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早产低体重儿的喂养与其静脉高营养治疗【摘要】目的探讨早产低体重儿应用高静脉营养治疗联合微量喂养的治疗方法的临床效果。
方法选择本院2011年4月——2012年4月收治的48例早产低体重儿为研究对象，按照入院先后顺序分为观察组与对照组，每组24例；观察组均使用高静脉营养联合微量喂养，对照组均使用全静脉营养。
定期对两组患儿的血浆蛋白、电解质、血糖及血尿素氮等指标的变化进行比较。
结果喂养7d后对两组患者的血清蛋白、总蛋白、血糖、血钙、锌、铁、总胆红素、结合胆红素及尿素氮的值进行比较，两组差异存在统计学意义（p0.05），两组具有可比性。
1.2早产低体重儿纳入标准①患儿出生时体重在1100-1800g；②胎龄在30-35周；③出生时的apgar评分≥8分；④患者无严重的感染、消化道畸形、肺部疾病及遗传性心脏病等疾病[2]。
1.3治疗方法入院后两组患儿均置暖箱，根据体重、胎龄调节箱温，有青紫和（或）呼吸困难者予吸氧及呼吸支持。
患儿每天的热量需要依据出生时间与体重进行计算。
观察组患儿给予早期外周静脉高营养联合微量喂养治疗，经胃管或者经口间歇给予微量喂养，喂养物为早产儿专用配方奶粉或母乳，计算出所需奶量后24h匀速输入静脉高营养液；在用静脉营养前先估计当日患儿所需总液量、氨基酸和脂肪乳各需要量、葡萄糖输入速度及其浓度，电解质的量，热卡，液体输入速度等。
营养液应该配制为1/5-1/4张液，生后第1d热卡为30kcal/（kg.d），以后每日增加10kcal/（kg.d），逐渐递增到100-120kcal/（kg.d），热卡来源为碳水化合物50%，脂肪35%-40%，氨基酸10%-15%。
葡萄糖输入量按照6-8g/（kg·d）的标准，静脉高营养液中葡萄糖的浓度≤12.5%[3]，可用50%葡萄糖或10%葡萄糖或5%葡萄糖混合调配；氨基酸[4]在生后12-24h起或是葡萄糖供能超过50kcal/（kg.d）时使用，输入量从1.0g/（kg.d）开始，后逐日增加0.5g/（kg.d），到达2.5-3g/（kg.d），氨基酸浓度控制在2%-2.5%之间。
极低出生体重儿早期微量喂养联合静脉营养的临床分析【摘要】目的：探讨早期微量喂养联合静脉营养对极低出生体重儿生长发育的临床疗效。
方法：对我院2008-01---2012-01收治的42例极低出生体重儿随机分为观察组（早期微量喂养联合静脉营养组）（n=21）和对照组（按需喂养及静脉营养组）（n=21），观察组自生后6小时开始微量喂养（0.5-1ml/kg.d）联合静脉营养，对照组采用按需喂养及静脉营养补充能量，根据肠道耐受情况渐增奶量。
观察两组体重增长、胃肠损害发生情况。
结果：观察组体重增长优于对照组，达到完全胃肠喂养需要时间短，胃肠损害发生少，两组比较有显著性意义（p0. 05）。
排除新生儿先天性畸形、先天性代谢性疾病、宫内窘迫史及出生窒息史、心肺疾病患儿。
1.2 治疗方法全部患儿入院后给予常规治疗外，微量喂养采取经鼻胃管间歇输注法喂养。
生后4小时内先喂1-2m1水，观察2小时后如无呕吐、腹胀等症状，改为早产儿配方奶或母乳。
观察组根据病儿具体情况，奶量0.5---1ml/kg/h。
5～10天内持续不变，应用过程中如出现喂养不耐受，则减少奶量或改间歇喂养为持续喂养，将胃管外端与输液器相连，每日奶量于24小时匀速滴入。
随着胃肠功能改善，增加奶量每日每次0.5～3 ml，喂养期间给予不定时的非营养性吸吮。
同时以静脉营养补充肠内营养的不足，葡萄糖10～20 g/（kg·d），输注浓度不超过12.5%，氨基酸生后第1天0.5 g（/kg·d），每日增加0.5～1 g/kg，直至3 g/（kg·d），脂肪乳从第3天开始0.5 g（/kg·d），按生理需要量补充钾、钠、氯和各种维生素及微量元素，各种营养素配制成“全合一”营养液，于24小时内匀速泵入。
生后1周内营养供给主要靠肠道外营养，以后随肠内营养量的增加静脉营养量逐渐减量，直至达足量肠内营养量（即经口完成120 ml·kg-1·d-1的奶量）时，停止静脉营养。
肠营养支持持续的时间、住院的时间均短于对照组患儿，P＜0.05。
详见表2。
表2两组患儿肠道功能恢复正常、空肠营养支持持续的时间及住院时间的比较（d，s±）组别例数空肠营养支持持续的时间肠道功能恢复正常的时间住院的时间试验组３０４．５６±０．９５８．９６±２．２５２３．２１±４．２７对照组３０６．１５±１．２４１１．０３±３．１４２６．９０±５．９２t值５．５７５２．９３５２．７６９P值０．００００．００５０．００８3 讨论研究发现，进行手术后的新生儿先天性消化道畸形患儿易出现较多的并发症，进而可引发喂养困难，故需要长期对其进行有效的营养支持，以维持其生命[4-5]。
进行长期的全静脉营养支持会导致患儿出现胆汁淤积、感染、水电解质紊乱等症状，进而可影响其正常的生长发育[6]。
对新生儿先天性消化道畸形患儿进行手术后，对其进行空肠营养支持，能够为其输注机体所需的营养，使其能够接近或达到正常新生儿的生长速度[7]。
在本次研究中，手术后，对试验组患儿在进行空肠营养支持的基础上，为其使用生长抑素进行治疗，取得了令人满意的效果。
生长抑素在一定程度上可促进此病患儿消化道吻合口的愈合，并可发挥止血的作用，避免其发生消化道出血。
在本次研究中，试验组患儿肠道功能恢复正常的时间、空肠营养支持持续的时间、住院的时间均短于对照组患儿。
这说明，对手术后的新生儿消化道畸形患儿在进行空肠营养支持的基础上，为其使用生长抑素进行治疗，可改善其营养状况，促进其远端肠管的发育，维持其胃肠道的屏障功能、肠黏膜结构的稳定，缩短其住院治疗的时间[8]。
本次研究的结果证实，联用空肠营养支持法和生长抑素对接受手术后的新生儿消化道畸形患儿进行治疗的效果较为理想，可有效地增加其体质量，加快其胃肠道功能恢复的速度，缩短其进行空肠营养支持的时间，降低其手术后并发症的发生率。
参考文献[1] 段泽猛,刘远梅.小儿先天性肛门直肠畸形术后排便功能障碍发生原因与治疗方法的研究进展[J].山东医药,2019,59(23):110-113. [2] 孟红艳,王玉娇,王挺,等.一例美克尔憩室穿孔致严重气腹的极低出生体质量患儿的护理[J].中国实用护理杂志,2017,33(30):2371-2373.[3] 焦春雷,冯杰雄.直肠肛管畸形术后便秘的原因与诊治进展[J].中华小儿外科杂志,2017,38(2):152-156.[4] 王聪,张志波.171例新生儿先天性十二指肠梗阻临床分析[J].国际儿科学杂志,2017,44(12):877-881.[5] 张一爽.泮托拉唑联合生长抑素治疗食管胃底静脉曲张性上消化道出血的临床效果评价[J].中国医药指南,2018,16(30):136-137.[6] 马红梅,刘永艳.先天性巨结肠根治术患儿的围手术期护理[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(2):9-11.[7] 吴晓霞,任红霞,詹江华.新生儿肠闭锁术后早期肠内营养发生坏死性小肠结肠炎的诊疗分析[J].中华小儿外科杂志,2019,40(4):324-327.[8] KarinaMiura Costa,Amulya Kumar Saxena.Surgical chylothoraxinneonates:management and outcomes[J].World Journal of Pediatrics,2018,14(2):110-115.用左卡尼汀对早产儿进行肠外营养支持的效果观察黄艳芬，陶渊卓（钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）[摘要]目的：探讨用左卡尼汀对早产儿进行肠外营养支持的临床效果。
浅谈早产儿部分静脉营养的临床应用目的：探讨部分静脉营养在早产儿治疗中的运用，评价其疗效，为今后早产儿的救治提供有价值的参考。
方法：选择2009年1月-2012年8月在笔者所在医院出生的早产儿80例，随机分成部分静脉营养的治疗组40例，全胃肠道营养的对照组40例，观察两组患儿的身体指标和不良反应。
结果：治疗组患儿恢复全肠道喂养时间、胃管留置时间、恢复到出生体重时间、自行吸允母乳时间以及住院时间均比对照组患儿缩短，且治疗组患儿出现腹胀、呕吐、胃潴留等不良反应的例数明显少于对照组，差异有统计学处理（P＜0.05）。
结论：早产儿部分静脉营养能为其提供更充足的营养和能量，且能降低患儿不良反应的概率，值得在临床上推广。
标签：早产儿；部分静脉营养早产儿由于各系统发育不成熟，消化功能不健全，从而胃排空慢，小肠动力差，消化液分泌少。
早产儿早期吸吮能力不足，吞咽功能不协调，喂奶后容易出现胃潴留、呕吐、腹胀等不良症状[1]。
而静脉营养能有效解决早产儿的能量供应，达到维持其生命活动及保证生长发育的需求，是宫内经母体输送营养的延续[2]。
而有人认为全静脉营养会导致患儿出现氮质血症、胆汁淤积等严重并发症。
部分静脉营养则扬长避短，既给早产儿提供所需的营养，还能避免出现一些严重并发症。
本文重点讨论部分静脉营养对早产儿的影响，现将详细报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年1月-2012年8月在笔者所在医院住院的早产儿80例，其中男43例，女37例，胎龄29～37周，平均（33.8±1）周，出生时体重（1.91±0.33）kg；分娩方式：自然分娩52例，剖宫产28例。
将所有早产儿随机分成治疗组40例和对照组40例，治疗组患儿行部分静脉营养，对照组患者行胃肠道喂养，两组患者性别、胎龄、出生体重及分娩方式等对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 喂养方法1.2.1 对照组所有早产儿在出生后立即给予保暖、补液等常规治疗及护理。
早产儿部分静脉营养30例的临床应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的提高早产儿，特别是极低体重患儿的临床治疗水平。
方法对2008年3月—2009年3月间本科收治的早产儿30例，营养液选用20%脂肪乳剂、氨基酸，予周围静脉输注，适时加胃肠营养。
结果 30例早产儿中，18例体重增加，8例保持治疗前后体重不变，4例治愈治疗后体重略下降。
治愈21例，占70%。
结论部分静脉营养加胃肠营养，再过渡到全静脉营养，是合理有效的支持治疗。
【关键词】早产儿;静脉营养;胃肠营养本科在2008年3月—2009年3月对30例早产儿，特别是极低体重患儿早期应用周围静脉营养，适时加胃肠营养，收到良好的临床效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料男18例，女12例，入院日期24h 24例，～7天6例，30例中(13例为极低体重儿)。
体重最低1250g，平均(1750±350)g，胎龄最小32周，平均36周。
所有患儿均有呼吸暂停、窒息、肺炎、颅内出血等疾病。
1.2 方法在常规保暖、氧疗、抗感染、维持水电解质平衡的基础上，均部分静脉营养。
具体方法：(1)液体量60ml/kg开始，根据体重增长情况及病情增加液体入量。
(2)葡萄糖浓度10%～12%。
(3)生后第二天静脉营养加氨基酸1.0g/kg开始至3.0g/kg，20%脂肪乳1.0g/kg开始至3～3.5g/kg。
(4)其他如：维生素、电解质。
胃肠喂养实施方法：入院当天开始喂奶，奶前试喂水2次，无呕吐及腹胀后稀释奶开始，奶量5～10ml/kg,每2～3h喂1次，根据对奶耐受情况，2天后每天增加3～5ml/kg，经口喂养热卡达100～110kcal/kg时，终止静脉营养。
在治疗过程中加强对患儿营养状况的临床和实验室检测，包括体重、生命体征、血糖、肝功能、甘油三酯、氮平衡和电解质等测定，随时进行营养状况评价，调整治疗方案。
早期外周静脉营养联合微量喂养治疗极低出生体重早产儿28例临床分析【摘要】目的探讨早期外周静脉营养联合微量喂养治疗极低出生体重早产儿的临床治疗效果。
方法选择我院极低出生体重早产儿56例，随机分为观察组和对照组，对照组给予患儿全静脉营养，观察组采用早期外周静脉营养联合微量喂养，观察两组患儿体重增长情况及生化指标情况。
结果观察组患儿体重增长优于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义（p0.05）。
1.2 治疗方法1.2.1 对照组给予患儿全肠外营养支持，根据出生的时间和体重计算患儿每天需要热量。
1.2.2 观察组给予患儿早期外周静脉营养联合微量喂养，经口胃管间歇喂养，选用早产儿奶粉或者母乳，计算需要的奶量，采用24h匀速输入；同时给予外周静脉营养，葡萄糖为6-8g/（kg·d），输入的浓度低于12.5%，氨基酸与脂肪乳于2d后以1.0g/（kg·d）输入并增至3.0g/（kg·d），同时混以多种微量元素按照常规的病例制成营养液，采用24h匀速输入。
1.3 观察指标观察两组患儿体重增长情况和治疗后血清总蛋白、血糖、总胆红素、结合胆红素及尿素氮改善情况。
1.4 统计学处理应用spssl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，p>0.05，差异无统计学意义，p<0.05，差异具有统计学意义，p<0.01，差异具有显著性统计学意义。
2 结果2.1 两组患儿平均每天体重增长情况见表1。
3 讨论我国早产儿的发生率在5-10%左右，由于早产儿的解剖生理特点是各系统的发育不成熟，因此生活能力相对低下，容易出现多种并发症，因此死亡率相对较高[2]。
合理的营养是保证早产儿存活的重要因素之一，体重越低的早产儿胃肠功能障碍的发生率则越高，因此临床上营养问题也更为突出，由于早产儿吮吸及吞咽不协调，胃肠的不成熟，导致了胃排空的延迟，小肠的动力不够，容易发生呕吐、腹胀及胎便延迟，而且消化酶的含量较低，易引发功能障碍[3]。
早产儿静脉营养联合微量喂养与全静脉营养导致胆汁淤积相关因素的对比研究【摘要】目的为提高早产儿肠外营养支持的安全性和有效性提供依据。
方法2006年8月至2010年8月两院收入NICU给予7 d以上静脉营养支持的符合入选条件的早产儿178例。
随机分为治疗组(85例)和对照组(93例)，治疗组为静脉营养联合微量喂养组(微量喂养以输液泵间歇输注法经鼻胃管输注早产儿配方奶5-20 ml/(kg•d))，对照组为全静脉营养组；治疗组再分为肠外营养相关胆汁淤积组(PNAC组)7例和非PNAC组78例，对照组也分为PNAC组18例和非PNAC组75例。
比较两组PNAC发生率及相关因素。
结果所研究的早产儿PNAC总发生率为14.04%，其中治疗组8.24%，对照组19.35%，治疗组发病率明显下降(OR值为0.260，95%CI为0.087-0.667)。
PNAC组的胎龄、出生体重均小于非PNAC组(其中胎龄30±3.2比33±4.1周，P=0.009；OR值为0.827，95%CI0.698-0.981。
出生体重1450 g±450 g比1815 g±615 g，P=0.045；OR值1.001，95%CI0.999-1.002，而平均PN持续时间、PN热卡摄入量均大于非PNAC组(其中PN持续时间21.1 d±12.3 d比11.3 d±10.1 d，P=0.003；OR值为1.072，95%CI 为 1.032-1.112，PN热卡摄入量(302±56)kJ/(kg•d))比252±55 kJ/(kg•d)(1 kcal=4.184 kJ)，P=0.022；OR值为1.067，95%CI为1.012-1.123。
结论PNAC的发生与胎龄、低出生体重、PN持续时间长、高热卡有关，静脉营养联合微量喂养较全静脉营养PNAC的发生率低。
【关键词】早产儿;静脉营养;微量喂养;胆汁淤积全静脉营养(total parenteral nutrition，TPN)，在新生儿领域临床应用多年，使早产儿、低出生体重、极低出生体重儿的存活率明显提高，但与其相关的并发症也引起了关注，其中TPN相关胆汁淤积(PN-associated cholcstasis，PNAC)是最常见、最严重的并发症，少数可发展为胆汁淤积性肝硬化、肝衰等［1］。
为探讨早产儿肠外营养支持的安全性和有效性，采用静脉营养联合微量喂养，对比分析其与全静脉营养造成PNAC 的发生率及相关因素。
1 资料与方法1.1 一般资料2006年8月至2010年8月两院收入NICU，符合如下条件的早产儿：①静脉营养支持≥7 d；②出生后7 d内入院；③出生体重＜2500 g；④无肠道喂养禁忌证(无消化道畸形、急性坏死性小肠结肠炎等)共178例，其中男120例(占67.4%)，女58例(32.6%)；低出生体重儿96例(73.1%)，极低出生体重儿82例(26.9%)；平均胎龄(32.9±3.6)周，平均出生体重(1695±490)g；PN开始平均日龄(3±2)d；PN 平均持续天数为(15±11)d，其中＜14 d 94例，≥14 d55例，≥21 d的29例，最长38 d。
合并新生儿呼吸窘迫综合症(NIDS)31例，呼吸暂停54例，硬肿症6例，呼吸机辅助呼吸者48例。
1.2 方法符合条件的178例早产儿随机分为治疗组(85例)和对照组(93例)，治疗组为静脉营养联合微量喂养组，对照组为全静脉营养组，微量喂养以输液泵间歇输注法经鼻胃管输注早产儿配方奶5~20 ml/(kg•d)，每次输注时间0.5~2 h，根据肠道耐受情况间隔1~4 h输注；治疗组再分为肠外营养相关胆汁淤积组(PNAC组)7例和非PNAC组78例，对照组也分为PNAC组18例和非PNAC 组75例。
两组均采用经外周静脉输注营养液(小儿氨基酸、20%中长链脂肪乳、葡萄糖输注液、电解质和微量元素)。
脂肪乳生后24 h后用，从0.5~1.0 g/(kg•d)，按0.5 g/(kg•d)的速度逐渐增加，总量不超过3 g/(kg•d)，小儿氨基酸生后24 h内应用，从1.0~2.0 g/(kg•d)开始，按0.5 g/(kg•d)的速度逐渐增加至3.5 g/(kg•d)，葡萄糖从4~8 mg/(kg.min)，按1~2 mg/(kg.min)速度增加，最大至11~13 mg/(kg.min)，PN平均热量摄入(282±53)kJ/kg(1 kcal=4.184 kJ)，热氮比(176.5±45.5)：1，糖脂比(2.5±1.5)：1；以“全合一”方式，用输液泵每日维持24 h均匀输入，糖浓度＜12.5%。
所有患儿每天监测体重、记出入量、测微量血糖、经皮胆红素等，每周监测血色素、血小板、肝功、肾功、电解质、血脂等指标。
微量喂养者观察肠道耐受情况，如摄入的奶量、呕吐、腹胀、腹泻、回抽胃管是否有咖啡色物、残留奶等，根据以上情况选择延长鼻饲时间或停止喂奶，停止喂养者不再纳入观察范围。
PNAC的诊断标准如下：直接胆红素水平＞1.5 mg/dl(25.5umol/l)，直接胆红素水平＞50%，并且排除其他原因引起胆汁淤积的疾病［2］。
1.3 统计学方法采用SPSS11.5版的统计软件在Windows操作系统下完成。
其中描述性数据以均值±标准差(x±s)表示，组间比较采用团体t检验。
与PN相关的胆汁淤积的发生有关因素分析采用Logistic回归分析法。
2 结果2.1 治疗组与对照组PNAC资料的对比治疗组较对照组PNAC发生率明显下降(由19.35%降为8.24%，OR值为0.260，95%CI为0.087~0.667)。
2.2 PNAC组与非PNAC 组的资料比较结果显示两组在胎龄、出生体重、PN持续时间和PN热卡摄入量方面差异有统计学意义(见表1)。
2.3 治疗组与对照组相关资料比较结果显示两组在PN持续时间、平均PN 热卡摄入量方面差异均有统计学意义(见表2)。
2.4 进一步采用Logistic回归分析显示胎龄、PN持续时间和PN热卡与PNAC发生密切相关(见表3)。
3 讨论早产儿生活能力低下且并发症多，喂养困难，热量摄入不足，死亡率高。
静脉营养是提高其成活率的一个重要手段，但早产儿脏器的生理功能不成熟，与其快速生长所需的高热量、高营养素摄人相矛盾，长期静脉营养易出现PNAC、出血、黄疸等并发症，其中PNAC 最常见。
据报道PNAC发生率为7%~84%［3］。
PNAC相关肝脏疾病的发病机理目前尚未完全清楚，大多数学者认为是多因数引起［4］。
主要因素有：①早产儿、低出生体重儿：由于其肠道黏膜屏障功能、免疫系统发育不成熟，易发生肠道细菌移位，细菌易位已被认为是应用PN期间引起肝功能异常的因素之一，可导致胆汁淤积；此外，早产儿肝脏功能不完善，摄入胆盐能力和胆盐的肠肝循环均较弱，易发生PNAC。
本组资料显示PNAC发生与胎龄、低出生体重显著相关，胎龄越小、出生体重越低，越易发生PNAC，与文献报道一致［5］；②长时间禁食和(或)全静脉营养持续时间过久：禁食期间细菌滞留肠腔内，过度生长引起细菌易位，并产生内毒素，内毒素也是引起PNAC的重要因素。
此外，缺乏肠道喂养，致使胆盐池枯萎、胆汁流动减少，可引起胆汁滞留，胃肠道激素释放减少。
治疗组与对照组PNAC的资料对比显示：静脉营养联合微量喂养较全静脉营养PNAC 的发生率明显下降；③PN高热卡配方的供给：长期肠外营养高热卡摄入，可引起肝功能损害及PNAC［3］。
其原因可能为高热卡摄入，超过肝细胞代谢能力，使肝细胞内的水分、糖原、脂肪均增加，引起肝细胞肿胀、毛细胆管阻塞而引起胆汁淤积。
本组资料显示：PNAC组PN热卡摄入量大于非PNAC组；④脂肪乳用量过大：早产儿肝酶发育不成熟，合成肉毒碱受限，使脂肪在肝细胞中堆积，导致肝脂肪变和胆汁淤积等病理变化；⑤感染：日本25年新生儿肠外营养应用的经验证明了感染和PNAC的发生有关［3］。
高恒淼等［6］报道PNAC在合并感染的新生儿中较为常见。
微量喂养可调节胃肠道内分泌系统，促进胆囊收缩及胃肠激素的分泌，从而对胃肠道功能及代谢的成熟提供某种刺激，已作为特殊疗法在早产儿领域开展［7］。
Lucas等［8］研究显示微量喂养12 ml/(kg•d)可显著提高肠高血糖素、胃泌素和抑胃肽的血浆浓度，而在TPN的早产儿未发现类似的激素变化。
此外，微量喂养可预防胃肠系统出生后萎缩，对维持消化道结构和功能的完整性是必需的，有间接促进肠内激素分泌的作用［9］，可促进胃肠功能成熟，改善喂养耐受性。
早期微量喂养不会增加NEC发生率［10］。
本组微量喂养未发现NEC。
基于以上理论基础，采用静脉营养联合微量喂养，对比分析其与全静脉营养造成PNAC的发病率及相关因素。
结果显示PNAC的发生与胎龄、出生体重、PN持续时间和PN热卡的摄入量显著相关，胎龄越小、出生体重越低、PN持续时间越长，PN热卡的摄入量越高，发生PNAC的危险性越大；联合微量喂养，避免了长时间禁食和(或)全静脉营养持续时间过久导致PNAC的危险因素，且可缩短PN持续时间及减少PN热卡的摄入量，可降低PN AC的发生，是完全经胃肠喂养的基础。
综上所述，为了避免早产儿PNAC的发生，建议在静脉营养的基础上，尽早肠内微量喂养(生后1 d即可，存在肠内喂养禁忌证者除外)，逐渐增加喂养量，密切观察胃肠道的耐受情况，注意PN热卡的摄入量，PN配方以251-335 kJ/(kg•d) ［60-80 kcal/(kg•d)］为宜［11］，尽量缩短PN持续时间，加强血常规、肝功能、胆红素等指标的监测，观察肤色是否暗黄、是否有淡黄或白陶土样大便，尽早发现并发症。
若有严重感染、严重出血倾向、出凝血指标异常者和(或)血浆总胆红素＞170umol/l(10 mg/dl)时慎用脂肪乳，血浆三酰甘油(TG)＞2.26nmol/l(200 mg/dl)时暂停使用脂肪乳，尽可能降低营养支持相关并发症的发生。
参考文献［1］汤庆娅，王莹，等.新生儿肠外营养相关胆汁淤积因素612例分析.中华儿科杂志，2007，45(11)：838-842.［2］Albers MJ，de Gast-Bakker DA，van Dam NA，el.Male sex predisposes the newborn surgical patient to parenteral nutrition-associated cholestasis and to sepsis.Arch Surg,2002，137：789-793.［3］Kbuota BA，Yonekura T，Hokib M，et al.Total Parenteral Nutrition-Associated Intrahepatic Cholestasis in Infants：25 Years，Experience.J Pediatr Srug，2000，35：1049-1051.［4］蔡威，汤庆娅，等.新生儿肠外营养十年回顾.中国临床营养杂志，1998，6：11-15.［5］Baserga MC，Sola A.Intrauterine growth restriction impacts tolerance to total parenteral nutrition in extremely low birth weight infants. J Perinatol，2004，24：476-481.［6］高恒淼，樊寻梅.胃肠道外营养相关性胆汁淤积的研究进展.中华儿科杂志，2001，39(8)：508-510.［7］雷晋莉，李胜利，王列，等.微量喂养及机械通气对早产儿血促胃液素水平的影响.实用儿科临床杂志，2007，22(7)：494-495.［8］Lucas A，Fewtrell MS，Morley R，et al.Randomized Trial of Nutrient-Enriched Formula Versus Standard Formula for Postdischarge Preterm Lnfants.Pediatrics，2001，108：703-711.［9］邵肖梅.危重新生儿肠内营养支持技术.中国小儿急救医学，2007，14(1)：7-9.［10］贲晓明.新生儿营养支持现代理论与临床技术.实用儿科临床杂志，2006，21(14)：889-893.［11］中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组.中国新生儿营养支持临床应用指南.中国实用儿科杂志，2006，21(9)：715-718.注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
