临床助理医师考试妇产科学各章节复习要点：第十章

第一节骨盆一、骨盆的类型：分四种类型（一）女型（gynecoid type）：入口呈横椭圆形，入口横径>前后径，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。

最常见，为女性正常骨盆.(二）扁平型（platypelloid type)：入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。

骶骨直向后翘或深弧形，骨盆浅,较常见。

(三)类人猿型（anthropoid type）：入口呈长椭圆形,入口、中骨盆和出口横径均较短，前后径长.两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。

骶骨较直，骨盆深。

较少见。

（四)男型(android type）：骨盆入口呈三角形,两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。

骨盆呈漏斗形，常造成难产。

临床上所见多混合型骨盆。

骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。

二、骨盆平面和径线（一）骨盆入口平面呈横椭圆形前：耻骨联合上缘两侧：髂耻缘后:骶岬上缘4条径线。

(1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm。

（2）入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。

考乐网，医师考试专业网站(3)入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径，正常平均12.75cm.左右各一。

(二）中骨盆平面为骨盆最小平面.前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端.2条径线。

（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,正常值平均11.5cm。

（2）中骨盆横径：（坐骨棘间径）。

两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。

（三）骨盆出口平面由两个不同平面的三角形所组成。

底边：坐骨结节间径。

前三角平面顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支。

后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。

本文来自于〈考乐网。

出口平面有4条径线：(1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11。

1产科学：一门关系到妇女妊娠/分娩/产褥全过程，并对该过程中所发生的一切生理/心理/病理改变进行诊断处理的医学科学，是一门协助新生命诞生的医学科学。

2妇科学：一门研究妇女在非妊娠期生殖系统的一切生理和病理改变并对其进行诊断处理的科学。

包括妇科学基础/女性生殖器炎症/女性生殖器肿瘤/生殖内分泌疾病/女性生殖器损伤/女性生殖器畸形/女性其他生殖器疾病等。

6子宫重约50g/长7~8cm/宽5cm/厚2~3cm/容量约5ml。

12坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及，是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。

围绝经期：从卵巢功能开始衰退至绝经后1年内的时期。

围绝经期综合征：围绝经期由于雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热出汗/情绪不稳/抑郁烦躁/不安失眠等，称~。

月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

卵巢的周期性变化：卵泡的发育及成熟/排卵/黄体形成及退化。

卵巢性激素：雌激素和孕激素为主，少量雄激素。

子宫内膜周期变化：增生期/分泌期/月经期。

雌/孕激素对比[项目]子宫肌/子宫内膜/宫颈/输卵管/阴道/外生殖器/2nd性征/卵巢/下丘脑/代谢/体温。

[雌激素]增生肥大血晕,增敏感性/增生修复/松弛扩张,黏液增加/发育分泌,促进收缩/上皮增生角化,阴道酸度/发育丰富,色泽加深/乳腺管增生,乳头着色/促进发育/正负反馈/促进水钠潴留,促进HDL合成/无。

[孕激素]降低敏感性/使增生期转入分泌期/闭合,黏液分泌减少/抑制收缩振幅/加快上皮细胞脱落/无/促进腺泡发育/无/正负反馈/促进水钠排泄/升高。

妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长过程，自卵子受精至胎儿及其附属物自母体排出的全过程，约平均38周。

着床：受精后6~7日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入且被子宫内膜覆盖的过程。

[条件]①透明带消失②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞③囊胚和子宫内膜同步发育并互相配合④孕妇体内有足量的孕酮。

张博士医考红宝书——妇产科学复习指导10第十单元妊娠合并症第一节妊娠合并心脏病一、种类妊娠合并风湿性心脏病近年减少，妊娠合并先天性心脏病相对增多。

种类有风湿性心脏病、先天性心脏病、妊高征心脏病、围生期心肌病、心律失常、贫血心脏病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进心脏病等。

【助理2000-2-050】—2妊娠合并心脏病，其发病率最高的是（2000）A.先天性心脏病B.贫血性心脏病C.高血压心脏病D.风湿性心脏病E.围生期心脏病答案：A （答案参见妇产科学第6版148页）。

二、妊娠分娩对心脏病的影响(一)妊娠期血容量约增加35％，至孕32～34周达高峰；心率增快，心排血量增加20％～40％。

子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位和大血管扭曲，更易使心脏病孕妇发生心衰。

(二)分娩期分娩期加重心脏负担。

1．第一产程每次宫缩回心血量增加，心排血量增加20％。

2．第二产程除宫缩外，产妇屏气用力，肺循环压力增高，内脏血液涌向心脏。

此期心脏负担最重。

3．第三产程胎儿胎盘娩出后，血窦内血液大量进入体循环，回心血量剧增。

子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量又严重减少，易发生心衰。

(三)产褥期产后1～2日内，由于子宫缩复，大量血液进人体循环，加之产妇体内组织潴留的大量液体回到体循环，血容量再度增加，也易引起心衰。

三、心脏病孕产妇最危险的时期妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内，心脏负担最重，是心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。

【助理2003-1-067】—4心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是（2003）A.妊娠20～22周B.妊娠24～26周C.妊娠28～30周D.妊娠32～34周E.妊娠36～38周答案：D【助理2006-2-061．】—5.孕妇最容易发生心力衰竭的时期是它（2006）A．妊娠24～26周B．妊娠28～30周C．妊娠32～34周D．妊娠36～37周E．妊娠38～40周答案：C【执业2003-1-303】1心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是(2003,2004)A妊娠20～22周B妊娠24～26周C妊娠28～30周D妊娠32～34周E妊娠36～38周答案：D(2003,2004) 参考答案见《妇产科学》第6版，147页按其所能负担的劳动程度分4级：(一)1级一般体力活动不受限制(无症状)。

第三章、女性生殖系统生理1妇女一生七个阶段：胎儿期、新生儿期（出生后4周内，由于女性激素水平迅速下降，可有生理性阴道出血）、儿童期（新生儿期以后至12岁左右）、青春期（以初次月经来潮为标志、乳房发育等第二性征出现至生殖器官发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。

包括第一性征发育、第二性征出现、生长加速、月经来潮。

）、性成熟期（是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期，从18岁开始，历时30年。

此期妇女周期性排卵并分泌性激素）、绝经过渡期（指卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。

始于40岁以后，可有绝经综合征：潮热出汗、情绪不稳定不安、抑郁或烦躁失眠等血管舒缩障碍和精神神经症状。

）、绝经后期（绝经后的生命时期，60岁后称老年期）2月经：经是指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。

规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。

月经初潮多在13-14岁。

月经血一般呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。

月经血的主要特点是不凝固。

3卵巢的功能：卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素、孕激素和少量的雄激素。

卵巢周期:从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期。

生殖功能的周期性变化：a卵泡的发育及成熟始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡和排卵前卵泡。

B排卵，多发生在下次月经来潮前14天。

C黄体形成集退化排卵日至月经来潮为黄体期，为14日。

1子宫内膜的周期性变化一、子宫内膜的组织学变化1增殖期：相当于卵泡发育成熟阶段。

在雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增值状态。

（1）增殖期早期：内膜增值与修复在月经期即以开始。

（2）增殖期中期：此期特征是腺上皮细胞增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂象。

（3）增殖期晚期，此期内膜进一步增厚至3—5mm，表面高低不平，略呈波浪形。

2分泌期：相当于黄体期，雌激素的存在使内膜继续增厚，在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应，血管迅速增加，更加弯曲，间质疏松水肿。

临床助理《妇产科学》复习资料:子宫破裂子宫破裂1.定义子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称子宫破裂，为产科最严重并发症，常引起母儿死亡。

其发生率可判断产科质量。

2.分类根据程度分完全破裂和不完全破裂;根据部位分子宫下段破裂和子宫体部破裂。

根据原因分为：(1)自然破裂：发生在子宫手术后的切口瘢痕，随不了宫内压力的增加而破裂;也发生在子宫未经手术者，多因阻塞性难产，未及时恰当处理，使子宫下段过度延伸终致破裂;滥用催产素，使子宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄弱的子宫下段处破裂。

(2)创伤性破裂：难产手术不当，如实施产钳术造成的子宫破裂。

3.临床表现子宫破裂发生在分娩遇到困难时，分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

(1)先兆子宫破裂：常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇，表现为：①产妇烦躁不安和下腹疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血。

②检查：心率、呼吸加快，子宫收缩频繁，呈强直性或痉挛性收缩;子宫体及下段之间可出现病理缩复环，并有明显宫缩;胎先露部固定于骨盆入口。

③胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象(重度变异或晚期减速)。

因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称病理缩复环。

子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。

(2)子宫破裂①完全性子宫破裂：破裂一瞬间，产妇感撕裂状剧烈疼痛，随之宫缩消失，疼痛缓解，很快又感到全腹痛，脉搏加快微弱，呼吸急促，血压下降。

检查全腹压痛及反跳痛，腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道有鲜血流出，宫口回缩。

催产素注射致子宫破裂者，在注药后感到强烈宫缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失。

子宫瘢痕破裂可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。

子宫切口瘢痕部位有压痛。

若不立即剖宫产，胎儿可经破裂口进入腹腔，产生子宫破裂的症状和体征。

妇产科学内容整理第三章女性生殖系统生理【知识点1】月经：指伴有卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。

（1）月经第一次来潮称为月经初潮，多在13~14岁之间，但可能早在11岁或迟至15岁。

（2）两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期，一般为21~35天，平均28天。

（3）每次月经持续时间称为经期。

一般为2~8日，平均4~6日。

（4）正常月经量20~60ml，超过80ml为月经过多。

【知识点2】卵巢的功能：①产生卵子并排卵的生殖功能；②产生性激素的内分泌功能。

排卵周期：从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，称为卵巢周期。

卵巢合成激素种类为：雌激素、孕激素及少量雄激素。

雌激素的合成机制见P19【知识点3】排卵日期的计算：下次月经来潮前14日左右；【知识点4】月经周期中各激素的变化情况（仔细看书）【知识点5】排卵的提示：①宫颈粘液周期性变化：宫颈粘液分泌量不断增加，至排卵期变得稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上。

粘液干燥后可见羊齿植物叶状结晶；（妊娠后见珠豆状椭圆体）②阴道粘膜的周期性变化：雌激素作用下阴道上皮底层细胞增生，逐渐演变成复层扁平上皮，上皮细胞内富含糖原，经乳酸杆菌分解变成乳酸，保持阴道内的酸性环境，防止病原菌增殖；③输卵管周期性变化：输卵管肌层发育，上皮分泌增加提供营养物质，平滑肌节律性收缩振幅及频率加强；④基础提问：在排卵后由于孕激素的作用，基础提问会提高0.3~0.5℃，可作为判定排卵日期的标志之一。

【知识点6】卵巢性激素的生理作用（孕激素和雌激素）P20雌激素孕激素子宫肌促进增生、肥大；增加对缩宫素的敏感性抑制宫缩；降低对缩宫素的敏感性子宫内膜促进腺体、间质增生和修复促使其转化为分泌期输卵管加强平滑肌节律性收缩振幅抑制平滑肌节律性收缩振幅和频率宫颈促使宫颈口松弛，扩张，阴道粘液分泌增加，性状稀薄，富有弹性，易拉丝促使宫颈闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠阴道上皮促使上皮增生角化，变厚加快上皮细胞脱落乳房促使乳腺管增生促使乳腺小叶及腺泡发育代谢促使水钠储留促进水钠排泄第四章妊娠生理【知识点1】受精卵形成及着床相关知识点：（1）精子获能的部位在输卵管壶腹部与峡部连接处；（2）晚期囊胚在宫腔着床时间为受精后7~8天；（3）受精卵着床经过定位、粘附、侵入三个过程；【知识点2】受精卵着床的条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；④孕妇体内有足够量的孕酮。

妇产科学各章节复习要点和试题练习第一章女性生殖系统解剖【考纲要求】1．骨盆的类型、平面和径线、轴、骨盆与分娩相关的解剖特点。

2．骨盆底和会荫。

3．外荫的范围和组成。

4．内生殖器及其功能与邻近器官的关系。

5．骨盆血管来源及分支、盆腔淋巴分布与器官淋巴管的流经方向。

【考点纵览】1．掌握骨盆各径线值，尤其是骨盆人口平面前后径、中骨盆平面横径（坐骨棘间径）及出口平面横径（坐骨结节间径）。

2．掌握外生殖器的解剖特点及作用，注意前庭大腺与周围组织的关系及其临床意义。

3．内生殖器官的解剖特点及功能，维持子宫正常位置的韧带是圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。

4．熟悉盆腔血管的来源与分支；盆腔淋巴的分布及回流。

5．女性内外生殖器的血液来自卵巢动脉、子宫动脉、荫道动脉及荫部内动脉。

【历年考题点津】1．卵巢与子宫连接的韧带是A．圆韧带B．骨盆漏斗韧带C．主韧带D．阔韧带E．卵巢固有韧带答案：E2．子宫动脉来自A．髂外动脉B．髂内动脉C．髂总动脉D．腹主动脉E．肾动脉答案：B3．外荫部外伤后最易发生血肿的部位是A．荫阜B．荫蒂C．大荫唇D．小荫唇E．会荫部答案：C4．左侧卵巢静脉一般汇入A．髂总静脉B．髂内静脉C．髂外静脉D．左肾静脉E．腹主静脉答案：D5．欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是 A．圆韧带B．卵巢固有韧带C．卵巢悬韧带 D．阔韧带E．主韧带答案：B6．关于女性外生殖器的解剖，不正确的是A．荫阜皮下有丰富的脂肪组织B．大荫唇富含神经末梢C．小荫唇为一对纵形粘膜皱襞，表面湿润D．荫蒂为小荫唇前端的海绵体组织E．荫道前庭为两侧小荫唇之间的菱形区域答案：B7．关于子宫的描述，正确的是A．成年女子的子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚4～5cm B．宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部C．幼年时宫体和宫颈的比例是2:1D．子宫峡部上端是组织学内口E．子宫峡部下端为解剖学内口答案：B(8～9题共用备选答案）A．单层高柱状上皮B．有纤毛的高柱状上皮C．复层鳞状上皮D．鳞状上皮化生E．生发上皮8．荫道黏膜上皮为答案：C9．宫颈黏膜上皮为答案：A第二章女性生殖系统生理【考纲要求】1．女性一生各时期的生理特点。

妇产科学知识点总结第二章女性生殖系统解剖1、女性外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜）2、女性内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢。

3、阴道●阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。

●阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。

●阴道后穹窿深12cm，顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。

●自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月经后半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。

4、子宫●子宫峡部(isthmus uteri)：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。

●子宫内膜：基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经；功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。

（分为致密层和海绵层）●子宫的4对韧带：①圆韧带：保持前倾。

②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。

③阔韧带：保持子宫呈中间位置。

④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂5、输卵管：间质部；峡部（宫外孕好发部位）；壶腹部（正常受精部位）；伞部（拾卵作用）6、卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。

7、子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口处2cm，跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。

8、骨盆的组成：●髋骨2（髂骨、坐骨、耻骨），骶骨1、尾骨1。

●关节3个：左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合●韧带2个：骶棘韧带、骶结节韧带（骶骨一坐骨结节）9、骨盆分界：以骶骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆（假）、小骨盆（真）10、会阴体（perineal body）：肛门与阴道之间的契形软组织，厚约3-4cm, 由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。

妇产科学各章节笔记摘要：一、前言二、女性生殖系统解剖三、女性生殖系统生理四、妊娠生理五、妊娠诊断六、正常分娩七、异位妊娠八、胎儿窘迫与胎膜早破九、异常分娩十、异常产褥十一、盆腔炎症十二、外阴肿瘤十三、宫颈肿瘤十四、输卵管肿瘤十五、不孕症及辅助生育技术十六、计划生育十七、复习题正文：一、前言妇产科学是医学中非常重要的一个领域，涉及到女性生殖系统、妊娠、分娩以及相关疾病的诊断和治疗。

本笔记旨在对妇产科学各章节的主要内容进行概括和总结，帮助读者更好地理解和掌握这门学科。

二、女性生殖系统解剖女性生殖系统包括生殖腺、生殖道和附属腺。

其中，生殖腺包括卵巢和输卵管；生殖道包括子宫、阴道和外阴；附属腺包括前庭大腺和尿道旁腺。

三、女性生殖系统生理女性生殖系统生理主要涉及月经周期、卵巢功能、雌激素和孕激素的作用等方面。

月经周期是指子宫内膜发生周期性变化的过程，一般为28 天左右。

卵巢功能在月经周期中发生变化，产生雌激素和孕激素。

四、妊娠生理妊娠是指胚胎着床在子宫内膜并发育成胎儿的过程。

妊娠生理主要涉及胚胎的发育、胎盘的作用、激素水平的变化等方面。

五、妊娠诊断妊娠诊断主要包括早期妊娠诊断和晚期妊娠诊断。

早期妊娠诊断可以通过试纸法、B 超检查等方法进行；晚期妊娠诊断可以通过B 超检查、胎儿心电图等方法进行。

六、正常分娩正常分娩是指胎儿通过阴道自然分娩的过程。

正常分娩的过程包括宫颈扩张、胎儿下降、胎盘娩出等。

七、异位妊娠异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育的过程。

异位妊娠常见的部位有输卵管、卵巢、腹腔等。

八、胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫是指胎儿在宫内发生缺氧、营养不良等状况。

胎膜早破是指胎膜在临产前破裂，导致羊水流失。

九、异常分娩异常分娩是指分娩过程中出现异常情况，如难产、产后出血等。

异常分娩需要及时进行诊断和处理。

十、异常产褥异常产褥是指分娩后出现异常情况，如产褥感染、产后抑郁症等。

异常产褥需要及时进行诊断和处理。