控制胆固醇市场版 PPT课件

Winston-Salem, NC, USA Beijing, October 26, 2008
1
整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
2
CHD Deaths Per 1000 patients per 10 yr
Plasma Cholesterol and Coronary Heart Disease (CHD)
Autosomal Recessive
Diseaቤተ መጻሕፍቲ ባይዱe Gene Defect
Familial Hypercholesterolemia
LDLR
Familial Defective ApoB-100
APOB
Autosomal Dominant Hypercholesterolemia
PSCK9
Autosomal Recessive Hypercholesterolemia
MRFIT:
Multiple Risk Factor Intervention Trial
(USA)
Shanghai
Serum Cholesterol Level (mg/dl)
3
From Dr. John M. Dietschy
Lifetime Exposure to LDL-Cholesterol American vs. Chinese Men
HDL-C is controversial. Just a marker or a real cause?
The body does not need HDL to get rid of cholesterol. Consequence of raising HDL: Why did CETP inhibitor fail?

6个月
0
5
10
15
基线
6 个月
安慰剂(n=20)
治疗组(n=20)
24
17
缺血发作/48 小时 (监护记录)
24
17
第二十页，共六十七页。
普伐他汀改善心肌血流(Liu)灌注
采用静息和应激SPECT 心肌灌注显象(MPI).25例冠心病, 普伐他汀(40mg/d)治疗6个月.TC降低26%; LDL-C降低32%;TG降低30%.总应激积分(summed stress score, SSS)从13.3±6.0降至10.3±7.3; 11例(48%)明显改善(Shan), 10例(43%)无变化; 2例(9%)恶化.Schwartz RG, et al. JACC. 2003:42:600-610
2,033患者发生事件
相对危险性=24%
p<0.0001
辛伐他汀治疗对主要冠脉事件的作用
第十六页，共六十七页。
辛伐他汀治疗对卒中的(De)作用
*主要血管事件包括非致死性心梗，冠心病死亡，血管再通手(Shou)术，及卒中;360:7-22
卒中类型所有卒中 缺血性 出血性 未知任何主要血管事件*
降低25% p<0.0001降低24%
高度危险(High risk)
冠心病：心梗、不稳定性或稳定性心绞痛、PTCA/CABG史、或有临床显著缺血证据 冠心病等危症：非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病 [PAD]、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA和卒中)、糖尿病、2+危险因子和10年危险>20%
中度高危 (Moderately high risk)
第二十七页，共六十七页。
从指(Zhi)南到实践
——临床医生面临的挑战

高脂血症
低 而胆固醇升高通常是指LDL（ 密度脂蛋白胆固醇）升高
类型
高胆固醇血症 （LDL）
高甘油三脂血症
混合型高脂血症
总胆固醇
甘油三酯
2019/11/21
6
主要内容
什么是高血脂？ 高血脂带来什么危害？ 你知道你的血脂目标吗？ 高血脂患者如何降脂？ 你了解他汀类药物吗？
2019/11/21
你所不知，高血脂正是导致突发心 肌梗死、中风的重要危险因素之一， 因此被称为“隐形杀手”
2019/11/21
3
什么是血脂？
血脂是供应体内能量的物质，我们通常说的血脂主要 是指甘油三酯和胆固醇
血脂
甘油三酯
胆固醇
其他
低密度脂蛋白 高密度脂蛋白
其他
胆固醇
胆固醇
2019/11/21
4
血脂中的“胆固醇”有“好”、“坏”之分
2019/11/21
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找到属于自己的血脂目标
临床疾病+危险因素
LDL-C目标
2014年中2国0胆1固9醇/1教1育/2计1划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014;42(8):633-7.
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主要内容
什么是高血脂？ 高血脂带来什么危害？ 你知道你的血脂目标吗？ 高血脂患者如何降脂？ 你了解他汀类药物吗？
由于血脂升高本身无任何症状，体征也很少，因此仅靠临床征 象不能发现高脂血症。
一般须进行血液化验方可确定，为了及时发现和检出血脂异常， 建议：
• 20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂 • 40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查
抽血化验
2019/11/21

量他汀类药物联合依折麦布。
2021/3/10
授课：XXX
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二、ASCVD 二级预防中血脂异常的干预
目标人群：已经患有 ASCVD 的患者。 他汀类药物适用于所有无禁忌证的 ASCVD 患者 其他种类的调脂药物（如贝特类、烟酸类、胆固醇吸收 抑制剂等）不作为首选药物治疗。
2021/3/10
授课：XXX
2021/3/10
授课：XXX
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什么情况下使用贝特类和烟酸类药物：
（1）不推荐首选这两类药物用于血脂异常药物干预，除非患者TG严 重升高或患者不能耐受他汀类药物治疗。
（2）当患者经过强化生活方式治疗以及他汀类药物充分治疗后TG仍 不达标时，可考虑在他汀类药物治疗基础上加用贝特类或烟酸类药 物。
2021/3/10
2021/3/10
授课：XXX
2
2007年《中国成人血脂异常防治指南》
美国ACC 和 AHA2013年《成人降胆固醇治疗指南》
我国血脂异常防治指南修订工作完成之前，为规范我国血脂异常临 床防治实践，中国胆固醇教育计划（CCEP）委员会组织专家制定这 一专家建议。
2021/3/10
授课：XXX
3
主要内容：
2021/3/10
授课：XXX
6
（一）一级预防中需要干预的血脂异常类型
流行病学与观察性研究发现，LDL-C水平与ASCVD的发病风险密切相关。 随着LDL-C水平增高，ASCVD的发病率和致残率也增高。
近年大量研究证实，LDL-C是致动脉粥样硬化病变的基本因素。 大量随机化临床研究也证实，降低LDL-C可显著减少ASCVD事件风险。因 此在降脂治疗中，应将LDL-C作为主要干预靶点。 流行病学研究发现，HDL-C与TG水平与ASCVD的发病存在相关性。但近 年来所完成的多项以升高HDL-C和/或降低TG为治疗目标的药物试验未能降低 主要心血管终点事件的发生率。 在保证LDL-C达标的前提下，力争将HDL-C和TG控制于理想范围（ HDL-C ≥1.04mmol/L，TG＜1.7mmol/L）。若TG严重升高（ ≥5.6mmol/L），为 减低急性胰腺炎的风险，可首选或联合贝特类或烟酸类药物治疗。

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“坏”胆固醇—低密度脂蛋白胆固醇
天然的低密度脂蛋白（LDL）经氧化修饰形成的脂蛋 白，称为氧化低密度脂蛋白（OxLDL）。天然LDL核心 的脂肪酸中含有大量不饱和脂肪酸，约占LDL总脂肪 酸含量的35%～70%，所以容易发生自身氧化。
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“坏”胆固醇—低密度脂蛋白胆固醇
在血栓形成的诸多因素中，动脉粥样硬化是最主要的 影响因素。氧化型低密度脂蛋白是致动脉粥样硬化发 生发展的重要因素之一，可造成血管内皮细胞损伤， 促进单核巨噬细胞在病变局部移行积聚，促进血管平 滑肌细胞增殖及向内皮下迁移，吞噬大量脂质转变成 泡沫细胞，最后形成粥样斑块。ox - LDL 也可影响白细 胞、血小板的功能，促进凝血过程而抑制纤溶系统活 性。因此，ox - LDL 可通过多种途径促进血栓形成。
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胆固醇的功能
2、构成细胞膜
胆固醇是构成细胞膜的重要组成成分，细胞膜包 围在人体每一细胞外，胆固醇为它的基本组成成分， 占质膜脂类的20%以上。没有胆固醇，细胞就无法维 持正常的生理功能，生命也将终止。
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胆固醇的功能
3、合成激素
人体的肾上腺皮质和性腺所释放的各种激素，如 皮质醇、醛固酮、睾丸酮、雌二醇以及维生素D都属 于类固醇激素，其前体物质就是胆固醇。
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目录
胆固醇简介 胆固醇的功能 胆固醇的分类 胆固醇的健康饮食
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胆固醇的分布
胆固醇虽然存在于动物性食物之中，但是不同的动物 以及动物的不同部位，胆固醇的含量很不一致。一般 而言，兽肉的胆固醇含量高于禽肉，肥肉高于瘦肉， 贝壳类和软体类高于一般鱼类，而蛋黄、鱼子、动物 内脏的胆固醇含量则最高。
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“坏”胆固醇—低密度脂蛋白胆固醇
危害：
1、斑块形成动脉粥样硬化性 2、引发多种疾病引起冠心病 3、诱发脂肪肝

戒烟限酒 保持低脂、低糖、高纤维的饮食习惯，多摄入 蔬菜、水果、全谷类和蛋白质来源，如鱼、瘦 肉和豆类。 避免肥胖，保持健康的体重范围，有助于降低 胆固醇水平。
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动， 如快走、骑车或游泳，增强心肺功能和代谢水 平。
戒烟和限制酒精摄入对降低胆固醇水平有益。
定期进行体检
富含维生素C的食物：如柑橘类水果、 草莓、番茄等。
胆
固
醇 的 误
第
区
与 真 相
一
章
胆固醇越低 越好？
总结词：并非如此
详细描述：胆固醇是人体必需的脂质成分之一， 它在维持细胞膜的完整性、合成维生素D和胆汁 酸等方面发挥重要作用。过低或过高的胆固醇 水平都可能对健康产生不利影响。因此，保持 胆固醇水平在正常范围内是至关重要的。
胆固醇与肥 胖症
高胆固醇和肥胖 常常同时存在， 肥胖人群中高胆 固醇的比例较高。
肥胖可导致肝脏 合成更多的胆固 醇，而高胆固醇 又可促进脂肪的 积累，两者相互 促进，形成恶性 循环。
胆固醇与糖尿病
控制血糖和降低胆固醇水平对于糖 尿病患者来说同样重要，可以降低 心血管事件和微血管病变的风险。
糖尿病患者的胆固醇水平通常较高， 高胆固醇会增加糖尿病患者的血管 并发症风险。
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定期检测
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定期体检
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定期进行血脂检查，了解自己 的胆固醇水平，以便及时发现
异常情况。
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通过定期体检，关注其他相关 健康指标，如血压、血糖等，
全面了解自己的健康状况。
遵循医生的建议
寻求专业意见
遵循医生的药物治疗建议， 按时服药，不擅自停药或更 改剂量。同时，也要关注药 物副作用和相互作用。

降膽固醇
不可不知 密技3招
高膽固醇
心血管疾病的隱形殺手
膽固醇主要又分為高密度脂蛋白膽固醇 （HDL，俗稱好膽固醇）與低密度脂蛋 白膽固醇（LDL，壞膽固醇）。
若人體血液中有過多壞膽固醇時，它會 漸漸在血管管壁裡堆積、堵塞，血管變 窄後，器官可能無法從血液中獲得足夠 的氧氣和養份，進而導致腦中風、心臟 病等冠狀動脈疾病。
• Do 有樂趣才能持久
找喜歡的運動，放鬆心情、減輕壓力，樂在其中才會持 久。除了舞蹈，找家人、朋友、寵物一塊運動也很好。
第2招：植物固醇幫你清膽固醇
加拿大多倫多大學找了55名膽固醇過高的中年 人做實驗，這些人在醫師建議下採用低膽固醇 飲食三個月，主要內容為富含植物固醇（如大 豆、黃豆、種子等）與黏稠纖維（如燕麥、大 麥、茄子等）以及堅果類食物。
李教練每天教好幾個小時跆拳道，肌肉結實體 格壯碩，他最喜歡大啖滷肉飯犒賞 自己… 三年前一次無預警的心肌梗塞發作，讓他幾乎 喪命的幕後元兇，是高血脂症。 高血脂指的是血液中膽固醇或三酸甘油酯過高， 世界衛生組織指出，危害人類健康十大危險因素當中，
高膽固醇列名其中。因此如何降低膽固醇？
此篇內容，您絕對不可錯過…
降膽固醇！密技3招都記得了嗎？
一年後追蹤發現，恪遵低膽固醇飲食的人 膽固醇降了29％，即使沒有完全照著做的 人，膽固醇也降了10～20％，而飲食習性 未改的人，膽固醇還是沒有起色。
什麼是植物固醇？
「植物固醇」簡稱「植醇」，在這幾 年成為保健食品的一種大熱門成份， 因為它能幫助降低膽固醇。
植醇能抑制一部分膽固醇吸收進 入血液裡，藉以降低血中的總膽 固醇濃度及低密度脂蛋白（LDL， 壞膽固醇）。
遵從醫囑服用降膽固醇藥物
如果努力調整生活形態3~6個月，但血脂仍降 不下來，則可由醫師評估是否需要服用降血脂 藥物。如果有：

2020/10/2
From Dr. Luya Wang in Beijing
“Cholesterol Is Good”
Fluid-Mosaic Model of Cell Membrane: Cholesterol is a structural component of mammalian cell membranes
PSCK9
Autosomal Recessive Hypercholesterolemia
Sitosterolemia
ARH ABCGsterol Lowering Drugs
1. Inhibit cholesterol synthesis: HMG-CoA reductase inhibitors statins
2. Inhibit cholesterol absorption: Ezetimibe, bile acid resins, plant sterols
3. Reduce lipoprotein-cholesterol production: ApoB antisense oligos (ISIS)
Molecular Mechanisms of Cholesterol Transport in Liver and Intestine
PCSK9, ARH ApoB
ABC transporters
2020/10/2
ApoB
Monogenic Hypercholesterolemia
Inheritance
Autosomal Dominant
Autosomal Recessive
2020/10/2
Disease Gene Defect
Familial Hypercholesterolemia

胆固醇水平与代谢性疾病
02
高胆固醇还与肥胖、糖尿病、高血压等代谢性疾病的发生有关。
胆固醇水平与免疫系统
03
胆固醇还参与免疫系统的正常功能，对维持人体健康具有重要
作用。
高胆固醇对健康的危害
01
02
03
动脉粥样硬化
高胆固醇会导致动脉粥样 硬化的发生，使血管狭窄、 硬化，影响血液循环。
心脑血管疾病
高胆固醇是心脑血管疾病 的危险因素，如冠心病、 中风等。
外源性摄入
食物是胆固醇的另一来源。膳食中的胆固醇主要存在于动物性食物中，如动物 内脏、蛋黄、奶油等。但食物中的胆固醇并不容易被人体吸收，正常饮食中的 胆固醇摄入对血清胆固醇水平的影响有限。
02 胆固醇与健康的关系
胆固醇水平对健康的影响
胆固醇水平与心血管疾病风险
01
高胆固醇水平会增加心血管疾病的风险，如冠心病、中风等。
饱和脂肪和反式脂肪主要存在于动物产品中，如红肉、全脂奶制品和糕点等。减少这些食 物的摄入有助于降低胆固醇水平。
增加富含可溶性纤维的食品
可溶性纤维有助于降低胆固醇水平，如燕麦、苹果、豆类和蔬菜等。
适量摄入富含omega-3脂肪酸的食物
如鱼类、坚果和鳄梨等，有助于降低坏胆固醇水平。
适量运动
有规律的有氧运动
有助于降低胆固醇。
蔬菜
菠菜、花椰菜、胡萝卜 等富含维生素和可溶性 纤维，有助于降低胆固
醇。
坚果
杏仁、核桃等富含不饱 和脂肪酸和纤维素，有
助于降低胆固醇。
鱼类
富含不饱和脂肪酸，特 别是深海鱼类，如鲑鱼、 金枪鱼等，有助于降低
胆固醇。
04 胆固醇相关疾病及预防
动脉粥样硬化