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中医外科学——石瘿、脂瘤、血瘤1、形成瘤的主要病机是A、邪气偏盛B、阴阳失调C、阴毒结聚D、正气不足E、经络阻塞2、形成岩的主要病机是A、邪气偏盛B、阴阳失调C、阴毒结聚D、正气不足E、经络阻塞3、在肿块触诊中，不属癌性肿块特性的是A、高低不平B、坚硬如石C、推之不能移动D、表面与皮肤粘连E、表面光滑4、下面各项，不属于岩的病因病机的是A、情志郁结B、六淫之邪C、脏腑失调D、饮食不节E、感受特殊之毒5、具有软似绵，肿似馒，皮色不变，不紧不宽等病变特点的疾病是A、脂瘤B、血瘤C、筋瘤D、肉瘤E、骨瘤答案与解析1、【正确答案】 A答案解析：该题考查瘤的病因病机。
形成瘤的主要病机是邪气偏盛（A对）。
2、【正确答案】 D答案解析：该题考查岩的病因病机。
形成岩的主要病机为正气不足。
岩是发生于体表的恶性肿物的统称。
可知岩是虚证因此是正气不足（D对）。
3、【正确答案】 E答案解析：本题考查良、恶性肿瘤的鉴别。
良性肿物一般表面光滑，而恶性的癌性肿物则通常可触及表面凹凸不平（E 对）。
癌性肿块符合中医的岩的特点：肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴，色紫恶臭，疼痛剧烈（ABCD错）。
4、【正确答案】 E答案解析：特殊之毒包括虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒，以及疫毒，不为岩的病因（E对）。
岩是发生于体表的恶性肿物的统称，其病因病机有：情志郁结，导致气机失畅，气滞日久，必致血瘀，气滞血瘀长期蕴结，可逐渐形成岩（A错）。
六淫之邪，乘虚内侵，导致气血凝结，阻滞经络，影响内脏的正常功能，邪浊与郁气、积血相合为病，留积不散，久之结为岩（B错）。
脏腑失调，而致正气虚弱，邪气留滞而致气滞血瘀，痰凝毒聚，互相搏结而致岩（C 错）。
饮食不节，恣食辛辣厚味，脾胃受损，不能运化水湿，久积成湿毒；或兼受邪火熬灼成痰，痰浊积聚而为岩（D错）。
5、【正确答案】 D答案解析：生于体表的肿瘤分为6 种，即：气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤。
肿瘤章节ICD-10编码特点探讨摘要目的：对ICD-10肿瘤章节编码的方法、特点、遇到的问题进行探讨。
方法：总结工作中遇到的肿瘤章节编码特点。
结果：肿瘤章节编码除具有其他章节编码特点外，还具有本章节特有的编码方法。
结论：通过对肿瘤章节编码的探讨，充分体现了ICD-10的编码方法及过程具有很强的科学性、专业性和技术性，做好编码工作，编码人员要有严谨的工作态度。
关键词肿瘤编码疾病分类ICD-10随着医疗体制改革的深入，疾病分类编码的重要性日渐体现。
如何得到一个准确性高、特异性强的疾病编码，对病案信息的加工、利用及疾病诊断相关组预付费制度(DRG-PPS)的实施有著不可估量的意义；也是编码员所共同探讨的问题。
针对肿瘤章节分类的特点结合日常工作中所遇到的肿瘤编码问题进行分析。
肿瘤编码首先要有明确肿瘤的分类轴心根据ICD-10肿瘤章节的分类特点：一个完整的肿瘤编码至少要包括部位编码和形态学编码［1］，然而在日常工作中经常遇到对肿瘤发生部位描述不够确切或缺少形态学描述的诊断名称。
例如：腭恶性肿瘤，该疾病名称只说明了病变器官而未提及肿瘤发生的具体部位和病理学描述.然而在ICD-10中腭恶性肿瘤C05类目下根据部位不同分为不同亚目：C05.0硬腭、C05.1软腭、C05.2悬雍垂、C05.8腭交搭跨越的损害、C05.9腭，未特指。
编码员如不进一步分析会分类到C05.9甚至C05，由于9属于残余类目特异性较差不利于信息的利用；在编码的过程中可仔细阅读病历获取首页上所没有的信息，根据不同部位编码至不同亚目。
肿瘤及相关并发症的编码肿瘤章节C00-D48中的每一个部位编码都有出现双重分类的可能，当编码的过程中遇到肿瘤疾病且伴有神经系统、血液系统、泌尿系统、肌肉骨骼系统的疾病时，应和临床医生进行沟通，了解该疾病是否为肿瘤的并发症［2］。
肿瘤引起的贫血：在本章节编码过程中如果临床表现贫血是由于肿瘤引起时，贫血可作为附加编码；如：骨髓硬化性贫血，查肿瘤形态学；主导词：骨髓硬化(伴有髓样化生)(M9961/1)D47.1核对一卷正确，再查：贫血-肿瘤疾病引起的NEC D48.9*D63.0*，核对一卷D48.9是动态未定或动态未知的肿瘤，替换为D47.1此时肿瘤部位作剑号编码，贫血作星号编码D47.1*D63.0*M9961/1。
第十章肿病患者的护理一、选择题1.关于良性肿瘤，下列叙述错误的是（）A.细胞分化程度较高B.多呈膨胀性生长C.少数可恶变D.不危及生命E.多数有包膜，与周围组织有分界2.肉瘤的名词解释是（）A.来自上皮组织的肿瘤B.来自上皮组织的恶性肿瘤C.来自软组织的恶性肿瘤D.来自间叶组织的恶性肿瘤E.来自肌肉组织的恶性肿瘤3.下列致癌因素中，最重要的是（）A.遗传因素B.物理因素C.化学因素D.生物因素E.内分泌因素4.下列属于三级癌症预防的是（）A.减少暴露于致癌物B.消除暴露于致癌物C.早期治疗癌症D.早期治疗癌症E.诊断和治疗后的康复5.TNM可分级的范围，下列叙述正确的是（）A.To∙ι⅜N∣>3⅜MoIB.To3、N O-2*M O-∣C.Ti-s⅛Nl-MuID.To∣⅝No,、Mo-ιE.To3¾Nos*Moι6.肿瘤的主要表现是（）A.肿块B.疼痛C.溃疡D.炎症E.畸形7.确诊恶性肿瘤，最重要的依据是（）A.症状和体征B.有关的化验阳性C.B超检查D.CT检查E.病理学检查8.下列肿瘤中，癌胚抗原阳性率最高的是（）A.结肠癌B.淋巴癌C.肝癌D.骨肉瘤E.胃癌9.目前提高恶性肿瘤疗效的关键环节是（）A.手术切除肿瘤B.综合治疗C.免疫和基因治疗D.中西医结合治疗E.早期诊断和治疗10.肿瘤根治性手术指（）A.肿瘤广泛切除术B.肿瘤局部切除术及区域淋巴结的清除术C.肿瘤整块切除术及区域淋巴结的清除术D.受累脏器整个切除及区域淋巴结的清除术E.肿瘤及其远处转移灶的广泛切除术及区域淋巴结的清除木IL以下肿瘤对放射治疗高度敏感，但除外（）A.淋巴肉瘤B.造血系统肿瘤C.性腺肿瘤D.霍奇金病艮软组织肉瘤12.关于放射疗法的护理，下列哪一项是错误的（）A.要了解病人以前是否接受过放射治疗B.术后病人应待伤口完全愈合，全身情况基本恢复后才开始放射治疗C.放射对骨幅有抑制作用，应每月检查一次白血球和血小板D.若血小板降至80000∕mm3时应暂停放射治疗E.若白血球，血小板下降可少量多次输新鲜血13.关于放射疗法下列哪一项是错误的（）A.术后病人应待伤口完全愈合后才可放疗B.若白细胞降至3X109（3000∕ι≡3）时，应暂停放疗C.血小板降至80×109∕L（80000∕mm3）时，也应暂停放疗D.应保持照射野皮肤清洁干燥E.若照射野皮肤发红，溃烂应及时热敷，理疗促进愈合14.恶性肿瘤化学疗法护理，下列哪•项不恰当（）A∙使用抗癌药前应了解病人血象，肝肾功能B∙抗癌药配制药时应核对无误，注意有效期C.给药途径有口服，肌肉注射和静脉滴注D.配制的药液必须在短时间内应用，不可久置E.若静脉给药，应从大静脉开始，以减少药液刺激15.抗癌药静脉注射漏出血管外，处理错误的是()A.生理盐水局部注射B.普鲁卡因局部封闭C.局部冷敷D.局部热敷E.硫代硫酸钠局部封闭16.癌肿TXM分期法中，M代表()A.肿瘤大小B.原发肿瘤C.继发肿瘤D.区域淋巴结转移E.远处转移17.对于放疗照射野的皮肤护理，下列哪一项错误()A.保持皮肤清洁，干燥B.避免冷刺激C.避免热刺激D.常用碘酊，洒精消毒，预防感染E.内衣要柔软宽大，避免摩擦18.使用抗癌药物的护理，下列哪一项有错()A.配制药液时应核对无误，注意有效期B.所有药液必须一次性配足，以供多次使用C.操作时穿长袖防护衣，戴帽子，口罩D.多次给药应有计划使用静脉，避免过早闭塞E.如药液外漏引起局部疼疝，肿胀，应立即停止注药或输液，局部冷敷二、简答题L简述TNM分期法。
第六篇血液系统疾病第十章淋巴瘤一、选择题A型题1.恶性淋巴瘤的特异性诊断依据是（5.2.1） BA.骨髓活检和涂片B.淋巴结病理学检查C.尿凝溶蛋白测定D.免疫球蛋白测定E.血碱性磷酸酶及红细胞沉降率测定2.淋巴瘤临床上最典型的特点为：（3.2.1） DA.肝、脾肿大B.发热C.贫血D.无痛性淋巴结肿大E.恶病质3.男性，34岁。
周期性发热4个月，伴皮肤瘙痒，盗汗。
查体：颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，无触痛，肝肋下2cm，脾肋下3.5cm，血红蛋白120g/L，白细胞8.0×109/L，血小板105×109/L，如需明确诊断应做何检查：（5.3.1） DA.腹部CT检查B.胸部CT检查C.免疫球蛋白测定D.淋巴结活检E.骨髓象检查4.霍奇金病治疗应用较普遍的的方案是：（6.3.1） CA.COP方案B.CHOP方案C.ABVD方案D.MOPP方案E.MACOP-B方案5.恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及骨髓，伴有发热，盗汗、体重减轻，临床分期：（5.2.1） CA.ⅡBB.ⅢBC.ⅣBD.ⅢAE.ⅣA6.下列哪型霍奇企病预后最差：(3.2.1) DA.淋巴细胞为主型B.结节硬化型(Ⅰ期)C.混合细胞型D.淋巴细胞消减型E.节结硬化型(Ⅱ期)7.非霍奇金淋巴瘤的预后，下列哪项较为重要：(7.3.1) AA.病理组织类型B.病人全身症状C.年龄D.性别E.化疗的强度8.恶性淋巴瘤累及右侧的颈部及从腋下淋巴结，不伴有发热、盗汗、体重减轻，临床床分期属：(5.2.1) CA.ⅠAB.ⅠBC.ⅡAD.ⅡBE.ⅢA9.关于霍奇金病，下列哪项正确：(1.3.1) BA.多见于老年人B.既可发生于淋巴结，亦可发生在结外淋巴组织C.找到里—斯细胞即可确诊D.肝脏病变往往来自腹膜后淋巴结E.确诊依靠骨髓穿刺10.关于淋巴瘤的临床分期，下列哪项正确（5.2.1） CA.病变在颈部，腹股沟部为Ⅰ期B.病变仅累及胃部为Ⅱ期C.病变在横膈上下为Ⅲ期D.病变在颈部、腋窝、后腹膜淋巴结、脾为Ⅳ期E.病变颈部、腋窝、肝、肺为Ⅲ期11.关于霍奇金病的组织病理学诊断和分类正确的是：（5.2.1）CA.找到Reed-stemberg细胞即可确诊B.有全身症状的老年病人很可能是以淋巴细胞为主的霍奇金病C.预后最好的是淋巴细胞为主型D.各种组织学分型固定，不相互转化E.国内以淋巴为主型多见12.关于非霍奇金淋巴瘤，下列哪项正确：（1.2.1） CA.常见于青年人B.女性较男性多C.一般发展迅速，易发生远处播散D.全身症状常见于早期患者E.全身瘙痒常见13.关于霍奇金病的临床表现下列哪项正确：（4.2.1） DA.见于各年龄组，随年龄增长而发病增多B.脾肿大常见C.首见症状常是全身瘙痒D.饮酒后引起淋巴结疼痛，是HD特有的表现E.周期性发热见于绝大多数患者14.关于恶性淋巴瘤的描述，下列哪一项是错误的（1.2.1）D15.A 起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤16.B 临床特点为无痛性进行性淋巴结肿大17.C 有发热和脾肿大18.D 是白血病的一个亚型19.E 分为霍奇金病和非霍奇金病淋巴瘤20.霍奇金病的组织病理特点是在肿瘤组织中可见(3.1.1)A21.A Reed-Stember细胞22.B 网织红细胞23.C 异常网状细胞24.D 巨核细胞25.E 铁粒幼细胞26.根据病变的范围，淋巴瘤可分为四期，对II期的描述，哪项是正确的(5.2.1)C27.A 病变仅限于一个淋巴结区28.B 横膈两侧都有病变29.C 病变累及两个淋巴结区，但在横膈同一侧30.D 累及骨髓31.E 病变弥漫，横膈两侧都有病变32.确诊淋巴瘤的主要依据是(5.2.1)D33.A 骨髓检查34.B CT检查35.C MRI检查36.D 病理活检37.E X线检查A2型题38.男性，45岁。
第一章某些传染病和寄生虫病（A00-B99）一、概述分类轴心——疾病的病因特殊组合章——一般优先分类章一般传染/感染（主导词）——感染寄生虫感染（主导词）——侵染二、“某些”不包括：1、传染病病原体的携带者/可疑携带者例如：伤寒带菌者Z22.02、非传染性病因的局部感染——分类于身体的各系统例如:前列腺感染N41.9（泌尿生殖系统）非感染性病因的腹泻和胃肠炎K52.9（消化系统）PS：若指明感染的病原体——一般分类于本章例如：梅毒性心肌感染A52.0+ I41.0*3、妊娠、分娩和产褥期并发的传染病和寄生虫病——分类于O98PS:产科的破伤风、HIV（指明病原体）——分类于本章4、围生期的传染病和寄生虫病——分类于P35-P39PS:新生儿期的破伤风、先天性梅毒、淋球菌感染、HIV（指明病原体）——分类于本章5、流感和其他急性呼吸道感染——分类于J00-J22三、编码规则没有指明传染病或寄生虫病是慢性者——按活动性/急性的情况分类另有说明者——按说明情况分类例如：肺结核按活动性肺结核编码四、其他有关分类的说明1、细菌性、原虫性、病毒性、其他特指的传染性病原体引起的腹泻/胃肠炎——A00-A08其他传染性/未特指病因的腹泻/胃肠炎——A092、新生儿非感染性腹泻——P78.3新生儿某种病原体的感染性腹泻——A00-B99 （指明病原体）3、结核病A15-A19A15-A16——分类轴心：实验室证实情况即：A15——呼吸道结核，经细菌学和组织学验证A16——呼吸道结核，未经细菌学和组织学验证A19（粟粒性结核）——分类轴心：急性和慢性（亚急性）例：粟粒性肺结核——没有急慢性修饰词则编码A19.9 错误根据编码原则，按急性编码，则编码到A19.0 正确4、幼儿急疹=第六病=猝发疹=exathema subitus B08.2儿童轻型发热病=第四病=杜克疹热病=猝发疹=Duke’s disease B08.8PS：猝发疹不能作为主导词，换成其他诊断名称查找5、细菌、病毒和其他传染性病原体B95-B97只能作附加编码，用于表明分类于他处疾病的传染性病原体6、人类免疫缺陷病毒（HIV）病B20-B24——分类HIV病的并发症（1）一般情况——不要将HIV病所引起的并发症与HIV病分别编码科研需要——可再编一个说明并发症的编码作为附加编码（2）B20-B22某一个类目中≥2个亚目时——编码到该类目的.7中，可采用B20-B24中编码作为附加编码例：HIV病伴弓形体病和隐球菌病—主要编码B20.7附加编码B20.8 HIV病造成的其他传染病和寄生虫病B20.5 HIV病造成的其他真菌病（3）B20-B22中≥2个类目时——编码到B22.7，可采用B20-B24中编码作为附加编码（4）某病发生在HIV疾病之前——该病不作为HIV并发症编码，需要单独编码，且作为附加编码第二章肿瘤（C00-D48）一、概述1、良性肿瘤：非浸润型，生长缓慢，有被膜，不转移恶性肿瘤：浸润性生长，可转移2、命名（一般情况）良性肿瘤：细胞/组织名称+瘤恶性肿瘤：细胞名称+癌——来源于内外胚层组织组织名称+肉瘤——来源于间胚层3、相关名词（1）原位癌：局限于起源的表浅部位+无基底膜浸润+有恶性改变（2）癌瘤：上皮细胞癌+肉瘤（除淋巴和血液外的恶性肿瘤总称）（3）性质未特指：临床诊断为肿瘤+无病理检查（4）动态未定（行为未定/交界恶性）：病理组织学检查瘤细胞的良恶性转化方向不明确（5）肿瘤功能活性：肿瘤有影响内分泌功能的能力，需要第四章编码做附加说明。
国际疾病分类ICD10肿瘤国际疾病分类ICD-10肿瘤肿瘤是一种常见的疾病，在全球范围内对人类健康造成了极大的威胁。
为了更好地进行肿瘤的诊断和治疗，国际疾病分类ICD-10（International Classification of Diseases, Tenth Revision）在肿瘤这一领域进行了深入的研究和分类。
本文将对ICD-10在肿瘤分类中的应用进行介绍和分析。
1. ICD-10简介ICD-10是世界卫生组织（WHO）编制的一套用于疾病和相关健康问题分类的标准。
它是一种全球通用的疾病分类系统，为医生、卫生统计人员、研究者和管理者提供了一种统一的语言和工具，方便进行疾病的描述、记录和比较。
2. ICD-10肿瘤分类的目的ICD-10肿瘤分类的主要目的是对肿瘤进行准确的描述和分类，以便于医生和研究者对其进行诊断和治疗。
通过采用统一的分类标准，可以促进不同地区和不同医疗机构之间的信息交流和疾病监测，为临床实践和疾病管理提供有力的支持。
3. ICD-10肿瘤分类的结构ICD-10肿瘤分类采用了多级分类的结构，从整体到细分逐渐具体化。
其中，肿瘤的一级分类根据其恶性程度进行区分，主要分为良性和恶性肿瘤两大类。
在恶性肿瘤的基础上，又根据其发生部位和组织来源进行细分，以便更准确地描述肿瘤的特征和属性。
4. ICD-10肿瘤分类的应用ICD-10肿瘤分类在临床实践中发挥着重要的作用。
首先，它为医生和研究者提供了一种统一的分类标准，使得不同地区和不同医疗机构之间的诊断结果具有可比性。
其次，通过对肿瘤进行细致的分类，可以更准确地了解肿瘤的特征和属性，有助于制定更精确的治疗方案。
此外，ICD-10肿瘤分类还为疾病监测和流行病学研究提供了有力的支持，可以跟踪和分析不同类型肿瘤的发病率和死亡率，为公共卫生政策制定提供科学依据。
5. ICD-10肿瘤分类的局限性和展望尽管ICD-10肿瘤分类在肿瘤诊断和治疗中发挥了重要作用，但仍存在一些局限性。
国际疾病分类ICD10肿瘤国际疾病分类ICD-10与肿瘤疾病引言：国际疾病分类第十次修订（International Classification of Diseases, 10th Revision，简称ICD-10）是由世界卫生组织（World Health Organization，简称WHO）编制的世界范围内通用的疾病分类系统。
它对于准确诊断、统计分析和制定卫生政策具有重要意义。
肿瘤疾病是ICD-10分类系统中的一个重要部分，并为医疗工作者提供了诊断、治疗和疾病监测的基础。
一、ICD-10及其重要性ICD-10是一种统一的国际性疾病分类系统，用于对各种疾病和健康问题进行分类、编码和记录。
它不仅是医疗保健领域的重要工具，也是全球医疗统计和卫生政策制定的基础。
ICD-10的使用可以帮助医生对疾病进行准确诊断、为患者提供适当治疗以及为卫生政策制定者提供数据支持。
二、肿瘤疾病的分类ICD-10对肿瘤疾病进行了详细分类，以便更好地对其进行诊断和统计。
具体而言，ICD-10将肿瘤分为以下几类：1. 前癌与癌前病变（D00-D09）：这一类别包括一些病变，如痣和其他的皮肤增生，还有一些不具有侵袭性的肿瘤。
2. 恶性肿瘤（C00-C97）：这一类别包括各种不同部位的恶性肿瘤，如乳腺癌、肺癌、结直肠癌等。
具体的编码方式可根据肿瘤的部位、类型和分期进行分类。
3. 血液和造血器官的恶性肿瘤以及某些与免疫机制有关的恶性肿瘤（C81-C96）：这一类别包括各种血液和造血器官的恶性肿瘤，如非霍奇金淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。
4. 肿瘤的不明确性质（D37-D48）：这一类别包括一些具有不确切性质或不明确来源的肿瘤。
三、使用ICD-10进行肿瘤疾病诊断和治疗ICD-10的使用对医疗工作者在肿瘤疾病的诊断和治疗中起到了关键作用。
通过准确编码的ICD-10诊断编码，医生可以清楚地了解患者所患肿瘤的类型、部位和分期，从而制定出最适合的治疗方案。
第十单元肿瘤本单元考点1.概论（1）概念与分类（2）病因2.癌变机制（1）化学致癌（2）病毒致癌3.肿瘤的临床病理（1）良性肿瘤（2）恶性肿瘤（3）肿瘤转移方式（4）良恶性肿瘤临床表现特点4.肿瘤的诊断（1）病史与体检（2）肿瘤标记物、影像学、内镜检查（3）恶性肿瘤的分期5.肿瘤的治疗（1）治疗原则（2）手术、化学、放射、生物、免疫及中医中药治疗6.肿瘤的预防（1）流行病学（2）预防对策本单元复习思路准确记忆肿瘤的病因、特异性标记物：表格记忆法彻底理解相关概念：图片理解法一、概论（一）概念与分类1.定义：肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。
新生物一旦形成，不因病因消除而停止生长，不受生理调节。
2.分类某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如：a.恶性淋巴瘤（二）病毒致癌肿瘤病毒可分为①核糖核酸（RNA）肿瘤病毒②脱氧核糖核酸（DNA）肿瘤病毒致癌性RNA病毒含有逆转录酶，故又称为逆转录病毒。
1.DNA病毒的致癌机制：致癌性DNA肿瘤病毒感染宿主细胞后，病毒的DNA插入到宿主细胞的DNA中。
整合到细胞DNA中的病毒基因组中的转化基因如SV40病毒的大T抗原基因、腺病毒中的E1基因等的编码蛋白（基因产物）的作用，使细胞的分裂和增殖失去控制所致。
2.RNA病毒的致癌机制：这类病毒的RNA不能直接整合到细胞DNA中去，需先由病毒逆转录酶以病毒RNA为模板形成病毒互补的DNA，再由依赖于DNA的DNA聚合酶形成DNA中间体，再聚合到细胞DNA中复制病毒致使细胞转化。
三、肿瘤的临床病理（一）良性肿瘤生长缓慢，多为外生性或膨胀生长，挤压周围纤维组织，形成假包膜，彻底切除后不复发。
合并出血或感染时，可迅速增大。
良性肿瘤一般不转移。
（二）恶性肿瘤1.恶性肿瘤的发生发展过程包括：①癌前期②原位癌③浸润癌三个阶段。
癌前期为上皮增生明显，伴有不典型增生。
如慢性萎缩性胃炎或慢性胃溃疡伴不典型增生，皮肤或粘膜的乳头状瘤、粘膜白斑、交界痣等。
搞清楚原位癌和浸润癌的基本概念。
举例：皮肤癌。
2.恶性肿瘤细胞的分化程度不同，其恶性程度亦不一，可分为高分化、中分化与低分化（或未分化）三类，或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
3.恶性肿瘤的生长方式除外生性及膨胀性外，主要呈浸润性生长。
4.恶性肿瘤生长速度快。
恶性肿瘤可通过直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转移4种方式而转移。
（三）肿瘤转移方式1.直接蔓延：是肿瘤细胞与原发灶相连续的扩散生长。
如：直肠癌侵及骨盆壁2.淋巴道转移多数情况为区域淋巴结转移，也可呈跳跃式，而转移至第二、第三站淋巴结。
肿瘤细胞可以穿过淋巴结或绕过淋巴结。
皮肤真皮层淋巴管转移可致皮肤水肿，如：乳腺癌呈桔皮样改变。
3.种植性转移肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移最多见的是胃癌种植到盆腔。
4.血行转移静脉内压力低且常无静脉瓣，故脱落的肿瘤细胞极易进入，随体腔压力与血流压力的改变而流动。
A.腹内肿瘤——门静脉系统——肝；B.四肢肉瘤——体循环静脉系统——肺；C.肺癌——动脉系统——全身播散到骨、脑等。
（四）良性肿瘤临床表现特点多无明显全身症状，局部可有肿块，多表现局部压迫症状，少数出现疼痛、溃疡、出血与梗阻等症状。
（五）恶性肿瘤临床表现特点（1）局部体征①浅表者：肿块，相应可见扩张或增大增粗的静脉。
②深在或内脏者：出现脏器受压或空腔器官梗阻症状，肿块生长速度较快。
一般较硬、移动度差、无包膜。
（2）疼痛肿块的浸润性生长、膨胀、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛，常难以忍受，夜间更明显。
空腔脏器肿瘤可致痉挛，产生绞痛。
（3）溃疡体表或胃肠道的恶性肿瘤生长快，血供不足而继发坏死，或因感染可致溃疡。
③一个肿瘤中可有多个标记物，一个标记物也可在多种肿瘤中表达，如CEA以肠癌、胃癌为主，但乳腺癌也可阳性。
3.基因诊断：核酸中碱基排列有极严格的特异顺序，根据有无特定碱基序列，或碱基突变、缺失、移位等确定是否有肿瘤或癌变的特定基因存在。
（四）影像学检查应用X线、超声波、各种造影、核素、X线计算机断层扫描（CT）、磁共振（MRI）等方法取得成像，检查有无肿块及其所在部位、形态与大小，判断有无肿瘤，分析其性质。
（1）X线检查1）透视与平片：肺肿瘤、骨肿瘤：可见特定的阴影钼靶X线：可检查乳腺及软组织肿瘤2）造影检查①应用对比剂：如钡剂作钡餐与灌肠，或加用发泡剂，双重对比；用碘剂作造影。
根据显示的充盈缺损、组织破坏、有无狭窄等，分析肿瘤的位置、性质与癌变范围；②器官造影：经口服、静脉注射或内镜下插管，注入碘剂等对比剂，可观察肾盂、输尿管、胆囊、胆管、胰管的形态；③血管造影：选择性动脉造影，经周围动脉插管，可显示患瘤器官或肿瘤的血管图像以帮助诊断；④空气造影：对脑室、纵隔、腹膜后、腹腔等肿瘤，以空气对比。
3）特殊X线显影术硒静电X线（干板摄影）和钼靶X线球管的摄影，应用于：软组织及乳腺组织，对不同软组织显示不同对比的影像、图像清晰。
（2）电子计算机断层扫描（CT）应用计算机图像处理技术，显示肿瘤横切面图像，参考密度与CT值，判断肿瘤的部位与性质。
适用于：颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结。
（3）超声显像有助于了解肿瘤所在部位、范围及判断阴影性质。
适用情况：广泛应用于肝、胆、胰、脾、肾、颅脑、子宫、卵巢、甲状腺、乳腺等疾病诊断。
超声引导下进行穿刺活检，成功率可达80%～90%。
（4）放射性核素显像（ECT）原理：①对某些组织亲和的核素进入人体内，显示该正常组织，而肿瘤部位不吸收核素形成缺损（冷区图像），呈占位病变。
②另一些核素在肿瘤部位放射性较其周围正常组织高，形成热区图像。
适用情况：甲状腺、肝、脑、骨肿瘤分辨率：一般可显示2cm以上病灶骨肿瘤诊断阳性率较高，胃肠道阳性率低。
正电子发射型计算机断层（PET）基本原理：反映组织对葡萄糖利用率的变化和差异；适用于：脑肿瘤、结肠癌、肺癌、黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌。
（诊断率：90%）CT-PET具有定位、定性诊断结合的功能。
（5）磁共振成像（MRI）最适用的情况：①神经系统②软组织（五）内镜检查直接观察空腔器官、胸腔、腹腔、纵隔、关节腔等部位的肿瘤或其他病变，并可取细胞或组织行病理学检查诊断，还可做某些X线造影、腔内超声和对小病变如息肉做治疗。
（六）病理形态学检查是目前确定肿瘤的最直接、最可靠的依据。
包括：（1）临床细胞学检查1）体液自然脱落细胞：可取胸水、腹水、尿液沉渣、痰液及阴道分泌物来查找。
2）黏膜细胞：食管拉网、胃黏膜洗脱液、宫颈刮片及内镜下肿瘤表面刷脱细胞。
3）细针穿刺涂片或超声波导向穿刺涂片。
（2）病理组织学检查经小手术能完整切除者则行切除送检。
位于深部或体表较大而完整者宜行穿刺活检，或于手术中切取组织送做快速（冰冻）切片诊断。
注意：色素性结节或痣，尤其疑有黑色素瘤者，一般不做切取或穿刺取材，应完整切除检查（理论上有可能使恶性肿瘤扩散）。
（七）恶性肿瘤的分期国际抗癌联盟提出了TNM分期法。
T：原发肿瘤（tumor）N：淋巴结（node）M：远处转移（metastasis）再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字，表示肿瘤发展程度。
1表示小，4代表大，0为无。
在临床无法判断肿瘤体积时则以Tx表达。
肿瘤分期有临床分期（cTNM）及术后的临床病理分期（pTNM）。
五、肿瘤的治疗（一）治疗原则拟定综合治疗方案，在控制原发病灶后进行转移灶的治疗。
恶性肿瘤第一次治疗的正确与否与预后关系密切。
Ⅰ期——手术治疗为主Ⅱ期——局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗Ⅲ期——综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗Ⅳ期——以全身治疗为主，辅以局部对症治疗（二）手术治疗手术切除恶性肿瘤，是最有效的治疗方法。
1.根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围一定范围的正常组织和区域淋巴结整块切除。
如有些乳腺癌应切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大肌和胸小肌及乳房附近的软组织。
2.扩大根治术在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。
如在乳腺癌根治术基础上扩大，包括内乳淋巴区淋巴结清扫。
3.对症手术或姑息手术指解除或缓解症状的手术a.晚期胃癌伴幽门梗阻行胃空肠吻合术b.大肠癌伴肠梗阻行肠造口术4.其他激光手术切割或激光气化治疗、超声手术切割、冷冻手术。
腔镜下的手术，作为一种微创手术，也广泛应用于肿瘤治疗。
（三）化疗单独应用化疗：可以治愈的（重要！）a.绒毛膜上皮癌b.睾丸精原细胞瘤c.Burkitt淋巴瘤d.急性淋巴细胞白血病可获得长期缓解的a.粒细胞白血病b.霍奇金病c.肾母细胞瘤d.乳腺癌化疗药分类①细胞毒药物：环磷酰胺、氮芥、白消安；②抗代谢药物：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷；③抗生素类：放线菌素D（更生霉素）、丝裂霉素、阿霉素；④生物碱类：长春新碱等；⑤激素类：他莫昔芬（三苯氧胺）、乙烯雌酚。
给药方式：1.全身性用药：一般是静脉点滴或注射、口服、肌内注射等。
2.肿瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉内灌注或局部灌流：可增高药物在肿瘤局部的浓度。
3.介入治疗：经动脉定位插管或栓塞加化疗。
关于静脉给药的剂量与时间：a.大剂量冲击：治疗量大，间隔时间长（如3～4周1次），毒性较显著。
b.中剂量间断治疗：为目前较常用者，每周1～2次，4～5周为一疗程。
c.小剂量维持每日或隔日1次。
联合用药为应用不同作用类别的药物，以提高疗效，减轻不良反应，可同时投药或序贯投药。
（四）放疗放射治疗有两大类：1.光子类：包括深度X线、γ线、各种放射性核素等。
2.粒子类：包括粒子加速器（电子束、中子束等），如直线加速器可治疗中等深度肿瘤。
感应加速器可产生X线及电子束，中子加速器对乏氧细胞有杀灭作用。
应用方法有外照射与内照射两种。
3.肿瘤对放射线的敏感性（重要！）（1）高度敏感：低分化肿瘤，如：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等。
（2）中度敏感：鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌（未分化癌、淋巴上皮癌）、乳癌、食管癌、肺癌等。
（3）低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。
（五）生物治疗生物治疗包括免疫治疗与基因治疗两大类。
①免疫治疗：如接种卡介苗、麻疹疫苗等刺激人体产生主动免疫。
还可用转移因子、干扰素等。
②基因治疗：肿瘤疫苗等，大部分处于临床及实验研究阶段。
（六）中医中药治疗①用于手术或放疗不能治愈的病例。
祛邪、扶正、化瘀、软坚、散结、清热解毒、化痰、祛湿及通经活络、以毒攻毒。
②减轻不良反应，减轻肿瘤病人的痛苦，提高生存质量。
补益气血、调理脏腑，配合化疗、放疗或手术后治疗。
（七）综合疗法要根据肿瘤的性质和发展程度，选用最有效的疗法；考虑此种方法对整个机体有何影响，选用其他方法辅助，取长补短和扬长避短，以提高治疗效果。
