胆囊炎患者抗菌药物的选择
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胆囊炎的治疗方案胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病,主要由胆囊内细菌感染或胆汁淤积引起。
本文将介绍胆囊炎的治疗方案,包括药物治疗、手术治疗和饮食调理。
一、药物治疗药物治疗是胆囊炎的首选治疗方式之一,主要用于控制炎症、消除感染和缓解症状。
以下是常用的药物治疗方案:1. 抗生素:如果病情较轻,可通过口服抗生素来治疗感染。
常用的抗生素有阿莫西林、头孢菌素等。
如果病情严重或无法口服药物,可能需要静脉注射抗生素。
2. 解痉药:用于缓解胆囊和胆道的痉挛疼痛。
常用的解痉药包括山莨菪碱、丙胺太林等。
3. 制酸剂:使用制酸剂可以减少胆汁酸的产生和分泌,减轻炎症刺激。
常用的制酸剂有奥美拉唑、雷尼替丁等。
二、手术治疗对于胆囊炎的重症病例或反复发作的慢性病例,手术治疗是必要的选择。
常见的手术方式包括胆囊切除术和胆囊引流术。
1. 胆囊切除术:常用的胆囊切除术为腹腔镜胆囊切除术,通过腹腔镜进行胆囊的摘除。
这种手术方法创伤小、恢复快,是治疗胆囊炎的首选。
2. 胆囊引流术:适用于胆囊炎合并严重胆总管阻塞的病例。
通过在胆管建立引流通道,缓解炎症和排除胆汁积聚。
三、饮食调理饮食调理在胆囊炎的治疗过程中起到重要的辅助作用。
以下是一些饮食调理的原则:1. 低脂饮食:减少脂肪的摄入可以减轻消化系统的负担,预防炎症的进一步加重。
避免食用油炸、油腻、高脂肪食物。
2. 高纤维饮食:多摄入富含纤维的食物,如水果、蔬菜、全谷类等。
纤维可以促进胆汁的分泌和排除,有助于预防胆汁淤积。
3. 少食多餐:分散进食可以减少消化系统对胆囊的刺激,有助于炎症的缓解。
建议少量多餐,避免暴饮暴食。
4. 饮食避免刺激性食物:避免食用辛辣、酸涩、刺激性的食物,如辣椒、咖啡、浓茶等,以免刺激炎症反应。
综上所述,胆囊炎的治疗方案包括药物治疗、手术治疗和饮食调理。
选择合适的治疗方案应根据病情的严重程度和个体差异进行综合评估,必要时需在医生的指导下进行。
同时,保持良好的生活习惯和饮食健康对胆囊炎的康复也起到积极的促进作用。
胆囊炎最佳治疗方法胆囊炎是一种常见的胆囊疾病,多数情况下会导致患者出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。
针对胆囊炎的治疗方法,我们需要综合考虑患者的病情严重程度、个体差异以及医疗条件等因素。
在治疗胆囊炎时,我们应该选择最合适的方法,以期达到最佳的治疗效果。
以下是针对胆囊炎的最佳治疗方法的介绍。
首先,对于轻度胆囊炎患者,可以采取药物治疗的方式。
常用的药物包括抗生素、解痉药和胆汁酸药物等。
抗生素可以有效地控制感染,解痉药可以缓解胆囊痉挛带来的疼痛,而胆汁酸药物则可以帮助患者排出胆固醇结晶,缓解炎症。
在使用药物治疗的过程中,患者需要严格按照医生的建议进行用药,同时要密切关注自身症状的变化,及时向医生反映。
其次,对于一些中度胆囊炎患者,可以考虑行胆囊穿刺术。
胆囊穿刺术是一种微创手术,通过穿刺胆囊并抽出其中的胆汁,可以缓解患者的疼痛症状。
这种手术具有创伤小、恢复快的特点,对于一些不能立即进行开腹手术的患者来说,是一种较好的治疗选择。
但是需要注意的是,这种手术并不能根治胆囊炎,患者在手术后仍需密切观察病情变化。
最后,对于重度胆囊炎患者,一般需要进行胆囊切除手术。
胆囊切除手术是目前治疗胆囊炎最常用的方法,通过手术将患者的胆囊切除,可以有效地根治胆囊炎,并避免疾病的复发。
随着医疗技术的不断进步,胆囊切除手术已经变得非常安全和常规化,患者术后的恢复也相对较快。
除了上述的治疗方法,患者在接受治疗的同时,还需要注意饮食调理。
避免摄入过多的高脂肪、高胆固醇食物,多摄入蔬菜水果和高纤维食物,有助于减轻胆囊的负担,缓解炎症。
此外,定期进行体检和复查也是非常重要的,可以帮助医生及时了解患者的病情变化,调整治疗方案。
总的来说,针对胆囊炎的治疗方法需因人而异,根据患者的具体情况来选择最合适的治疗方式。
在接受治疗的过程中,患者需要密切配合医生的治疗方案,同时注意饮食调理和定期复查,以期达到最佳的治疗效果。
希望本文介绍的胆囊炎治疗方法能够对患者有所帮助。
内科治疗胆囊炎的药物与手术选择胆囊炎是一种常见的胆囊疾病,患者常常出现腹部不适和消化系统的问题。
对于胆囊炎的治疗,内科药物治疗和手术治疗是两个主要的选择。
本文将详细介绍内科治疗胆囊炎的药物选择以及适用于不同情况的手术选择。
一、药物治疗胆囊炎的药物治疗旨在缓解疼痛、控制炎症以及改善消化功能。
下面将介绍一些常用的内科治疗药物:1. 抗生素:抗生素在胆囊炎的治疗中起到重要作用,能有效控制炎症和感染。
常用的抗生素包括青霉素类药物、头孢菌素类药物以及氟喹诺酮类药物。
具体的用药方案需要根据患者的具体情况由医生决定。
2. 解痉药:解痉药有助于缓解胆囊和胆道的痉挛,减轻疼痛症状。
常用的解痉药物包括辛伐他汀、山莨菪碱等。
3. 胆汁酸:胆汁酸药物可以促进胆汁的分泌和排泄,帮助消化脂肪,改善胆固醇代谢。
常用的胆汁酸药物有乙酰氧基胆酸和降脂胆碱。
4. 消炎药:消炎药可以减轻炎症反应,缓解疼痛和不适症状。
非甾体类抗炎药物如布洛芬和吲哚美辛是常用的消炎药物。
二、手术治疗对于一些严重的胆囊炎病例,药物治疗可能无法有效缓解症状,这时手术治疗就成为必要的选择。
下面将介绍一些常见的手术选择:1. 腹腔镜下胆囊切除术:腹腔镜下胆囊切除术是目前最常用的手术治疗方法,其具有创伤小、恢复快等优点。
通过腹腔镜技术,医生可以将胆囊切除,并缝合胆囊入口处,以避免胆汁外流。
2. 开腹胆囊切除术:开腹胆囊切除术适用于一些复杂的病例,如胆囊壁增厚、胆囊阳性结石等。
开腹手术通常需要较长的恢复时间,但在一些特殊情况下仍然是必要的选择。
3. 经皮穿刺胆囊引流术:经皮穿刺胆囊引流术适用于一些病情复杂或者手术高风险的患者。
该手术通过经皮穿刺,在胆囊内插入引流管,以保持胆汁的正常排泄。
4. 胆道探查术:在一些胆囊炎并发胆道结石的病例中,胆道探查术是必要的手术选择。
该手术可以清除胆囊和胆道内的结石,并修复胆囊和胆道的通畅。
需要注意的是,以药物治疗为主的保守治疗在一些轻度胆囊炎病例中是可行的选择,但在一些复杂的情况下,手术治疗是更合适的解决方法。
急性胆囊炎的治疗方案急性胆囊炎是一种常见的胆道系统感染性疾病,其主要症状包括腹痛、发热、恶心和呕吐等。
针对急性胆囊炎的治疗方案主要包括非手术治疗和手术治疗两种方法。
本文将分别对这两种方法进行详细介绍。
一、非手术治疗方案非手术治疗主要适用于急性胆囊炎的早期阶段或患者不适合手术的情况。
下面是一些常用的非手术治疗方法:1. 药物治疗:使用抗生素是治疗急性胆囊炎的常规方法。
抗生素可以抑制细菌的繁殖,从而减轻炎症症状并防止感染的扩散。
常用的抗生素包括头孢菌素类、氟喹诺酮类和巴龙霉素等。
2. 卧床休息:在急性胆囊炎发作期间,患者应该保持卧床休息,避免过度劳累。
这样可以减轻腹痛和其他不适症状,并促进炎症的缓解。
3. 疼痛控制:对于急性胆囊炎引起的腹痛,可以口服或静脉注射镇痛药物。
这些药物可以减轻患者的疼痛感,提高其生活质量。
4. 饮食调理:患者应该选择低脂、低胆固醇的饮食,避免食用油腻和刺激性食物。
此外,饮食中应该增加富含纤维的食物,如水果、蔬菜和全谷物,以促进胆囊的排石功能。
二、手术治疗方案对于急性胆囊炎的严重病例或非手术治疗效果不佳的患者,手术治疗是一个必要的选择。
以下是常用的手术治疗方案:1. 腹腔镜胆囊切除术:这是目前治疗胆囊炎最常用的方法。
通过腹腔镜手术,在腹壁上作3-4个小切口,将胆囊取出。
该手术具有创伤小、恢复快的优势。
2. 开腹胆囊切除术:对于一些急性胆囊炎伴有并发症的患者,如胆囊穿孔或胆囊脓肿等,开腹胆囊切除术是更为合适的治疗选择。
该手术通过腹部大切口取出胆囊,适用于病情复杂的患者。
手术治疗后,患者需要继续进行一段时间的恢复和康复训练,同时遵循医生的指导进行饮食和生活调理。
综上所述,针对急性胆囊炎的治疗方案主要包括非手术治疗和手术治疗两种方法。
对于不同程度和病情的患者,医生会选择合适的治疗方法进行治疗。
在治疗的过程中,患者应积极配合医生的治疗,合理用药,注意饮食和生活习惯的调理,以提高治疗效果和促进康复。
胆囊炎吃啥药效果好如果得了胆囊炎的患者,请不要担心,因为胆囊炎并不是绝症,也不是不能治愈的,但是胆囊炎如果疼痛起来却是难以忍受的,有时候患了胆囊炎这种病,就要配合医生进行治疗,有时候吃一些蔬菜水果,或者一些利于缓解胆囊炎的食物也是可以的,但必要的时候,就要医生的医嘱进行吃药和输液的治疗,那么,胆囊炎吃啥药效果好。
★1、胆囊炎吃什么药最好★1.1 急性胆囊炎用药解痉、镇痛:可使用阿托品肌内注射,硝酸甘油舌下含化、哌替啶(度冷丁)等,以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。
抗菌治疗:抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症,通常以氨苄西林(氨基苄青霉素)、克林霉素(氯林可霉素)和氨基醣甙类联合应用,或选用第二代头孢霉素如头孢孟多(头孢羟唑)或头孢呋辛治疗。
抗生素的更换应根据血培养、手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养,以及药物敏感试验的结果而定。
利胆药物:50%硫酸镁口服(有腹泻者不用),去氢胆酸片口服,胆酸片口服。
★1.2 慢性胆囊炎用药利胆药物:可口服50%古巴酸镁、去氢胆酸片等。
驱虫疗法:针对病因进行驱虫。
溶石疗法:如系胆固醇结石引起者,可用鹅去氧胆酸溶石治疗。
文献报道,溶石有效率可达60%左右。
疗程结束后仍需服维持量,以防复发。
★2、中成药紫花苦菜可治疗胆囊炎紫花苦菜治疗慢性胆囊炎、胃炎、高血压、脑血栓、心脏病等慢性疾病具有非常好的效果。
紫花苦菜治疗胆囊炎指导意见:把紫花苦菜分成八小等份,取出其中一份,其余晾干备用紫花苦菜;把取出的紫花苦菜洗一遍(一遍即可),放入锅(一般锅即可),加水约1000毫升;煮开后多煮5分钟左右,然后去渣,剩余紫花苦菜汤置入冰箱保存;每次50-100毫升,每天三次,先把红糖放入杯内,把烧好的紫花苦菜汤倒入杯中充分搅拌,待温时喝下,红糖(最好是百货店里散装深颜色的普通红糖),红糖加两三勺。
饭后30分钟服用。
★3、治疗胆囊炎的按摩方法点、按法:在背部寻找痛点,大多在第九胸椎旁及两侧胆囊穴。
慢性胆囊炎的西药治疗及用药指南慢性胆囊炎是指胆囊慢性炎症的一种疾病。
胆囊是我们体内的重要器官之一,其主要功能是存储和分泌胆汁,帮助我们消化脂肪。
然而,不当的饮食习惯、生活方式以及其他因素都可能导致胆囊炎症的发生和发展。
西药治疗是慢性胆囊炎的一种常见治疗方法。
本篇文章将为大家介绍慢性胆囊炎的西药治疗及用药指南。
一、西药治疗1. 抗生素治疗在慢性胆囊炎的治疗中,抗生素是常用的药物之一。
对于感染性胆囊炎而言,抗生素可以有效杀灭细菌,缓解炎症症状。
常用的抗生素包括阿莫西林、氨苄西林、头孢菌素等。
具体的用药剂量和疗程需要根据患者的具体情况由医生来决定。
2. 解痉药物治疗慢性胆囊炎常伴随胆囊的收缩功能紊乱,导致疼痛和不适感。
解痉药物可以舒缓胆囊痉挛,减轻相关症状。
常见的解痉药物有辛伐他汀、丙氨酸酯等。
3. 胆汁酸制剂胆汁酸制剂可以帮助消化脂肪,缓解胆囊的负担,对慢性胆囊炎有一定的治疗作用。
常用的胆汁酸制剂有肉毒碱、乙酰肉毒碱等。
4. 镇痛药物治疗胆囊炎症会引起剧烈的疼痛,镇痛药物可以有效缓解疼痛症状,提高患者的生活质量。
常用的镇痛药物有阿司匹林、布洛芬等。
5. 抗炎药物治疗慢性胆囊炎是由于胆囊长期受到炎症刺激所致,因此抗炎药物在治疗中起到重要的作用。
常见的抗炎药物包括布洛芬、泼尼松龙等。
二、用药指南1. 请遵医嘱使用药物慢性胆囊炎的西药治疗需在医生的指导下进行。
请按医嘱规定使用药物,不可自行增减药量或更换药物。
2. 注意药物禁忌某些药物在慢性胆囊炎患者中可能存在禁忌症,如对某种抗生素过敏者不宜使用相应药物。
在使用药物前,请告知医生您的过敏史以及用药情况。
3. 孕妇、哺乳期患者慎用孕妇和哺乳期患者在使用药物时需谨慎选择,以免对胎儿或婴儿产生不良影响。
在使用药物前,应咨询医生的意见。
4. 避免饮酒及辛辣食物饮酒和摄入辛辣食物可能会刺激胆囊,加重炎症症状。
在治疗期间,应避免饮酒及摄入辛辣食物,保持饮食清淡。
5. 定期复诊慢性胆囊炎需要长期治疗,定期复诊是十分必要的。
慢性胆囊炎内科药物治疗和手术疗法慢性胆囊炎是指胆囊黏膜慢性炎症,经常由结石或胆囊内胆汁淤积引起。
这种疾病给患者带来不适和痛苦,对生活质量造成严重影响。
为了治疗慢性胆囊炎,内科药物治疗和手术疗法是常见的治疗方法。
本篇文章将重点介绍慢性胆囊炎的内科药物治疗和手术疗法,以帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
一、内科药物治疗1. 胆道镇痛剂胆囊炎的主要症状之一是胆绞痛,即胆囊区持续或间歇性的腹痛。
胆道镇痛剂是一类能够缓解胆道疼痛的药物,常见的有丁美尔、舒芬太尼等。
这些药物通过作用于中枢神经系统,减轻病人的疼痛感,改善患者的生活质量。
2. 抗炎药物慢性胆囊炎的病理过程主要是胆囊壁的慢性炎症,因此抗炎药物在治疗中扮演着重要角色。
常用的抗炎药物有阿昔单抗、氨基酚磺酸钠等,这些药物能够抑制炎症反应,减轻胆囊黏膜的炎症症状。
3. 胆道排石药物对于胆囊炎由结石引起的患者,胆道排石药物可以帮助溶解结石或促进结石排出,从而缓解胆囊炎症状。
常用的药物有布司他和乳酸菌复合酶等,这些药物能够分解和溶解结石,帮助患者恢复健康。
4. 抗生素对于伴有感染的慢性胆囊炎,抗生素是常见的治疗选择。
根据感染的细菌类型和药物敏感性,医生会开具对应的抗生素,如头孢卡肟钠、左氧氟沙星等。
抗生素能够有效地抑制和杀死病原微生物,减轻炎症和感染症状。
二、手术疗法尽管内科药物治疗可以控制慢性胆囊炎的症状,但手术疗法仍然是最彻底的治疗方法,尤其适用于复发性胆囊炎或伴有结石的情况。
1. 胆囊切除术胆囊切除术是治疗慢性胆囊炎的标准手术,也是最常见的胆囊手术。
通过手术将患者的胆囊完全切除,从根本上解决了胆囊炎的问题。
目前,腹腔镜胆囊切除术是最常用的方法,具有创伤小、恢复快等优点。
2. 胆囊镜清石术对于慢性胆囊炎伴有结石的患者,胆囊镜清石术是一种有效的选择。
通过腹腔镜技术进入患者的胆囊,将结石取出或使用激光碎石的方法将结石破碎,从而解除胆囊的炎症和症状。
3. 其他手术方法除了胆囊切除术和胆囊镜清石术外,还有一些其他手术方法也可以考虑治疗慢性胆囊炎。
胆囊炎治疗方案胆囊炎是指胆囊壁发生炎症引起的疾病,常见症状包括腹痛、恶心、呕吐等。
胆囊炎的治疗方案需要根据病情的严重程度和个体差异来确定。
本文将介绍一些常见的胆囊炎治疗方案,帮助患者更好地了解和应对这一疾病。
1. 药物治疗药物治疗是胆囊炎治疗方案的首要选择,可以通过抗生素和止痛药来缓解炎症和疼痛。
常用的抗生素包括青霉素类和头孢菌素类药物,可以有效杀灭引起炎症的细菌。
止痛药常用的有非甾体抗炎药和秋水仙碱类药物,可以减轻疼痛和不适感。
2. 饮食控制饮食控制是胆囊炎治疗的重要一环,可以通过合理的饮食来减轻炎症和症状。
患者应避免食用油炸、辛辣、脂肪含量高的食物,以免刺激胆囊和加重炎症。
同时,多摄入富含纤维的食物如蔬菜、水果和全谷类食品,可以促进胆囊的排泄功能,有助于炎症的缓解。
3. 小手术治疗对于复杂或严重的胆囊炎,医生可能会考虑进行小手术治疗。
常见的小手术包括经皮肝穿刺引流术和胆囊造瘘术。
经皮肝穿刺引流术是通过皮肤上穿刺,将引流管插入胆囊中,以排除胆囊内积液。
胆囊造瘘术是将胆囊与胆管相连,使胆汁能够直接排出,减轻胆囊的负担。
4. 胆囊切除术胆囊切除术是最常见、最彻底的胆囊炎治疗方法。
胆囊切除手术可以通过传统的开腹手术或腹腔镜手术进行。
腹腔镜手术是一种微创手术,手术创伤小、恢复快,被广泛应用于胆囊炎的治疗。
在胆囊切除术后,患者需要注意饮食和生活习惯,以预防并发症的发生。
总之,胆囊炎是一种常见的胆道疾病,及时、有效的治疗方案对于患者的康复至关重要。
药物治疗、饮食控制、小手术治疗和胆囊切除术等方法的应用需要根据病情的轻重和个体差异来确定,患者应积极配合医生的治疗建议,并在治疗过程中保持良好的饮食和生活习惯。
在治疗的过程中,患者应定期复诊并随时向医生汇报病情的变化,以便及时调整治疗方案。
胆囊炎的治疗方案是什么引言胆囊炎是指胆囊的炎症,可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
胆囊炎的主要症状包括右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等。
治疗胆囊炎的方案通常包括药物治疗、手术治疗以及一些辅助治疗方法。
本文将介绍胆囊炎的治疗方案以及注意事项。
药物治疗1. 抗生素急性胆囊炎通常需要使用抗生素来控制感染。
常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类以及氟喹诺酮类等。
具体的使用剂量和疗程需要根据患者的具体情况和感染的程度来确定。
胆囊炎病人常常会出现胆囊排空障碍,导致胆绞痛等症状。
解痉药可以缓解胆囊排空障碍,减轻疼痛。
常用的解痉药包括吗啡、东莨菪碱等。
3. 胆汁酸药物胆汁酸药物可以促进胆汁的排出,减轻胆囊的炎症。
常用的胆汁酸药物包括乌拉地尔和奥美拉唑等。
4. 消炎药消炎药可以减轻炎症反应,缓解疼痛和不适。
常用的消炎药包括布洛芬和对乙酰氨基酚等。
1. 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术是目前最常用的胆囊炎手术治疗方法。
通过腹腔镜技术,医生可以直观地观察到胆囊并进行切除。
这种手术创伤小,恢复快,患者一般可以在手术后几天恢复正常生活。
2. 开放式胆囊切除术对于病情严重或合并有其他并发症的患者,可能需要进行开放式胆囊切除术。
这种手术创伤较大,恢复时间较长,但可以彻底切除胆囊并清除感染。
3. 其他手术治疗对于一些特殊情况,如胆囊积水或胆囊结石过大无法通过胆囊切除术切除时,可能需要进行其他手术治疗,如胆囊减压术或胆囊造瘘术等。
1. 药物辅助治疗除了上述的药物治疗,患者还可以根据自身情况使用胃肠动力药、抗胆碱药等进行辅助治疗,以缓解症状和促进康复。
2. 饮食和生活习惯调整患者可以遵循低脂、高纤维的饮食原则,避免食用辛辣刺激性食物和油腻食物。
此外,保持良好的生活习惯,如规律作息、适量运动等,也有助于胆囊炎的治疗和预防。
注意事项1.患者在接受药物治疗期间应严格按照医生的指导,按时、规范地服用药物,并注意药物的剂量和疗程。
2.手术治疗前,患者需要接受全面的术前准备,并与医生充分沟通,了解手术的风险和注意事项。
内科治疗胆囊炎的有效药物介绍胆囊炎是一种常见的胆道疾病,主要表现为胆囊的炎症和感染。
胆囊炎可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种类型。
在内科治疗胆囊炎中,药物是非常重要的一部分。
本文将针对内科治疗胆囊炎的药物进行介绍,以帮助患者更好地了解和选择合适的药物治疗。
一、抗生素抗生素是治疗胆囊炎的主要药物之一,特别适用于急性胆囊炎和胆囊感染较为严重的患者。
常用的抗生素包括:阿莫西林克拉维酸钾(Amoxicillin/clavulanate potassium)、头孢噻肟(Ceftriaxone)、氟喹诺酮类(Fluoroquinolones)等。
这些抗生素可以有效抑制胆囊内的细菌繁殖,并帮助控制感染。
二、解痉药胆囊炎患者常有腹痛和胆囊痉挛的症状,解痉药可以缓解这些症状,减轻患者的不适感。
常用的解痉药包括:布托啡酮(Butylscopolamine)、丙硫氧嗪(Chlorpromazine)等。
这些药物通过抑制平滑肌收缩,减轻胆囊的痉挛,起到缓解胆囊炎症状的作用。
三、胆汁酸胆汁酸是一种能够促进胆汁排泄的物质,具有降低胆固醇浓度、减少胆固醇结晶形成的作用。
对于患有胆固醇结石的胆囊炎患者,胆汁酸药物可以帮助溶解结石,改善病情。
常用的胆汁酸药物有:乌拉地尔(Ursodeoxycholic acid)和降药酸(Chenodeoxycholic acid)等。
但需要注意的是,胆汁酸药物的治疗效果较为缓慢,需长期用药。
四、胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂是一类能够降低肠道对胆固醇的吸收的药物。
对于合并有胆固醇代谢异常的胆囊炎患者,胆固醇吸收抑制剂的使用可以减少胆固醇在胆汁中的浓度,防止结石进一步形成。
常用的胆固醇吸收抑制剂有:依折麦布(Ezetimibe)和大麦苷脂(Plant sterols)等。
五、胆囊动力药物胆囊动力药物可以增加胆囊收缩力,促进胆汁排泄,对于胆囊炎患者的治疗也有一定的作用。
常用的胆囊动力药物包括:硫酸鱼苔胆碱(Sulfated cholic acid)、丁酸红霉素(Prokinetics)等。
任何抗菌治疗都不能替代解除胆囊管梗阻的治疗措施。
对于胆囊炎抗菌药物的应用应基于以下治疗目的:早期手术或胆囊造瘘术的辅助治疗,或在非手术或延迟手术急性发作时作为唯一的治疗方法
正常胆汁应该是无菌的,当胆囊出现结石嵌顿、梗阻,则可能导致肠道细菌逆行感染。
研究显示,非胆囊手术者、急性和慢性胆囊炎患者的胆汁培养阳性率分别为16%、72%和44%,而伴有黄疸的患者,在胆汁中发现细菌的比例可高达90%。
胆囊炎病原菌以革兰阴性菌为主
胆囊炎的病原菌主要来源于肠道细菌的逆行感染,致病菌的种类与肠道细菌基本一致,以革兰阴性菌为主。
在我国引起胆道系统感染的致病菌中,革兰阴性菌约占2/3,前3位依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌。
革兰阳性菌前3位依次为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌。
14.0%~75.5%的患者合并厌氧菌感染,以脆弱拟杆菌为主。
根据胆汁培养结果,合理选择抗生素
对所有急性胆囊炎患者,尤其是重度患者,应进行胆汁和血液培养。
应根据胆囊炎患者胆汁培养结果、感染的严重程度、抗菌药物耐药性和抗菌谱,以及患者的基础疾病,合理选择抗生素。
2010年,原卫生部全国细菌耐药监测网报告显示,胆囊炎常见病原菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌对第三代、第四代头孢菌素耐药率分别为56.6%和31.1%,对氟喹诺酮类药物耐药率分别为64.6%和29.2%。
铜绿假单胞菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦耐药率分别为28.7%和19.8%。
屎肠球菌对抗菌药物耐药率高于粪肠球菌,革兰阳性菌对万古霉素和替考拉宁耐药率较低。
根据2015年颁布的抗菌药物临床应用指导原则,对于胆汁培养中常见的病原菌可选择的药物,见表1。
根据胆囊炎的严重程度选择抗生素
轻度急性胆囊炎临床上,轻度急性胆囊炎常为单一的肠道致病菌感染。
如果患者腹痛程度较轻,实验室和影像学检查提示炎性反应不严重,可以口服抗菌药物治疗,甚至无需抗菌药物治疗。
如需抗菌药物治疗,应使用单一抗菌药物,首选第一代或第二代头孢菌素(如头孢替安、头孢呋辛等)或氟喹诺酮类药物(如左氧氟沙星、莫西沙星等)。
由于肠道致病菌多可产生β-内酰胺酶,对青素类和头孢唑啉耐药,推荐使用含β-内酰胺酶抑制剂的复合霉制剂如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦等。
中度和重度急性胆囊炎应根据病原学分布和细菌耐药情况、病情的严重程度、既往使用抗菌药物的情况、是否合并肝肾疾病选择抗菌药物。
首先进行经验性治疗,在明确致病菌后,应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行目标治疗,并定期对疗效进行评估,避免过度使用抗菌药物。
对中度急性胆囊炎应静脉用药。
经验性用药首选含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林,舒巴坦)、第二代头孢菌素或者氧头孢烯类药物(头孢美唑、头孢替安、拉氧头孢)。
重度急性胆囊炎常为多重耐药菌感染,应静脉用药,首选含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林,他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦)、第三代及第四代头孢菌素(头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟)、单环类药物(氨曲南)。
如果首选药物无效,可改用碳青霉烯类药物(美罗培南、亚胺培南/西司他丁、帕尼培南/倍他米隆)。
在胆囊炎抗菌药物治疗3~5d后,如患者症状、体征消失,体温正常,白细胞计数呈下降趋势或正常。
可以考虑停药。
为避免耐药菌株出现,应防止不适当地使用或过度使用第三代、第四代头孢菌素以及碳青霉烯类药物。
医学界公认的急性胆囊炎抗菌药物推荐。