肝病课件

肝腹水饮食治疗
丰富的营养、足够的热卡对疾病的恢复是必要的。补给内容 应因病而异，如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于 严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化 合物为主；对于肝性腹水，应有足够热卡，每日保证热量在 2000Kcal以上，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1～ 1.2g/kg，肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右。 应补充适量脂肪。为了减少分解代谢，肝硬化病人应提倡 两餐之间再进食。高歌等报道对28例顽固性肝硬化腹水患者， 在原治疗基础上，短期静脉给予20%脂肪乳250ml，隔日一次， 5～6次为一疗程。结果显示病人精神、食欲均显著改善，16例 腹水消退，10例腹水减少，认为20% 脂肪乳剂配合治疗有助 于改善肝硬化顽固性腹水。
脂肪肝
正常人的肝内总脂肪量 ，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油 三酯、脂酸 、胆固醇及胆固醇脂。脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过 10%为中度脂肪肝， 超过25% 为重度脂肪肝。当肝内总脂肪量超过30%时，用B 超才能检查出来，被B超检查确诊为“脂肪肝”。而 脂肪肝患者，总脂量可达40%～ 50%，有些达60%以上，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、 胆固醇及胆固醇脂只少量增加。脂肪肝治愈的关键在于早发 现、早治疗。 脂肪肝是一种多病因引起的脂肪在肝细胞内异常积累的病理 状态。这种病理状态是肝脏对各种损伤产生的最常见反应。
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脂肪肝饮食注意18条
1、绝对禁酒。 2、选用去脂牛奶或酸奶。 3、每天吃的鸡蛋黄不超过2个。 4、忌用动物油；植物油的总量 也不超过20克。 5、不吃动物内脏(即下水、下 货)、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄。 6、忌食煎炸食品。 7、不吃巧克力。 8、常吃少油的豆制品和面筋。
9、每天食用新鲜绿色蔬菜500克。 10、吃水果后要减少主食的食量，日吃一个苹果， 就应该减少主食50克。 11、山药、白薯、芋头土豆等，要与主食米、面 粉调换吃，总量应限制。 12、每天摄入的盐量以5--6克为限。 13、葱、蒜，姜、辣椒等“四辣”可吃，但不宜 多食。 14、经常吃鱼、虾等海产品。 15、降脂的食品有：燕麦、小米等粗粮，黑芝麻、 黑木耳、海带以及菜花等绿 色新鲜蔬菜。 16、晚饭应少吃，临睡前切忌加餐。 17、每天用山楂30克、草决明子15克，加水 1000毫升代茶饮。 18、如果肪肝引起肝功能异常，或者转氨酶升高 时，应在医生指导下服用降脂药、降酶药物和鱼 油类保健品，但不宜过多服用
肝炎种类：
1、甲型肝炎病毒（HAV） 2、乙型肝炎病毒（HBV） 3、丙型肝炎病毒（HCV） 4、丁型肝炎病毒 (HDV) 5、戊型肝炎病毒（HEV）
肝炎的流行趋势
• 全世界有约有3.5亿，乙肝病毒携带者，1.3亿丙肝病 毒感染者 • 中国1亿肝病 • 每年有150万人死于乙肝和丙肝 • 儿童为甲肝发病的主要人群 2003—2010年我国丙肝报告报告的病例数逐年增 加，在法定报告的27种传染病中，由2004年的第10位 上升到2010年的第5位。
慢性病管理
（2016年第一期）
主讲人：娄自发
《肝病科学防治》
肝脏的位置
●上腹部右侧
●胸腔以内
●病
1.从广义的角度来讲是所有肝脏疾病的统称。 2.从狭义的角度来讲是指甲肝/乙肝/丙肝/丁肝/戊肝/ 己肝/庚肝/ 3.乙肝学术名称：乙型肝炎 4.常见肝病：病毒性肝炎、肝纤维化、脂肪肝、酒精 肝、药物性肝损害及肝硬化、肝癌 5.肝病与乙肝的关系 乙肝是肝病的一种，肝病包括 乙肝
乙肝传播途径
1、经血液传播：如输入被感染的全血、血浆、血清或其它血制品， 或其他血源性注射传播，使有未经严格消毒的仪器美容、穿耳环孔、 纹身等，或者共用剃须刀和牙刷等卫生用品。。 2、胎源性传播：如孕妇带毒者通过产道对新生儿垂直传播;妊娠晚 期发生肝炎的孕妇对胎儿的感染等，最近几年已经采取了相应预防措 施，大大降低了此环节的传播几率。 3、医源性传播：补牙、修面、修脚，医疗器械如针具、口腔器材、 内镜等被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当，可引起传播. 4、性接触传播：性滥交、同性恋和异性恋之间的亲密性行为是乙型 肝炎病毒传播的重要途径 5、肝、肾等脏器移植中，感染乙肝病毒的几率也比较高。
早期症状:
• 面色晦暗：与太阳晒黑的皮肤不同，该情况面部暗淡而无光泽 度；另外严重的黑眼圈都是慢性肝病患者早期症状，其中大多 数为慢性乙肝。 • 皮肤发黄：从未患过肝炎的人，肝病患者早期症状在畏寒、发 热、恶心、呕吐、肝痛、极度乏力后，忽然出现眼睛和皮肤发 黄，则表明患了急性黄疸型肝炎；慢性肝炎患者若出现黄疸， 表明病情加重。 • 肝掌：与常人的手掌颜色大不相同，普通人的手掌颜色红润， 而患有肝病的病人手掌心泛白无血色。 • 蜘蛛痣：中间有一红点，周围有血丝状，类似于蚊虫叮咬后的 症状，当用细棒一端压迫痣中心时、全痣消失，放开后又会出 现，这一肝病患者早期症状可与其他血管痣相鉴别。据介绍， 男性体表有蜘蛛痣者，85%的人可有不同程度的肝脏组织病变， 其中约30%为肝硬化
症状
脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝的症状：有的仅有 疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自 觉症状。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食 欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右 上腹隐痛等。 脂肪肝的病人多无自觉症状，或仅有轻度的疲乏、 食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉。由于患者转 氨酶常有持续或反复升高，又有肝脏肿大，易误诊为肝 炎，应特别注意鉴别。B超CT均有较高的诊断符合率， 但确诊仍有赖于肝穿活检。 临床检查，75%的患者肝脏轻度肿大，少数病人可 出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。
甲肝如何预防
1、接种甲肝疫苗
2、养成良好的生活卫生习惯 ： （1）、饮水必须煮沸 （2）、饭前便后要洗手 （3）、食物须清洗干净并彻底煮熟 （4）、尤其是海鲜类须清洗干净并彻底煮熟 （5）、不要购买来路不明和路边摊点的食物
3、治疗原则：甲肝总的治疗原则为保肝、降酶及退黄等对症治疗
甲肝饮食控制：
1. 急性肝炎发作时，为了促进肝脏组织修复，可以摄取 比平常多1.5 至2倍的蛋白质，如鱼、肉类、牛奶等，避免 摄取过多的动物性油脂及胆固醇。此外，也可以多吃水果， 以增进维生素的摄取。 2. 肝硬化患者，在初期及中期，要多摄取蛋白质，因 为肝硬化时，肝脏合成蛋白质的功能不足，因此需要多补 充肉类、豆类等富含蛋白质的食物。但一旦到了肝硬化末 期，发生肝昏迷，这时反而要限制蛋白质的量，以免产生 太多的氨及其他毒素让病情恶化，同时也要注意限制盐分 及水分的摄取。 3. 脂肪肝患者要限制高热量的食物。脂肪肝产生的原 因有很多种，若是肥胖或高血脂引起的脂肪肝，就必须控 制每天摄取食物的热量，少吃富含脂肪的食物。
◆良好的心态 ◆充足的休息 ◆均衡的营养 ◆适量的运动
肝腹水
肝硬化腹水俗称肝腹水。正常人腹腔内有少量的游 离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用， 当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。肝硬化腹水 是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞 性变，坏死、再生；再生、坏死，促使组织纤维增生和 瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功 能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生 素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症
患肝病的大人物
1、孙中山：中国近代资产阶级革命先行者，孙中山于1925年3月12日因 患肝癌于北京去世，享年59岁。 2、焦裕禄：河南兰考县县委书记，被誉为“党的好干部”、“人民的好 公仆”、1964年5月14日因肝病不幸在郑州逝世，年仅42岁。 3、傅彪：中国内地著名演员，演出的作品有《甲方乙方》、《没完没了 》、《幸福时光》等著名电影，2004年9月初传出患肝癌消息，经过西 医移植化疗无效，2005年8月30日去世，只有42岁。 5、沈殿霞：中国香港影视女演员、主持人、歌手，2007年8月入医院进 行通胆管手术，随后肝脏出现问题，2008年2月19日不治，享年60岁。 7、路遥：中国当代作家，1992年11月17日上午8时20分，以小说《人生 》、《平凡的世界》享誉文坛的著名作家路遥在西安西京医院因肝癌医 治无效离世,年仅42岁。
乙肝的治疗
乙型肝炎的治疗主要包括抗病毒复制、提高机 体免疫功能、保护肝细胞、促进肝细胞再生以及中 医药治疗、基础治疗及心理治疗等综合治疗。因病 情易反复和HBV复制指标持续阳性，可按情况选用 下列方法：
1.抗病毒治疗 2.免疫调节药提高抗病毒免疫 3.保护肝细胞药物
反对肝炎歧视
病毒性肝炎并不可怕，它的传播途径非常有限。只要我们 全面了解有关肝炎的科学知识，正确的的预防和治疗肝炎， 它是可防、可控、可治的。 爱肝从细处着手：