骨伤科讲稿

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广州中医药大学第二临床医学院
讲稿
课程名称中医伤科学使用教材《中医骨伤科学》
讲授内容内伤第九章(页码217-231 )
教学时数3学时上课时间2011年5月16日(5、6、7节)
授课人卢颂华
教学方法讲授法、讨论法
授课形式课堂教学
授课对象2005级针推/康复方向本科第九章内伤
第一节概论
概念:
暴力引起人体内部气血、经络、脏腑受损或功能紊乱,而产生一系列症状。

病因病机:
(1)外在因素;
(2)内在因素。

诊查要点:
(1)全身症状;
(2)特殊症状。

治疗要点:内伤急救以挽救生命为第一原则。

1、闭证
2、脱证
第二节头部内伤
头部解剖:1、头皮;2、颅骨;3、脑颅神经。

(一)脑震荡
概念:脑震荡—又称“脑气震荡”、“脑海震荡”,指头部受到暴力伤害,大脑功能发生一过性功能障碍而产生的临床症候群。

病因病机:
神不舍守,心乱气越
诊断要点:
1、意识障碍,一般不超过30分钟,
2、近事遗忘;
3、头痛头晕、恶心呕吐、耳呜目眩、失眼注意力不集中、反应迟钝等。

4、神经系统检查无阳性体征,体温、呼吸、脉搏和血压,脑脊液检查均正常。

治疗要点:
(1)中医治疗;(2)西医治疗;(3)其他疗法如针灸等;(4)心理治疗。

(二)脑损伤
概念:脑损伤—亦称脑髓损伤,上暴力打击致脑组织器质性损伤,包括脑挫裂伤、颅内血肿、脑干损伤。

病因病机:
(1)病因:直接暴力和间接暴力。

(2)病机:挫伤和裂伤。

诊断要点:
脑挫裂伤:
(1)颅内压增高的症状;
(2)神经系统的定位症状;
(3)脑膜剌激征;
(4)颈项强硬,Kerig征阳性;
(5) Brudzinski征阳性;
(6)血性脑脊液。

颅内血肿:
(1)意识障碍;
(2)运动体征改变;
(3)瞳孔变化:
(4)颅内压增高;
(5)脑疝。

脑干损伤:
(1)昏迷;
(2)去大脑强直;
(3)锥体束征;
(4)瞳孔变化与眼球活动;
(5)呼吸机能紊乱;
(6)循环机能紊乱;
(7)合并伤。

鉴别诊断:
脑震荡与脑挫裂伤—后者有神经系统阳性体征,脑的定位体征,生命体征变化,脑脊液为血性。

颅内血肿与脑挫裂伤—脑挫裂伤定位症状伤后即出现,而颅内血肿定位症状逐渐出现,进行性加重。

昏迷的特点不同,颅内血肿有中间清醒期。

治疗要点:
(1)颅内血肿如果占位明显危及生命手术治疗。

(2)ICU监护,头可抬高30度,以得静脉回流,降低颅压。

(3)昏迷较深的病人,保持呼吸道通畅,排痰困难时行气管切开。

(4)脱水降颅压,常用甘露醇、速尿,行脑脊液引流等。

(5)止血、抗、降颅压、调节代谢、促进清醒、预防并发症发等。

(6)中医药治疗。

第三节:胸部内伤
(一)胸部屏闪伤
概念:负重屏气、暴力撞击致经络、气血损伤。

病因病机:闪伤、挫伤。

治疗要点:气伤、血伤、气血两伤、陈伤。

(二)气胸
概念:胸部受伤时,空气由胸壁伤口、肺或支气管破裂口进入胸膜腔者,称为气胸。

治疗要点:
(1)闭合性气胸,压缩30%以下者,可自行吸收;
(2)积气多者,在胸前第2~3肋间锁中线处穿刺抽气;
(3)开放性气胸,紧急处理伤口,并用胸腔闭式引流;
(4)张力性气胸可先用粗针在第2~3肋间锁中线处刺入减速压后用胸腔闭式引流。

(三)血胸
出血来源:肺损伤、胸壁血管损伤、心脏或胸内大血管损伤。

治疗要点:治疗亦可行闭式引流,少量可自行吸收,大量出血且进行性加重,要考虑开胸探查。

第四节:损伤内证
概念:
损伤晕厥、眩晕、发热、健忘、萎软、喘咳、呕吐、腹胀、便秘、癃闭等一系列临床证候。

病因病机:
气闭、血瘀、血虚、气虚
诊断及治疗要点:
1、伤后晕厥
气闭——苏合香丸合苏气汤
血瘀——黎洞丸
血虚——参附汤合生脉散
2、伤后眩晕
血瘀气滞——苏气汤合活血通窍汤
气血亏虚——十全大补汤
3、伤后发热
瘀血——犀角地黄汤
邪毒——仙方活命饮
血虚——加味四物汤
4、损伤健忘
血瘀气滞——通窍活血汤
精血亏虚——河车大造丸合当归补血汤5、损伤痿软
经脉瘀阻——苏气汤和蠲痹汤
经脉断伤——活血祛瘀汤合补肾壮阳汤
气血虚亏——补阳还五汤
6、损伤咳嗽
瘀阻气道——失笑散
气血亏虚——八珍汤合苏子降气汤
7、损伤呕吐
瘀阻于脑——柴胡细辛汤合左金丸
瘀阻中焦——代抵当丸
8、损伤腹胀
瘀血——鸡鸣散合失笑散
气虚——香砂六君子汤
9、伤后便秘
瘀血内停——桃仁承气汤
气血虚弱——补中益气汤
10、伤后癃闭
经络瘀阻——代抵当丸
气血亏虚——补中益气汤加麻仁
总结讨论课堂讨论、思考:
闭证与脱证的治疗有何不同?
如何鉴别脑挫裂伤、颅内血肿及脑干损伤?。