第七章 病位辨证(心与小肠病辨证)

脏腑辨证--心与小肠辨证
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[标注红色五角星的为历年真题中出现的考点，需格外重视；标注褐色内容，表示为需要掌握的关键词；紫色椭圆形条框为总结，需牢记背诵。

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【考纲】
1、心与小肠辨证：
心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证、心脉痹阻证、心血虚证、心阴虚证、心火亢盛证、痰蒙心神证、痰火扰神证、小肠实热证的概念、临床表现和证候分析。

得分小妙招
1、脏腑辨证这一章整体就是为学习中内的辨病辨证打基础，且这一章的题目相对有难度，所以需要各位少侠反复地练习真题，吃透真题，不要有畏难情绪；
2、第一张导图中关于心的5个基础辨证，要能明白其中的联系与区别，在历年真题中为高频考点；
3、在本节中，心悸、怔忡、胸闷、失眠以及心烦出现频次较多，可尝试自己总结归类一下证型；
4、做题、做题、一定要做题，重要的事情说三遍，有问题可随时私信。

心与小肠病辨证要点，心气虚、心阳虚与心阳暴脱到底怎么诊断？心与小肠病辨证心病证候：虚证有气、血、阴、阳不足；实证有气火痰郁、寒凝、瘀血等。

心病症状：以神志症、精神异常、心悸、失眠、多梦、健忘、烦躁、谵语及面色、舌象和血脉表现为常见。

小肠证候：虚证有小肠虚寒(脾阳虚)；实证有小肠实热，小肠气痈(寒滞肝脉)证。

小肠病症状；以小肠的分清泌浊失常为主，表现为二便异常。

(一) 心气虚、心阳虚与心阳暴脱[临床表现]其三证既有相同的特点，又有不同表现应注意鉴别。

相同点：有二点，一是神志症的心悸怔忡；二是气虚症的胸闷气短、自汗，活动后加重。

不同点：三证分述如下：心气虚：以气虚症状为主，主要表现面色、舌象和脉象变化。

面、舌色淡，脉虚。

心阳虚：气虚症状明显加重，同时出现虚寒表现。

有畏寒肢冷、心痛，面色白或晦暗，舌质淡苔白滑，脉微细。

心阳暴脱：气虚症状极重，虚寒象突出，且神志异常亦重。

突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，舌淡紫青滑，脉微欲绝。

[证候分桥]盖心气虚、心阳虚和心阳暴脱证以心气虚、心脏全身机能衰退为病理基础；进一步发展为心阳虚，出现虚寒象；进而虚脱亡阳则为暴脱证，为审证要点。

气虚，宗气不足，神无所主，则表现一派心气虚症，如心悸、气短、胸闷，动则尤盛等。

气虚血运无力，濡养不足，则有血虚不荣症，面、舌色淡，脉虚无力。

气虚及阳，失却温煦功能，故现虚寒象，如畏寒肢冷等；阳虚寒凝，气血郁滞，心脉痹阻，故有心痛证，脉道不充，则微细。

阳气暴脱，阴津无依，则冷汗肢厥；宗气大泄，血脉瘀滞，心神失养，是以亡阳诸证具在。

总之，其病理可概括为气虚阳衰，血运不足，神失所养基本过程。

(二) 心血虚与心阴虚[临床表现]上二证以心悸怔忡、失眠多梦为其共症。

不同症状：心血虚有血虚症，如眩晕健忘，面、唇、舌色淡，脉细弱等。

心阴虚必兼有虚热象，如五心烦热、潮热盗汗、两颜红赤、舌红少津、脉细数。

[证候分析]其阴血不足病因，一是先天或后天生成不足；一是损伤太过，如失血、热病、七情等因。

4.3.1 心与小肠病辨证心病病因：邪气侵犯（风寒湿热，痰火瘀血。

）；情志失调（七情损伤）；饮食不节，劳逸不当；先天不足，久病重病，老年体弱；其他脏腑疾病的传变。

可归纳为：虚证—久病伤正，禀赋不足，思虑伤心。

实证—痰聚，火扰，寒凝，血瘀，气郁。

心病主症：心悸怔忡，心烦心痛，失眠多梦，健忘谵语。

心病证候：虚证有气血阴阳不足；实证有痰阻，气火。

小肠病主症：二便异常。

一、心气虚、心阳虚与心阳暴脱1、概念：指心脏阳气虚衰，功能减退以及阳气暴脱所表现的证候。

2、临床表现：共同点：心动不安：心悸怔忡（心气虚衰，鼓动无力，心失所养，心动不安）。

气虚症状：胸闷气短（心气不足，宗气运转无力）。

活动后加重（动则耗气）。

不同点：心气虚：共同症为主，加面色淡白或白光白，自汗，舌淡脉虚等气虚见症。

心阳虚：共同症为主，同时出现畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑，脉微细等虚寒证。

心阳暴脱：突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，舌淡紫青滑，脉微欲绝。

3、证候分析：心气虚证主要由于气少失于供养，心阳虚证是由于阳虚失于温煦，心阳暴脱证是由于阳气暴脱，失于固摄。

4、辨证要点：心气虚证是脏腑功能低下，软弱无力。

心阳虚证是虚寒内生，畏寒肢冷。

心阳暴脱是虚脱亡阳，大汗肢厥。

5、说明：心气虚，心阳虚，心阳暴脱是心病虚证疾病由轻转重的三个阶段。

心气虚与心阳虚的鉴别：心阳虚证可兼心气虚，但心气虚证不见心阳虚。

心气虚较轻，病势较缓。

心阳虚较重，病势较急。

心气虚以少气无力的气虚症状为主，寒象不明显；心阳虚以畏寒肢冷的虚寒证为主，寒象比较突出。

二、心血虚与心阴虚1、概念：心血不足与心阴亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。

2、临床表现：共同症：心悸怔忡（阴血不足，心失所养）。

失眠多梦（血不养神，神不守舍）。

不同症：心血虚：共同症为主，兼血虚见症，如眩晕，健忘，面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡, 舌淡白，脉细弱。

心阴虚：共同症为主，兼阴虚见症，如五心烦热，潮热盗汗，两颧发红，舌红少津，脉细数。

中医辩证-心与小肠病辨证（一）生理功能：心：心居胸中，为君主之官，主血脉，又主神志，为五脏六腑之大主，其华在面，开窍于舌，在体为脉，其经脉循肩臂内侧后缘，下络小肠，与小肠相表里。

小肠：小肠具有受盛化物和泌别清浊的功能。

（二）病理特点：心病：主要病理为主血脉和藏神的功能失常，常见症状为：心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、健忘、精神错乱、神志昏迷，以及某些舌体病变等。

小肠病变：要反映在泌别清浊功能和气机的失常，常见症状为腹胀、腹痛、肠鸣、腹泻或小便赤涩疼痛、小便混浊等。

（三）常见证型心：虚证——多见心血虚证、心阴虚证、心气虚证、心阳虚证及心阳虚脱证；实证——多见心火亢盛证、心脉痹阻证、痰蒙心神证、痰火扰神证及瘀阻脑络证。

小肠：小肠实证有小肠实热证，虚证有小肠虚寒证，这里主要介绍小肠实热证。

1.心血虚证定义：指血液亏虚，心失濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的证。

证候表现：心悸，失眠，多梦，健忘，头晕眼花，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力。

证候分析：病因：多因劳神过度，或失血过多，或久病伤及营血引起；也可因脾失健运或肾精亏损，生血之源不足而导致。

证候：①心血虚，心失濡养，心动失常，故见心悸；②心神失养，神不守舍，则为失眠、多梦；③血虚不能上荣头、面，故见头晕眼花、健忘、面色淡白或萎黄，唇、舌色淡；④血少脉道失充，故脉细无力。

辨证要点：心悸、失眠、多梦与血虚症状共见。

2.心阴虚证定义：指阴液亏损，心失滋养，虚热内扰，以心悸、心烦、失眠及阴虚症状为主要表现的证。

证候表现：心悸，心烦，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，两颧潮红，或手足心热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉细数。

证候分析：病因：多因思虑劳神太过，暗耗心阴；或温热火邪，灼伤心阴；或肝肾阴亏，不能上济，累及心阴而成。

证候：①心阴虚，心失濡养，心动失常，故见心悸；②虚热扰心，神不守舍，故见心烦，失眠，多梦；③阴虚失滋，故口燥咽干，形体消瘦；④阴不制阳，虚热内生，故手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

心与小肠病辨证要点速记及歌诀心与小肠病辨证一、心与小肠的生理病理心居胸中，心包络护卫于外。

心开窍于舌，在体合脉，其华在面，与小肠互为表里。

心的主要功能是主血脉，具有推动血液在脉道中运行不息，以濡养脏腑、组织、官窍的作用；心主神明，主管精神和意识思维活动，是生命的主宰。

小肠主受盛化物，泌别清浊。

全文查看：网页链接二、常见证型(一)心血虚证1.含义心血虚证是由于心血亏虚，心失养，以心悸，失眠，多梦以及心血虚症状为主要表现的证候。

2.临床表现心悸，头昏眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力。

3.证候分析本证多因劳神过度而耗血，或失血过多，或久病伤及营血等引起，也可因脾失健运或肾精亏损，生血之源不足而成。

4.辨证要点临床以心悸、失眠与血虚共见为辨证要点。

(二)心阴虚证1.含义心阴虚证是指由于心阴亏虚，心与心神失养，虚热内扰所表现的以心烦、失眠、心悸及阴虚症状为主要表现的证候。

2.临床表现心烦，失眠，心悸，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗、颧红，舌红少苔少津，脉细数。

3.证候分析本证多因思虑劳神太过，暗耗心阴，或因温热火邪，灼伤心阴，或因肝肾阴亏，累及于心所致。

4.辨证要点临床以心悸、心烦、失眠与阴虚共见为辨证要点。

5.心血虚与心阴虚鉴别速记歌诀心阴虚证心悸烦，少寐多梦身潮热，口咽干燥盗汗出，舌红心热脉细数。

(三)心气虚证1.含义心气虚证是指心气不足，鼓动无力所表现的以心悸、胸闷、神疲及气虚症状为主要表现的证候。

2.临床表现心悸怔忡，胸闷，神疲，动则尤甚，伴见精神疲惫，气短，身倦乏力，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉虚弱或结代。

3.证候分析本证多因素体虚弱，或久病失养，或先天不足，脏器缺损，或年老脏器衰弱等原因造成。

4.辨证要点临床以心悸、胸闷及气虚证并见为辨证要点。

(四)心阳虚证1.含义心阳虚是指心阳虚衰，温运无力，虚寒内生，以心悸怔忡、心胸憋闷及阳虚症状为主要表现的证候。

心与小肠病中医辨证分析心与小肠病中医辨证分析心居胸中，心包络围护于外，为心主的宫城。

其经脉下络小肠，两者相为表里，心主血脉，又主神明，开窍于舌。

小肠分清泌浊，具有化物的功能。

心的病证有虚实。

虚证多由久病伤正，禀赋不足，思虑伤心等因素，导致心气心阳受损，心阴、心血亏耗；实证多由痰阻、火扰、寒凝、瘀滞、气郁等引起。

心的病变主要表现为血脉运行失常及精神意识思维改变等方面。

便如，心悸，心痛，失眠，神昏，精神错乱，脉结代或促等症常是心的病变。

小肠的病变主要反映在清浊不分，转输障碍等方面，如小便失常，大便溏泄等。

（－）心气虚、心阳虚与心阳暴脱证心气虚证，是指心脏功能减退所表现的证候。

凡禀赋不足，年老体衰。

久病或劳心过度均可引起此证。

心阳虚证，是指心脏阳气虚衰所表现的证候。

凡心气虚甚，寒邪伤阳，汗下太过等均可引起此证。

心阳暴脱证，是指阴阳相离，心阳骤越所表现的证候。

凡病情危重，危症险症均可出现此证。

【临床表现】心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，面色谈白或晃白，或有自汗，舌淡苔白，脉虚，为心气虚，若兼见畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑，脉微细，为心阳虚。

若突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，则是心阳暴脱的危象。

【证候分析】心气虚证，以心脏及全身机能活动衰弱为辨证要点；心阳虚证，以在心气虚证的基础上出现虚寒症状为辨证要点；心阳暴脱证，以在心阳虚的基础上出现虚脱亡阳症状为辨证要点。

心气虚衰，心中空虚惕惕而动则心悸怔忡。

心气不足，胸中宗气运转无力则胸闷气短。

劳累耗气，故稍事活动后症请加重。

气虚卫外不固则自汗。

气虚血运无力不能上荣则面色淡白或晃白，舌淡苔白；血行失其鼓动则脉虚无力。

若病情进一步发展，气虚及阳，阳虚不能温煦肢体，故兼见畏寒肢冷；心阳不振，胸中阳气痹阻，故见心痛；舌淡胖苔白滑，是阳虚寒盛之征；阳虚无力推动血行，脉道失充，则脉象微细。

若心阳衰败而暴脱，阳气衰亡不能卫外则冷汗淋漓；不能温煦肢体故四肢厥冷。

心与小肠疾病辨证一、心病辨证心居于胸中，其脉络于小肠，而与之为表里。

【生理功能】主血脉，主神志，开窍于舌。

【病理表现】主要是血脉和神志的异常变化。

(1) 心气虚心气不足则使血液运行无力。

常见心悸，气短，神疲体倦，自汗，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

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针用补法。

(2)心阳虚心阳不足使血液运行无力，温煦无权。

常见心悸，气短，自汗，形寒肢冷，口唇青紫，甚则大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸气微，神志不清，舌质淡胖嫩或暗紫，苔薄白，脉象微弱，或结代。

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(3)心血虚心血不足则使心神失养。

常见心悸，失眠，多梦，健忘，眩晕，唇淡无华，舌质淡，苔薄白，脉细。

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针用补法。

(4)心血瘀阻心血瘀阻使血液运行不畅，经脉阻滞。

常见心悸，心痛(心前区或胸骨后刺痛或闷痛)，常痛及肩臂，时发时止，重者则面、唇、爪甲青紫，肢冷，自汗出，舌质紫暗，或有瘀斑,脉细涩，或结代。

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(5) 痰迷心窍痰热内扰，痰饮壅滞心窍，痰热内扰则使心神无主。

常见心悸，不寐，心胸烦热，或为癫为狂，或为痴呆，语无伦次，哭笑无常，大便干结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

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针用泻法。

(6)心火炽盛循经上炎，心火盛而上炎使心神被扰，心窍热盛。

常见心烦失眠，面赤口渴，口舌糜烂、疼痛，咽喉肿痛，小便短赤，舌质红，苔黄，脉数或弦数。

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针用泻法。