五保户住院转诊转院审批表
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5.方茴说:"那时候我们不说爱,爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢,就算喜欢也是偷
偷摸摸的。
"
6.方茴说:"我觉得之所以说相见不如怀念,是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛,而怀念
却可以把已经注定的谎言变成童话。
"
7.在村头有一截巨大的雷击木,直径十几米,此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光,变得普普
通通了。
附件:
华蓥市农村“五保”对象、孤儿转诊转院审批表
1."噢,居然有土龙肉,给我一块!"
2.老人们都笑了,自巨石上起身。
而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂,数落着自己的孩子,拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
5.方茴说:"那时候我们不说爱,爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢,就算喜欢也是偷
偷摸摸的。
"
6.方茴说:"我觉得之所以说相见不如怀念,是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛,而怀念
却可以把已经注定的谎言变成童话。
"
7.在村头有一截巨大的雷击木,直径十几米,此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光,变得普普
通通了。
此表一式两份分别报送民政局和农合中心作为报账附加凭证
请病员或者病员家属妥善保存
1."噢,居然有土龙肉,给我一块!"
2.老人们都笑了,自巨石上起身。
而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂,数落着自己的孩子,拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
镇原县新型农村合作医疗转诊转院审批表
件;4.此表由受理单位如实填写,患者在住院结束后一并交直报医院或户籍地乡镇卫生院按规定报销、各项内容、
签字、盖章不全的视为无效;5.所转入的就诊医院必须是新农合定点医疗机构,否则不予报销;6、外伤患者的报销以调查结果为准,此转诊表只作为转诊转院依据;7、转诊审批日期须在出院之前,方视为有效转诊.
、身份证、户口簿,如实提供姓名、年龄等信息;3.报销时须携带出院证明、住院结算单、费用清单原件和病历复印。
附件2-3
陇南市武都区新型农村合作医疗转诊转院审批表
1、乡级卫生院转入区级医院,区级医院转入市级或省级医院治疗的,必须经区合管局审批同意。
2、陇南市第一人民医院、市妇保院、白林局医院可享受直接结算政策,住院报销须提供:
①新农合卡②身份证③转院审批表。
3、转入省级或其他医院治疗出院后,需提供以下材料到户籍所在地乡级卫生院办理报销,所需资料及相关证件:①转院审批表②新农合卡③住院病历首页及入院、出院证明、手术记录④住院费用结算单⑤身份证。
4、如需留存病历等相关材料,请提前复印保存。
转诊转院注意事项
一、参保人员转诊转院由经治医生提出申请、科主任签署意见、医保科审查、报医保中心审批后,于3日内(节假日顺延)转往指定医院。
二、住院后,病人应持审批表到所在医院医保科加盖骑缝章。
住院期间,病人应请医生尽量使用《基本医疗保险药品目录》内的药品。
出院时,应复印住院病历并索取住院费用总清单。
三、住院前3日内的门诊检查费用可列入报销范围,门诊和药店的购药费用自付。
病人出院后的当月或次月的1—10日,持本人保险证和IC卡、审批表、出院证、住院病历复印件、住院费用收据和费用总清单,到市医保中心报销费用。
转诊转院期间发生的就医旅差费、陪护费、伙食费、会诊费、超标准床位费等医保统筹基金不予支付.
四、跨医保年度(当年10月1日起——-—次年9月30日止)住院的参保人员截止9月30日年累积医疗费用超过24000元必须在所住医院中途结算一次住院费用。
10月1日以后住院费用按新医保年度重新计算。
五、医保中心对未按规定的审批程序和时间办理转诊转院手续,或出院3个月未报销的费用,将不予受理其费用票据;对参保人员将保险证转借他人冒名就医和虚报冒领报销费用的,除追回冒领的费用外,还予以3—5倍的罚款。
五、市医保中心咨询电话0376—6211020。
信阳市参保人员转诊转院审批表医审表二填报医院年月日
注2:转诊转院注意事项附表后。
宁县新型农村合作医疗转诊转院审批表
宁合管转外批字(2014)第号
说明:1、患者出院时须带住院病历复印件(盖章有效)、结算单、费用清单、诊断证明或出院证,再带合作医疗证、户口本、身份证、参合缴费票、一折统、一卡通到户口所在地乡镇医院办理报销手续;2、转诊转院审批表后必须附身份确认单;3、因转诊转院在县外住院医疗费用,应在出院后20日内到本人户口所在乡镇卫生院审核报销。
宁县新型农村合作医疗住院患者身份确认单(转诊)
医院(就诊医院)
身份证复印在下方(16周岁以下的可以将贴照片、盖骑缝章户籍证明贴在下方):。
福州市基本医疗保险转诊转院审批表
表号:FZYB40004-1
说明:
1、转诊转院指转往医保统筹区外上级或专科医院住院治疗。
转诊转院前须携带本表及就诊病历或出院小结到市医保中心审批、备案;因病情危急已转诊转院的,须于就医后7日内补办审批手续。
2、转外住院时间最长不超过2个月,转入医院限于本表确定的当地医保定点医院。
住院超过2个月的须凭转入医院证明到医保中心办理延期手续。
3、转外就医医疗费用先由个人或单位垫付,出院后1个月内持本表、住院发票及就诊医疗费用总清单、长短期医嘱单、出院小结、福州市基本医疗保险参保人员住院医疗身份核对表(上述材料均须加盖医院公章)、社会保障卡及本人农业银行账号到医保中心结算。
4、此表一式两份,申请人、医保中心各一份。
请用黑色水笔填写,不得涂改。
〖201709〗。
禹州市城镇居民基本医疗保险住院(转院)审批表单位:
转入医疗机构协查情况
1.参保人员住院须由病人或家属按规定先办理入院审批手续方可入院(急救抢救病人可在三日内补
办审批手续),否则,所发生的医疗费用医保基金不予支付。
2.在本市住院的参保人员,入院时需携带医保IC卡和身份证,费用直接在就诊的定点医疗机构结算报销.转外就医人员出院后,应携带此审批表、医保IC卡、诊断证明、出院证、加盖医院公章的费用汇总清单、电脑打印原始发票及病历复印件,使用医用特殊材料的应提供国产或进口证明材料,每月按规定时间报医疗保险经办机构审核报销。
3.未按规定要求填写此表的,其医疗费用医保基金不予支付。