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缺血性心脏病疾病概述冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。
但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。
世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。
临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
缺血性心脏病发病机制缺血性心脏病临床表现1.症状（1）典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。
疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。
胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。
胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。
如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。
疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。
心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。
Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。
Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。
Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。
Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。
发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。
（2）需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。
某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。
（3）猝死约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。
（4）其他可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。
合并心力衰竭的患者可出现2.体征心绞痛患者未发作时无特殊。
患者可出现心音减弱，心包摩擦音。
缺血性心脏病诊断标准缺血性心脏病是指由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、缺氧和代谢紊乱的一组临床综合征。
其诊断主要依据患者的症状、体征、心电图和心肌酶学检查等综合分析。
下面将介绍缺血性心脏病的诊断标准。
一、临床症状。
患者主诉胸痛或不适，可放射至上肢、颈部、下颌、背部等部位，伴有活动或情绪激动时加重，休息或硝酸类药物缓解。
部分患者表现为呼吸困难、乏力、出汗等症状。
此外，还需注意患者的年龄、性别、危险因素等情况。
二、体征检查。
包括心率、心音、杂音、心浊音界的变化等。
部分患者可出现心尖搏动减弱、心包摩擦音等体征。
三、心电图检查。
心电图是缺血性心脏病诊断的重要手段之一。
典型的表现为ST段压低、T波倒置、Q波出现等。
动态心电图、负荷心电图对诊断也有一定帮助。
四、血清标志物检查。
包括心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白等。
这些标志物的升高可以提示心肌损伤的存在。
五、影像学检查。
冠状动脉造影是确诊缺血性心脏病的“金标准”，可以直观显示冠脉狭窄和闭塞的情况。
此外，核素心肌灌注显像、CT血管造影等检查也可以提供一定的诊断信息。
综上所述，缺血性心脏病的诊断需要综合运用临床症状、体征、心电图、血清标志物和影像学检查等多种手段，结合患者的临床表现和病史，进行综合分析和判断。
在临床实践中，医生需要注意细致入微地进行诊断，排除其他疾病的干扰，以提高诊断的准确性和可靠性。
在治疗上，及早发现和诊断缺血性心脏病，对于患者的预后至关重要。
因此，医生需要加强对该疾病的认识和了解，提高诊断水平和治疗效果，为患者的健康保驾护航。
同时，患者本人也应该加强自我保健，积极预防和控制危险因素，减少发病的风险。
希望通过大家的共同努力，能够减少缺血性心脏病的发病率，提高患者的生活质量。
缺血性心脏病【概述】缺血性心脏病包括粥样硬化病变引致的冠状动脉梗阻或狭窄。
心肌缺血引致的左心室室壁瘤，心肌栓塞后心室间隔缺损和乳头肌缺血引起的二尖瓣关闭不全，是中老年常见多发的后天性心脏病。
本节重点讨论冠状动脉粥样硬化性梗阻或狭窄。
冠状动脉管壁粥样硬化病变引致血管腔狭窄，冠循环血流受阻，心肌血供不足，梗阻程度严重者可引致心肌梗塞。
近40年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率在我国逐渐增高。
据上海医科大学统计，在1948～1958年住院心脏病病人中，冠心病仅占6％；1959～1971年占18％；1972～1979年增高至29％，目前在各类心脏病中居首位。
【治疗措施】冠心病的防治方法，可概括为内科和外科两大类。
内科治疗已有多年历史，治疗措施有调整饮食和生活习惯，注意精神卫生，应用药物降低血脂含量，抑制血小板聚集，控制心绞痛等。
冠心病的外科治疗，在概念和方法上经过不断演变至今也已有70多年的历史。
1916年Jonnesco切除颈、胸交感神经治疗心绞痛。
1926年Boas施行甲状腺全部切除术企图通过降低新陈代谢减轻缺血心肌的负荷。
1935年Beck和Tichy施行胸大肌与心肌固定缝合术，希望形成的粘连能给心肌供血。
此后，心包膜、大网膜、肺、空肠、胃、脾等组织和器官均用于与心肌作固定缝合术。
有的外科医师还应用心包腔内敷撒滑石粉、石棉粉等促进心包粘连的形成。
Zola， cesa-Bianchi于1939年结扎双侧胸廓内动脉，认为结扎处近端的心包膈动脉能运送给心肌更多的血流。
1946年Vineberg于心肌内植入胸廓内动脉。
1955年Beck又倡用冠静脉窦部分结扎术和体循环动脉分支冠静脉分流加冠窦部分结扎术，从逆向灌注冠循环。
上述多种外科治疗方法，效果均欠满意，先后被弃用。
1955年起开始研究直接对冠状动脉施行手术以改善心肌血供。
1958年Longmire等对病变段冠状动脉施行内膜剥除术，解除管腔狭窄。
1961年Senning在体外循环下用移植片缝补，扩大冠状动脉狭窄段。
