慢性缺血性心脏病

慢性缺血性心脏病临床途径（一）合用对象。

第一诊疗为慢性缺血性心脏病（ICD-10:I25.0-I25.9）。

不涉及：心血管病 NOS（I51.6）,先天性冠状（动脉）动脉瘤（Q24.5）。

行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）（二）诊疗根据。

根据《临床诊疗指南—心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，）及ACC/AHA 与 ESC 有关指南。

1.临床发作特点：稳定性心绞痛：体现为胸痛及运动耐量下降。

A 部位：常位于胸骨后或左前胸，范畴常不局限，能够放射到颈部，眼部，颌部，上腹部，肩背部，左臂，左手指侧，以及其它部位，每次心绞痛发作部位往往是相似的；B 性质：常呈紧缩感，绞榨感，压迫感，烧灼感，胸憋，胸闷或有窒息感，沉重感，有的患者只诉胸部不适，主观感觉个体差别较大。

C 持续时间：呈阵发性发作，持续数分钟，普通不会超出 10 分钟。

D 诱发因素及缓和方式：发作与体力活动或情绪激动有关，休息即可缓和。

舌下含服硝酸甘油可在2-5 分钟内快速缓和。

慢性稳定型心绞痛时，疼痛发作的诱因，次数，程度，持续时间及缓和方式普通在较长时间内（＞3 个月）大致不变。

2.心电图体现：静息心电图普通正常，当胸痛伴ST-T 波变化符合心肌缺血时，有助于心绞痛诊疗。

极量或亚极量运动实验（平板或踏车）有助于明确诊疗。

并可进行危险分层。

3.心肌损伤标记物/辅助检查：心肌损伤标记物不升高。

4.负荷超声心动图和核素心肌显像静脉推注或滴注药品行负荷超声心动图和核素心肌显像。

重要体现为病变冠状动脉供血区域的心室壁节段活动异常（超声心动图）或缺血区心肌放射性核素摄取减低。

5.C T 和磁共振显像 CT 造影，特别应用 64 排或以上 CT 时，能较清晰显示冠状动脉近段的解剖，对冠状动脉病变的阴性预测价值较高，但对狭窄病变及程度的判断仍有一定的程度，与否作为冠心病的筛选工具尚未定论。

磁共振显像在冠状动脉病变检出中的作用有待进一步研究。

冠心病归属于I25 慢性缺血性心脏病排除：心血管病NOS（I51.6）中I25.1 动脉粥样硬化性心脏病：冠状的（动脉）、动脉粥样化、动脉硬化、病、硬化。

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，有时也叫缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。

冠状动脉是唯一供给心脏血液的血管，其形态似冠状，故称为冠状动脉。

这条血管也随同全身血管一样的硬化，呈粥样改变，造成供养心脏血液循环障碍，引起心肌缺血、缺氧，即为冠心病。

冠心病是中、老年人的常见病，多发病，严重危及人的生命。

病因诊断对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行的大量流行病学研究表明，以下因素与冠心病发病密切相关，这些因素被称之为冠心病易患因素(也称之为危险因素)：年龄：本病多见于40岁以上的人动脉粥样硬化的发生可始于儿童，而冠心病的发病率随年龄增加而增加。

性别：男性较多见，男女发病率的比例约为2∶1。

因为雌激素有抗动脉粥样硬化作用，故女性在绝经期后发病率迅速增加。

家族史：有冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症家族史者，冠心病的发病率增加。

个体类型：A型性格者(争强好胜、竞争性强) 有较高的冠心病患病率，精神过度紧张者也易患病。

可能与体内儿茶酚胺类物质浓度长期过高有关。

吸烟：是冠心病的重要危险因素。

吸烟者冠心病的患病率比不吸烟者高5倍，且与吸烟量成正比。

吸烟者血中一氧化碳血红蛋白增高，烟中尼古丁收缩血管，以致动脉壁缺氧而造成动脉损伤。

高血压：是冠心病的重要危险因素。

高血压病人患冠心病者是血压正常者的4倍，冠心病病人中60%～70%患有高血压动脉压增高时的切应力和侧壁压力改变造成血管内膜损伤，同时血压升高促使血浆脂质渗入血管内膜细胞，因此引起血小板聚积和平滑肌细胞增生，发生动脉粥样硬化。

高脂血症：高胆固醇血症是冠心病的重要危险因素高胆固醇血症(总胆固醇＞6.76mmol/L低密度脂蛋白胆固醇＞4.42mmol/L)者较正常者(总胆固醇＜5.2mmol/L)冠心病的危险性增加5倍。

缺血性心肌病所属分类：内科学医学名词医学术语添加摘要缺血性心肌病( ischemic cardiomyopathy, ICM)属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征随着冠心病发病率的不断增加，ICM对人类健康所造成的危害也日渐严重。

目录[隐藏]•1 概述•2 流行病学•3 病因•4 发病机制•5 临床表现•6 鉴别诊断•7辅助检查•8 治疗•9 预后•10 预防•11 参考资料缺血性心肌病-概述缺血性心肌病 (ischemic cardiomyopathy，ICM)是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的综合征。

其临床表现与原发性充血型心肌病相似但在本质上ICM是一种由冠状动脉供血减少引起的严重心肌功能失常。

Burch等在1970年描述了在某些冠心病病人中，由于心肌缺血引起心肌弥漫性纤维化，产生了一些类似于扩张型心肌病样的表现，并将这一系列临床综合征命名为缺血性心肌病1984年Pantely等将ICM定义为在排除了如室壁瘤室间隔穿孔、二尖瓣反流等结构性异常以后，由于收缩功能降低和(或)舒张功能改变引起的急性或慢性心室功能损害于1986年提出ICM主要是指由于冠状动脉疾病引起的，表现为充血性心力衰竭的综合征，也称为充血型缺血性心肌病。

1995年WHO/ISCF对ICM的定义为：表现为扩张型心肌病伴收缩功能损害其临床表现不能完全用冠状动脉病变和缺血的严重程度来解释者。

从ICM的定义可以看出，该病是由于心肌长期缺血引起的故其发病与冠心病有着密切联系。

缺血性心肌病-流行病学1.流行趋势随着中国人民寿命的延长，老年疾病尤其是心血管病的病死率随年龄而增加。

有人认为40岁以后明显上升60岁以上每增加10岁，心血管病的病死率则增加1倍左右。

一例缺血性心脏病患者的病历分析患者基本信息：姓名：李先生性别：男年龄：60岁主诉：胸痛、呼吸困难现病史：李先生于近期感到胸痛和呼吸困难，疼痛性质为压榨感，位于心前区，放射至左上肢，疼痛发作持续5-10分钟后自行缓解。

伴随症状还包括恶心、呕吐、出汗等。

既往史：李先生有高血压病史达20年，控制一般。

此外，还有轻度高脂血症、家族性高胆固醇血症家族史。

个人史：李先生不吸烟，饮酒两两三家族史：李先生有家族性高胆固醇血症家族史。

体格检查：①一般情况：意识清楚，体貌消瘦，血压140/90mmHg，心率90次/分钟，呼吸20次/分钟，体温36.5℃。

②皮肤：苍白，出汗明显。

③心肺：心率规则，心音边界扩大，心尖搏动减弱，心尖有第二心音，肺呼吸音清，未闻及湿啰音。

④四肢：无肿胀，无动脉硬化征象。

辅助检查：①心电图：ST段下移并呈现弓形（冠状动脉梗死特异性改变）。

②血脂检查：总胆固醇（TC）：6.5mmol/L，甘油三酯（TG）：2.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：4.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：1.2mmol/L。

诊断：缺血性心脏病治疗：针对该患者的诊断、症状和检查结果，建议进行以下治疗方案：1.急性期治疗：①立即给予硝酸甘油舌下含服，以缓解心绞痛症状；②给予阿司匹林咀嚼片，以防止血小板聚集，进一步减少心肌缺血；③给予β受体阻滞剂如美托洛尔，以减慢心率，降低心肌耗氧；④静脉注射阿托品，以舒张冠状动脉，增加心肌血流。

2.慢性期治疗：①给予β受体阻滞剂，如美托洛尔，以减轻心肌收缩力，降低心率，减少心肌耗氧，并且能减少再梗死的风险；②给予无滥用可能性的钙通道阻滞剂以扩张冠状动脉，如硝酸盐制剂；③给予他汀类药物以控制血脂异常，如辛伐他汀，以控制血清胆固醇水平，预防冠状动脉再狭窄；④定期进行冠状动脉造影检查，评估冠状动脉病变情况，并考虑行血运重建手术。

3.生活方式干预：鼓励患者积极改善生活方式，包括戒烟、限制酒精摄入、控制饮食、增加体力活动等，以促进心血管健康。

引起心脏骤停常见的原因是心脏骤停是指心脏因为某种原因突然停止跳动导致血液无法被泵送至全身各部位，如果不及时进行心肺复苏和除颤，很容易导致患者死亡。

心脏骤停的原因可能有多种，下面将介绍常见的几种原因。

1. 缺血性心脏病：缺血性心脏病是引起心脏骤停最常见的原因之一。

缺血性心脏病是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌供血不足而引起的。

当冠状动脉血流不足时，心肌细胞无法得到足够的氧气和营养，可以引起心脏功能衰竭、心肌梗死等疾病，严重时甚至会导致心脏骤停。

2. 心律失常：心律失常也是引起心脏骤停的常见原因之一。

心脏是一个有规律地自主跳动的机械器官，其收缩和舒张由心脏起搏细胞自主决定。

当起搏细胞出现异常，心脏跳动的节奏和起搏点会发生紊乱，导致心脏跳动过快、过慢或者不规则，从而导致心脏无法正常泵血，最终发生心脏骤停。

3. 高血压和心力衰竭：高血压和心力衰竭是引起心脏骤停的重要原因。

高血压和心力衰竭可以导致心脏负荷过重，心脏长时间处于疲劳状态，容易引起心功能不全，最终导致心脏骤停。

4. 心肌炎：心肌炎是指心肌组织发生急性或慢性炎症反应的一种疾病，也是心脏骤停的一个常见原因。

病毒感染、自身免疫性疾病、药物过敏等因素都可能引起心肌炎。

心肌炎会导致心脏肌肉组织受损，心肌收缩力下降，最终引起心脏骤停。

5. 创伤和意外事故：外伤和意外事故也是引起心脏骤停的常见原因之一。

突发的严重创伤，如电击、溺水、车祸等会引起心脏骤停。

总结起来，引起心脏骤停的原因多种多样，包括缺血性心脏病、心律失常、高血压和心力衰竭、心肌炎以及创伤和意外事故等。

了解这些原因，并积极采取预防措施，对预防心脏骤停具有重要意义。

此外，要保持良好的生活习惯，合理饮食、适度运动、避免过度劳累等，对心脏健康也起到很大的保护作用。