城乡基本医疗保障体系的统筹发展研究综述
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２００９年第１２期 总第１９５期
兰州学刊
Ｌａｎ ｚｈｏｕ
ｘｕｅ
Ｎｏ．１２
２００９
ｋａｎ
Ｇｅｎｅｒａｌ．Ｎｏ．１９５
城乡基本医疗保障体系的统筹发展研究综述
庄
琦
（中国人民大学劳动人事学院，北京１００１０２）
［摘要］
随着“让人人享有基本医疗服务，建立覆盖全国城乡的医疗保障体系”目标的确立和“全民医保”制度的推进，
［作者简介】庄琦，女，中国人民大学劳动人事学院博士生。
随着“让人人享有基本医疗服务，建立覆盖全国城乡的 医疗保障体系”目标的确立和“全民医保”制度的推进，由城 镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合 作医疗制度以及城乡医疗救助制度构成的具有中国特色的 基本医疗保障体系框架已初步形成。我国医疗保障制度的 建设步伐明显加快，医疗保障制度体系已经在制度层面上实 现了“全民医保”，中国特色的基本医疗保障体系框架已基本 形成。关于城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保 险、新型农村合作医疗及医疗救助制度的城乡统筹发展研究 逐渐升温，制度设计的科学性和实施的有效性依然是政策研 究的关注热点。国内研究主要集中在以下四个方面： 一、关于全民医保目标的建立及其实现途径方面 随着“让人人享有基本医疗服务，建立覆盖全国城乡的 医疗保障体系”目标的确立，“全民医保”已达成了共识，全 民医保是实现医药卫生事业社会公益性的钥匙，是医疗体制 改革的突破口（顾昕，２００８）；在未来的改革中，必须打破城 乡、所有制等界限，建立一个覆盖全民的、一体化的医疗卫生 体制（葛延风，贡森，２００７）；要建立重健康和重持续的绿色医 保制度（褚福灵，２００８）。但是由于目前存在的医疗体制改革 困境和二元经济社会发展的现实状况，全民医保的实现还有 待于进一步地对医疗卫生体制进行改革与完善，全民医保尚 未成功（顾昕，２００８）。但对于如何实现全民医疗保障体系， 存在着不同的观点和改革方案。通向全民医疗保险的可行 之路是一条渐进之路，将会扩大现有三大公立医疗保险（即 城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和农村新型合作医
２００８）。
保”（郡芳卿，２００６）；湖南省石门县在在进行医疗救助与新农 合制度有效衔接时所采取的措施被称为降低或取消新农合 起付线模式，也称为“零门槛”方案。湖南省石门县为了搞好 医疗救助和新型农村合作医疗起付线和封顶线的有效衔接， 除对五保对象的医疗救助不分病种和农村低保对象常见病 和慢性病的医疗救助实行“零起付线”外，还对农村合作医疗 的补助实行了“零起付线”（李钢，盛学庆，２００６）。昆山市农 村城乡一体化医保（金健宏，２００６），全民医保试点：安徽金寨 县的成功与其一系列财政改革措施，财政支出结构调整以及 财政支出顺序优化等密切相关（中国卫生产业，２００７），珠海 模式的试水：通过建立“大病统筹救助、中病医疗保险、小病 治疗免费”三道医疗保障防线，旨在实现“人人享有基本医疗 卫生服务”和“人人享有医疗保障”的目标（袁泽春，２００８）。 镇江的成功经验是把社区卫生服务与医疗保险相结合，实施 一系列医保社区创新配套政策，打造“１５分钟社区基本医疗 服务圈”，增强了居民的基本医疗服务可及性，其成功经验值 得借鉴（陈新中，２００８）。浙江省和江苏省在处理新农合与城 镇居民医疗保险制度相衔接的过程中，在解决两个制度覆盖 人群的交叉问题上，地方政府的两种主要解决方式：一是自 主选择，规定城镇居民（包括参合农民）可自助选择新农合 或城乡居民基本医疗保险，但不能重复参加，浙江省采用了 该种方式；二是按居住地划定覆盖人群，规定城镇居民基本 医疗保险主要覆盖县城以上城区内的城镇人口，新农合覆 盖县城以下的非农人口，江苏省采用了该种方式。此外，在 城乡人民生活水平和城乡一体化程度较高、已无户籍划分的 地区，部分地方政府也作出了将城镇居民和农村居民统一 纳入城乡合作医疗的探索（付晓光，汪早立，张西凡，程念， ２００８）。重庆市在进行医疗救助与新农合制度有效衔接时所 采取的措施被称为综合补偿模式，也称“三明治”模式，“重 庆模式”的核心是一个“三明治”式的政策组合版块，在农村 医疗保障体系中体现得更为突出。这块“三明治”的夹心层 是制度的中坚即“新农合”，底部和顶部的两层是制度的辅佐 即“医疗救助”（赵小艳，２００８）。这些实践探索为本研究提 供了实证支持和对照样本，增强了本研究的可行性和价值。 四、比较和借鉴国外全民医疗保障制度的经验教训方面 这方面的研究主要是在比较和借鉴国外全民医疗保障 制度的经验教训基础上，提出完善中国城乡基本医疗保障体 系的思考和建议。宏观层面的经验借鉴主要有：乌日图 （２００３）分析研究了西方国家医疗保障制度存在的问题及改 革措施；仇雨ｌ临（２００３）评述了针对医疗保障制度中存在的医 疗保险支出过度膨胀、医疗资源浪费严重和医疗服务质量低 下等问题，世界各国采取了增加税收和医疗保险费收入，增 加病人自付医疗费用的比重，加强对医疗保险服务机构的监 管，社会保险机构自己办医院等措施。这些对正在实施中的 我国医疗保险制度改革有一定的借鉴意义。孙浩（２００６）、郭
万 方数据
服务呈低效率状态，难以体现国民医疗保障权益的公平性 （鲍震宇，王智广，２００７）。打破二元结构势在必行，从而提出 了城乡保障制度衔接的目标模式——“从二元到三维”（王 国军，２００５）。 ２．四大板块间的相互整合衔接的研究。在全民医保这 个大目标一致的前提下，专家们各抒己见，提出了不同的统 筹整合路径：“一个制度、多种标准”为医保改革的突破口 （刘继同，２００６）；在“托低就高”的途径下实现城乡医疗保障 整合管理（周寿祺２００７）；采取“三支柱”促进城乡医保一体 化的实现（孙祁祥，２００７）；依托“新农合”编织全民医保网； 医疗保障制度要分层次（唐钧２００８）；实现全民医保需要配 套改革（吴成，２００８）；三大公立医疗保险实现信息共享，可以 实现医疗保障的城乡一体化（顾昕２００８）。同时农民工的医 疗保障问题亦日益受到重视。农民工是一特殊群体，他们多 数流动于城市和农村之间，他们面临着两种选择：城镇职工 医疗保险与新型农村合作医疗，鉴于两者的保障程度有限， 近期不宜作出硬性规定，两者的结合可以提高农民工医疗保 障的程度（胡务，２００６）。 ３．城乡医保统筹发展过程中的道德风险问题的研究。 医疗行业信息不对称和技术垄断，使得该领域供方的道德风 险发生频率高且规避难度大，导致了医疗费用的急剧攀升， 进而损害了医疗保险制度的效率基础（王保真，２００７），并且 是对诚信建设和信任系统的破坏（王建，２００８）。应严控道德 风险，重建信任机制。具体途径：加快医保覆盖面，缩短其自 费患者与参保患者之间的“双轨制”与“价格差”；约束与限 制不合理的医药行为，做到既能使患者看好病，又能促使与 激励供方提供优质的医疗服务，还能有效控制供方的不合理 开支，形成医保经办机构与医疗机构之间风险共担的合作博 弈机制（王保真，２００７）。对医疗服务供给方、医疗服务消费 者、医疗保险经办机构进行各种制度调整，在强化制度建设 的基础上，重建人们对制度的信任以及对专家的信任（王建，
疗）的覆盖面。此外，政府通过完善医疗救助制度资助城乡 贫困家庭参加公立医疗保险，从而构成一个制度全覆盖的基 本医疗保障体系。这一路径已达成了广泛共识并已在逐步 推进。强化政府责任，构建与目标体制相适应的医疗卫生服 务体系，全面推进医药分开，建立并逐步完善筹资与组织管 理体制（葛延风，贡森，２００７；翟祖唐，２００７；唐钧，２００７；胡大 洋，２００８；万筱明，陈燕刚，２００８；刘晓晖，２００８；李明强，２００８） 等宏观策略方向也逐步得到了认可，但在具体实现途径上还 存在的分歧与争论。如强化政府筹资责任方面，有的专家强 调“补需方”，即新增政府财政医疗卫生投入的主要流向是医 疗保障体系，政府应该在其中扮演鼓励者和资助者的角色， 通过补贴吸引和鼓励广大农民参加医保，同时资助弱势群体 （尤其是城乡低保对象）参加医疗保险（顾听，２００８）。但也 有的专家从国情出发，认为补供方，由基本医疗卫生服务机 构直接提供基本免费的服务是更为现实可行的选择（葛延 风，贡森，２００７）。这些理论争论和政策建议为后来者的研究 提供了参考与启迪。 二、关于医疗保障的城乡统筹和一体化的理论研究方面 随着“全民医保”目标的提出，国内学者对于社会保障城 乡统筹问题的研究和讨论如火如荼，从多个角度探讨医疗保 障的城乡衔接和统筹发展问题。 １．从二元经济社会角度出发，探讨城乡医疗保障制度的 并轨与衔接问题。在二元社会经济结构下，中国医疗保障制 度表现为二元医疗保障体系，二元保障制度使其自身在运行 过程中存在医疗资源分配严重不均衡的问题，医疗社会保险
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三、各地城乡医疗保障统筹发展的实践研究方面 这方面的研究主要是总结和探索各地的模式，从中汲取 经验和教训，对制度创新大有裨益。各地关于城乡医疗保障 统筹发展的制度创新和付诸实践的模式探索日趋增多，例如 全民医保标向性探索的“石狮实验”：石狮市五个试点村以整 村的形式与中国平安人寿保险股份有限公司福建分公司签 订合约，试行新型全民医疗保险（尹海涛，２００５）；上海浦东城 乡医疗保障体系一体化的发展策略——城乡阶梯式医疗保 障体系的构建（田文华，梁鸿，陈琰，曲大维，许非，２００５）；河 南舞钢市全民医保的“破冰之举”：舞钢市通过新型农村合作 医疗、城镇职工医疗保险和城市居民合作医疗３种形式，初 步形成了全覆盖、无缝隙的全发医疗保障制度体系（仇雨临， ２００６；杨力勇等，２００６）；厦门市欲在全国率先实现“全民医
万 方７）分别介绍了澳大利亚、墨西哥、德 国、英国的全民医保制度，认为应建立适合中国基本国情、承 认地区发展不平衡并逐步实现全民覆盖的医疗保障体制；丁 润萍（２００７）对发达国家和发展中国家的城乡医疗保障制度 进行了比较分析。廖Ｈｆｌ（２００８）评述了印度的全民医疗体系； 李莲花（２００８）通过比较分析韩国和台湾地区的全民医保过 程，总结他们的经验和教训，探讨对我们全民医保的启示。 李明强（２００８）主要研究了泰国、新加坡和墨西哥等国家在医 疗保障制度创新上的经验。在此基础上，结合我国的现实 情况，讨论了城镇居民基本医疗保险的制度设计，以及实现 医疗保障全民覆盖的实施路径。杨红燕（２００８）选择了英国、 德国、法国、日本、韩国、巴西和墨西哥等典型国家，采用国际 比较的方法对实现全民医保的经济、社会、人１３等条件进行 了总结。认为强大的经济基础是实现全民医保的前提，人口 结构的变化是建立全民医保的非决定性影响因素，政府关注 与社会形势是建立全民医保的关键因素。并得出结论：中国 目前还不具备实现全民医疗保险的条件；但中国可以利用职 域保险、地域保险与商业保险相结合，公共卫生、预防保健与 医疗救助相结合等多样化的制度安排，在“全民医疗保障”的 层次上实现“全民医保”。 通过对这些文献的整理，可以得出的经验是，医疗保障 要关注穷人和弱势群体．城乡一体化及普遍覆盖，特别是印 度农村的三级医疗保健网、泰国的全民健康保险计划对于中 国更具有启示意义。 国外关于中国医疗保障体系城乡统筹的研究较少，主要 集中在对中国农村医疗保障体系的研究以及对农村合作医 疗制度建设的国际经验研究上。 （一）对中国农村医疗保障体系的研究 首先是对新农合制度建设的必要性与改革目标研究方 面，一个国家的卫生政策虽然不可能完全消除居民间的健康 不公平现象，但国家有义务与责任减少这种不公平现象的 扩大趋势（Ｈｏｓｓａｉｎ，Ｓ．Ｉ，１９９７；Ｂｏｇｇ，Ｌ，２００２）。改革目标含 糊不清和充满歧义是中国卫生改革面临的最大问题（Ｗｉｌｌｉａｍ Ｈｓｉａｏ，２０００）。第二：在农民参合意愿影响因素研究方面，Ａｕ
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城乡基本医疗保障体系的统筹发展研究综述
庄
琦
（中国人民大学劳动人事学院，北京１００１０２）
［摘要］
随着“让人人享有基本医疗服务，建立覆盖全国城乡的医疗保障体系”目标的确立和“全民医保”制度的推进，
［作者简介】庄琦，女，中国人民大学劳动人事学院博士生。
随着“让人人享有基本医疗服务，建立覆盖全国城乡的 医疗保障体系”目标的确立和“全民医保”制度的推进，由城 镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合 作医疗制度以及城乡医疗救助制度构成的具有中国特色的 基本医疗保障体系框架已初步形成。我国医疗保障制度的 建设步伐明显加快，医疗保障制度体系已经在制度层面上实 现了“全民医保”，中国特色的基本医疗保障体系框架已基本 形成。关于城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保 险、新型农村合作医疗及医疗救助制度的城乡统筹发展研究 逐渐升温，制度设计的科学性和实施的有效性依然是政策研 究的关注热点。国内研究主要集中在以下四个方面： 一、关于全民医保目标的建立及其实现途径方面 随着“让人人享有基本医疗服务，建立覆盖全国城乡的 医疗保障体系”目标的确立，“全民医保”已达成了共识，全 民医保是实现医药卫生事业社会公益性的钥匙，是医疗体制 改革的突破口（顾昕，２００８）；在未来的改革中，必须打破城 乡、所有制等界限，建立一个覆盖全民的、一体化的医疗卫生 体制（葛延风，贡森，２００７）；要建立重健康和重持续的绿色医 保制度（褚福灵，２００８）。但是由于目前存在的医疗体制改革 困境和二元经济社会发展的现实状况，全民医保的实现还有 待于进一步地对医疗卫生体制进行改革与完善，全民医保尚 未成功（顾昕，２００８）。但对于如何实现全民医疗保障体系， 存在着不同的观点和改革方案。通向全民医疗保险的可行 之路是一条渐进之路，将会扩大现有三大公立医疗保险（即 城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和农村新型合作医
２００８）。
保”（郡芳卿，２００６）；湖南省石门县在在进行医疗救助与新农 合制度有效衔接时所采取的措施被称为降低或取消新农合 起付线模式，也称为“零门槛”方案。湖南省石门县为了搞好 医疗救助和新型农村合作医疗起付线和封顶线的有效衔接， 除对五保对象的医疗救助不分病种和农村低保对象常见病 和慢性病的医疗救助实行“零起付线”外，还对农村合作医疗 的补助实行了“零起付线”（李钢，盛学庆，２００６）。昆山市农 村城乡一体化医保（金健宏，２００６），全民医保试点：安徽金寨 县的成功与其一系列财政改革措施，财政支出结构调整以及 财政支出顺序优化等密切相关（中国卫生产业，２００７），珠海 模式的试水：通过建立“大病统筹救助、中病医疗保险、小病 治疗免费”三道医疗保障防线，旨在实现“人人享有基本医疗 卫生服务”和“人人享有医疗保障”的目标（袁泽春，２００８）。 镇江的成功经验是把社区卫生服务与医疗保险相结合，实施 一系列医保社区创新配套政策，打造“１５分钟社区基本医疗 服务圈”，增强了居民的基本医疗服务可及性，其成功经验值 得借鉴（陈新中，２００８）。浙江省和江苏省在处理新农合与城 镇居民医疗保险制度相衔接的过程中，在解决两个制度覆盖 人群的交叉问题上，地方政府的两种主要解决方式：一是自 主选择，规定城镇居民（包括参合农民）可自助选择新农合 或城乡居民基本医疗保险，但不能重复参加，浙江省采用了 该种方式；二是按居住地划定覆盖人群，规定城镇居民基本 医疗保险主要覆盖县城以上城区内的城镇人口，新农合覆 盖县城以下的非农人口，江苏省采用了该种方式。此外，在 城乡人民生活水平和城乡一体化程度较高、已无户籍划分的 地区，部分地方政府也作出了将城镇居民和农村居民统一 纳入城乡合作医疗的探索（付晓光，汪早立，张西凡，程念， ２００８）。重庆市在进行医疗救助与新农合制度有效衔接时所 采取的措施被称为综合补偿模式，也称“三明治”模式，“重 庆模式”的核心是一个“三明治”式的政策组合版块，在农村 医疗保障体系中体现得更为突出。这块“三明治”的夹心层 是制度的中坚即“新农合”，底部和顶部的两层是制度的辅佐 即“医疗救助”（赵小艳，２００８）。这些实践探索为本研究提 供了实证支持和对照样本，增强了本研究的可行性和价值。 四、比较和借鉴国外全民医疗保障制度的经验教训方面 这方面的研究主要是在比较和借鉴国外全民医疗保障 制度的经验教训基础上，提出完善中国城乡基本医疗保障体 系的思考和建议。宏观层面的经验借鉴主要有：乌日图 （２００３）分析研究了西方国家医疗保障制度存在的问题及改 革措施；仇雨ｌ临（２００３）评述了针对医疗保障制度中存在的医 疗保险支出过度膨胀、医疗资源浪费严重和医疗服务质量低 下等问题，世界各国采取了增加税收和医疗保险费收入，增 加病人自付医疗费用的比重，加强对医疗保险服务机构的监 管，社会保险机构自己办医院等措施。这些对正在实施中的 我国医疗保险制度改革有一定的借鉴意义。孙浩（２００６）、郭
万 方数据
服务呈低效率状态，难以体现国民医疗保障权益的公平性 （鲍震宇，王智广，２００７）。打破二元结构势在必行，从而提出 了城乡保障制度衔接的目标模式——“从二元到三维”（王 国军，２００５）。 ２．四大板块间的相互整合衔接的研究。在全民医保这 个大目标一致的前提下，专家们各抒己见，提出了不同的统 筹整合路径：“一个制度、多种标准”为医保改革的突破口 （刘继同，２００６）；在“托低就高”的途径下实现城乡医疗保障 整合管理（周寿祺２００７）；采取“三支柱”促进城乡医保一体 化的实现（孙祁祥，２００７）；依托“新农合”编织全民医保网； 医疗保障制度要分层次（唐钧２００８）；实现全民医保需要配 套改革（吴成，２００８）；三大公立医疗保险实现信息共享，可以 实现医疗保障的城乡一体化（顾昕２００８）。同时农民工的医 疗保障问题亦日益受到重视。农民工是一特殊群体，他们多 数流动于城市和农村之间，他们面临着两种选择：城镇职工 医疗保险与新型农村合作医疗，鉴于两者的保障程度有限， 近期不宜作出硬性规定，两者的结合可以提高农民工医疗保 障的程度（胡务，２００６）。 ３．城乡医保统筹发展过程中的道德风险问题的研究。 医疗行业信息不对称和技术垄断，使得该领域供方的道德风 险发生频率高且规避难度大，导致了医疗费用的急剧攀升， 进而损害了医疗保险制度的效率基础（王保真，２００７），并且 是对诚信建设和信任系统的破坏（王建，２００８）。应严控道德 风险，重建信任机制。具体途径：加快医保覆盖面，缩短其自 费患者与参保患者之间的“双轨制”与“价格差”；约束与限 制不合理的医药行为，做到既能使患者看好病，又能促使与 激励供方提供优质的医疗服务，还能有效控制供方的不合理 开支，形成医保经办机构与医疗机构之间风险共担的合作博 弈机制（王保真，２００７）。对医疗服务供给方、医疗服务消费 者、医疗保险经办机构进行各种制度调整，在强化制度建设 的基础上，重建人们对制度的信任以及对专家的信任（王建，
疗）的覆盖面。此外，政府通过完善医疗救助制度资助城乡 贫困家庭参加公立医疗保险，从而构成一个制度全覆盖的基 本医疗保障体系。这一路径已达成了广泛共识并已在逐步 推进。强化政府责任，构建与目标体制相适应的医疗卫生服 务体系，全面推进医药分开，建立并逐步完善筹资与组织管 理体制（葛延风，贡森，２００７；翟祖唐，２００７；唐钧，２００７；胡大 洋，２００８；万筱明，陈燕刚，２００８；刘晓晖，２００８；李明强，２００８） 等宏观策略方向也逐步得到了认可，但在具体实现途径上还 存在的分歧与争论。如强化政府筹资责任方面，有的专家强 调“补需方”，即新增政府财政医疗卫生投入的主要流向是医 疗保障体系，政府应该在其中扮演鼓励者和资助者的角色， 通过补贴吸引和鼓励广大农民参加医保，同时资助弱势群体 （尤其是城乡低保对象）参加医疗保险（顾听，２００８）。但也 有的专家从国情出发，认为补供方，由基本医疗卫生服务机 构直接提供基本免费的服务是更为现实可行的选择（葛延 风，贡森，２００７）。这些理论争论和政策建议为后来者的研究 提供了参考与启迪。 二、关于医疗保障的城乡统筹和一体化的理论研究方面 随着“全民医保”目标的提出，国内学者对于社会保障城 乡统筹问题的研究和讨论如火如荼，从多个角度探讨医疗保 障的城乡衔接和统筹发展问题。 １．从二元经济社会角度出发，探讨城乡医疗保障制度的 并轨与衔接问题。在二元社会经济结构下，中国医疗保障制 度表现为二元医疗保障体系，二元保障制度使其自身在运行 过程中存在医疗资源分配严重不均衡的问题，医疗社会保险
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三、各地城乡医疗保障统筹发展的实践研究方面 这方面的研究主要是总结和探索各地的模式，从中汲取 经验和教训，对制度创新大有裨益。各地关于城乡医疗保障 统筹发展的制度创新和付诸实践的模式探索日趋增多，例如 全民医保标向性探索的“石狮实验”：石狮市五个试点村以整 村的形式与中国平安人寿保险股份有限公司福建分公司签 订合约，试行新型全民医疗保险（尹海涛，２００５）；上海浦东城 乡医疗保障体系一体化的发展策略——城乡阶梯式医疗保 障体系的构建（田文华，梁鸿，陈琰，曲大维，许非，２００５）；河 南舞钢市全民医保的“破冰之举”：舞钢市通过新型农村合作 医疗、城镇职工医疗保险和城市居民合作医疗３种形式，初 步形成了全覆盖、无缝隙的全发医疗保障制度体系（仇雨临， ２００６；杨力勇等，２００６）；厦门市欲在全国率先实现“全民医
万 方７）分别介绍了澳大利亚、墨西哥、德 国、英国的全民医保制度，认为应建立适合中国基本国情、承 认地区发展不平衡并逐步实现全民覆盖的医疗保障体制；丁 润萍（２００７）对发达国家和发展中国家的城乡医疗保障制度 进行了比较分析。廖Ｈｆｌ（２００８）评述了印度的全民医疗体系； 李莲花（２００８）通过比较分析韩国和台湾地区的全民医保过 程，总结他们的经验和教训，探讨对我们全民医保的启示。 李明强（２００８）主要研究了泰国、新加坡和墨西哥等国家在医 疗保障制度创新上的经验。在此基础上，结合我国的现实 情况，讨论了城镇居民基本医疗保险的制度设计，以及实现 医疗保障全民覆盖的实施路径。杨红燕（２００８）选择了英国、 德国、法国、日本、韩国、巴西和墨西哥等典型国家，采用国际 比较的方法对实现全民医保的经济、社会、人１３等条件进行 了总结。认为强大的经济基础是实现全民医保的前提，人口 结构的变化是建立全民医保的非决定性影响因素，政府关注 与社会形势是建立全民医保的关键因素。并得出结论：中国 目前还不具备实现全民医疗保险的条件；但中国可以利用职 域保险、地域保险与商业保险相结合，公共卫生、预防保健与 医疗救助相结合等多样化的制度安排，在“全民医疗保障”的 层次上实现“全民医保”。 通过对这些文献的整理，可以得出的经验是，医疗保障 要关注穷人和弱势群体．城乡一体化及普遍覆盖，特别是印 度农村的三级医疗保健网、泰国的全民健康保险计划对于中 国更具有启示意义。 国外关于中国医疗保障体系城乡统筹的研究较少，主要 集中在对中国农村医疗保障体系的研究以及对农村合作医 疗制度建设的国际经验研究上。 （一）对中国农村医疗保障体系的研究 首先是对新农合制度建设的必要性与改革目标研究方 面，一个国家的卫生政策虽然不可能完全消除居民间的健康 不公平现象，但国家有义务与责任减少这种不公平现象的 扩大趋势（Ｈｏｓｓａｉｎ，Ｓ．Ｉ，１９９７；Ｂｏｇｇ，Ｌ，２００２）。改革目标含 糊不清和充满歧义是中国卫生改革面临的最大问题（Ｗｉｌｌｉａｍ Ｈｓｉａｏ，２０００）。第二：在农民参合意愿影响因素研究方面，Ａｕ
