当前位置：文档之家 › 低位直肠癌保肛根治术后吻合口瘘防治体会

低位直肠癌保肛根治术后吻合口瘘防治体会

  • 格式：pdf
  • 大小：157.39 KB
  • 文档页数：2
［ １ ］ Ｃ ａ ｍｐ ｂ ｅ Ｈ ＷＣ ． 坎 贝 尔 骨科 手术 学 ［ Ｍ］ ． 卢 世 璧， 王继
芳， 王 岩， 译． 第 １ ０版 ．济 南 ： 山东科 学技 术 出版 社 ，
２０ ０５： ２７ ５９
［ ２ ］ 邱贵 兴，戴魁 戎 ．骨科手术 学［ Ｍ］ ．第 ３版． 北京 ： 人
可 。展振江 等 认为 Ｐ Ｆ Ｎ比 Ｄ Ｈ Ｓ治疗粗 隆间不 稳 定 型骨折效 果更佳 ， 所 以笔 者认 为 ， 在对 于 Ⅲ、 Ⅳ、 Ｖ 型骨 折时 ， 选择 Ｐ Ｆ Ｎ应作 为首选 治疗方法 。
全 髋 置换 的 费 用 大 、 创 伤大、 并发症 多 ， 选 择
４ ｌ
失效 。所 以对 于 这 类 病 人 术 后 管 理 重 于 手 术 ， 对 于 骨质 疏 松 病 人 应 推 迟 ８～１ ２周 下床 活 动 ， 术 后 应继 续使 用 降钙 素治 疗 。 参 考文 献 ：
［ Ｊ ］ ． 中国矫形 外科杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ９ （ １ ０ ） ： ８ ０ １
把持力大于颈部。粗隆间骨折 的把持力 主要依赖
股骨头 内骨质。所 以在 采用 解 剖 钢板 、 Ｄ ＨＳ及 Ｐ Ｆ Ｎ时 ， 其 拉 力 钉 位 置 均 应 位 于 相 对 良好 的位 置 和深 度 ， 部分 失 效 的 内 固定 与 内 固定 物 放 的位 置 不佳 有关 ， 可 以导致髋 内翻 ， 拉 力钉 切 出等症 状 。 ３ ． ３ 对 于老年 人 基础病 的正确认 识 本组 内 有 ４ ０例 合 并 基 础 病 ， 占 有 本 组 的 ５ ３ ％ 。合 并基 础病 患者 因根据 其 基 础病 正 确选 择 手术 方 式 ， 耐受 手术 差 的 ， 应选 择创 伤 小 的空 心钉 及Ｐ Ｆ Ｎ 。尤其 对 于合 并 精 神 疾 病 患 者 ， 应 更 加 慎 重 。本 组 中 ， 其 中 ３例 因患有 老 年性 痴 呆 ， 术后 管
ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｍｅ ｎ ａ ｎ ｄ ｗｏ ｍｅ ｎ ｂ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｉ ｔ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｓ ｃ ｏ ａ ｉ —
ｃ ａ ｌ ｂ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ｓ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ： Ｒ ｏ ｔ ｔ ｅ ｒ ｄ ａ ｍ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｍｉ ｎ ｅ ｒ
ｎ ｅ ｃ ｋ Ｍ ＢＭＤ ｉ ｓ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｎ ｇ ｐ ｅ ｒ ｄ ｉ ｃ ｔ ｏ ｒ ｏ ｆ ｈ ｉ ｐ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｕ ｓ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ —
３ ． ２ 对粗隆间手术 的解剖及生物力学的认识
通过 股骨 头 与股 骨颈 的解 剖 结 构 可 以发 现 在 股 骨 头 中央 的密致 骨 中 内侧 压力 骨 小 梁 和外 侧 张 力 骨 小梁 形成 一 个 最 大 交叉 的 骨 密 度 区域 ， 而股 骨 颈 是有 周 围较 密 集 的 弱 骨 小 梁 组 成 ， 股 骨 头 部 骨质 密度 明显 高 于股 骨 颈部 Ｊ ， 头 部 对 头 颈 钉 的
湖 ｊ ｃ 科 技 学 院 学 报 （ 医 学 版 ） ２ ０ ｌ ４ 年 第 ２ ８ 卷 第 １ ￣ （ Ｊ ｏ ｕ ｍ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ （ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ］ 小， 手术操作简便 ， 时间较短 的优点。Ｐ Ｆ Ｎ属 于髓 内中心 固定 ， 主钉通过 膨胀挤 压后 能 把 负荷传 导 分 散于股骨 干 内外 侧 ， 提高 患肢 的抗剪 力 及 抗 弯 性 ｊ 。林凤飞等 认为 Ｐ Ｆ Ｎ对是否是稳定型骨折 要求不高 ， 只需要做到股骨颈和股骨干解剖关系即
Ｒ ｅ ｓ ， ２ ０ ０ ７ ， （ １ １ ） ： １ ７ ８ １
［ ４ ］ 蔡迎 峰， 陈胜 ， 张维． 股骨 小粗 隆缺 损 的生物力 学评价 及 临床 意义［ Ｊ ］ ． 骨与关节损伤杂志 ， ２ ０ ０ １ ， １ ６ （ ３ ） ： １ ７ ８ ［ ５ ］ 陈柯 ， 刘立 云． 动 力髋 螺钉 和 防旋股 骨近 端髓 内钉 治 疗老 年骨质疏 松性 股 骨转 子 间骨折 的早 期疗 效评 价
［ ６ ］ Ｐ ｏ ｈ Ｋ Ｓ ， Ｌ ｉ ｎ ｇ ａ ｒ ａ ｊ Ｋ ． Ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎ ｇ ？ｈ ｉ ｐ ？ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｈ ｏ ｎ ｇ
民 卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ５ ： ３ １ ３

时需谨慎 ， 本组 ２例 ， １ 例为内固定失败 ， 需翻修 ， １
例 是伴 有 股骨 头坏 死患 者 。
［ ３ ］ Ｒ ｉ ｖ ａ ｄ ｅ ｎ ｅ ｉ ｒ ａ Ｆ， Ｚ ｉ ｌ ｌ ｉ ｋ ｅ ｎ ｓ ＭＣ， Ｄ ｅ Ｌ ａ ｅ ｔ Ｃ Ｅ ， ｅ ｔ １． ａ Ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ
Ｋ ｏ ｎ ｇ ） ， ２ ０ １ ３ ， ２ １ （ ２ ） ： １ ５ ４
［ ７ ］ 林凤 飞 ， 郑 明， 林朝 晖， 等． Ｐ Ｆ Ｎ Ａ 内固定 治疗股 骨粗 隆 下骨折 临 床疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ．中国 骨 与关 节损 伤 杂 志。
２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ １ ０ ） ： ９ ２ ３

合集下载

直肠癌术后吻合口瘘的防治体会

直肠癌术后吻合口瘘的防治体会

直肠癌术后吻合口瘘的防治体会【摘要】目的探讨直肠癌术后吻合口瘘发生的原因及防治办法。

方法回顾性分析笔者2006年3月至2010年3月在河南省肿瘤医院进修期间所遇到的直肠癌病例及在我院收治的共180例直肠癌患者术后吻合口瘘发生原因、预防及治疗措施。

结果180例中有16例发生吻合口瘘,其中1例行横结肠造瘘,其余15例经骶前冲洗引流、营养支持、抗生素应用以及伴发疾病的治疗均痊愈出院。

结论行直肠癌前切除术应注意吻合口血供、张力大小、良好吻合技术、充分引流及积极的围术期处理以避免吻合口瘘发生;若发生吻合口瘘, 应及时准确判断瘘口大小,采取相应措施以达治愈目的,以保守治疗为首选。

【关键词】直肠癌;吻合口瘘;发生原因1 临床资料1.1 一般资料本组180例,男108例,女72例,年龄45岁~78岁,平均65岁。

术后产生吻合口瘘16例:早期瘘(术后第3~5天)2例,中期瘘(术后第6~9天)13例,晚期瘘(10~12天)1例。

肿瘤下缘距肛缘6~12 cm;按Dukes分期,A期45例,B期75例,C期60例;手工吻合10例,吻合器吻合170例。

1.2 临床表现16例均发生在术后3~12 d,主要表现为发热或体温下降后再度升高、下腹部压痛、肌紧张、白细胞计数增高、引流管流出稀薄脓性液体或引流量减少后再次增多且由清亮转变为脓血性甚至带有粪渣,肛门部坠涨不适。

必要时行腹部B超检查可发现盆腔骶前有积液,考虑有吻合口瘘的可能时经骶前引流管注入造影剂(泛影葡胺),可发现造影剂进入吻合口内。

瘘口明显者经直肠指检可了解瘘口大小及吻合口的完整程度。

1.3 治疗1例早期瘘有明显中毒症状、下腹部压痛、肌紧张、感染有扩散征象,即所谓扩散瘘[1]。

行横结肠造瘘术粪便转流外,其余15例采用非手术治疗。

措施为通畅引流,持续冲洗,营养支持,抗生素应用,均痊愈。

2 结果16例瘘口均愈合,时间18～45 d,平均24 d。

随访3个月～2年,1例横结肠造瘘术瘘口愈合后3个月行关瘘术,1例术后并发吻合口狭窄,予以定期扩肛。

直肠癌术后吻合口漏保守治疗体会

直肠癌术后吻合口漏保守治疗体会

直肠癌术后吻合口漏保守治疗体会发表时间：2014-05-07T08:46:13.700Z 来源：《中外健康文摘》2013年第43期供稿作者：倪进斌贾兴胜（通讯作者）谢芳钱金权单宏杰[导读] 直肠癌术后吻合口漏是一种严重的手术并发症，一旦处理不当，会增加医疗费用和患者的痛苦，甚至危及患者的生命。

倪进斌贾兴胜（通讯作者）谢芳钱金权单宏杰梅天明包召玉（安徽医科大学宿州临床学院/宿州市立医院肿瘤外科安徽宿州 234000）【摘要】目的探讨直肠癌术后吻合口漏保守治疗的疗效。

方法回顾分析2003年1月～2013年6月共15例直肠癌低位前切除术后吻合口漏病例，漏口直径0.3cm～1.0cm，采用自制双套管冲洗、引流，全身使用抗生素控制感染，应用生长抑素抑制消化液分泌，术后第7天进食高蛋白无渣饮食,对引流液采用“闻、看、算”的方法观察吻合口的愈合情况。

结果 15例吻合口漏患者均痊愈，无死亡病例；漏口平均愈合时间7.6天；平均住院天数18.9天；术后7天和14天复查血清总蛋白及白蛋白，与术前持平7例，稍增加8例。

结论对于直肠癌术后吻合口漏漏口小于1cm的病例，采用自制双套管冲洗、引流，全身使用抗生素控制感染，应用生长抑素抑制消化液分泌，加强营养支持治疗，是一种安全、有效和经济的方法，值得临床应用。

【关键词】直肠癌吻合口漏双套管冲洗生长抑素【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0010-02直肠癌术后吻合口漏是一种严重的手术并发症，一旦处理不当，会增加医疗费用和患者的痛苦，甚至危及患者的生命。

我们自2003年1月～2013年6月共行直肠癌手术168例，发生吻合口漏15例，均经保守治疗痊愈，现总结如下。

1 资料与方法1.1 临床资料我科于2003年1月～2013年6月共收治直肠癌患者168例，发生术后吻合口漏15例，其中男性9例，女性6例，年龄55～82岁，平均年龄72.1岁。

低位直肠癌保肛术160例吻合口瘘防治体会

低位直肠癌保肛术160例吻合口瘘防治体会

２２ ２ 第９ 第 期 ０ 年 月 １ ４ １ 卷
’
・医 护论 坛 ・
低位直肠癌保肛术 １０ 吻合 口瘘 防 县 中医 院外 二科 ， 山东 沂源
２６ ０ ５ １０
【 摘要】 目的 探 讨低 位 直肠癌保 肛术 吻合 １瘘 的 防治方 法 。 方法 采用 回顾性 分 析的方 法对 ２０ 年 ７ ２ １ 年 ７ ３ ０９ 月～ ０ １ 月
袋 ， 留时 间约 １周 。 置
１ ． ３低 位 直 肠 癌 吻 合 口瘘 的 治 疗 措 施
（ ） 身 对 症 支 持 治疗 ： 旦 确 诊 低位 直 肠 癌保 肛 术 出 １全 一
位直 肠 癌 保 肛 术 吻 合瘘 患 者进 行 处 理 ，取得 满 意 的 临床 效
果 ， 将体 会 总结 如 下 ： 现
选择 ２ ０ ０ ９年 ７月 ～ ０ １年 ７月 在 本 院普 外 科 住 院治 疗 ２１ 的 １ ０例低位直肠癌保肛手术 患者为研究 对象。年龄 ４ ～ ３ 。 ６ １８ 岁
平 均 （ ３７ ￣１ ． ） ； ９ ５ ．８ ７３ 岁 男 ７例 ， ６ ４ 女 ３例 。 者肿 瘤 下缘 距 离 患 患 者 肛缘 ４ ７ｃ 组织 学类 型 ：３例 低 位直 肠癌 经 过病 理诊 ～ ｍ。 ７
吻合 器 ， 检 查 吻 合 器上 下 切 割 圈 完整 情 况 ， 并 必要 时加 缝 低
位 直肠 癌保 肛 手术 吻 合 的前部 肌 层 和后部 肌 层 数针 ． 向低 位
直 肠癌 保 肛 手术 患 者盆 腔 倒人 ０９ Ｎ Ｃ 溶 液 进 行 冲洗 ， ．％ ａ Ｉ 自 低 位 直 肠 癌 患 者 的肛 管 向其 肛 门注 气 ， 观察 手术 吻 合 口情 况， 如有 无渗 漏 等 。对于 超低 位 以及 吻 合不 满意 直肠 癌 手术
低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的预防

低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的预防


均未 行新辅 助化疗 ，其 中男 ２ ５ 例 ，女 １ ６例 ； 平均 年
龄 （ ６ １ ． ３ ６± ９ ． ９ ７ ）岁 。术 前均行 肠镜 及病 理检查 ，明 确诊 断为直肠 癌 ，肿 瘤距离肛 缘 ≤ ８ ｃ ｍ。常规橡胶 引 流 管组 （ Ａ组 ）１ ６例 中，男 ９ 例 ，女 ７例 ； 平均 年龄
度 吸收造成低钠血症 。
钬 激光在治疗 肿瘤方面 的局限性 ，较 大的肿瘤仅 用 钬激光切割 比较 费时。一般肿 瘤直径 ＜ ２ ． ５ ｃ ｍ较为适
宜。此外 ，肿瘤 的部位也应加以考虑 ，位于膀胱顶部 的
肿瘤 ，膀胱镜下用钬激光治疗时操作 比较困难 ，且气化 产生 的气泡 也会影 响视 野 ［ ，小肿瘤 尚可 ，大肿瘤则 应考虑其他治疗方式 ，作者认为位 于膀胱底部及三角区 的肿瘤 ，钬激光切除术相对于 Ｔ Ｕ Ｒ Ｂ ｔ 无 明显优势。 Ｔ Ｕ Ｒ Ｂ ｔ 切 除两 侧壁肿瘤 可引起 闭孑 Ｌ 神经反射 ，易 膀胱穿孑 Ｌ ，导致尿外 渗及肿瘤播 散种植 。而钬激光是 通过瞬间高温而使软组织 、 肿瘤组织气 化 ， 不产生电场 ，
在具体应用 中，钬激光膀胱肿瘤切 除 同 Ｔ Ｕ Ｒ Ｂ ｔ 比
较有 如下优 点 ［ ４ ］ ： （ １ ）钬激 光能 量无 电场 效应 ，不
所 以切 除两侧壁肿 瘤不会 引起 闭孔神经 反射 ，使膀 胱
穿孔 明显减少 。手术 中避免 出现低钠血症 ，安全可靠 ， 而且止血效果好 ， 不必膀胱冲洗 ， 减轻患者痛苦和负担 。 故对 侧壁肿瘤 可首先考虑采 用钬激光 经尿道膀胱 肿瘤
王 刚 胡浩 刘如 钱
直 肠癌是我 国常见多发 的恶性肿瘤 之一 ，手术切
袁仁 顺
谢鹏 龙