高频电波刀治疗宫颈病变70例疗效观察

疗，增加了病员的经济负担。如施行前庭大腺囊肿　（脓肿）剥除术，囊壁底部组织不易剥尽，组织残　留，术后易复发。脓肿（囊肿）切开引流术常因局　部炎症肿胀，引流不畅，需每ｄ更换引流条，伤口　愈合速度慢，切口易封闭而致复发。目前一些新的　治疗方法有囊（脓）肿穿刺注射高渗酒精、碘酊、　硝酸银棒１２］、激光和微波破坏前庭大腺囊壁等，这类　治疗方法是通过永久ｆ生破坏前庭大腺囊壁上皮组织　达到治疗目的，同时，正常生理功能也被破坏。　ＬＥＥＰ术（ＬＯＯＰ　ｅｌｅｔｒｏｓｕｒｇｅｃａｌ　ｅｘｃｉｓｉｏｎ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ＬＥＥＰ）由于操作方便，可保留生育功能在欧美国家　广泛应用于子宫颈上皮内瘤样变（ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｉｎｔｒａｅｐ—　ｉｔｈｅｌｉａｌ　ｎｅａｐｌａｓｉａ，ＣＩＮ）的诊断和治疗，近几年在国　内也陆续有报道［３１。ＬＥＥＰ术是采用超高频电波刀，　通过ＬＯＯＰ金属传导高频交流电（３．８ＭＨｚ），组织吸　收热量后快速切割组织，切凝混合状态时，可同时　凝血止血。利用此原理，将ＬＥＥＰ刀用于前庭大腺囊　（脓）肿造口切开引流具有极大的优势，其优点在　于：　（１）手术视野清晰，局部基本无出血，解剖层　次清楚；　（２）ＬＥＥＰ刀克服了传统的手术方式的缺　陷，不需住院观察，节省经济开支，病人活动自如；　（３）ＬＥＥＰ刀使手术时间较传统造口术明显缩短，省　去止血、缝针、打结时间；　（４）ＬＥＥＰ手术使局部　囊（脓）肿立即消失，术后局部肿胀或轻微肿胀。　

・经验交流・　云南医药２００７年第２８卷第２期　愈合速度相对较快，约６—８ｄ局部愈合。而传统的　造口术因有缝针后线结反应，疼痛缓解慢，愈合时　间相对延长，约８—１ｌｄ局部愈合；　（５）ＬＥＥＰ刀造　口后，定期用探针探测排脓排液，防止疤痕粘连，　防止疤痕挛缩，加速愈合，避免术后造口狭窄，预　防复发。对比下来，ＬＥＥＰ刀治疗前庭大腺囊（脓）　肿，此法操作方便、简单、有效、疼痛轻微，痛员　易于接受，值得在临床上推广。　根据我们操作的经验，ＬＥＥＰ刀治疗前庭大腺囊　（月农）肿时，应注意以下几点：　（１）ＬＥＥＰ刀输出功率　６８适宜，不宜过大过小，过小组织切割不流畅，容易出　血，过大后以凝为主反而不易切割；　（２）保持ＬＥＥＰ　金属丝清洁，如有血　分泌物血垢堆积，影响ＬＥＥＰ刀　功能效率，延长操作时间；　（３）囊（脓）肿不宜过小，　囊肿直径应大于１５ｃｍ，因过小过深操作困难。　［参考文献】　［１］乐杰，主编．妇产科学［Ｍ］．第６版，北京：人民卫生　出版社，２００４．２５７．　［２］ＬＡＳＨＧＡＲＩ　Ｍ，ＫＥＥＮＣ　Ｍ．Ｅｘｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　Ｂａｒｔｈｏｌｉｎ　ｄｕｃｔ　ｃｙｓｔｓ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ＣＯ２　ｌａｓｅｒ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９８６，６７　（５）：７３５．　［３】钱德英，岑坚敏，龚志宏，等．子宫颈电环切除术对　２０３例宫颈上皮内瘤变的疗效研究［Ｊ］．中国实用妇科　与产科杂志，２００３，１９（８）：４７３．　

高频电波刀治疗宫颈病变７Ｏ例疗效观察　

吕天淑，蒋壁谦　（武警云南总队医院妇科中心，云南昆明６５００００）　关键词：高频电波刀；宫颈病变；疗效　中图分类号：Ｒ４５４．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－４１４１（２００７）０２－０１３２－０３　

本文收集了我院从２００５年９月一２００６年３月　应用高频电波刀（Ｌｅｅｐ刀）治疗宫颈病变７Ｏ例，　收到了良好的疗效，现报道如下。　资料与方法　２００５年９月一２００６年３月在我　院门诊经阴道镜检为宫颈重度糜烂３２例（其中并宫　颈肥大５例、并息肉５例）行宫颈小型锥切术加环　切术；宫颈轻中度单纯糜烂２Ｏ例行Ｌｅｅｐ环切术；　宫颈湿疣ｌ８例行Ｌｅｅｐ刮除术。所有病例均按乐杰　主编的　妇产科与　州中的标准进行分度、分型。患　者年龄ｌ９　５１岁，平均３３．１岁，均有性伴侣。　器械：采用美国Ｅｌｌｍａｍ高频电刀，频率　３．８ＭＨｚ。　手术前检查及准备：术前查血常规，出凝血　时间，血小板计数，尿常规，白带常规，支、衣　收稿日期：２００６—０９—３０　修订日期：２００６—１２—０７　作者简介：吕天淑（１９７２～）女，１９９５年毕业于昆明医学院，主治医师，从事妇产科工作ｌ１年。

　维普资讯 http://www.cqvip.com 云南医药２００７年第２８卷第２期　原体，宫颈管分泌物查ＨＰＶ，宫颈细胞学检查　（巴氏法），阴道检查及术前阴道镜下定位活检。　手术时间为正常分娩后半年，人工流产、诊刮等　官腔操作１个月月经干净后３～７ｄ，妇检无外阴、　阴道及盆腔明显炎症，体温低于３７．５℃，术前行　阴道冲洗光谱治疗，特别紧张患者根据需要可采　用术中静推丙泊芬行无痛手术。　手术方法：患者取膀胱截石位，常规消毒铺　无菌洞巾，窥阴器暴露宫颈，宫颈表面涂碘酊液　显示病灶范围。接通电源将开关调整到混切Ⅱ位　置上，功率调到６，宫颈重度糜烂并肥大或息肉患　者，选用锥形电极顺时针３６０度旋转切除，宫颈　组织深达４ｍｍ，宫颈管组织深达１０～１５ｍｍ，如病　变范围较大，则换用环形电极切除宫颈组织，宫　颈切割宽度超出病变区域外缘２ｍｍ；轻中度糜烂　行环形电极从左至右（或从上至下）均匀地连续　移动电极切割组织，宫颈组织深度达４ｍｍ；宫颈　湿疣选用１５ｒａｍ环形电极到除病灶即可。止血时改　用球形电极，功率８，电凝创面。切除组织标记后　用１０％甲醛液固定送检。　术后治疗及疗效评定：术后口服抗生素预防　感染，若合并支、衣原体感染的患者同时进行治　疗。术后禁性生活２个月，注意外阴清洁。术后　１，２，３个月复查，ｌ，２个月观察创面修复情况，　阴道出血及分泌物情况，术后３个月复查时确定　疗效，标准如下：治愈：宫颈光滑、糜烂面消失，　宫颈恢复正常大小，阴道镜、细胞学检查无异常；　有效：糜烂面改善Ｉ度以上，深度变浅，宫颈肥　大减轻，阴道镜、细胞学检查无异常；无效：糜　烂面积及深度变化不明显，阴道镜、细胞学检查　与术前检查情况无变化。　结果各种手术方式出血量，手术时间，　疗效结果见表１。手术时间最长为锥切组，其次为　环切组，Ｌｅｅｐ刀刮除术手术时间最短。术中出血　量最多为锥切组，其次为环切组，Ｌｅｅｐ刮除术出　血最少。环切组与锥切组间疗效无明显差异。　附表　高频电波刀疗效结果　例数　血　

术后恢复情况：术后７～ｌＯｄ开始脱痂，阴道　有少量血性分泌物，一般持续５～ｌＯｄ，无异味，　锥切组术后脱痂出血量，较环切组及刮除术组略　多，持续时间略长。１个月复查可见宫颈创面基本　愈合，病灶范围大者可见宫颈周围充血，到２个　月复查时充血消退。３个月复查阴道镜及宫颈刮　片，锥切组１例因宫颈重度糜烂并肥大曾行冷冻　治疗１年后到我院行Ｌｅｅｐ锥切术，术后３月复查　宫颈表面光滑，宫颈管中肉芽形成，电凝治疗后　痊愈。环切组２０例术后３月复查除１例因术后１　月余同房导致急性宫颈炎表面愈合差（由原来Ⅱ　度转为Ｉ度）外，其余均愈合好。宫颈湿疣刮除　术组术后３月复查均治愈。　讨论宫颈糜烂是已婚妇女常见的疾病，如　不及时治疗或治疗不力，有可能进一步发展为癌前　病变或宫颈癌，对妇女威胁极大。传统的治疗方法　有微波、激光、冷冻或外敷用药。但有易复发、不　能保留病理标本等不足之处。Ｌｅｅｐ刀切除术是宫颈　癌前病变的理想治疗方法嘲，具有操作方便、切割　迅速、止血效果好的优点。它的工作原理是经电极　尖端产生３．８ＭＨｚ高频电波，在接触身体后由组织　本身产生阻抗，吸收电波而瞬间产生高热来完成各　种切、割、凝止血等手术。本组资料显示Ｌｅｅｐ刀　对慢性宫颈炎疗效在９０％以上，总有效率１００％，　Ｌｅｅｐ刮除术治疗尖锐湿疣疗法先进，修复后宫颈新　的鳞柱交界清楚，便于细胞学及阴道镜追踪随访。　有报道Ｌｅｅｐ术后可发生宫颈狭窄、粘连，本组资　料未发现有该并发症存在，然而，对于有生育要求　者，还是应该尽量减轻对宫颈管的损伤。Ｌｅｅｐ后的　妊娠问题是临床医师关注的术后远期效果，根据北　美Ｆｅｒｅｎｃｚｙ等对５７４例Ｌｅｅｐ后３年随访，认为切　除深度１５ｍｍ及直径１８ｍｍ对妊娠结局无影响网；　同样Ｃｒｕｉｃｋｓｈａｎｋ等也对１０００名Ｌｅｅｐ妇女的随访　与对照组比较，其妊娠情况，低出生体重儿，早产　率及分娩方式无影响，在研究术后妊娠２０例，其　中４例在术后３个月恢复性生活立即妊娠，可见　Ｌｅｅｐ对宫颈机能不构成有害影响　。基于以上优点，　我们认为Ｌｅｅｐ是目前治疗宫颈病变较好的方法，　同时为治疗尖锐湿疣开辟了一条新途径。　【参考文献】　［１］乐杰，主编．妇产科学［Ｍ］．第５版，北京：人民卫生　出版社，２００１．２９１—２９３．　［２］樊庆泊，ＴＡＹＳＵＮＫＵＩＥ，沈铿．子宫颈环形电切术在　子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值【ＪＪ．中华妇产科杂志，　２００１，３６（５）：２７１—２７４．

　维普资讯 http://www.cqvip.com ［３】ＦＥＲＥＣＺＹ　Ａ，ＣＨＯＵＫＲＯＵＮ　Ｄ，ＦＡＬＣＯＮ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆ　ｃｔ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｌｏｏｐ　ｅｌｅｃｔｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ　ｅｘｃｉｓｉｏｎ　ｏｎ　ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｏｕｔｃｏｍｅ：Ｎｏｒｔｈ　Ａｍｅｒｃｉａｎ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９５，１７２（４）：１２４６．　

・经验交流・　云南医药２００７年第２８卷第２期　［４】ＣＲＵＩＣＫＳＨＡＮＫ　ＭＥ，ＦＬＡＮＮＥＬＬＹ　Ｇ，ＣＡＭＰＢＥＮ　ＤＭ，　ｅｔ　ａ１．Ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｐｒｅｇｎａｎｅｙ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｌａｒｇｅ　ｌｏｏｐ　ｅｘｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ［Ｊ】．Ｂｒ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙ－　ｎｅｃｏｌ，１９９５，１０２（６）：４６７．　

ＣＴ导引经皮肺穿刺活检术并发症分析　

梁正荣，尹丽萍，任洪，高　萍，费春娟　（曲靖市第二人民医院ｃＴ室，云南曲靖６５５０００）　关键词：活组织检查；针吸；ＣＴ导向；并发症　中图分类号：Ｒ４４６．８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—４１４１（２００７）０２—０１３４—０２　

经皮肺穿刺针吸及切割法细胞学和组织学检查　是一种肺部有效的诊断方法，良、恶性病变的诊断　准确率大于８０％和９０％ｔ”。并发症主要有气胸、出　血、胸背痛等，其它如空气栓塞、心包填塞、脓　胸、恶性细胞针道种植均属少见ｆ１］。本文对７７例８３　次穿刺进行回顾性分析，总结并发症发生的因素。　材料与方法本组７７例病人，男４５例，女　３２例，年龄１９～７５岁。肺部病灶６９例，胸膜腔病　变８例。病灶直径＜３５ｍｍ　２８例，病灶贴近胸壁３６　例，紧贴纵隔１７例，肺气肿２６例。所有病例术前　均ＣＴ平扫和增强。常规行血常规、ＰＴ，Ａｍ检　测，术后ＣＴ扫描，留观３０ｍｉｎ，观察２４ｈ。本组病　例均在ＣＴ导引下完成，先行兴趣区扫描，选定靶　层面，再用体表导管栅条定位扫描核实，选择最佳　穿刺点，测量进针角度、方向、深度。常规消毒、　铺巾、局麻，按预设方案进针，经皮肤、肌肉、胸　膜、肺实质到病灶边缘或刺人病灶，扫描证实、调　整使针尖位于病灶内，采用针吸或切割方法获取组　织，取材后涂片和组织学同定送检。　结果７７例共穿刺８３次，有１例首次穿刺　失败，隔期再行穿刺成功，５例为进一步治疗再次　穿刺。并发症：发生气胸１５例（１９．４３％），病灶　出血９例（１５．６８％），咯血２例（２．５％），胸背痛６　例（７．７９％）。１５例气胸中１例为中等量，穿刺时　回抽部分气体，其余１４例未作特殊处理。咯血合　并胸痛１例，经抗炎、止血、止痛治疗１周缓解。　所有病例未发生空气栓塞、心包填塞、脓胸、明　确的针道种植及死亡等。　讨　论ＣＴ导引下经皮肺穿刺活检术是一种简　单易行、微创、准确、安全有效的诊断方法。术前　详细了解患者资料，如有无麻醉过敏史、出血　瘌芮　史，向病人详细介绍全部操作过程及意义，取得病人　密切配合。详尽复习近期胸片、ＣＴ片等影像学资料日，　对即将进行的操作有全面的了解。由于ＣＴ分辨率高，　定位准确，对肋间隙、大血管、肺大泡、叶间裂以及　周围组织能清晰显示日，对穿刺路径可进行最佳选择。　本组７７例８３次穿刺，成功率９８．７９％。其中气胸１５　例，病灶出血９例，咯血２例，胸背痛６例。分析　并发症发生，气胸为主要并发症，１５例中病灶位于　背侧有９例，采用腰穿针有８例，背侧病灶由于肋　间隙窄，又有肩胛骨相重，进针的层面选择困难，　往往需采用一定角度方能取材；肺下部病灶，受呼　吸运动影响较大，操作前要进行呼吸运动训练１３］，尤　其是２５ｍｍ以下的小病灶，由于病灶小，部位深，　不宜首选细针穿刺，细针由于呼吸因素在穿刺过程　不易固定，多次调整改变进针方向，增加了气胸、　出血的发生率，有作者认为较小的肺外围病灶应采　取活检针，但对紧邻纵隔、大血管和微小病灶建议　使用细针或可分离式同轴活检针园。　较粗的活检针可获得大量的组织，有利病灶检　出，但同时亦可引起较高并发症园。本组采用Ｃｏｏｋ，　ＢＡＲＤ公司活检针多可获得满意取材结果，同时并发　症亦低。本组气胸１５例，活检针有５例，腰穿针有　９例，分析原因由于病灶小，部位深，考虑使用活检