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经皮胆管金属支架置入治疗高龄恶性梗阻性黄疸46例疗效分析

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［ 文献标志码 ］Ａ
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有效 方法 ， 可改善生活质量 ， 具有 简便 、 安全 、 有效、 创伤 小 、 可反复 应用等优 点 ， 可作 为治疗高 龄恶性梗 阻性 黄疸患 者首选 的
方法 。
［ 关键词 ］梗 阻性 黄疸 ； 经皮经肝胆管引流术 ； 胆道 支架植入 术
［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ ５ ７ ５
１ ５ ４ ８
Ｊ Ｂｅ ｎ ｇ ｂ ｕ Ｍｅ ｄ Ｃ ｏ ｉ ｌ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １章编号 ］１ ０ ０ ０ — ２ ２ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — １ ５ ４ ８ － ０ ４
・临 床 医 学 －
ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ ｗ ａ ｙ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ Ｉ ｌ ｌ ｍ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｂ ｉ ｌ ｉ ｒ ｕ ｂ ｉ ｎ ｉ ｎ ４ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｐ ｏ ｓ ｔ — Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
经皮胆管金属支架置入治疗高龄恶性梗阻性黄疸 ４ ６ 例疗效分析
周 磊 ， 刘 会春 ， 李 宗狂 ， 鲁贻 民 ， 金 浩 ， 高 之正
［ 摘 要］目的： 探讨经皮肝胆管 弓 ｌ 流术 （ Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ） 联合胆管金属支架置人治疗 高龄恶性梗 阻性黄疸的临床疗效 。方法 ： ４ ６例 ７ ０岁 以上 的恶性梗 阻性黄疸 患者 ， 在 超声引下行 Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ， 术后 １周左右在数 字减影血 管造影 系统 下经 Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ窦道 置入胆管金 属支 架， 将体外引流转换为 内引流。 结果 ： ４ ６例患者 Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ术后血清总 胆红素 明显下 降 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 肝功 能 明显 改善 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ， 术后平 均生存 时间为（ １ ０ ． ５ ３± ２ ． ３ ５ ） 个月。 结论 ： 经Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ途径联合胆管金 属支架 置入术是治 疗高龄恶性 梗阻性黄 疸患者 的

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恶性梗阻性黄疸的胆道金属内支架介入治疗

恶性梗阻性黄疸的胆道金属内支架介入治疗

恶性梗阻性黄疸的胆道金属内支架介入治疗【摘要】目的评价支架植入治疗恶性胆道梗阻的临床效果及价值。

方法对80例恶性胆管梗阻患者选择适当的胆管穿刺,成功后利用导丝引导置入胆管支架。

术前术后测定血清总胆红素及碱性磷酸酶。

结果术后造影所有病例胆道均开通, 术后2周TBIL由36～410 mol/L降至16．2～53．8 mol/L,较术前有明显下降，AKP也有较大幅度的下降。

结论经皮肝穿刺置入内支架是缓解恶性梗阻性黄疸的有效方法,创伤小,可提高患者的生存质量,延长生存期。

【关键词】亚性梗阻性黄疸；金属内支架恶性胆道梗阻是临床较常见的疾病,无法切除或不能耐受手术的恶性胆道梗阻患者,经皮肝穿刺胆道支架置入术治疗是一种较好的姑息性介入治疗方法,它创伤小,对患者损伤小,避免了由于引流导管引起的各种不便与并发症。

我们自2002年起开展此项目,到现在共完成80例经皮肝穿国产胆道支架置入术,取得了较好效果,现报告如下。

1 临床资料1．1 一般资料本组80例,其中男45例,女35例,年龄39～89岁，平均年龄59．1岁。

术前至少2种影像学检查结合临床表现得出诊断,明确胆管扩张范围及梗阻部位,并对梗阻原因做出临床诊断。

18例经病理学或细胞学检查证实。

所有患者均有皮肤巩膜重度黄染,60例有全身瘙痒。

血清总胆红素(TBIL)为36～410 mol/L，以直接胆红素升高为主。

碱性磷酸酶(AKP)明显升高,达180～2200 IU/L。

胆道梗阻部位于胆总管65例,肝门部15例，其中肝总管阻塞4例,累及左或右肝管11例。

梗阻的原因包括胆管癌40例,胆囊癌9例,胰腺癌19例,转移性肿瘤12例。

1．2 操作方法①采用DSA监视，先行PTC了解胆管扩张程度、梗阻部位及范围；②选择适当的胆管穿刺,成功后将导丝通过狭窄段,并使之进入十二指肠；③沿导丝送入球囊导管,对狭窄段进行充分扩张,依据病变对球囊的压迫进行精确定位；④置入胆管支架。

支架主要为国产镍钛合金网状支架，直径8～10 mm，支架释放套管6～8．5 F。

PTCD途径胆道金属支架置入术治疗恶性胆道梗阻的护理

PTCD途径胆道金属支架置入术治疗恶性胆道梗阻的护理


２．２ 置 入 支 架 后 的 护 理 。 ２．２．１ 一 般 护 理 ：ＰＴＣＤ 及 金 属 内 支 架 置 入 后 ，要 求 患 者 卧 床 ２４ 小 时 ， 禁 食 水２４小 时 ，给 予 吸 氧 ，心 电 监 测 ，根 据 医 嘱 及 时 抽 血 监 测 肝 功 能 、凝 血 时 间 、血 淀 粉 酶 ，如 抽 血 检 验 正 常 ，指 导 患 者 可 进 流 质 饮 食 ，如 无 不 适 后 ，恢 复 支 架 置 入 前 饮 食 。密 切 观 察 患 者 的 生 命 体 征 及 皮 肤 、尿 色 及 大
对４６例 恶 性 梗 阻 性 黄 疸 患 者 行 ＰＴＣＤ 后 再 行 金 属 内 支 架 置 入 术 ，效 果 有出 血 倾 向 ，遵 医 嘱 予 维 生 素 Ｋ３０ｍｇ静 脉 滴 注１次／ｄ；术 前３０ｍｉｎ给 予
满意。现将护理报告如下。
杜 冷 丁 和 盐 酸 异 丙 嗪 止 痛 镇 静 ，备 心 电 监 护 。
１ 临 床 资 料 １．１ 一 般 资 料 ：本 组４６例 患 者 ，均 经 ＣＴ、ＭＲＩ检 查 证 实 为 恶 性 梗 阻 性 黄 疸 。其 中 男２６例 、女２０ 例 ；年 龄 ４７～８２ 岁 ，中 位 年 龄 ６０ 岁 ；胆 管 癌 １２例 、壶 腹 周 围 癌１９例 、转 移 癌５ 例 。 临 床 表 现 为 全 身 皮 肤 、巩 膜 不 同 程度 黄 染 伴 瘙 痒 ，尿 黄 ，大 便 呈 白 陶 土 样 ，部 分 患 者 有 腹 痛 、消 瘦 、明 确 的
手 术 病 史 ；生 化 检 查 ：血 清 总 胆 红 素 （２７９．７±１１６．３）ｍｏｌ／Ｌ，直 接 胆 红 素 便颜 色 ，监 测 肝 肾 功 ，观 察 ＰＴＣＤ 引 流 液 的 量 、颜 色 、性 状 。 观 察 穿 刺 部
胆道内支架置入治疗恶性梗阻性黄疸疗效观察

胆道内支架置入治疗恶性梗阻性黄疸疗效观察

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・ ８・ ４
实 用临 床 医学 ２０ ０ ８年 第 ９卷 第 １ 期
Ｐ ａｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｄｃ ｅ一０ ８ Ｖ ｌ ，ｏ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｉｉ ，２０ ， ｏ ９ Ｎ ｌ ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｎ
胆 道 内支 架置 入治 疗 恶 性梗 阻性 黄疸 疗效 观 察
ｏ ｒａｍ ｅ ｔｔ ｅｊ ｕ ｄｃ ｈ ｎ ｅ ｌ ｉ ｇ ｑ ａｉ ｃ ｒ ，ｓ ｒ ｉａ ｉ ｅ ｆ ｅ ｔ ｎ ｈ ａ ｎ ｉｅ ｃ ａ ｇ ，ｉ ｎ ｕ ｌ ｙ ｓｏ ｅ ｕ ｖｖ ｌｔ ｔ ｖ ｔ ｍ ，ｍｅ ｉｎ ｓ ｒ ｉａ ｉ ，ａ ｄ ｄａ ｕ ｖｖ ｌｔｍｅ ｎ
别 为 ９ 。５ 、３３ ％ ， 组 黄 疸 改 善 显 效 率 无 差 别 （ ＞ Ｏ ０ ） ＴＩＳ组 和 Ｐ Ｃ ３ ７ ９ 。 ３ 两 Ｐ 。５ 。Ｐ Ｂ Ｔ Ｄ组 生 存 质 量 ＫＰ Ｓ评 分显 效 率 、 并 发 症 发 生 率 分别 为 ８。 ７ 与 ４ ． ５ ，０ ０ 与 ６ ． ； Ｔ Ｄ 组 ６ １ 、 ８ ２ ６ ６％ ３ ７ ２ 。 ２５ Ｐ Ｃ 、 ２ １ 、 ４个 月 生 存 率 分 别 为 ６ ． 、 ２５ ３ ． 、８ ８ 、 ， 位 生 存 期 ８ ４个 月 ； Ｔ Ｂ １３ １ ０ 中 ． Ｐ ＩＳ组 ６ １ 、 ８ ２ 、 ２ １ 、 ４个 月 生 存 率 分 别 为 ９ ． 、 ３ ３ 、 ３ ３ 、 ３ ３ ７． ５ ．
３ ． ， ３３ 中位 生 存 期 １ ． ８ ９个 月 。 两组 生 存 质 量 Ｋ Ｓ评 分 显 效 率 、 发 症 发 生 率 、 ４个 月 生 存 率 有 显 著 差 别 （ Ｐ 并 ２ Ｐ＜
００） ．５ 。结 论
Ｐ Ｉ Ｓ是 对解 除恶 性 梗 阻 性 黄 疸 的 一 种 安 全 、 效 的姑 息 性 治 疗 方 法 ， 明 显 减 轻 黄 疸 ， 善 生 存 ＴＢ 有 可 改
经皮经肝胆管穿刺置管引流联合介入治疗老年恶性梗阻性黄疸的疗效观察

经皮经肝胆管穿刺置管引流联合介入治疗老年恶性梗阻性黄疸的疗效观察

ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｂ ｙ ＤＳ Ａ， ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｐ ｒ ｅ —
Ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ Ｔｒ ａ ｎ ｓ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ Ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ Ｄｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ Ｏｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｊ ａ ｕ ｎ ｄ ｉ ｃ ｅ Ｌ Ｉ Ｕ Ｌ ｉ ａ ｎ—ｌ ｉ ａ ｎ，
临床 合 理 用 药 ２ ０ ｌ ３年 ２月第 ６卷 第 ２ Ｃ期
・
９ ７・
・
Ｉ 临床 医 技 ・
经 皮 经肝 胆 管 穿刺 置 管 引流 联 合 介 入 治 疗 老 年 恶 性 梗 阻性 黄疸 的 疗效 观 察
刘炼 炼 ，刘文 清
【 摘要】 目的 探讨经皮经肝胆管 穿刺置管 引流 （ Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ ） 后植 入胆 管金 属支 架姑 息性 治疗老年恶性梗 阻性 黄 疸 患者的 临床应用价值。方 法 ４ ０例 失去根 治 性手 术机 会 的 ６ ５岁 以上 老年 恶性 梗 阻性 黄疸 患者 先行超 声 引导 下
ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｅ ｕｍ ｒ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｂ ｉ ｌ ｉ ｒ ｕ ｂ ｉ ｎ ｗ ａ ｓ（ ４ ２ １ ． ６ －１ ４ ４ ５ ． １ ）￣ ｘ ｍ ｏ ｌ ／Ｌ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ（ １ ８ ３ ． ６ ４ － ３ ３ ． ４） ｐ ， ｍｏ ｌ ／ Ｌ ａ ｎ ｄ