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两种不同路径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效比较
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是一种常见的微创手术方法，广泛应用于肾上腺肿瘤的治疗。
根据不同的路径选择，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术可分为经腹腔镜和经腰背镜两种不同的手
术方法。
本文将对这两种方法的临床疗效进行比较。
经腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是通过腹腔镜途径进行手术，其主要优点是手术可视性好，操作灵活，适用于各种类型和大小的肾上腺肿瘤。
经腹腔镜切除术对患者创伤较小，术后
疼痛轻，术后恢复快，住院时间也相对较短。
临床研究结果表明，经腹腔镜肾上腺肿瘤切
除术的手术成功率高，术后并发症较少，疗效较好。
与此相比，经腰背镜肾上腺肿瘤切除术是通过腰背部进行手术，其主要优点是创伤较小，相对于经腹腔镜而言，能够更好地保护腹腔内器官和血管。
经腰背镜手术操作简便，
可操控角度较大，对于部分复杂的肾上腺肿瘤切除术尤为适用。
相较于经腹腔镜手术，经
腰背镜手术的可视性较差，操作空间较小，手术技术要求较高，因此需要有经验丰富的医
生操作。
由于手术途径限制，经腰背镜手术有一定的局限性，对于较大的肾上腺肿瘤或者
合并其他疾病的患者可能不适用。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的应用体会[摘要] 目的探讨腹腔镜在肾上腺肿瘤切除术中的临床应用价值。
方法回顾性分析30例腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者的临床资料，观察临床疗效及不良反应发生情况。
结果 30例患者手术均顺利完成，手术时间平均（51.2±4.9）min。
手术过程平稳，未见剧烈血压波动。
住院时间3～6 d，失血量平均（66.3±7.1） ml。
术中未见肝胆、肠道、脾脏等脏器损伤，术后未见出血、感染等并发症。
结论腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点，安全性高，疗效好。
[关键词] 肾上腺肿瘤切除术；腹腔镜[中图分类号] r736.6???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）22-241-02experience of adrenalectomy under the laparoscopicfan?qibing??jing?xiayong??fei?shangchundepartment of urology， the first people’s hospital of yangzhou city in jiangsu province， yangzhou 225009， china [abstract] objective to explore the clinical value of adrenalectomy under the laparoscopic. methods 30 cases with adrenalectomy under the laparoscopic were retrospective analyzed. curative effect and adverse reaction conditions were observed. results 30 operation cases were smoothlycomplicated. average operation time were（51.2±4.9）min. operating processes were stable， without strong blood pressure fluctuation. length of stay were 3 to 6 days， and average blood lose were（66.3±7.1）ml. there were no internal visceral injury of liver， intestine and spleen happened during operations. post-operation complication such as hemorrhage and infection no existed. conclusion laparoscopy used in adrenalectomy has the advantages of small trauma，less hemorrhage， rapid recovery， short hospitalizing time，high safety， and excellent curative effect.[key words] adrenalectomy； laparoscopy1992年gagner等首次报道了腹腔镜成功切除肾上腺肿瘤，之后该技术在临床上广泛开展。
现将笔者所在医院2008年3月～2012年7月开展的腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术结果报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料本组30例，其中男12例，女18例。
年龄19～69岁，平均（42.3±4.1）岁。
入院时25例患者临床表现以高血压为主，5例患者为无症状体检发现者。
30例患者术前均经影像学检查（b超、ct、mri）和实验室检查确诊。
发病部位：左侧20例，右侧10例。
肿瘤直径0.9～4.8 cm，平均（2.7±0.2）cm。
术前诊断为皮质醇腺瘤13例，原发性醛固酮增多症11例，无功能腺瘤2例，嗜铬细胞瘤4例。
1.2?方法手术方法为后腹腔途径，患者全麻，健侧卧位，腋后线与肋缘交界下3 cm切开皮肤。
撑开肌肉层，钝性推开腹膜，置入球囊扩张器，注入空气，放气后取出气囊。
腋中线髂嵴上方和腋前线肋缘下穿入trocar。
置入10 mm转换trocar，缝合切口，建立后腹膜腔。
清除腹膜外脂肪，切开gerota’s筋膜，分离肾脏外上方脂肪囊与后层筋膜之间的间隙至膈肌。
分离肾脏内上方脂肪囊与前层筋膜间无血管间隙。
向肿瘤方向游离，仔细分离肿瘤组织，超声刀及hamlock处理肿瘤血管，切除的肿瘤放入标本袋中取出，放置腹膜后引流管，缝合切口。
2?结果30例患者手术均顺利完成，手术时间35～70 min，平均（51.2±4.9）min。
手术过程平稳，未见剧烈血压波动。
术后第2天即可下床活动，住院时间3～6 d，失血量40～340 ml，平均（66.3±7.1）ml。
高血压患者术后血压有不同程度下降，术中未见肝胆、肠道、脾脏等脏器损伤，术后未见出血、感染等并发症。
30例患者术后诊断均为良性肿瘤。
3?讨论传统手术创伤大、出血多、患者恢复较慢，近年来随着腹腔镜技术应用的日趋成熟，越来越多的泌尿外科手术选择了腹腔镜。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术被国内外学者认为是肾上腺肿瘤手术的金标准[1-3]。
肾上腺位于肾周筋膜内的脂肪囊内，左侧肾上腺位于左肾内上方，紧贴肾脏，其前面有胰尾及脾静脉，右侧肾上腺位于右肾内上方，下腔静脉的侧后方，前面与肝右叶的下后面毗邻，后方为膈肌的后侧。
进行肾上腺肿瘤切除术，关键在于对其解剖结构的辨认。
肾上腺多位于肾上极内上方，打开肾上极肾周脂肪囊，游离肾上半部及内侧缘，显露肾上腺区，在脂肪堆中分离找到肾上腺及瘤体。
单纯肿瘤切除或肾上腺次全切除可于瘤体基底层或腺体欲断端用超声刀横断切除。
行肾上腺全切术时，应小心游离暴露肾上腺中央静脉，上两个hamlock，从中切断中央静脉，完全游离并摘除肾上腺。
在右侧应避免损伤下腔静脉，在左侧应避免损伤肾静脉[4]。
腹腔镜下的肾上腺瘤切除术有可能发生穿刺损伤、皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症、切口疝、下肢静脉血栓等并发症。
某些静脉损伤在气腹压力下仅表现为轻微出血，而当腹压降低后出血会更明显，因此，手术结束时，应将气腹压力降低后再仔细检查所有手术部位，应常规放置引流管，以便术后严密观察出血情况。
术后延迟出血经过输血、补液等保守治疗无效时也应及时果断行开放手术止血[5]。
麻立等[6]总结了后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的经验，研究中观察了40例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效。
结果表明：除2例改开放手术外，其余手术均获成功，手术时间45～180 min，平均105 min：失血量30～350 ml；术后住院时间4～7 d，平均5 d。
所有患者术中、术后均未输血，无并发症。
王琳等[7]通过对206例行腹腔镜肾上腺切除术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨了腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的方法和临床应用价值，采用经腹腔途径和经腹膜后路径进行手术。
结果表明，腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术具有创伤小，术中出血少，术后恢复快等优点，在肾上腺手术中有广泛的应用前景。
徐海亮等[8]回顾分析42例患者采用后腹腔入路行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床资料，结果42例手术全部成功，无肿瘤复发。
本研究中，通过回顾性分析30例腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者的临床资料，探讨了腹腔镜在肾上腺肿瘤切除术中的临床应用价值。
结果表明，30例患者手术均顺利完成，手术时间平均（51.2±4.9）min。
手术过程平稳，未见剧烈血压波动。
住院时间3～6 d，失血量平均（66.3±7.1） ml。
术中未见肝胆、肠道、脾脏等脏器损伤，术后未见出血、感染等并发症。
这与其他学者的研究相一致，可见腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种微创、安全、有效的手术方法，具有出血少、安全性高、疗效确切、并发症少的优点。
[参考文献][1] todomy g，lukanova t.retmperitoneal endoscopic adrenalectomy vs.conventional adrenalectomy in treatment of benign adrenallesion-comparative analysis[j].acta chirlugosl，2007，54（2）：45-48.[2] takahashi s，masumori n，kitamura h，et al.clinical study of laparoscopic adrenalectomy in sapporo medical university[j].hinyokika kiyo，2012，58（7）：315-318.[3] zakoji h，kudo s，inuzuka h，et paroscopic adrenalectomy for isolated metastasis of adrenalglands[j].nihon hinyokika gakkai zasshi，2012，103（3）：535-539.[4] tobias-machado m，rincn rios f，tulio lasmarparoscopic retroperitoneal adrenalectomy as a minimally invasive option for the treatment of adrenal tumors[j].arch esp uml，2006，59（1）：49-54.[5] 张旭，叶章群，陈忠，等.腹腔镜和后腹腔镜肾上腺手术与开放肾上腺手术的疗效比较[j].中华泌尿外科杂志，2002，23（6）：332-334.[6] 麻立，倪少滨，陈起引，等.40例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效观察[j].哈尔滨医科大学学报，2009，43（6）：622-623.[7] 王琳，高振利，刘海涛，等.腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的评价（附206例报道）[j].中国内镜杂志，2006，12（5）：506-507，510.[8] 徐海亮，卢学仁，杨锦建.后腹腔入路腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术42例临床体会[j].中国医药指南，2012，10（15）：126-128.（收稿日期：2012-08-20）。
