手术记录---(腹腔镜下)左肾上腺切除术

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术例报告前言随着医学技术的不断进步，越来越多的手术进入了微创时代。

后腹腔镜下的手术已逐渐成为肾上腺肿瘤切除的首选方法。

本文将介绍一例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的具体情况。

病例描述患者：女性，45岁，自觉双侧腹痛一个月，无明显发热，无恶心、呕吐等不适症状。

检查：B超发现右肾上有一直径约1cm的低回声结节，磁共振成像发现肝、脾、胰、左肾未见明显异常，右肾上极有一直径约1cm的结节。

诊断：右肾上腺肿瘤。

手术前准备患者在手术前接受严密的评估，包括全血细胞计数、肝功能、肾功能、电解质等检查，确保患者手术前整体状况良好。

我们建议患者进行后腹腔镜手术，具体的手术步骤如下。

手术步骤1. 患者采取腰臀位，采取全身麻醉，泌尿科与麻醉科医生合作，麻醉深度适中。

2. 实施斜向通气，用手向上推ATG，捕捉上腺并向远离肾脏方向移动，用肝钳保护右肝上缘，合作分离右肾上极组织。

3. 将肾上腺放到视野下方，观察到右肾上腺肿瘤，进行单肾上腺切除术。

肾上腺肿瘤大小约1.2厘米×0.8厘米。

4. 在肾上腺外皮上环绕一圈，用剪切器剪断并烙除肿瘤，完整切除。

5. 接着舌形膜突出，使左膈上丛解剖好，将肾上腺组织完整地取出，断端切除。

完成手术后，与严格熟悉操作的麻醉师合作，患者缓慢醒来，没有麻痹或呕吐的不良反应，术后恢复顺利。

术后随访术后一周后，患者进行复查，肾上腺肿瘤切除完整，路径学R0，病理显示为肾上腺嗜铬细胞瘤，医生口述建议患者每6个月进行一次影像检查并记录噁心症状，生命体征观察正常，病情良好。

总结文章介绍了一例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。

后腹腔镜下进行的肾上腺肿瘤切除，具有微创、快捷、恢复快的特点。

审慎的患者评估和手术前的充分准备是手术成功的关键。

这也提醒我们，如果有单侧肾上腺肿块出现，应尽早就医进行处理，选择合适的手术方式，达到肿瘤完全切除的目的。

腹腔镜肾切除术记录一、患者基本信息患者姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁入院日期：XXXX年XX月XX日手术日期：XXXX年XX月XX日二、术前准备1. 根据患者病情，进行全面的术前评估，包括病史调查、体格检查、实验室检查、影像学检查等。

2. 术前教育，向患者详细解释手术的过程、风险和术后恢复事项，并取得患者本人同意手术的知情同意书。

3. 术前准备，包括禁食禁水、皮肤消毒、导尿等。

三、手术过程1. 麻醉诱导：将患者置于仰卧位，经静脉内注射全身麻醉药物，麻醉过程平稳，患者生命体征稳定。

2. 体位与准备：采取侧卧位，将患者固定在手术台上，保持头略低的趋势，以便于手术进行腹腔镜入路。

3. 切口与腹腔镜插入：在脐部进行0.5-1.0cm的切口，插入腹腔镜，稳定腹腔镜入路，观察腹腔内器官情况。

4. 继续切口插管：在脐右上方插入切口，以便于腹腔镜操作器械的插入，同时排气。

5. 疏空腹腔：通过对腹腔内注入一定量的二氧化碳气体，使腹腔壁与脏器间形成工作空间。

6. 静脉解剖：根据术前影像学结果，解剖出肾脏静脉，并进行精确的定位与标记。

7. 肾脏分离：逐层解剖，逐步剥离肾脏与周围组织的黏连，保护肾脏血管与输尿管，并尽可能保留肾上腺。

8. 肾脏血管结扎：在确保血管完整性与止血的前提下，必要时结扎肾脏主动脉、静脉等血管。

9. 肾脏切除：使用腹腔镜器械切除整个肾脏，注意保持手术场内的疏水效应，以减少出血与术后渗液。

10. 肾脏包膜缝合：在肾脏切除后，对包膜进行缝合，以减少肾脏残余和术后恶性溢血的风险。

11. 腹腔内排水：根据需要，在手术完成后，置入腹腔内引流管，以监测并排除腹腔内积液。

四、术后处理与观察1. 恢复室观察：将患者转入恢复室，定期监测患者生命体征，迅速发现并处理术后并发症。

2. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度和术后恢复情况，及时给予镇痛药物，并指导患者术后疼痛管理。

3. 导管拔除：根据患者的恢复情况，拔除腹腔引流管、膀胱导尿管等。

术中诊断:左肾积水、无功能性别:男
麻醉方式:全麻
手术方式:腹腔镜左肾切除术.
手术简要经过:患者入手术室,麻醉成功后,右侧卧位,调整手术床
使腰部抬高.常规消毒术野皮肤.铺无菌巾单。

取左侧腋后线12肋下
皮肤切口约2cm,切开皮肤、皮下,钝性分开肌肉及腰背筋膜,自制扩张器,扩张通道后置入10mm戳卡及观察镜并缝合固定,造气腹,保持15mmHg压力.依次于髂嵴上方2cm腋中线,腋前线肋弓下,穿刺分别放入10mm,5mm戳卡.沿腰大肌前游离肾后侧,继续游离至肾门处,游离出左肾动脉,近端应用两个Hm-lork夹,远端用一个Hm-lork夹夹闭,剪断左肾动脉。

进一步向前面分离出左肾静脉,同上方法切断左肾静脉。

继续沿腰大肌前游离肾后侧,沿腹膜后游离肾前面及肾下极,保留同侧肾上腺。

将左肾及输尿管上段游离完毕,钛夹夹闭断离输尿管。

查无活动性出血,充分止血后填充止血材料,在腋中线髂骨嵴上方取纵行切口约5cm,逐层切开皮肤、皮下、逐肌层,取出切除标本,腋后线切口
留置胶管引流一根.逐层缝合切口.术毕.切除标本送病理。

腹腔镜肾上腺切除术（肾上腺肿瘤）手术记录
Pre-op Dx: Right adrenal tumor
Post-op Dx: Same as above
Title of op: Laparoscopic resection of right adrenal tumor Pathologic findings: 右肾上腺中极内侧可见一肿瘤，大小约2*2*1.5cm左右，色淡黄，实质性，包膜完整，肿瘤血供丰富，与右肾静脉、腔静脉、肾上极等未见明显粘连。

Procedure in detail:
麻醉成功后，左侧卧位，常规消毒铺巾。

于右髂前上极上方横行切开皮肤约1cm，Ver es s针穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进10mmTrocar及腹腔镜，监视下分别于右腋中线平脐、右肋缘下平腋前线、右肋缘下锁骨中线处穿刺置5mm、5mm 、10mm Trocar，并置入相应腹腔镜手术器械。

（穿刺部位如图所示）
切开右侧腹膜及结肠旁沟，将左半结肠牵向下方，并向上推开肝脏。

切开右肾周筋膜，暴露右肾上腺区域，右肾上腺中部内侧可见一肿瘤，大小约2*2*1.5cm 左右，色淡黄，实质性，包膜完整，肿瘤血供丰富，与右肾静脉、腔静脉、肾上极等未见明显粘连。

仔细完整分离右侧肾上腺，结扎离断相连血管，将肿瘤连同右肾上腺完整游离。

置入器官袋一只，将肿瘤放入袋内，取出体外。

创面冲洗，未见明显活动性出血后，喷涂生物蛋白胶，放置引流管一根。

清点器械无误后，关气、退镜、缝合各穿刺孔。

术毕，手术顺利，术中出血约100ml，未输血，安返PACU。

腹腔镜肾上腺手术术前讨论记录腹腔镜肾上腺手术术前讨论记录一、患者基本信息患者姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁病历号：XXXXXX二、病史及症状患者的主要症状及病史包括：XX。

患者是否曾接受过其他手术或治疗，效果如何？如果有，详细记录。

三、体格检查记录患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸频率等。

并记录患者的体态、精神状态、有无特殊体征等。

四、实验室检查包括血常规、尿常规、生化检查等，记录检查结果，并分析其意义。

五、影像学检查影像学检查结果如下：1.超声检查：肾脏超声检查有无异常。

2.CT或MRI检查：检查结果显示肾上腺区域有无异常。

3.其他相关检查：如心电图、肺功能检查等。

六、诊断与手术指征根据病史、体格检查和实验室检查，患者被诊断为肾上腺XX（疾病名）。

根据患者的病情和医生的判断，手术指征明确。

具体诊断和手术指征如下：1.诊断：肾上腺XX（疾病名）。

2.手术指征：根据患者的临床表现和检查结果，患者的病情符合手术指征。

七、手术方案与技术准备1.手术方案：采用腹腔镜技术进行肾上腺手术。

2.技术准备：准备好手术器械、腹腔镜系统、麻醉设备等，并确保设备性能良好。

医生护士熟悉腹腔镜手术操作流程和相关并发症的处理。

八、可能的风险与应对措施1.麻醉风险：腹腔镜手术需要全身麻醉，存在麻醉意外风险。

应对措施：选择经验丰富的麻醉师，做好术前评估和准备。

2.术中出血：手术过程中可能出现出血。

应对措施：术中严格控制出血，保持血压稳定。

3.脏器损伤：手术过程中可能损伤其他脏器。

应对措施：医生熟悉解剖结构，轻柔操作，避免不必要的损伤。

第0篇肾上腺手术左肾上腺切除术（经腹平卧位）麻醉成功后平卧位，调整手术床使腰部抬高。

常规碘酒、酒精消毒术野皮肤。

铺无菌巾单。

取上腹正中加左侧附加弧形切口。

切开皮肤、皮下脂肪组织，白线及腹膜直接进入腹腔，电灼止血。

将大皮瓣向上牵开并固定。

推开肠管，剪开左侧结肠旁沟腹膜，向内推开腹膜，向上内侧牵开膈肌角和胸膜，钳夹、切断脾结肠韧带，用大拉钩拉开切口。

逐步分离开肾上极前部脂肪囊，显露出肾上腺区。

探查见肾上腺区有直径约14厘米大小肿瘤，紧邻胰腺体尾部，将左肾明显压向下方，顺时针旋转90度呈横位，肾门朝上并与肿瘤明显粘连。

肿瘤表面血管明显扩张迂曲，触压瘤体血压明显升高。

继续分离结扎肿瘤边缘表面血管及粘连组织，注意保护胰腺及左肾动静脉。

继续游离肿瘤四周，将左肾置正常位置。

在游离过程中，患者血压高低变化较大，注意手术节奏，尽量等血压平稳再继续游离。

最后游离至只有肾上腺中央静脉及周围血管与肿瘤相连。

先后双重结扎、切断肾上腺中央静脉及周围血管，完整切除肿瘤及肾上腺。

血压明显降低，继续快速扩容至血压基本正常。

缝合、结扎创面止血。

检查瘤床及手术野无明显活动出血。

局部喷蛋白胶并填塞止血纱布及明胶海绵防止渗血，清点器械敷料无误，肾上腺区留一乳胶引流，逐层关闭切口，手术结束。

术中麻醉满意，术程顺利，手术历时约2小时20分。

术中出血约400毫升，输血1000ml。

切除肿瘤完整，表面光滑，质地软，直径约14厘米大小。

标本送病理检查。

患者清醒后安返病房）。

后腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术（全麻）左肾上腺皮质腺瘤；2、Cushing综合征手术经过：麻醉成功后取右侧卧位，腰部垫高，调整手术床使腰部抬高。

常规安尔碘消毒术野皮肤，铺无菌巾单。

取左腋中线髂嵴上方两横指作皮肤纵行切口长约3cm，切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入10mmTrocar及观察镜，粗线缝合二针固定，避免漏气。

开始注入CO2气体，造气腹，保持14mmHg压力。

2012-15腹腔镜肾上腺切除术（经腹腔途径左肾上腺切除术）术前准备：1.器械敷料：Trocar 、气腹针、30°镜子、分离钳、剪刀、电钩、扇形拉钩、普通钛夹及施夹器、转换器、吸引器一套2.特殊器械：超声刀麻醉方法：气管插管全身麻醉手术体位：经腹腔入路多采用70°侧卧位手术配合：1.经腹腔途径左肾上腺切除术（1.）Trocar位置：放置第一只套管于左锁骨中线脐下水平下4cm处，作为观察镜通道。

在腹腔镜的直视下于左锁骨中线外侧2cm肋缘下2cm及5~7cm处穿刺置入两只Trocar 作为腹腔镜操作套管（2.）侧腹膜切开：以电钩切开侧腹膜及脾结肠韧带，使降结肠充分下移，暴露左肾脂肪囊上极。

注意避免损伤胃、脾脏、降结肠、胰尾及相应血管（3.）肾上腺的显露：使用腹腔镜抓钳和分离钳或吸引器等，于肾脂肪囊内做钝性分离，在左肾上内侧，在肾周脂肪内可见肾上腺前面、侧面部分（4.）肾上腺的游离：通过抓钳抓起肾周脂肪，用钩状电刀或者超声解剖刀分离其侧面、前面、中间、下面的附属物，完全游离肾上腺。

最后分离上面及后面的附属物，这样有利于分离结扎肾上腺静脉（5.）确认和结扎肾上腺中央静脉：沿着肾上腺中部/上部边界分离，于肾上腺静脉与横膈下静脉汇合前显露肾上腺静脉，可选择结扎或钛夹夹闭肾上腺静脉（6.）肾上腺切除及取出：解剖分离肾上腺的上面和后面，最后完整切除肾上腺或腺瘤注意事项：1.仪器设备应于手术前妥善放置在适当的位置，术前调整好参数，以利于手术进行2.术中要密切观察病人生命体征的变化3.保持静脉通路通畅4.体位摆放要以充分暴露手术野、使病人舒适为原则，固定要牢固，腰桥要对准手术部位5.严格查对手术部位，不要把左右搞错6.缝合切口前应将腰桥摇平，以减轻腰部张力7.腹腔镜器械刷洗应严格按照内镜消毒规范认真刷洗8.注意电刀及电凝钩的转换9.注意止血纱条的清点。