肾上腺醛固酮瘤切除术术前准备

肾上腺手术的麻醉课件麻醉课件：肾上腺手术引言:在现代医学中，肾上腺手术作为一种常见的外科手术，被广泛应用于诊断和治疗肾上腺相关疾病。

麻醉过程的安全和有效性对于手术的成功进行至关重要。

本麻醉课件旨在介绍肾上腺手术的麻醉管理，包括手术前的准备、麻醉药物选择、麻醉诱导和维持，以及术后麻醉管理。

一、手术前准备:1. 患者评估：在决定施行肾上腺手术之前，患者须接受全面的评估，包括既往病史、体格检查和实验室检查等。

关键的考虑因素包括高血压、肾上腺危象、异位ACTH综合征等。

2. 患者准备：在手术前，患者需要服用预防性抗生素，以降低术后感染的风险。

此外，患者还需要空腹，特别是对于需要胸部腔镜手术的患者，以减少术中误吸的潜在风险。

二、麻醉药物选择:1. 麻醉诱导药物：一般而言，麻醉诱导的选择主要考虑到患者的特殊情况和手术的复杂性。

常用的药物包括丙泊酚和芬太尼，它们能够迅速诱导麻醉状态。

2. 麻醉维持药物：在手术过程中维持麻醉状态的药物选择是关键因素之一。

气体麻醉和静脉麻醉是两种常用的麻醉维持方式。

前者常用的气体有异氟醚，后者可使用芬太尼等镇静药物。

三、麻醉诱导和维持:1. 麻醉诱导：麻醉诱导是指将患者由清醒状态迅速转入麻醉状态的过程。

在肾上腺手术中，准确计算和调整麻醉药物剂量非常重要，以确保患者能够快速进入麻醉状态并保持良好的血液动力学稳定。

2. 麻醉维持：在手术期间，维持恰当的麻醉深度和血压稳定是关键目标。

监测患者的生命体征指标，如心率、血压、呼吸状态等，并据此对麻醉药物进行调整，以确保患者的安全和舒适。

四、术后麻醉管理:1. 麻醉药物撤离：在手术结束后，逐渐减少麻醉药物的用量并撤离，以确保患者从麻醉状态中恢复，并尽量减少麻醉后的不良反应。

2. 疼痛管理：术后疼痛是患者在手术之后面临的一个重要问题。

通过合理的疼痛管理，如使用镇痛剂和局部麻醉技术，可以减轻患者的不适，促进康复。

结论:肾上腺手术的麻醉过程对手术的成功至关重要。

肾上腺手术注意事项：术前检查禁食禁饮肾上腺手术注意事项一、手术前准备1.术前检查：在进行肾上腺手术前，需要进行全面的检查，包括血生化、尿常规、血常规、心电图等，以了解患者的身体状况，评估手术风险。

2.饮食指导：术前需要禁食6-8小时，禁饮4小时。

3.皮肤准备：手术前需要清洁皮肤，剪短指甲，避免感染。

4.休息与活动：术前需要充分休息，避免剧烈运动，保持情绪稳定。

二、手术过程1.麻醉：肾上腺手术通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者需要在麻醉后进行手术。

2.手术操作：根据手术类型，医生会采取不同的手术方法，如腹腔镜手术或开腹手术。

3.病人安置：患者需要按照医生的要求躺卧，以便手术顺利进行。

三、手术后护理1.休息时间：术后需要充分休息，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。

2.饮食禁忌：术后需要遵循医生的饮食指导，避免食用刺激性食物和烟酒等。

3.切口护理：保持切口清洁干燥，避免感染。

4.疼痛管理：术后可能会出现疼痛，医生会给予适当的止痛药进行缓解。

四、可能出现的问题1.感染：手术后可能会发生感染，需要及时抗感染治疗。

2.出血：手术后可能会有少量出血，如果出血量较大，需要及时就医。

3.皮下积液：手术后可能会出现皮下积液，一般可通过加压包扎等方法缓解。

4.伤口愈合不良：如果术后休息不好或饮食不当，可能会导致伤口愈合不良。

五、营养和饮食1.增加蛋白质摄入：手术后需要增加蛋白质摄入，以促进伤口愈合。

2.控制钠盐摄入：手术后需要控制钠盐摄入，以免影响血压和肾脏功能。

3.多食用新鲜蔬果：多食用新鲜蔬果，补充维生素和矿物质。

4.避免食用刺激性食品：避免食用辛辣、油腻等刺激性食品，以免影响伤口愈合。

六、运动和康复1.早期活动：手术后早期可以进行适当的活动，如翻身、坐起等，以促进血液循环和伤口愈合。

2.逐渐增加活动量：随着身体恢复，可以逐渐增加活动量，如散步、慢跑等，但要避免剧烈运动。

3.康复训练：根据手术部位和康复情况，可以进行针对性的康复训练，如肌肉训练、柔韧性训练等。

原发性醛固酮增多症患者手术麻醉方案原发性醛固酮增多症（简称原醛）是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压低血钾综合征群。

1 术前访视尽可能做到手术麻醉前到病房访视，详细了解患者各方面情况，包括现病史、既往史、用药史、家族史、手术史、过敏史；特别是相关化验检查及其他辅助检查，患者电解质调整情况，生命体征处理情况。

详细了解患者的意识、精神状态及睡眠情况；术前禁食水情况。

2 术前准备监护仪及麻醉机的准备工作应常规进行。

术中通气设备：气管插管，围术期常备口咽及鼻咽通气道。

药品准备：麻醉机抢救药品准备力求完备。

麻醉常备药品：咪达唑仑、芬太尼、顺式阿曲库胺、维库溴胺、瑞芬太尼、依托咪脂、丙泊酚、七氟醚、右美托咪定、托烷司琼、地佐辛、喷他左辛、氟比洛酚、长托宁、地塞米松等。

血管活性药及其他用药：艾司洛尔、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、麻黄碱、多巴胺、阿托品、新斯的明、肾上腺素、去甲肾上腺素、速尿、2%盐酸利多卡因、利多卡因凝胶、氯化钾等。

3 麻醉诱导期患者宜诱导前建立有创动脉监测（烦躁及极危重症患者除外），因为此类患者是高血容量状态，麻醉诱导前宜控制液体的输注，麻醉诱导力求平稳，必要时使用血管活性药调控，避免快诱导（因术前低钾对麻醉药的敏感性增强）。

4 麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚（低流量）、间断推注肌松药，必要时可用去甲肾上腺素、尼卡地平调控。

有创动脉压力不宜过低并术中间断测量袖带压力参考。

密切监测生命体征、患者机械通气情况，加强监测。

呼气末二氧化碳、BIS监测、肌松监测、麻醉气体监测、中心静脉压力监测、必要时监测血常规血凝及ACT等指标；术中密切监测血气分析。

5 麻醉苏醒及拔管期患者肌松及意识（术前清醒患者）恢复良好后，在有创动脉监测的情况下拔除气管导管或喉罩，间或参考无创袖带压力，避免循环过大波动。

6 术后处理根据患者具体情况与科主任及外科医师共同商讨确定患者术后去向。

腹腔镜下肾上腺切除术手术配合【特殊用物】20ml空针、粗引流管、中粗引流管、三通、无菌引流袋、18# （16#）尿管各1根，手套多备一副（用来作水囊），超声刀、1000ml/袋生理盐水、体位垫。

【手术配合】1.腔镜的手术在进Trocar前需要通过水囊将皮下组织撑开，以免进Trocar时造成损伤。

2.铺巾。

先在胸腰段两侧各铺一小手巾，再以切口为中心铺4块小手巾，然后铺腹单。

在铺单完成后，将平车放于与床同一水平线上，并用1块大手巾将平车与手术床连接。

3.连接腹腔镜镜头、冷光源线、单极线、二氧化碳通气管、超声刀等。

4.尖刀自脐与髂前上棘连线与腋前线交点处做第一个切口，依次切开皮肤、皮下、肌层，用弯钳分离筋膜，并把打水囊的一套用物递与医生。

5.气腹建立后，由于切口大漏气，用皮针7号丝线缝两针到切口直径大约为1.5cm后，置入10mm套管针，建立人工C02 气腹，压力为13～15mmHg，引入摄像头。

6.腹腔镜监视下于术侧锁骨中线肋缘下约1cm及7cm分别穿刺置入5mm、10mm套管针作为第2、3穿刺孔，分别引入器械，腋中线肋缘下建立第4穿刺孔。

横行切开侧后腹膜及肾上腺筋膜，提起肾周筋膜并行钝性分离。

自第4穿刺孔引入一钝性器械，牵开肝脾以暴露肾上腺。

7.提起肾上腺内侧面，仔细分离肾上腺门区，显露肾上腺上、下动脉并用超声刀切断，分离肾上腺中央静脉，置双肽夹闭后切断。

右肾上腺静脉较短，只有1cm，可置1个钛夹。

然后用超声刀于近端切断，仔细止血并检查脾、胰、结肠有无损伤，冲洗和清理手术区。

8.用无菌橡胶手套剪掉手指后用7号丝线结扎成兜状，把标本经第1穿刺孔从腹腔中取出。

9.肾上腺窝放置粗引流管，经腋后线套管引出，缝合切口。

2012-15腹腔镜肾上腺切除术（经腹腔途径左肾上腺切除术）术前准备：1.器械敷料：Trocar 、气腹针、30°镜子、分离钳、剪刀、电钩、扇形拉钩、普通钛夹及施夹器、转换器、吸引器一套2.特殊器械：超声刀麻醉方法：气管插管全身麻醉手术体位：经腹腔入路多采用70°侧卧位手术配合：1.经腹腔途径左肾上腺切除术（1.）Trocar位置：放置第一只套管于左锁骨中线脐下水平下4cm处，作为观察镜通道。

在腹腔镜的直视下于左锁骨中线外侧2cm肋缘下2cm及5~7cm处穿刺置入两只Trocar 作为腹腔镜操作套管（2.）侧腹膜切开：以电钩切开侧腹膜及脾结肠韧带，使降结肠充分下移，暴露左肾脂肪囊上极。

注意避免损伤胃、脾脏、降结肠、胰尾及相应血管（3.）肾上腺的显露：使用腹腔镜抓钳和分离钳或吸引器等，于肾脂肪囊内做钝性分离，在左肾上内侧，在肾周脂肪内可见肾上腺前面、侧面部分（4.）肾上腺的游离：通过抓钳抓起肾周脂肪，用钩状电刀或者超声解剖刀分离其侧面、前面、中间、下面的附属物，完全游离肾上腺。

最后分离上面及后面的附属物，这样有利于分离结扎肾上腺静脉（5.）确认和结扎肾上腺中央静脉：沿着肾上腺中部/上部边界分离，于肾上腺静脉与横膈下静脉汇合前显露肾上腺静脉，可选择结扎或钛夹夹闭肾上腺静脉（6.）肾上腺切除及取出：解剖分离肾上腺的上面和后面，最后完整切除肾上腺或腺瘤注意事项：1.仪器设备应于手术前妥善放置在适当的位置，术前调整好参数，以利于手术进行2.术中要密切观察病人生命体征的变化3.保持静脉通路通畅4.体位摆放要以充分暴露手术野、使病人舒适为原则，固定要牢固，腰桥要对准手术部位5.严格查对手术部位，不要把左右搞错6.缝合切口前应将腰桥摇平，以减轻腰部张力7.腹腔镜器械刷洗应严格按照内镜消毒规范认真刷洗8.注意电刀及电凝钩的转换9.注意止血纱条的清点。

肾上腺切除术手术配合
发表时间：2019-06-11T09:51:11.693Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：李瑞云李玉琴王娟[导读] 肾上腺皮质功能亢进，原发性醛固酮增多症，肾上腺肿瘤等。

中国人民解放军第八十一集团军医院 075000
1. 适应证：肾上腺皮质功能亢进，原发性醛固酮增多症，肾上腺肿瘤等。

2. 麻醉方式：全麻。

3. 手术体位：侧卧位。

4. 特殊器械准备：肾上腺钳，开胸去肋器械。

5. 手术配合：
(1)常规消毒皮肤，铺无菌单。

按肾切除步骤显露肾脏，肾上腺位于肾上极上方的前内侧。

(2)拉钩牵开肌层，切开肾周筋膜，游离肾脏上半部，用手指钝性分离，将肾脏压向下方，即可看到棕黄色的肾上腺。

(3)显露肾上腺后，用钝性分离法将其与肾脏上极分开，用中线结扎，分离肾上腺动静脉，用中线结扎切断，分离出肾上腺中静脉时，用扁桃腺钳夹住双中线结扎并缝扎，切断。

用肾上腺钳摘除肾上腺，若切除右肾上腺，应注意保护紧靠右侧肾上腺的下腔静脉。

(4)检查切口内有无明显出血，用温盐水冲洗伤口。

常规清点术中用物，逐层缝合切口。

单孔后腹腔镜肾上腺切除术治疗原发性醛固酮增多症的围手术期护理摘要】目的探讨单孔后腹腔镜肾上腺切除术治疗原发性醛固酮增多症的围手术期护理要点。

方法回顾性分析2012年1月至2013年3月蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科行单孔后腹腔镜肾上腺切除术14例患者的临床治疗并总结护理经验。

结果本组14例患者手术均成功，5例于术后出现肾上腺皮质危象，经治疗后好转，14例患者均痊愈出院。

随访4-15个月，均无复发及远期并发症的出现。

结论单孔后腹腔镜肾上腺切除术治疗原发性醛固酮增多症具有疗效确定、手术创伤小、术后切口美容效果好等优点，对患者实施有效的护理与宣教指导，可以使患者获得更好的治疗效果。

【关键词】腹腔镜单孔原发性醛固酮增多症【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0066-02肾上腺腺瘤是原发性醛固酮增多症的常见病因，经腹腔镜手术是其治疗的“金标准”[1]。

近年来泌尿外科微创手术的发展迅速，出现了单孔腹腔镜等创新的手术方式[2]。

我院自2012年1月到2013年3月采用自制单孔后腹腔镜肾上腺切除术治疗原发性醛固酮增多症14例，在护理上我们强调个体化护理及健康教育，效果较好，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组患者14例，其中男性6例，女性8例；年龄32～65岁，平均45±12.5岁；均出现高血压伴乏力症状，血清钾均低于正常（血钾2.5～3.2mmol/L）；肾上腺肿瘤位于：左侧5例，右侧9例。

所有患者入院后行降压、补钾等治疗。

1.2 手术方法全身麻醉+气管插管，取健侧卧位。

取12肋缘下1cm腋中线水平横切口约3.5～4 cm，切开至腹外斜肌，钝性分离腹膜后间隙，置入自制气囊，充气600 ml并保持5分钟，置入自制单孔通道，连接气腹机及摄像系统。

清除腹膜后脂肪，切开Gerota筋膜，游离肾脏，在肾脏上极切开肾周脂肪后暴露肾上腺及腺瘤，钝性游离腺瘤，切断腺瘤周围血管蒂，完整切除肾上腺腺瘤；若术中发现腺瘤与肾上腺无明显界限则行肾上腺完整切除。

术前准备要求术前基本准备要求主要包括以下几个方面：1.饮食准备：术前应严格禁食8-10小时，禁饮4小时。

同时，还要告诉麻醉医生以前曾服用的药物，尤其是曾发生过敏反应的药物，并在医生指导下停用药物。

2.个人卫生及穿戴：在全身麻醉下，长胡须、胡须或面部油脂较多时可能会干扰到面罩通气时面罩的气密性。

禁止化妆涂口红或戴美瞳，是为了防止在术中病情发生变化时，影响麻醉医生的观察及处理，耽误治疗及救治。

手术前一晚沐浴清洁皮肤，可以减少感染几率发生。

不要涂身体乳液，因为术前要做手术部位消毒，避免乳液与消毒液发生反应损伤皮肤。

术前更换手术衣（不穿内衣裤），是为了消毒时不会弄脏自身衣物，同时方便术中暴露手术部位。

3.心理准备：多数意识清醒的患者在术前常常会有紧张、焦虑的心态，对手术过程的恐惧以及对术后可能遗留的相关后遗症表示担忧，同时对恢复情况怀有顾虑。

对于此类患者，应该在术前主动跟医生充分沟通，了解手术的目的及相关事宜，保持相对平静的情绪配合手术。

4.生理准备：对于吸烟的患者要求术前2周需要停止吸烟，同时控制酒精摄入。

服阿司匹林者至少停用1周。

对于预估手术后需要绝对卧床的患者，患者术前应该练习在床上大小便以及在床上正确咳嗽、排痰的方法。

女性患者还应该避开月经期。

5.其他准备：手术前夜，应保证良好睡眠。

与疾病无关的发热、妇女月经来潮，应当延迟手术日期。

入手术室前，应当排空尿液。

有义齿的患者，术前应取下义齿并告知麻醉医生。

女性患者不要化妆，不要涂指甲油。

手术当天早上按要求换好患服（不穿内衣）。

此外，医生进行手术前需要做以下准备工作：1.向患者解释手术的目的、风险和后果，并获得患者或其监护人的知情同意。

2.仔细研究患者的病历、检查结果和其他相关信息，评估患者的健康状况和手术风险，并决定是否要给予特殊的治疗或支持措施。

3.确保手术室和手术设备、器械有序、完好和洁净。

4.准备所需的麻醉药物、止痛药物和其他手术需要使用的药品。