新生儿乳糜胸二例浙江医科大学附属儿童医院新生儿科 孙 伟＊ 张晨美 俞惠民 新生儿乳糜胸(neonatal chy lo thorax)又称淋巴胸(lymphothorax),是由于胸导管或胸腔内大淋巴管破裂,淋巴液(呈乳糜状)漏入胸腔所致。
我院新生儿病房近20年来收治乳糜胸2例,现将其临床诊治过程报告如下。
1 病例资料例1,男,14日龄。
因气促、发绀2天入院。
系G3P1,孕42+3周剖腹产,出生体重4250g,A pgar评分不详。
体检:体重4450g,成熟儿貌,烦燥,气管居中,三凹征明显,两肺闻湿罗音。
心界右移,心音强,律齐,未闻杂音。
腹软,肝肋下4cm,剑突下4 cm。
神经系统无殊。
胸片示左胸腔积液合并肺炎。
胸水乳糜试验阳性,确诊为左侧乳糜胸。
先后予丁胺卡那、西力欣、先锋必抗炎及行左胸腔闭式引流持续14天。
在此期间予7%凡命、白蛋白、水乐维他、维他利匹特等静脉营养。
胸片复查左胸腔积液无好转。
于入院第15天予红霉素0.1g稀释后缓慢胸腔内注射,当天气促即好转,3天后拔除引流管,9天后复查胸片示左胸膜增厚(轻度)、无积液征。
例2,女,14日龄。
因少吃、少哭、少动1天,发热半天入院。
系G3P1,孕40+3周,剖腹产,出生体重2950g,Apgar评分10分。
羊水量中、色清。
体检:体重3100g,成熟儿貌,面色略苍白,皮肤巩膜轻度黄染。
呼吸略促,未见三凹征,右侧呼吸音较左侧低,叩诊浊音,未闻干、湿罗音。
心、腹及神经系统无殊。
胸片示右胸腔积液。
两次胸腔穿刺抽出乳糜样液共200ml,乳糜试验阳性。
确诊为右侧乳糜胸。
即予禁食,并予7%凡命、脂肪乳剂、水乐维他、维他利匹特静脉营养,并输白蛋白、全血及血浆。
禁食后气促渐好转,两肺呼吸音基本对称。
入院第14天胸片示右胸腔积液已吸收。
2 讨 论新生儿乳糜胸发病率为0.1%～0.5%。
病因分为先天性及后天性。
后天性者可因产伤、心胸科手术或中心静脉营养栓塞致胸导管及淋巴管破裂而产生乳糜胸。
先天性乳糜胸1例病例报道及护理
先天性乳糜胸是指胸腔内出现乳糜液的一种先天性异常疾病。
本文将介绍一例先天性
乳糜胸患者的病例报道及护理。
病例基本情况
患者，男性，出生时即发现胸腔积液，经逐渐加重到1岁，病程12个月，经过胸导管引流术治疗，恢复满意出院。
2岁时再次出现胸腔积液，经胸腔镜检查发现为乳糜胸。
治
疗方案为抽液引流，随访期间未再发现复发。
护理措施
1. 定期观察心率、呼吸及胸部变化
乳糜胸患者容易出现呼吸困难等症状，因此需对其呼吸频率、心率、胸部变化进行定
期观察，并及时记录，以便随时进行调整。
2. 坚持良好的营养
乳糜胸患者需长期卧床休息，容易导致身体虚弱，营养不良等情况。
因此，护理人员
需注意为其提供全面的营养支持，包括高蛋白食物、适量的碳水化合物、维生素等。
3. 维持卧床活动营养平衡
乳糜胸患者康复期间需要卧床休息，但为了避免出现心理问题，还应保持一定的体育
锻炼和外出活动。
同时，为了避免营养失衡，护理人员还需提供适量的食物和饮水，以保
证身体能够得到充足的营养支持。
4. 随访及定期检查
乳糜胸患者需随时关注其身体状况，并进行定期检查，以便及时发现并处理任何变化
或并发症。
总结
对于先天性乳糜胸患者，需要进行全面的护理，包括对心率、呼吸及胸部变化的观察、提供良好的营养支持、维持卧床活动和体育锻炼平衡、随访及定期检查等。
只有这样，才
能更好地促进其康复和生命质量的提高。
2021新生儿乳糜胸的诊断治疗进展（全文）新生儿乳糜胸(neonatal chylothorax)是由于胸导管或胸腔内大淋巴管破裂、阻塞导致淋巴液即乳糜液在胸腔异常积聚，引起严重呼吸、营养及免疫障碍的一种疾病，常继发于非免疫性胎儿水肿[1]，是新生儿胸腔积液的主要原因之一，较罕见，首例报道于1917年。
Bialkowski等[2]研究显示，该病发病率约为1/24 000，病死率高达20%～50%。
本病患儿多有羊水过多病史，出生时多出现重度窒息，临床症状常发生在生后24 h内，临床表现包括呼吸急促、呼吸困难、发绀等呼吸窘迫症状及胸腔积液症状，早产儿多伴有头皮、颈部、四肢和胸壁等局部或全身水肿，部分患儿存在腹水、心包积液等表现。
治疗不及时易发生感染、血栓、营养不良、电解质紊乱、免疫功能低下，部分患儿伴有肺功能发育不全。
肺功能发育不全和感染是乳糜胸患儿死亡的主要原因，营养不良可导致进一步治疗困难[3,4]。
新生儿乳糜胸常见于足月儿，近年来早产儿报道也不断增多。
一、诊断1．诊断标准：胎儿时期宫内超声检查如果观察到单侧或双侧的胸腔积液即可高度怀疑乳糜胸，出生后主要以胸部X线及胸腔超声检查诊断。
确诊需宫内或宫外穿刺液符合典型乳糜液特点：乳糜液多为黄色且清亮液体，无味，如高脂饮食乳糜液量多且为白色混浊液体，乳糜液比重 1.012～1.025，所含蛋白质和电解质与血浆相似，甘油三酯水平高，胆固醇水平较低，白细胞计数(6.0～8.0)×109/L，淋巴细胞>90%。
高比例的淋巴细胞(主要是T细胞)在确定诊断上具有重要意义[3]。
Al-Tawil等[5]定义先天性乳糜胸应符合以下标准：(1)出现症状时日龄<28 d；(2)入院时年龄<2个月；(3)存在胸腔积液；(4)胸水特点为培养无细菌生长，淋巴细胞≥80%，或甘油三酯水平>1.24 mmol/L和(或)外观呈牛奶样。
2．病因诊断：不同病因可直接影响新生儿乳糜胸的治疗效果及预后，因此，病因诊断十分重要。
