儿童行为障碍治疗-品行障碍的治疗

第三章儿童品行障碍的分析与辅导学习重点：儿童品行障碍的特征、原因分析和辅导方法。

学习难点：儿童学习障碍的原因分析和辅导方法。

学习时数：4课时学习内容：1、儿童品行障碍有关概念及表现特征。

2、儿童品行障碍的原因。

3、儿童品行障碍的治疗和教育辅导方法。

考核内容：儿童品行障碍的表现特征；根据教师所提供案例进行分析，并提出辅导方案。

学习建议：1、认真阅读相关理论，结合幼儿实际思考分析。

2、对照相关特征标准，对幼儿进行初步判断鉴别。

3、先对所提供案例进行分析，再对本班幼儿行为进行分析判断，在此基础上查找原因并制定简单辅导方案，尝试进行辅导实践。

4、积极参与在线讨论，分享大家的成功经验与失败教训。

本章主要学习内容：基础理论、案例分析、游戏辅导、拓展阅读、在线讨论、在线作业、在线自基础理论一、何谓儿童品行障碍品行障碍是持续的和反复出现的反社会性、攻击性、对立违抗性行为，包括：经常过分地打斗、伤害他人或虐待小动物，有意地破坏他人东西，故意放火，多次偷窃行为，无故逃学，无故离家出走、惹是生非、酗酒、赌博、过早的性行为以及其他触犯刑律的行为等，以上任何一种行为问题持续6个月以上就可诊断为品行障碍。

儿童品行障碍男孩多于女孩，城市多于农村。

（一）反社会性行为指的是不符合道德规范及社会准则的行为。

如在家中或外面偷窃贵重物品或大量钱财；勒索或抢劫钱财；强奸或猥亵行为；纵火；经常撒谎、逃学；擅自离家出走或逃跑；流浪不归；经常不顾父母禁令在外过夜；参与社会犯罪团伙从事犯罪活动。

（二）攻击性行为指对他人或财产的攻击，挑起或参与斗殴、打骂，用折磨、骚扰及长期威胁等手段欺负他人；虐待弱小残疾人和动物；故意破坏他人或公物；自己情绪不良时也常以攻击性方式发泄内心痛苦和矛盾。

（三）对立违抗性行为多见于10岁以下的孩子，对成人特别是家长采取明显不服从、违抗或挑衅行为，如为了逃避惩罚而经常说谎，发脾气、不服从、不理睬或拒绝成人的要求或规定；与成人争吵，与父母或老师对抗，故意干扰别人；违反园（校）规或集体纪律，不接受批评。

第十五章通常起病于儿童少年的行为和情绪障碍第一节概述一、行为、情绪的基本概念（一）行为的基本概念行为是个体在由遗传决定的背景下，与环境相互作用的过程中产生的基于经验的动作集合。

学习是在环境中获得的经验，是个体所有生活经历的总和，是个体在成长过程中经过不断修正、定义和改变的行为获得。

人们通过研究学习对行为的影响建立了行为主义的理论基础。

行为主义理论强调行为的即刻原因。

巴甫洛夫证明学习是条件反射或简单联系的结果；华生认为行为是自然的、建立在经验基础上的结果；桑代克效果律阐述了那些导致令人“满意”结果的反应会受到强化并可能重复，而导致“不满”结果的反应则相反；斯金纳认为个体的行为应该包括该个体所有的言语、思维和行为，并断言任何行为都是可以预测和影响的。

（二）情绪的基本概念情绪是个体对各种认知对象的一种内心感受或者由于外界事件、想法或观念及生理变化引起的态度的变化。

儿童的情绪发展有其自身独特的机制、固有的发展规律和其他心理活动所不能替代的功能。

随着儿童年龄的增长，儿童对情绪的认知、表现和调节能力越来越丰富和完善。

儿童情绪的功能表现在三个方面：①从进化意义上讲，情绪能够使儿童组织和调节自己的行为，以具备更好的适应和生存功能。

②儿童的情绪和认知过程相互影响，不仅认知过程可以产生情绪反应，而且情绪也会影响认知过程。

这种认知和情绪的结合导致儿童的认知能力不断发展，也会促进儿童不断产生高级的、复杂的情感动机。

③情绪可以引发、保持或减弱其他行为或心理过程。

二、儿童行为和情绪发展规律了解儿童行为和情绪发展规律，可以帮助医生更好地认识儿童的行为和情绪特点，矫正和调节他们的行为和情绪，识别正常或异常的行为情绪问题，促进儿童心理健康的发展。

（一）学龄期儿童行为发展规律学龄期儿童行为发展是一个比较复杂的过程，也是体现个体逐渐成熟的过程。

从学龄期儿童社会化行为发展的角度，把学龄期儿童行为的发展分为以下几个阶段：①孤立期：一年级前半期，儿童互相不认识，交朋友还处在探索之中。

对立违抗障碍及品行障碍诊疗规范（2020版）一、对立违抗障碍（一）概述对立违抗障碍（oppositional defiant disorder，ODD）是儿童期常见的心理行为障碍，主要表现为与发育水平不相符合的、明显的对权威的消极抵抗、挑衅、不服从和敌意等行为特征。

患病率在1%～11%之间，平均为3.3%。

多数起病于10 岁之前，男女比例约为1.4:1。

（二）病理、病因与发病机制虽然对立违抗障碍有明显的家族聚集性，但是目前的遗传学研究还没有一致性的发现。

与情绪调节相关的困难气质被认为与对立违抗障碍相关，如高水平的情绪反应和挫折耐受性差等。

父母养育方式过于严厉、不一致、忽视等在对立违抗障碍的儿童青少年家庭中比较常见。

（三）临床特征对立违抗障碍的基本特征是频繁且持续的愤怒或易激惹情绪、好争辩或挑衅的行为模式以及怨恨。

对立违抗障碍的症状最初仅在一个场景下出现，通常是在家庭内，而严重者症状可在多种场景下出现。

症状的广度是对立违抗障碍严重程度的一个指标。

1.对立、违抗性行为与愤怒、敌意的情绪对立违抗障碍患者在童年早期其主要抚养人就经常会抱怨难带、不好哄，特别容易出现不听话、烦躁不安、脾气大等行为。

学龄前儿童往往在稍不如意时就出现强烈的愤怒情绪和不服从行为。

学龄期儿童还常以故意的、不服从的、令人厌烦的行为频繁地表达对父母、兄弟姐妹及老师的反抗和挑衅，并常对他人怀恨在心。

经常为了逃避批评和惩罚而把因自己的错误造成的不良后果归咎于旁人，甚至责备他人、过分强调客观理由。

2.学业及社会功能受损当对立违抗性行为出现在家庭内的时候，会严重干扰正常的家庭生活秩序，给家长带来痛苦。

当对立违抗性行为出现在学校时，往往出现对学习无兴趣，经常故意拖延和浪费时间，找借口不做作业、遗漏作业或晚交作业，最终影响学业。

同时由于患者常烦扰、怨恨、敌视他人，造成他们与家长、教师交流困难、与同伴相处困难，社会适应能力明显受损。

3.伴发问题对立违抗障碍的患者常伴有其他精神心理疾病，如注意缺陷多动障碍、心境障碍、品行障碍等。

通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍治疗指导原则第一节多动性障碍本组障碍在发育早期起病（通常为五岁以前），是学龄儿童患病率较高的一种疾病。

其主要特征是在需要认知参与的活动中，缺乏持久性，倾向于经常变换活动内容，但任何一项活动都不能进行到底，同时伴有组织不好、调节不良和过度的活动。

其核心症状包括注意缺陷、多动和冲动三大主征。

一、注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（attention deficit / hyperactivity disorder，ADHD），是发生于儿童时期，与同龄儿童相比，表现为同时具有明显的注意集中困难、注意持续时间短暂及活动过度、任性、冲动和学习困难为主要特征的一组综合征。

症状发生在家庭、学校和诊室等多种场合。

【治疗原则】根据患儿个人和家庭情况采取综合治疗。

（一）药物治疗。

1. 中枢兴奋剂。

哌甲酯：是ADHD的常用治疗药物，包括短效和长效制剂。

目前主张选用疗效好、不良反应相对较少的长效制剂。

但一般不建议6岁以下的儿童使用。

应用指导：短效哌甲酯，从每次5毫克，每日1～2次开始(通常7:00AM左右和中午)，最后一次给药不要晚于入睡前4小时；每周逐渐增加5至10毫克；每日最大推荐剂量一般不超过40毫克；18岁以上的青少年和成人可用到60毫克/天。

控释剂专注达，一般从18毫克/日，每日一次开始，一周一次调整剂量，最大推荐量54毫克/日；在治疗早期可能出现副作用，通常都较轻微而且短暂；最常见的不良反应是食欲降低、胃痛或头痛、入睡延迟、神经过敏或社交退缩。

2. 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂。

托莫西汀：用于治疗6岁以上患者。

疗效与哌甲酯相当。

应用指导：对于体重小于70kg的儿童及青少年患者：每日初始计量为10mg，每日晨服。

服用至少3天后逐渐增加至目标剂量，每日总量25～40mg。

可每日早晨单次服用或早晨和傍晚平均分为二次服用。

每日最大剂量一般为1.2mg/kg或80mg，不应超过1.4mg/kg或100mg，应选其中一个较小的剂量。

儿童行为障碍干预方案引言儿童行为障碍是指儿童在社交、学习和家庭环境中表现出的持续性、明显异常的行为。

这些行为可以包括注意力不集中、冲动和多动、攻击性行为、反社会行为等。

儿童行为障碍对儿童的发展和生活质量产生了很大的影响。

因此，制定有效的干预方案对于帮助儿童和他们的家庭是至关重要的。

评估在制定儿童行为障碍干预方案之前，首先要进行全面的评估，包括以下几个方面：1.行为观察：观察儿童的行为表现，包括注意力、冲动和多动、攻击性行为等。

2.家庭环境评估：了解儿童的家庭环境，包括家庭关系、家庭支持等情况。

3.学校评估：了解儿童在学校的表现，包括学习能力、与同学和老师的关系等。

4.心理评估：进行心理测试，以评估儿童的认知能力和心理健康状况。

通过评估，可以对儿童的行为问题有一个更清晰的了解，为制定干预方案提供依据。

干预方案制定儿童行为障碍的干预方案应该是个性化的，根据评估结果和儿童的具体情况来制定。

下面是一些常用的干预策略：1.行为管理：通过设定明确的规则和奖惩制度，引导儿童形成良好的行为习惯。

家庭、学校和社区都要参与到行为管理中。

2.教育和培训：通过教育和培训，帮助儿童学会管理自己的行为和情绪。

可以通过认知行为疗法、社交技能培训等方式进行。

3.心理治疗：儿童行为障碍往往与心理问题有关，因此心理治疗是一个重要的干预手段。

儿童可以通过个别心理治疗、家庭治疗或群体治疗来获得支持。

4.医学干预：对于一些特殊情况下的行为障碍，可能需要辅助药物治疗。

这个需要儿科医生的指导。

家庭和学校的配合干预儿童行为障碍不仅需要家庭的支持，也需要学校的配合。

以下是一些可以促进家庭和学校合作的策略：1.家长教育：提供家长教育，帮助家长了解儿童行为障碍的特点和干预方法，提高家长对干预方案的接受度和执行力。

2.与学校协作：学校需要提供儿童行为障碍的相关信息，参与制定干预方案，并与家庭密切合作，共同支持儿童的发展。

3.持续沟通：家庭和学校之间要保持定期的沟通，及时了解儿童的进展和调整干预方案。

品行障碍品行障碍（Conduct disorder，CD）是指在青少年阶段的患者出现反复、持续的攻击性、反社会性、对立违抗性的行为障碍。

这些行为违反了与年龄相适应的社会行为规范和道德准则，并因此影响患者自身的学习及社交功能、以及损害他人利益。

品行障碍与普通的青少年顽皮及叛逆行为相比，通常在六个月以上具备持久性的行为模式。

一、品行障碍的起源和发展1.品行障碍情节严重，属于触犯法律规定的犯罪行为，即少年犯罪性质的专门列出规定为品行障碍的严重类型。

儿童和少年中品行障碍是极其普遍多见，在美国对13～16岁男孩所表现的反社会行为调查研究结果发现此类行为占样本的绝大多数占88%；其中22%属于少年犯罪行为接触到警察部门，2%曾与法院有过接触。

2.自20世纪以来，特别是第二次世界大战以后，少年品行障碍及其严重类型，迅速在世界范围内广泛发展和蔓延，危害性日益严重，已经成为世界多数国家严重关注的重大社会问题之一。

发达国家中少年犯罪问题尤为严重。

3.英国品行障碍的患病率为4%左右，加拿大不伴注意缺陷和多动行为的“纯粹”品行障碍的患病率在男孩为2.6%，女孩为1.0%；如果包括注意缺陷和多动行为在内的品行障碍患病率在男孩为3.7%，女孩为1.2%。

美国品行障碍患病率的变化范围较大，在18岁以下的人群中男性为6%～16%，女性为2%～9%城市明显高于农村，在最近10多年来有上升的趋势。

二、品行障碍的诊断标准根据DSM-IV-TR的标准，一种重复的和持续的、违反他人的基本权利或违反与其年龄相适合的重要社会标准或规则的行为模式，有证据表明，在过去12个月中出现以下标准中的3项（或以上），而在过去6个月内至少出现其中1项：对人和动物的攻击：（1）经常欺负、威胁或恐吓其他人；（2）经常挑起打架；（3）使用能导致他人严重身体伤害的武器（例如球棒、砖头、破瓶子、小刀、枪等）；（4）曾对他人身体进行残害；（5）曾对动物身体进行残害；（6）曾面对受害者进行偷窃或抢劫（例如背后袭击抢劫、攫取钱包、敲诈勒索、持凶器抢劫）；（7）强迫他人发生性行为；破坏财产：（8）故意纵火，目的是造成严重危害；（9）故意破坏他人财产（除了纵火）；欺骗或行窃：（10）曾经破门而入他人的房子、建筑物或汽车；（11）经常撒谎以骗取物品或好处而不履行义务（“哄骗”人）；（12）曾经偷窃价值不菲的物品，而没有面对受害者（例如做商店扒手，而不是破门而入；伪造）；严重违反规定：（13）经常不顾父母的反对在外过夜，在13岁前就开始；（14）住在父母或父母的代理人家中的时候，曾经至少两次离家出走，在外过夜（或有一次离家很长时间没返回的）；（15）经常逃学，在13岁前就开始。

品行障碍（儿童品行障碍）【病因】(一)发病原因品行障碍及其严重类型的个体原因是复杂的。

虽然有70多年研究，迄今还没有一致确认的结论，而是众说纷纭莫衷。

因为少年反社会行为是一个较复杂的社会行为，既涉及个体的躯体素质，又涉及少年的生理-心理-社会特征，还受到家庭、社会等环境的很大影响。

过去不少西方学者曾企图以第一因素解释少年犯罪的个体原因，但是只能说明部分案例。

我国多数作者坚持多因素综合论观点，把少年品行障碍及其严重类型的成因，理解为多层面的结构体系，既有生物和躯体因素，又有社会和家庭环境等因素，还有个体心理以及意识因素。

本症的原因不是孤立的，涉及社会文化、道德教育、政治经济、家庭学校诸多方面，是由于众多错综复杂、消极的因素共同作用的结果。

应将各种消极因素，当成有机联系的统一体来考察，即把它们置于整体的普遍联系和相互作用中来予以探讨。

为了便于陈述将分别列出个体原因中多见的各种因素在发病机制中详细讨论。

(二)发病机制1.生物因素(1)近年不少作者研究结果说明品行障碍在成因上生物因素起一定作用。

如D.O.Leuis(1981)等不少作者研究结果，指出少年以社会行为明显与儿童、少年时期颅脑、面部外伤、围产期损害，有密切关系，北医大精神卫生研究所在80年代对儿童和少年品行障碍和少年犯罪的系统调查研究结果证明这些儿童、少年与没有品行、障碍的对照组加以比较，研究结果说明研究组儿童、少年较对照组无论在个人史、分娩期围产期，以及婴幼儿期都有明显多的颅脑外伤、围产期疾病或外伤，以及中枢神经系统感染、疾病包括癫痫等疾病。

少数病(案)例还有较对照组多的严重躯体疾病。

国外许多学者根据少年罪犯与对照组(非少年犯)研究结果说明品行障碍及其严重类型患者的父母二系，三代人家庭成员中精神病、精神发育迟滞、痴呆等患者明显多于没有反社会行为的对照组多，有些研究还指出研究组对象，在婴幼儿期有明显发育缓慢表现，如说话开始晚，走路、牙齿生长较晚。

儿童心理学儿童行为障碍的评估和治疗在儿童心理学领域，行为障碍是一种常见的问题，它严重影响了儿童的生活质量和发展。

为了更好地帮助儿童克服行为障碍，评估和治疗成为关键环节。

本文将介绍儿童行为障碍评估的方法和常见的治疗方法。

一、儿童行为障碍的评估方法1. 临床观察法临床观察法是评估儿童行为障碍最常用的方法之一。

临床观察法要求专业人员通过观察儿童在不同情境下的行为表现，从而了解儿童的行为问题。

观察的情境可以包括家庭、学校以及其他社会环境。

这种方法能够帮助评估者了解儿童的行为特点和可能的障碍。

2. 面谈法面谈法是另一种常用的评估方法。

通过与儿童及其家长进行面谈，评估者可以更深入地了解儿童的背景信息、行为问题的出现时间和持续时间等。

同时，面谈还可以帮助评估者与儿童建立信任关系，进一步探索儿童内心的情感和想法。

3. 问卷调查法问卷调查法是一种量化的评估方法。

评估者可以使用行为问卷来了解儿童的行为问题及其对生活的影响程度。

问卷通常由儿童自己或其家长来填写。

这种方法具有标准化的特点，有助于评估者更客观地了解儿童的行为障碍情况。

4. 心理测量法心理测量法是一种比较专业的评估方法。

评估者可以利用心理测量工具来评估儿童的认知和心理功能，从而更全面地了解儿童面对行为障碍时的表现。

心理测量工具包括智力测试、注意力测试、情绪评估等。

二、儿童行为障碍的治疗方法1. 认知行为疗法认知行为疗法是治疗儿童行为障碍的有效方法之一。

该疗法通过改变儿童的错误观念和不良思维模式，帮助儿童树立积极的行为模式。

例如，对于焦虑或恐惧行为障碍，评估者可以通过认知重构、暴露治疗等技术帮助儿童改变对相关事物的误解和不适应。

2. 行为疗法行为疗法是治疗儿童行为障碍的常用方法。

该方法通过建立适当的行为奖惩机制，帮助儿童改变不良行为并增加积极的行为。

例如，对于注意力缺陷和多动行为障碍，采用行为疗法可以通过奖励机制增强儿童的专注力和自我控制能力。

3. 家庭疗法家庭疗法是一种治疗儿童行为障碍的综合疗法。

品行障碍一概述品行障碍指18岁以下儿童青少年期出现的持久性反社会型行为、攻击性行为和对立违抗行为。

这些异常行为严重违反了相应年龄的社会规范，与正常儿童的调皮和青少年的逆反行为相比更为严重。

国内调查发现患病率1.45%～7.35%，男性高于女性，男女之比为9：1，患病高峰年龄为13岁。

英国调查显示，10～11岁儿童中患病率约为4%。

美国18岁以下人群中男性患病率为6%～16%，女性患病率2%～9%，城市患病率高于农村。

二病因品行障碍由生物学因素、家庭因素和社会环境因素相互作用所致。

1.生物学因素对双生子的研究发现反社会行为在单卵双生子中的同病率高于双卵双生子，寄养子研究发现若亲生父母有违法或犯罪，孩子寄养到社会经济地位低下的家庭或由自己抚养，孩子反社会型行为出现率高。

若亲生父母之一有犯罪史，被寄养孩子的犯罪危险性是其他人群的1.9倍。

雄性激素水平高的男性儿童出现攻击和破坏行为的倾向增加。

中枢5-HT水平降低的个体对冲动的控制力下降，容易出现违抗和攻击行为。

智商低、围生期并发症等因素也与品行障碍的发生有关。

2.家庭因素不良的家庭因素是品行障碍的重要病因。

这些因素包括：父母患精神疾病，物质依赖、精神发育迟滞；父母与子女之间缺乏亲密的感情联系，对待孩子冷漠或忽视、挑剔、粗暴，甚至虐待孩子，或者对孩子过分放纵，不予管教；父母之间不和睦，经常吵架或打斗，分居或离异；父母有违法犯罪行为。

3.社会环境因素经常接触暴力或黄色媒体宣传，接受周围人不正确的道德观和价值观，结交有抽烟、酗酒、打架、斗殴、敲诈、欺骗、偷窃等行为的同伴等都与品行障碍的发生有关。

三临床表现1.反社会性行为指一些不符合道德规范及社会准则的行为表现，如多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财；勒索或抢劫他人钱财或入室抢劫；强迫与他人发生性关系或猥亵行为；对他人进行躯体虐待（如捆绑、刀割、针刺、烧烫等）；持凶器故意伤害他人；故意纵火；经常说谎逃学，擅自离家出走或逃跑；不顾父母的禁令常夜不归宿；参与社会上不良团伙一起干坏事、故意破坏他人财物或公共财物。