支气管基层诊疗指南(实践版·2018)

基层常见疾病诊疗指南合集基层指南既充分考虑适宜对象的需要，同时要求具备科学性和同质性，强调精炼、实用和可操作性，涵盖诊疗、防治管理，且每个指南均包括2个版本，在传统完整版基础上，同时推出实践版。

已启动的呼吸系统、消化系统、心血管系统、神经系统、内分泌系统等主要疾病的指南制定工作正在有序进行。

《中华全科医师杂志》陆续刊出指南50种。

现将已出版的基层常见疾病诊疗指南贡献给大家。

温馨提示：点击题目可阅读全文神经病学题目：☞帕金森病基层诊疗指南（2019年）题目：☞帕金森病基层诊疗指南（实践版·2019）题目：☞头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年）题目：☞头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版·2019）呼吸病学题目：☞咳嗽基层诊疗指南（2018年）题目：☞咳嗽基层诊疗指南（实践版·2018）题目：☞支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）题目：☞支气管哮喘基层诊疗指南（实践版·2018）题目：☞慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）题目：☞慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）题目：☞成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（2018年）题目：☞成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（实践版·2018）题目：☞成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）题目：☞成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（实践版·2018）题目：☞急性气管-支气管炎基层诊疗指南（2018年）题目：☞急性气管-支气管炎基层诊疗指南（实践版·2018）题目：☞急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）题目：☞急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版·2018）题目：☞常规肺功能检查基层指南（2018年）题目：☞肺结核基层诊疗指南（2018年）题目：☞肺结核基层诊疗指南（实践版·2018）消化病学题目：☞胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）题目：☞胃食管反流病基层诊疗指南（实践版·2019）题目：☞慢性腹痛基层诊疗指南（2019年）题目：☞慢性腹痛基层诊疗指南（实践版·2019）心血管病学题目：☞胸痛基层诊疗指南（2019年）题目：☞胸痛基层诊疗指南（实践版·2019）题目：☞高血压基层诊疗指南（2019年）题目：☞高血压基层诊疗指南（实践版·2019）题目：☞血脂异常基层诊疗指南（2019年）题目：☞血脂异常基层诊疗指南（实践版·2019）题目：☞急性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）题目：☞急性心力衰竭基层诊疗指南（实践版·2019）题目：☞慢性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）题目：☞慢性心力衰竭基层诊疗指南（实践版·2019）题目：☞室性心动过速基层诊疗指南（2019年）题目：☞室性心动过速基层诊疗指南（实践版·2019）题目：☞心脏骤停基层诊疗指南（2019年）题目：☞心脏骤停基层诊疗指南（实践版·2019）题目：☞慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（2018年）题目：☞慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（实践版·2018）内分泌学题目：☞甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（2019年）题目：☞甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（实践版·2019）题目：☞甲状腺功能减退症基层诊疗指南（2019年）题目：☞甲状腺功能减退症基层诊疗指南（实践版·2019）题目：☞肥胖症基层诊疗指南（2019年）题目：☞肥胖症基层诊疗指南（实践版·2019）题目：☞原发性骨质疏松症基层诊疗指南（2019年）题目：☞原发性骨质疏松症基层诊疗指南（实践版·2019）风湿免疫病学题目：☞痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）来源：中华全科医师杂志。

《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》的解读（全文）急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，上感）是呼吸内科最常见的一组疾病，由于其病情一般较轻，诊治相对简单，且疾病本身又具有自限性、预后多较好，因此到目前为止，国内除了2016年《安徽省上呼吸道感染分级诊疗指南》外，尚无此类疾病的规范化指南。

《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》（简称2018年基层指南）及《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版·2018）》[1,2]的制定，可以作为实用性和便捷性都兼具的上感诊断、治疗等工具供基层医生参考使用。

本文旨在对该指南进行进一步的解释和说明，帮助基层医生更好地依据指南进行临床实践。

一、概述上感是一种最常见的良性自限性疾病，主要由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。

2018年基层指南强调了上感是一组疾病的总称，而不是一个单一的疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、急性扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性会厌炎、急性中耳炎，因此患者临床症状可能具有多样性和复杂性，给基层医生诊断带来一定困扰。

引起上感的病原体大部分为病毒，小部分为细菌，2018年基层指南中提到的上感病原体种类与既往教科书和相关疾病指南涉及的病原体类似。

上感出现的症状主要由机体的免疫应答所致，而非病毒对呼吸道的直接损害。

2018年基层指南没有提及上感具体的发病率和病毒感染的潜伏期。

既往数据显示成人平均每年发生上感2~6次，儿童平均每年6~8次[3]。

大部分普通感冒病毒的潜伏期（从接触感染物到出现症状的时间）为24~72 h，通常持续3~10 d[4]，但多达25%的患者临床疾病可能持续长达2周，尤其是吸烟者[5]。

大多数导致感冒的呼吸道感染病毒在再次暴露后能够再次感染[6]。

然而，若后续感染是由相同或类似的病原体所致，病情通常较轻且病程较短[7]。

二、识别、诊断与转诊（一）识别2018年基层指南中关于上感的诊断分类主要是通过诱因、症状和体征的结合。

94.《咳嗽基层诊疗指南(实践版·2018)》要点一、概述在内科门诊，咳嗽是最常见的求诊症状，对患者工作、生活和社会活动有负面影响，需要规范诊治。

按病程咳嗽可分为急性咳嗽(3周)、亚急性咳嗽(3～8周)和慢性咳嗽(8周)，按性质又可分为干咳与湿咳(每天痰量10m1)。

根据X线胸片检查结果可将慢性咳嗽分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。

慢性咳嗽在社区人群中患病率约10％，可占国内呼吸专科门诊量三分之一左右，30～40岁年龄段最多，男女比例接近。

二、病因学分析(一)病因急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎，其次为哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重，或者为环境因素或职业因素暴露。

亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽(PIC)，其次为慢性咳嗽的亚急性阶段，少部分为迁延性感染性咳嗽。

慢性咳嗽常见病因包括咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC)和变应性咳嗽(AC)，共占慢性咳嗽病因的70％～95％。

国内以CVA最常见，占慢性咳嗽病因的32．6％，其次为UACS和EB，而GERC近年有增多趋势。

其他病因有慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物性咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽等。

少见和罕见咳嗽病因所占比例很少，但涉及病因繁多。

少部分慢性咳嗽患者即使经全面检查和治疗，病因仍无法明确，称为不明原因慢性咳嗽或特发性咳嗽，近年来亦称之为“咳嗽高敏综合征。

(二)病理生理机制由于咳嗽反射传人神经分布较广，因此除呼吸系统疾病外，消化、心血管、耳鼻喉等系统的疾患也可引起慢性咳嗽。

三、诊断方法与原则(一)病史(二)查体(三)辅助检查1．X线胸片：2.外周血常规：3．气道可逆性检查：4．肺功能检查5．诱导痰细胞学检查：6．呼出气一氧化氮(FeNO)检测：7．变应原皮试和血清IgE检查：8．24h食管pH值-多通道阻抗监测：9．CT检查：10．支气管镜检查：四、急性咳嗽的诊治首先排除急性心肌梗死、左心功能不全、气胸、肺栓塞及异物吸人等危重症，因多伴有其他症状或体征故判断不难，必要时转诊上级医院。

急性气管-支气管炎基层诊疗指南（实践版）完整版一、定义急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）是由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。

临床主要症状为咳嗽和咳痰。

常发生于寒冷季节或气温突然变冷时[1,2]。

二、病因（一）感染多由病毒所致，细菌、肺炎支原体和肺炎衣原体少见[3]。

（二）物理、化学刺激冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，均可引起气管-支气管黏膜的急性炎症[1]。

（三）过敏花粉、有机粉尘、真菌孢子等过敏原均可引起气管和支气管的变态反应[1]。

三、诊断、病情评估与转诊（一）临床表现1．症状：起病较急，常先有上呼吸道感染症状，继之出现干咳或伴少量黏痰，痰量逐渐增多、咳嗽症状加剧，偶可痰中带血[1,4]。

咳嗽持续时间通常< 30 d[4]。

全身症状较轻，可有轻到中度发热，高热少见。

2．体征：两肺呼吸音多粗糙，部分可闻及干、湿性啰音。

（二）辅助检查1．外周血常规：多数病例的外周血白细胞计数和分类无明显改变，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可增多。

2．不建议对疑似急性气管-支气管炎患者进行胸部常规影像学检查和肺功能检查[5]。

当出现咯血、呼吸困难、肺部实变体征等症状或体征时需进行胸部影像学检查。

（三）诊断急性起病，主要症状为咳嗽，有至少1种其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛，并且对于上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。

（四）鉴别诊断需与急性气管-支气管炎鉴别的疾病见表1。

（五）基层医疗机构转诊1．经过抗感染、镇咳、化痰和解痉抗过敏等治疗后症状没有改善而且持续进行性加重的患者。

2．初始诊断为急性气管-支气管炎的患者咳嗽持续超过8周，需进一步明确病因或鉴别诊断的患者。

四、治疗急性气管-支气管炎治疗策略在于最大程度地减轻症状。

对于许多轻微咳嗽患者，日常活动及睡眠不受影响时，可选择观察。

对于显著的喘鸣、活动后或夜间咳嗽明显，影响学习、生活、工作和睡眠，甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者可予相关对症治疗[1,6]。

小儿肺咳颗粒联合吸入用布地奈德混悬液治疗急性支气管炎患儿的临床效果作者：卢明成马志龙马美婧来源：《中国医药科学》2022年第11期[摘要]目的研究小儿肺咳颗粒联合吸入用布地奈德混悬液治疗急性支气管炎患儿的临床效果。

方法选取2020年6月至2021年8月天水市妇幼保健院儿科门诊收治的急性支气管炎患儿104例，按照随机数字表法分组。

试验组（n=52）予以小儿肺咳颗粒联合吸入用布地奈德混悬液治疗，对照组（n=52）予以吸入用布地奈德混悬液治疗，比较两组患儿治疗效果与不良反应，比较两组患儿治疗前后肺功能指标、血清指标差异。

结果试验组治疗总有效率（96.15%）高于对照组（84.62%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿治疗期间均无明显不良反应;治疗后，试验组一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1与用力肺活量（FVC）比值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

试验组超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、免疫球蛋白A（IgA）水平低于对照组，免疫球蛋白G（IgG）水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论小儿肺咳颗粒联合吸入用布地奈德混悬液治疗急性支气管炎患儿具有显著效果，能积极改善患儿肺功能水平，抑制炎症反应并提升患儿免疫功能，安全性与疗效俱佳，值得推广。

[关键词]小儿肺咳颗粒;吸入用布地奈德混悬液;急性支气管炎;肺功能;生活质量[中图分类号]R725.6[文献标识码]A[文章编号]2095-0616（2022）11-0114-04急性支气管炎是临床较为常见的呼吸道感染性疾病，患者基于各种致病原（病毒、细菌、肺炎支原体等）侵袭引发支气管黏膜炎症且累及气管，严重者将发展为上呼吸道感染等疾病。

统计结果提示，急性支气管炎常见于婴幼儿群体，尤其以3～8个月婴儿比例最高，约占呼吸道疾病就诊患儿比例的14.6%[1]。

雾化吸入布地奈德能够有效缓解急性支气管炎患儿的各项临床症状，对改善患儿肺功能指标亦有良好效果，但患儿仍需接受其他药物辅助治疗[2]。

支气管哮喘基层诊疗指南（完整版）中华医学会受国家卫生健康委员会基层卫生司委托开始组织编制《基层医疗卫生机构常见疾病诊疗指南》，具体编写工作由中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会联合各专科分会共同协作完成。

此编写工作是落实国家医疗体制改革"保基本、强基层、建机制"原则的重要举措，对于贯彻落实新时期"以基层为重点"的卫生与健康工作方针，推动分级诊疗建设，推动国家基层卫生事业发展有重要意义。

基层指南既充分考虑适宜对象的需要，同时要求具备科学性和同质性，强调精炼、实用和可操作性，涵盖诊疗、防治管理，且每个指南均包括2个版本，在传统完整版基础上，同时推出实践版。

已启动的呼吸系统、消化系统、心血管系统、神经系统、内分泌系统等主要疾病的指南制定工作正在有序进行。

目前经过呼吸系统疾病基层诊疗指南编写组的呼吸专家和全科专家们以及来自基层一线的全科医生们的充分沟通、反复论证及审修，部分常见呼吸疾病基层诊疗指南已正式完稿，将在本刊陆续刊出。

我们希望广大读者能针对基层指南的内容、形式、指导性、实用性等方面积极反馈意见和建议，以利于我们编写出基层真正适用的疾病诊疗指南，共同推进基层医疗服务能力的建设。

一、概述（一）定义支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。

临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。

哮喘是一种异质性疾病。

（二）流行病学近年哮喘患病率在全球范围内有逐年增长的趋势。

目前，全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3 000万人。

亚洲地区哮喘流行病学调查数据显示，亚洲的成人哮喘患病率在0.7%~11.9%，平均不超过5%，近年来平均哮喘患病率有上升趋势。

中国的哮喘患病率也逐年上升，2010年在中国7个地理区域的8个省市进行的"全国支气管哮喘患病情况及相关危险因素流行病学调查"（China asthma and risk factors epidemiologic investigation study），简称CARE研究，采用多级随机整群抽样入户问卷调查，共调查了14岁以上164 215人，其结果显示我国14岁以上人群哮喘患病率为1.24%。

【基层常见疾病诊疗指南】支气管哮喘基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（哮喘）以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致气道高反应性的发生和发展。

临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。

哮喘是一种异质性疾病。

（二）分期哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

二、危险因素哮喘的发病是遗传和环境两者共同作用的结果，但很多变应原和触发因素会导致哮喘急性发作。

常见的诱发因素包括：呼吸道感染（病毒、细菌、支原体）；室内变应原（尘螨、家养宠物、霉菌、蟑螂等）；室外变应原（花粉、草粉等）；职业性因素（面粉加工、动物饲养、大棚种植及塑料、纤维、橡胶制造等行业）；食物（鱼、虾、蛋类、牛奶等）；药物（阿司匹林、抗菌药物等）；非变应原因素（寒冷、运动、精神紧张、焦虑、过劳、香烟、厨房油烟、空气污染、刺激性食物等）[1]。

三、诊断、病情评估与转诊（一）诊断标准1．可变的呼吸道症状和体征：（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2．可变的呼气气流受限客观证据：有气流受限的证据[在随访过程中，至少有一次气流受限的证据，第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1）/用力肺活量（forced vital capacity, FVC）<0.75]，同时具备以下气流受限客观检查中的任一条：（1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV1增加>12%且绝对值增加>200 ml）；（2）呼气流量峰值（peak expiratory flow,PEF）平均每日昼夜变异率>10%（每日监测PEF2次、至少2周）；（3）抗炎治疗4周后，肺功能显著改善（与基线值比较，FEV1增加>12%且绝对值增加>200 ml）；（4）运动激发试验阳性（与基线值比较，FEV1降低>10%且绝对值降低>200 ml）；（5）支气管激发试验阳性（使用标准剂量的乙酰甲胆碱或组织胺，FEV1降低≥20%）。

《支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)》要点一、概述(一)定义支气管哮喘(简称哮喘)以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。

临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。

哮喘是一种异质性疾病。

(二)流行病学近年哮喘患病率在全球范围内有逐年增长的趋势。

(三)分期1．急性发作期：指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。

2．慢性持续期：指患者每周均不同频度和/或不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。

3．临床缓解期：指患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持1年以上。

二、病因和发病机制(一)诱因或危险因素很多变应原和诱因会导致哮喘急性发作，常见的诱因见表1。

(二)发病机制哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道炎症-免疫机制、神经调节机制和遗传机制。

1．气道炎症-免疫机制：(1)气道炎症形成机制：(2)气道高反应性(AHR)：(3)气道重构：2．神经调节机制：3．遗传机制：(三)病理三、诊断、病情评估与转诊(一)诊断1．临床表现：困难。

多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。

哮喘症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经支气管舒张剂等平喘药物治疗后缓解或自行缓解。

某些患者在缓解数小时后可再次发作。

夜间及凌晨发作/加重是哮喘的重要临床特征。

有些患者尤其是青少年，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘。

此外，临床上还存在无喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为慢性咳嗽症状，以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘(CVA)。

音，呼气音延长。

但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。

心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。