2017临床医学本科大课 急性心力衰竭-内科学第8版第二篇

REF)和LVEF保留的心衰(heart failure with preserved left
ventricular ejection fraction, HF-PEF)。
心力衰竭的类型（2）
（四）分期和分级
分期
1.前心衰阶段：有心衰高危因素，无症，无病 2.前临床心衰阶段：无症，有病 3.临床心衰阶段：有病，或有症 4.难治性终末期心衰阶段：虽经严格优化内科治疗，但休息时仍
（临床心衰阶段） 或目前有心衰的症状和（或）体征。 症状、体征。
阶段D
患者有进行性结构性心脏病，虽经积
（难治性终末期)） 极的内科治疗，休息时仍有症状，且
需要特殊干预。
因心衰须反复住院， 且不能安全出院者
心力衰竭的分级与分期
分级
分级（NYHA分级）
I 体力活动不受限制。一般体力活动不引起 C
过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
有症状，常伴有恶病质。
分级（NYHA）
I级：一般活动不引起乏力、呼吸困难 II级：一般活动下可出现症状 IIII级：低于一般活动即可引起症状 IV级：休息状态下也有心衰症状，活动后加重。
6分钟步行试验
<150m重度心衰，150-450、>450为中轻度心衰
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心衰概述
心衰的阶段
II 体力活动轻度受限。休息无症状，一般体 C
力活动即引起上述症状
III 体力活动明显受限。休息无症状，轻微活 C
动即引起上述症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症状， D
活动时加重
分期
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心力衰竭的基本病因
原发性心肌损害：缺血性心肌损害（冠心病） 心肌炎或心肌病（病毒性心肌炎、扩心病） 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病、甲亢等）
内科学第八版
第二篇 循环系统疾病
第二章 心力衰竭
青大附院 心内科 褚现明 副主任医师 硕士生导师 医学博士 博士后 门诊：海尔路东院 周一下午 周三全天
提纲
总论 第一节 慢性心力衰竭 第二节 急性心力衰竭
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总论
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祖国医学对心衰的论述
心水者，其身重而少气不得卧，烦而躁，其 人阴肿。《金匮要略》水气病篇 东汉张仲景
过程
（三）收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭
收缩性：CO下降并有循环淤血的表现 单纯的舒张性：见于冠心病和高心病心功能不全早期，LVDDP升高，
肺循环淤血。 严重的舒张性：限制性心肌病、肥厚性心肌病
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心衰概述
依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰
(heart failure with reduced left ventricular ejection fraction, HF-
暴怒 5.治疗不当：不恰当停用利尿药物或降压药 6.高动力循环：严重贫血、甲亢 7.原有心脏病加重：再次急性心肌梗死
心脏瓣膜关闭不全 左、右心或动静脉分流性先心病 全身血容量增加，如贫血、甲亢
心肌收缩力
肺动脉高压、高血压、主、 肺动脉瓣狭窄
前负荷 （舒张期容量）
心功能
代偿、失代偿
后负荷 （射血阻抗）
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心力衰竭诱因---增加心脏负担
1.感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 2.心律失常：房颤最多见，最重要的诱因 3.血容量增加：输液、盐过多过快 4.过度劳累或情绪激动：妊娠（围生期心肌病）、
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心力衰竭的定义
心力衰竭heart failure是各种心脏结构或功能性疾病导致心 室充盈及（或）射血功能受损、心排血量不能满足机体组织 代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血、器官、组织血液 灌注不足为临床表现的一组综合征。主要表现为呼吸困难、 体力活动受限和体液潴留。 心功能不全cardiac dysfunction或心功能障碍理论上是 一个更广泛地改变，伴有临床症状的心功能不全称为心 力衰竭。
心力衰竭的类型（1）
（一）左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭
左心衰竭以肺循环淤血为特征，常见 单纯的右心衰竭见于肺心病或先心病如房缺、室缺，以体循环为主
要表现。 全心衰竭:(1)左心衰致右心衰如二尖瓣狭窄；(2)心肌炎、心肌病
（二）急性心力衰竭、慢性心力衰竭
急性：短时间内发生心衰或慢性心衰恶化，多见于急性左心衰 慢性：急性发作后以后迁延不愈或长期得不到诊治，是一个缓慢的
定义
患病人群举例
阶段A
患者为心衰的高发危险人群，尚无心 高血压、冠心病、糖
（前心衰阶段） 脏的结构或功能异常，也无心衰的症 尿病。
状和（或）体征。
阶段B
患者从无心衰的症状和（或）体征， 左室肥厚、无症状心
（前临床心衰） 但已发展成结构性心脏病。
脏瓣膜病、OMI等。
阶段C
患者已有基础Βιβλιοθήκη 结构性心脏病，以往 有结构性心脏病伴有
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心衰概述
定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异 常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。
临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及 液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今 重要的心血管病之一
心衰概述
流行病学调查：据我国部分地区42家医院，对10714例心衰 住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为 高血压，而风湿性心瓣膜病比列则下降；各年龄段心衰病 死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左 心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）。
活动能力下降 呼吸困难 端坐呼吸 急性心力衰竭 阴囊水肿
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灵枢·天年第五十四
黄帝曰：其气之盛衰，以至其死，可得闻乎？岐伯 曰：人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下， 故好走；二十岁，血气始盛肌肉方长，故好趋；三 十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步； 四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理 始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐； 五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不 明；六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好 卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰， 魄离，故言善误；九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚； 百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。