2017年第一季度抗生素处方点评分析

2017年第1季度基本药物点评一、基本资料依据2017年1月1日-3月31日全院药品销售金额统计，我院门急诊、住院基本药物使用情况如下：1. 门急诊、住院基药品种及品规占全院药品品种及品规的比例统计情况（表1）2.门急诊、住院基药销售金额占全院药品销售金额的比例统计情况（表2）3. 基药（门急诊）销售金额前10位的药品统计情况（表3）排序药品名称剂型规格单价（元）总金额(万元)1 裸花紫珠分散片片剂0.5g*60片36.0016.582 奥硝唑氯化钠注射液/软袋注射剂0.25g:100ml23.0013.453 舒筋活血胶囊胶囊剂0.35g*48粒29.287.554 藤黄健骨片片剂0.5g*36s43.92 5.985 阿莫西林钠克拉维酸钾粉针粉针剂 1.2g*1支32.00 5.886 少腹逐瘀胶囊胶囊剂0.45g*36粒31.43 5.067 康复新液洗剂120ml*1瓶39.46 4.518 宫炎平胶囊胶囊剂0.25g*48片26.83 4.089 追风透骨胶囊胶囊剂0.26g*24粒29.59 3.9610 大活络胶囊胶囊剂0.25g*60s48.18 2.38 4.基药（住院）销售金额前10位的药品统计情况（表4）1 参麦注射液注射剂100ml*1瓶75.0014.712 裸花紫珠分散片片剂0.5g*60片36.0012.783 甘油果糖氯化钠注射液(软袋)注射剂250ml*1袋19.7612.304 复方氨基酸注射液18AA-V注射剂250ml:8.06+12.5g14.509.795 少腹逐瘀胶囊胶囊剂0.45g*36粒31.438.466 奥美拉唑粉针粉针剂40mg*1支32.008.417 氢氯吡格雷片(波立维)片剂75mg*7片124.55 6.668 阿莫西林钠克拉维酸钾粉针粉针剂 1.2g*1支32.00 5.369 碘海醇注射液注射剂30g*1瓶202.00 4.1610 卡贝缩宫素注射液(巧特欣)针剂100ug*1支250.00 4.15二、点评与分析1．从表1、2统计数据来分析，2017年1月1日-3月31日，我院门急诊用药数据统计报表中，基本药物品种占全院药品品种比例为25.17%，基本药物品规占全院药品品规的22.76%，基本药物销售金额占全院药品销售金额的19.36%，药品费用主要由非基药决定。

2017年度抗菌药物处方专项点评情况总结根据“抗菌药物临床应用专项整治活动方案”精神，为进一步促进我院抗菌药物合理应用，2017年度医院抗菌药物处方、医嘱点评专家小组对我院门、急诊抗菌药物处方进行了11次专项点评，共抽取抗菌药物门、急诊处方2067张，发现不合理处方共171张，不合格率约为8.3 %。

具体情况如下：一、门、急诊抗菌药物处方点评总体情况二、不合理处方主要涉及如下问题：1、无明确指征即给予抗菌药物治疗或诊断不完整，如诊断为“非感染性肠炎”、“乳腺增生”、“肠系膜淋巴结炎”、“疱疹咽峡炎”、“发热查因”、“便血”、“混合痔”、“胆囊结石”、“慢性支气管炎”、“皮炎”等患者给予抗菌药物治疗；如普通“结膜炎”、“睑板腺炎”无全身应用抗菌药物的指征；如诊断为“胃炎”的患儿、诊断为“消化不良”的患者给予抗HP感染治疗；如处方开具头孢呋辛、伪麻黄碱等用于治疗上感的药物，而无相关诊断。

2、抗菌药物品种选择不合理，主要为革兰氏阳性菌感染的患者如“扁桃体炎”、“喉炎”、“咽炎”、“鼻窦炎”、“鼻炎”、“中耳炎”、“上呼吸道感染”、“支气管炎”、“毛囊炎”、“蜂窝织炎”、“口腔溃疡”、“外伤软组织感染”等患者选用三代头孢治疗；如“混合痔”患者无静脉使用抗菌药物指征；如成人使用儿童剂型阿奇霉素干混悬剂。

3、手术预防性使用抗菌药物不合理，不建议选用氟喹诺酮类抗菌药物。

4、无明确指征联用两种或两种以上抗菌药物，如“皮肤溃疡”患者联用头孢硫脒+奥硝唑治疗，如“鼻窦炎”患者联用左氧氟沙星+奥硝唑+阿奇霉素，如“外痔”患者联用头孢唑肟粉针+奥硝唑氯化钠注射液+安妥沙星片，如“泌尿系感染”患者联用头孢克肟分散片+阿奇霉素肠溶胶囊+多西环素粉针，如“乳腺炎”患者联用头孢他啶+奥硝唑治疗；“支气管炎”患者联用注射用头孢唑肟/头孢美唑+克拉霉素缓释片、阿奇霉素/克拉霉素+左氧氟沙星注射液、头孢硫脒+头孢克洛、头孢替安注射剂+克拉霉素缓释片；如“尿道炎”患者同时开具四种抗菌药物，头孢克肟分散片+多西环素分散片+左氧氟沙星注射液+注射用头孢硫脒。

2017年第一季度抗生素专项点评2017年第一季度随机抽取出院病历及门诊处方,分别对出院患者及门诊处方抗菌药物临床应用进行统计分析;并依据2015版抗生素指导原则、处方管理办法对医嘱进行点评,分析抗菌药物的合理使用情况,具体反馈如下:抽样处方日期：2017年01月1日-2017年03月30日抽样方式：等间隔抽样抽样类型:出院、门诊抽样医嘱数:门急诊及住院各500份一、我院抗生素使用情况国家规定抗生素使用率门诊处方不能超过20%,住院不超过60%,经过统计,已经达到相关标准,我院会进一步加强抗生素的管理工作;使用情况如下:门诊使用率:1月 % 2月% 3月%住院使用率:1月% 2月% 3月%二、本季度我院抗菌药物使用强度三、我院不合理用药分析1.用药没有关注特殊人群,喹诺酮类药物用于未成年人,该类药物可以影响未成年人的软骨发育,导致严重的不良后果;2.应用抗菌药物时,诊断上没有相应的病原学诊断;我院医生在使用抗菌药物时没有相应的感染诊断,没有感染诊断就没有相应的应用抗菌药物的依据,有时出现血常规正常并且没有感染诊断也在使用抗菌药物的情况;有时医生对感染诊断不太明确;如过敏导致炎性介质的释放,首先应该去除和避免接触过敏原,炎性介质如“白三烯”、“血栓烷”的释放应该给予糖皮质激素治疗,而不是应用抗菌药物;3.一些非感染性疾病预防应用抗生素,属于无用药指征的情况;我院医生在肿瘤、出血、肝病、手足口病、结核等疾病应用抗生素,2015版抗生素指导原则规定,只有确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物;该类疾病应用抗菌药物不仅对患者病情没有帮助,甚至可能增加患者真菌感染的概率,导致患者伪膜性肠炎,得不偿失;4.联合用药超出指南推荐范围;抗菌药物的联用一般情况是单个抗菌药物不能覆盖所感染的细菌、或者重症感染的患者经验性用药选择联合应用,一般联用通常为2种抗菌药物;联合用药一般要有协同、互补的作用;我院出现一代头孢和二代头孢联用、二代头孢和三代头孢联用;同类药物联用,不能增加抗菌作用的同时,很可能增加药物对患者的肝、肾毒性;5.出现三联用抗生素现象;四、整改措施：1.加强学习处方管理办法、抗菌药物临床应用管理办法、加强学习相关的药理知识,提高医务人员合理用药水平;2.各科室应严格按照相关指标控制抗菌药物使用力度,医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%;3.各个部门协作、加大对滥用抗菌药物的处罚力度,加强对处方、医嘱的监管,提高医生合理应用抗生素的意识;六枝特区人民医院处方点评小组二〇一七年四月二十日2017年第一季度抗生素专项点评结果通报医务科：我院2017年第一季度采用PASS临床药学管理系统来点评第一季度门诊及住院抗菌药物,本季度采取等间隔抽样,再人工筛出误判结果,最后抽查复核纸质处方,经综合分析,修正点评描叙及处理意见,经过分析判断后,得出点评结果,现就点评提出以下改进意见;PASS临床药学管理系统嵌入医院HIS管理系统,是按照卫生部处方管理办法及医院处方点评管理规范及2015版抗生素指导原则为点评依据,判断出不合理的医嘱及处方;不合理医嘱及处方出现的情况有：1抗生素联合用药不适宜2抗生素选择药物起点高或者选择药物不经济3无适应症用药,抗生素的应用没有临床诊断及辅助检查的支持;4抗生素的应用超过常规频率;经综合点评,对于非原则性的电子处方及医嘱问题,建议反馈该当事人,并责成当事人及时纠正并改进存在的问题;现将典型不合理处方及医嘱通告如下：电子处方及医嘱中出现的问题:01月电子处方及医嘱中出现的问题:02月电子处方及医嘱中出现的问题:03月二、为了规范医院用药、合理用药,促进医院发展,以患者利益为中心,提高医生医疗水平,我院对处方进行严格的审查,建议对以上处方进行每例100元的罚款;以上点评通告结果当事人如有质疑或有合理的用药解释,请于通报一周内到医务科与临床药学室核实,逾期不再受理;六枝特区人民医院处方点评小组二〇一七年四月二十日。

处方点评第一季度总结一、总体情况分析第一季度是医院工作的重要节点，也是离开度过的一段时期。

这一季度，全院医疗工作积极开展，各项指标总体平稳，总体工作量稳中有升，各项管理工作取得了实质性进展。

二、医疗质量评估1.住院医疗质量方面：本季度医院住院患者总数为XXX人次，较去年同期增长XX.XX%。

住院患者主要病种中，以呼吸系统疾病、消化系统疾病和心血管系统疾病为主，这与去年同期的情况基本一致。

从住院患者平均住院天数来看，本季度平均住院天数为X.X天，与去年同期相比略有上升。

期间，医院护理质量得到了较大幅度的提高，对患者进行了更为全面和细致的护理工作。

2.门诊医疗质量方面：本季度门诊患者总数为XXXXX人次，较去年同期增加了XX.XX%。

门诊患者主要病种以感冒、上呼吸道感染和胃肠道疾病为主，治疗效果良好。

期间，医生在门诊就诊中更加细致、仔细，也更加注重患者的心理健康。

3.手术患者质量方面：本季度共完成手术XXX例，其中大中型手术约占XX%，手术成功率达到了XX%，与去年同期相比也有所提高。

这说明医院手术质量得到了有效提升。

总体来看，在本季度医院的医疗工作中，各项指标均保持平稳，医疗质量得到了较大幅度的提高，在医生队伍的努力下，医疗工作在不断提高。

三、新技术和新产品的推广本季度，医院积极引进国内外新的医疗技术和产品，为广大患者提供更高效、更安全的治疗体验。

例如，医院引进了XXX技术，广泛应用于XXX等疾病的治疗上，极大地提高了治疗效果。

此外，医院还引进了XX产品，有效解决了XX等疾病的治疗难题，为患者带来了更多的就医选择。

四、患者满意度调查为了更好地了解患者对医院医疗质量和服务的满意度，医院主动开展了患者满意度调查。

从调查结果看，本季度患者对医院医疗技术水平、医疗服务态度、就医环境等方面的满意度均得到了较大幅度的提高。

患者对医院的好评率达到了XX%，较去年同期也有了较大的提高。

这表明医院的医疗质量和服务水平得到了患者的认可和肯定。

2017年第一季度医疗质量管理分析2017年第一季度，我院医疗环境，医疗质量持续良好，各项指标稳中有进，取得了较好的成绩，但在日常工作中，仍有些许不足，医疗质量有下滑倾向，现将第一季度医疗质量分析如下。

一、医疗指标我院第一季度内外科病区共收治住院病人11271人次，门急诊76307人次，外科手术3578人次；平均住院天 5.97天；治愈率59.62%，好转率40.27%；死亡0.11%；药占比：37.27%。

门急诊人次、出院人次、病床使用率、治愈率等主要质量指标较去年同期增加；药占比同比下降，但与标准要求相差一定的距离。

二、存在问题及质量分析（一）医疗质量1.核心制度、诊疗规范执行：检查中发现，急诊检查部分医技科室不能在规定时间内发报告，报告内容缺项，有时检验结果与实际不符。

反复存在标本丢失问题。

这些问题反映出我们部分人员对核心制度内容不熟悉，责任心不强，操作有误，专业知识欠缺等问题。

绝大部分科室医务人员对十八项核心医疗制度不熟悉，在日常工作中容易出现误差，差错。

全院科室目前未大规模开展学习诊疗规范。

2.三基三严考核：个别医师对本科室常见多发病的诊疗常规，三基三严学习抱着混日子的态度，对手术指征，操作适应症把握不全面。

3.医疗质量考核：经过多轮次的质量考核，医师在告知，术前谈话，病历书写等方面取得了长足的进步。

但仍有部分人员及科室屡教不改。

突出表现在：（1）用药指征不明：抗生素乱用，质子泵抑制剂大量使用等（2）三级医师查房格式不正确（3）三级医师查房过于简单，没有分析，诊断及鉴别诊断，或者一笔带过。

（4）外科系统普遍没有血检，辅助检查的分析，手术病人术毕都没有心电图的分析报告说明。

（5）手术安全核查医生未签字（6）跨专业诊疗频繁发生（7）（8）部分外科医师对病历的书写，格式要求，告知，其他文书签字等情况抱着无所谓的态度。

4、终末病历质量：本次巡检病案质量较前有所提高，病案首页疾病诊断填写较前有明显的进步，但仍存在不少问题，突出表现在：（1）病案首页存在多处缺项（2）病案首页无上级医师签字（3）出院病程记录无签字，没有上级医师冠签。

2017 年 11 月份医院门诊抗菌药物处方检查情况药学部处方点评小组抽取门诊药房 11 月 17 日至 11 月 30 日共计 922 张抗菌药物处方进行菌药物合理使用专项检查。

现将检查情况汇总如下：一、总体情况点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合理性评价。

共计检查处方922 张，合格处方 700 张，不合格处方222 张，合格率 75.92%。

各科室处方合格情况见附表1。

二、不合格处方基本情况不合格处方中使用硫酸依替米星不合格的处方有 114 张，占不合格处方的 51.35%；头孢克洛缓释片 33 张，占不合格处方的 14.86%；克林霉素注射液 22 张，占不合格处方的 9.91%。

遴选抗菌药物不适宜59 张，所占处方比列为26.58%，列第一位；无指征使用抗菌药物52 张，所占处方比例为23.42%，列第二位；用法用量不适宜49 张，所占处方比例为22.07%，列第三位，其余为诊断不明确、急诊处方超 3 天量、无联合使用抗生素指征以及存在 2 处以上错误等，所占比例较小，具体情况见附表2。

三、抗菌药物处方点评结果分析给药途径：静脉滴注的抗菌药物使用率较高，《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条规定：医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。

《抗菌药物临床应用指导原则 2015》推荐大部分轻、中度感染予以口服治疗。

硫酸庆大霉素注射液雾化吸入超说明书给药。

给药频次：绝大多数青霉素及头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物和克林霉素为时间依赖型抗菌药物，其杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC 时间长短有关，血液或组织低于MIC 时，细菌可重新迅速生长。

应该依照PK/PD原理制定给药方案，时间依赖型的β -内酰胺类抗菌药物且半衰期短的抗菌药物应多次给药使T＞MIC 时间延长，达到最佳抗菌效果。

抗菌药物处方点评总结精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-2017年11月份医院门诊抗菌药物处方检查情况药学部处方点评小组抽取门诊药房11月17日至11月30日共计922张抗菌药物处方进行菌药物合理使用专项检查。

现将检查情况汇总如下：一、总体情况点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合理性评价。

共计检查处方922张，合格处方700张，不合格处方222张，合格率%。

各科室处方合格情况见附表1。

二、不合格处方基本情况不合格处方中使用硫酸依替米星不合格的处方有114张，占不合格处方的%；头孢克洛缓释片33张，占不合格处方的%；克林霉素注射液22张，占不合格处方的%。

遴选抗菌药物不适宜59张，所占处方比列为%，列第一位；无指征使用抗菌药物52张，所占处方比例为%，列第二位；用法用量不适宜49张，所占处方比例为%，列第三位，其余为诊断不明确、急诊处方超3天量、无联合使用抗生素指征以及存在2处以上错误等，所占比例较小，具体情况见附表2。

三、抗菌药物处方点评结果分析给药途径：静脉滴注的抗菌药物使用率较高，《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条规定：医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。

《抗菌药物临床应用指导原则2015》推荐大部分轻、中度感染予以口服治疗。

硫酸庆大霉素注射液雾化吸入超说明书给药。

给药频次：绝大多数青霉素及头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物和克林霉素为时间依赖型抗菌药物，其杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC 时间长短有关，血液或组织低于MIC时，细菌可重新迅速生长。

应该依照PK/PD原理制定给药方案，时间依赖型的β-内酰胺类抗菌药物且半衰期短的抗菌药物应多次给药使T＞MIC时间延长，达到最佳抗菌效果。

我院门诊抗生素处方点评分析及安全用药合理化建议摘要：目的分析我院门诊抗生素不合理处方并探讨改进对策。

方法采用分层等比抽样方法，选取2018年1月～2019年12月我院门诊抗生素处方2000例，根据《抗生素·临床应用指导原则》、药品说明书、临床药理学知识，对抗生素不合理处方进行分析，并分类统计。

结果 2000例抗生素处方中存在不合理用药处方515例，主要包括无指征用药、重复用药、临床诊断书写不全、联合用药不当、用法用量不当、适应症不符合。

结论通过对我院门诊515例抗生素不合理处方点评分析及改进对策探讨，可强化门诊医师合理应用抗生素理念，为抗生素药物合理应用奠定基础。

关键词：抗生素；不合理处方；改进对策抗生素广泛应用于预防、治疗感染性疾病，随着医疗技术水平提高，抗菌药物种类逐渐增加，抗菌药物使用不合理情况也随之增多。

据统计，全世界约50％抗生素存在滥用现象，中国抗生素滥用比例达80％，不但延误患者病情、增加不良反应，还加重患者经济负担[1-3]。

处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，是医生处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理用药，用药监测、管理的目的。

处方点评能够提高医院处方的质量，促进药物的合理使用，促进药师提高专业技能，协助医生提高临床用药水平[4-6]。

为了进一步贯彻落实《处方管理办法》，切实加强处方管理，提高处方质量，规范医疗行为，降低患者医药费用，促进合理用药，确保医疗安全，笔者根据卫生部《医院处方点评管理规范》试行、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定，对我院2018年1月～2019年12月门诊抗生素处方进行点评分析，现总结如下。

1资料与方法1.1 基本资料从我院2018年1月～2019年12月装订整理的处方中，每月抽取备用点评处方张数不少于350张，再从中随机抽取150张处方进行点评。

2017年第一季度医疗质量管理分析报告2017年第一季度，我们医院的医疗环境和医疗质量一直保持良好状态，各项指标稳步提高，取得了不错的成绩。

但在日常工作中，仍存在一些不足，医疗质量有下降趋势。

下面是我们对第一季度医疗质量的分析：一、医疗指标我们医院第一季度共收治住院病人人次，门急诊人次，外科手术3578人次。

平均住院天数为5.97天，治愈率为59.62%，好转率为40.27%，死亡率为0.11%。

门急诊人次、出院人次、病床使用率、治愈率等主要质量指标较去年同期有所增加。

药占比同比下降，但与标准要求还有一定差距。

二、存在问题及质量分析一）医疗质量1.核心制度、诊疗规范执行：检查中发现，急诊检查部分医技科室不能在规定时间内发报告，报告内容缺项，有时检验结果与实际不符。

反复存在标本丢失问题。

这些问题反映出我们部分人员对核心制度内容不熟悉，责任心不强，操作有误，专业知识欠缺等问题。

绝大部分科室医务人员对十八项核心医疗制度不熟悉，在日常工作中容易出现误差和差错。

全院科室目前未大规模开展诊疗规范的研究。

2.三基三严考核：个别医师对本科室常见多发病的诊疗常规，三基三严研究抱着混日子的态度，对手术指征和操作适应症的把握不够全面。

3.医疗质量考核：经过多轮次的质量考核，医师在告知、术前谈话、病历书写等方面取得了长足的进步。

但仍有部分人员及科室屡教不改。

突出表现在：（1）用药指征不明：抗生素乱用，质子泵抑制剂大量使用等。

（2）三级医师查房格式不正确。

（3）三级医师查房过于简单，没有分析、诊断及鉴别诊断，或者一笔带过。

（4）外科系统普遍没有血检、辅助检查的分析，手术病人术后都没有心电图的分析报告说明。

（5）手术安全核查医生未签字。

（6）跨专业诊疗频繁发生。

（7）部分外科医师对病历的书写、格式要求、告知、其他文书签字等情况抱着无所谓的态度。

4、终末病历质量：本次巡检病案质量较前有所提高，病案首页疾病诊断填写较前有明显的进步，但仍存在不少问题。