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心律失常的诊断治疗指南心律失常是指心脏的节律和频率异常。
它可以分为心动过缓（心率过慢）、心动过速（心率过快）和心律不齐三类。
心律失常的症状包括心悸、胸闷、气短、头晕、晕厥等，严重者甚至可引发严重的心律失常引起心脏停跳，危及生命。
因此，对于心律失常的诊断和治疗非常重要。
以下是心律失常的诊断和治疗指南。
一、诊断：1.病史询问：医生需要详细了解患者的病史，包括症状的起始时间、触发因素、频率、持续时间等。
同时，了解患者的基础疾病情况，如高血压、心脏病、甲状腺功能异常等，以及服用的药物情况。
2.身体检查：医生需要进行全面的身体检查，包括听诊心脏、测量血压、检查心律是否规整等。
有时候，医生还可能需要进行其他特殊检查，如心电图、24小时动态心电图、超声心动图等。
3.心电图：心电图是诊断心律失常的主要方法。
通过心电图可以观察到心脏的电活动，判断心律是否正常。
5.心脏超声检查：超声心动图可以观察心脏结构和功能是否正常，帮助确定心律失常的原因。
二、治疗：1.心律不齐的治疗：对于轻度的心律不齐，不需要特殊治疗；对于症状明显的心律不齐，可以通过药物治疗来改善症状；对于频发且持续时间长的心律不齐，可能需要进行消融术来恢复正常的心律。
2.心动过缓的治疗：对于心动过缓的患者，如果没有症状，通常不需要特殊治疗；如果有症状，可以通过药物治疗或者安装心脏起搏器来恢复正常的心率。
3.心动过速的治疗：对于阵发性的心动过速，可以尝试通过药物来终止发作；对于持续性的心动过速，可能需要进行直流电复律、消融术等治疗来恢复正常的心律。
4.电复律：电复律是使用电击来终止严重的心律失常，如心室颤动。
这个过程需要在医院内进行，在有经验的医生的指导下进行。
5.消融术：消融术是通过导管介入技术，将导管置入心脏，通过热能或冷冻技术消融异常的心脏组织，恢复正常的心律。
需要注意的是，心律失常的治疗需要根据患者的具体情况来决定，一些特殊情况可能需要更复杂的治疗方法。
胎儿缓慢性心律失常诊断治疗及管理进展周开宇;王川;李一飞;华益民【期刊名称】《中国循证儿科杂志》【年(卷),期】2014(0)6【摘要】胎儿缓慢性心律失常主要包括窦性心动过缓、房室传导阻滞(AVB)、长QT综合征(LQTS)、其他离子通道病以及房性期前收缩(APB)伴传导阻滞等。
部分胎儿缓慢性心律失常能在产前明确诊断,但仍有部分类型产前诊断存在困难;相对于胎儿快速性心律失常而言,胎儿缓慢性心律失常预后相对较差、产前干预手段有限且疗效不尽如意,导致这一领域研究进展较慢。
但面对胎儿缓慢性心律失常较高的致残率及病死率,近5年学者们逐渐突破困境。
【总页数】7页(P460-466)【作者】周开宇;王川;李一飞;华益民【作者单位】四川大学华西第二医院儿童心血管科，妇儿疾病与出生缺陷教育部重点实验室，四川大学华西第二医院西部妇幼研究院成都，610041;四川大学华西第二医院儿童心血管科，妇儿疾病与出生缺陷教育部重点实验室，四川大学华西第二医院西部妇幼研究院成都，610041;四川大学华西第二医院儿童心血管科，妇儿疾病与出生缺陷教育部重点实验室，四川大学华西第二医院西部妇幼研究院成都，610041;四川大学华西第二医院儿童心血管科，妇儿疾病与出生缺陷教育部重点实验室，四川大学华西第二医院西部妇幼研究院成都，610041【正文语种】中文【相关文献】1.胎儿复杂先天性畸形产前超声诊断治疗新进展 [J], 吴文华;谭建忠;鲁树坤2.胎儿心肌病诊断治疗现状 [J], 王川3.59例胎儿肺发育不良的诊断治疗与随访 [J], 刘彩霞;张德重;杨志刚;张学忠;刘华;史莉玲;陈瑞4.胎儿性难产助产术的临床诊断治疗报告 [J], 李永纲5.非免疫性胎儿水肿的诊疗新进展\r——2018年《非免疫性胎儿水肿的调查和管理指南》解读 [J], 侯磊;王欣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
浅谈胎儿心律失常的临床诊断与治疗胎儿心血管系统临床监护日趋被重视，以及医疗检查设备的改善，近年来，关于胎儿及新生儿心律失常的报道逐渐增多。
胎儿时期发生心律失常可导致宫内死亡和新生儿死亡率增加，尤其是伴有非免疫性水肿的胎儿。
目前，胎儿心律失常的诊断主要依靠M型超声心动图（M-UCG）及脉冲多谱勒频谱诊断，发生的心律失常种类主要为室上性心动过速（室上速）及心房扑动（房扑）。
但仍无理想的治疗药物及给药途径。
现就目前有关胎儿心律失常的诊断与治疗方法介绍如下。
一、诊断与治疗1．诊断：出生前胎儿心律失常的诊断主要通过M-UCG、脉冲多普勒频谱及无创性胎儿心电监护，而出生后心律失常的诊断可依赖体表心电图及食道电极心电图等方法。
胎心听诊及胎儿心电监护虽然能显示胎儿心率的改变，但不能进行胎儿心律失常分类，不利于明确诊断。
近年来，随着超声心动图技术尤其是多普勒技术的发展，不仅能在胎儿时期发现是否伴有心脏结构畸形，而且可较准确地对心律失常进行分类。
M-UCG取二尖瓣前后叶波群（A峰代表心房收缩，E峰代表心室舒张），脉冲多普勒取二尖瓣频谱（A峰，E峰）和左室流出道频谱（S波，代表心室收缩）。
通过观察二尖瓣运动波形和多普勒频谱形态，测量各波时距，分析各波的相互关系，可明确心房激动与心室激动之间的关系。
室上速时，房室间呈1∶1传导，心率＞180次，每次心搏间变化小；房扑表现为心房率400～500次，伴固定或不固定的房室传导阻滞，而心室率慢于心房率。
室性心动过速（室速）表现为房、室节律分离，心房率慢于心室率。
房颤表现为二尖瓣波形呈单峰，振幅、时距不等，频率＞360次，与S波无固定关系。
如有以下1项或多项即可诊断胎儿水肿：心包积液、胸腔积液、腹水或皮下水肿。
2．治疗：传统的胎儿心律失常治疗方法为母亲口服地高辛。
部分患儿对洋地黄反应较差，尤其是出现水肿的胎儿。
van Engelen等对51例心律失常胎儿［33例胎儿为室上速，15例为房扑，1例为室上速+房扑，2例为室性心动过速（室速）］的临床资料进行回顾性分析，其中34例在胎儿期接受抗心律失常药物治疗。
新生儿心律失常疾病新生儿心律失常是指由于心肌自律性、兴奋性和传导性转变而引起的不同于正常心脏搏动节律的特别心律，包括频率、节律、心脏搏动部位或心电活动挨次的特别。
新生儿心律失常多为功能性及临时性，但也有少数严峻心律失常，可引起新生儿猝死。
因此对新生儿心律失常不行掉以轻心，应亲密观看，乐观治疗。
临床上较常见的心律失常有阵发性室性心动过速、窦性心动过缓、房性及结性期前收缩、室性期前收缩、房室传导阻滞等。
病因新生儿心律失常是由什么缘由引起的？(一)发病缘由1.病因新生儿心律失常可发生于宫内或生后，宫内发生时称为“胎儿心律失常”，诞生后发生心律失常的病因是多方面的，常见病因如下：(1)各种器质心脏病如先天性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病等。
(2)各种新生儿感染性疾病如新生儿肺炎、败血症、上呼吸道感染、肠道感染等。
(3)新生儿窒息缺氧是引起心律失常的常见缘由。
其他围产因素(即胎儿分娩前后母亲和胎儿的特别)如孕母产前及产程中用药、胎儿脐带绕颈、头盆不称、宫内窘迫等皆可引起心律失常。
(4)水、电解质平衡紊乱如低血钾、高血钾、低血钙、酸中毒等及某些药物如洋地黄等。
(5)新生儿心导管检查及心外科手术。
(6)健康新生儿可以发生心律失常，其缘由可能与其传导系统发育不成熟有关。
2.新生儿心律失常分类(1)窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、病态窦房结综合征(窦房结功能不良)。
(2)异位搏动及异位心律：过早搏动(房性、结区性、室性)、室上性心动过速、心房抖动、心房扑动、室性心动过速、心室扑动及抖动。
(3)传导特别：窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞、预激综合征。
(二)发病机制1.感动起源失常心脏内很多部位均有自律细胞，具有自律性，其电生理基础是4相舒张期自动除极化活动。
正常时窦房结自律性最强，发放冲动的频率最快，以下依次为心房特别传导组织、交界区、希氏束、束支及浦肯野纤维。
由于窦房结舒张期自动除极化速度最快，较早达到阈电位而发放冲动，并传导到心脏各处，其他部位的起搏细胞在膜电位上升到阈值前已被窦房结传来的冲动提前感动，因此其自律性被抑制。
小儿心律失常诊治指南疾病简介：心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束(即希氏束)、左、右束支及蒲肯野氏纤维。
心律失常 (arrhythmia)系指心脏激动来自窦房结以外的起搏点，或激动传导不按正常顺序进行，或传导时间较正常延长或缩短。
严重心律失常可导致心力衰竭、心源性休克、阿-斯综合征甚至猝死。
小儿心律失常不论从病因、临床表现、治疗等各方面都与成人差异较大。
小儿心律失常病因心律失常的病因及诱因心律失常多发生于心脏病，先天性心脏病中如三尖瓣下移常易并发室上性心律失常，如房性过早搏动，阵发性室上性心动过速，心房扑动，大血管错位常并发完全性房室传导阻滞，房间隔缺损常发生第一度房室传导阻滞及不完全性右束支传导阻滞等，先天性心脏病术后可后遗严重心律失常，如完全性房室传导阻滞，室性心动过速，病态窦房结综合征等，后天性心脏病中以风湿性心脏炎，风湿性心脏瓣膜病，感染性心肌炎最多见，长Q-T综合征及二尖瓣脱垂常发生室性心律失常，由于心律失常对于血流动力学的影响，可导致心力衰竭，休克，晕厥以及脑栓塞等而使原有心脏病加重，心脏以外的原因引起心律失常最常见的有电解质紊乱。
药物反应或中毒，内分泌及代谢性疾病，自主神经失调及情绪激动等，在电解质紊乱中以低钾血症，低镁血症及高钾血症最常见;在药物反应所引起的心律失常中以洋地黄类制剂中毒最为重要，在低钾血症或低镁血症时更易诱发洋地黄类药物中毒的心律失常，抗心律失常药物多有致心律失常副作用，急性中枢神经系统疾病如颅内出血也可发生心律失常，心脏手术，心导管检查及麻醉过程中常有心律失常，新生儿及婴儿早期心律失常可与母妊娠期疾病，用药及分娩合并症有关，患有全身性红斑狼疮病的母亲，其新生儿多有房室传导阻滞，婴儿阵发性室上性心动过速常因呼吸道感染而诱发，有些心律失常，尤其是期前收缩常找不到明显的原因，新生儿心脏传导系统未发育成熟，至2岁时始完善，新生儿期窦房结的起搏细胞结构原始，窦房结动脉搏动弱不能调节窦房结激动的发放，故窦性心律波动范围大，另外，房室结区在塑形过程中，自律性增高，传导功能不均一，以及残留的束室副束(Mahaim束)，均易导致室上性期前收缩及心动过速，可随年龄增长而自愈。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 胎儿心律失常临床诊断及治疗1 胎儿心律失常临床诊断及治疗随着胎儿心血管系统临床监护日趋被重视，以及医疗检查设备的改善，近年来，关于胎儿及新生儿心律失常的报道逐渐增多。
胎儿时期发生心律失常可导致宫内死亡和新生儿死亡率增加，尤其是伴有非免疫性水肿的胎儿［1］。
目前，胎儿心律失常的诊断主要依靠 M 型超声心动图（M-UCG）及脉冲多谱勒频谱诊断，发生的心律失常种类主要为室上性心动过速（室上速）及心房扑动（房扑）。
但仍无理想的治疗药物及给药途径［1, 2］。
现就目前有关胎儿心律失常的诊断与治疗方法介绍如下。
一、发病机理胎儿心律失常较成人相对少见，但可引起胎儿非免疫性水肿，甚至导致死亡。
其中房性心动过速常常对药物治疗，甚至电转复反应均欠佳，其持续性发作可致心脏扩大和衰竭［3］。
尽管已有学者报道,药物治疗可以终止胎儿心律失常的发作，但其早产率及新生儿病率、死亡率仍居高不下［4, 5］。
选择有效的治疗方法，必需依据其心律失常发生的电生理机理，不同的年龄其室上速发作机理变异很大，特别是在 2 胎儿，其机理更为复杂。
Naheed 等［6］对 30 例在胎儿期已确诊为室上性心动过速(室上1 / 11速)的新生儿进行体表心电图和食道电生理检查，发现 22 例胎儿表现为1∶1 房室传导，8 例伴有房室传导阻滞；27 例可经食道调搏刺激而诱发出室上速的新生儿中 ,25 例为房室折返性心动过速（atrioventricular reentrant tachycardia，AVRT），2 例为房内折返性心动过速，其中 19 例 AVRT 患儿有附属旁道（16例位于左侧，3 例位于右侧）。
出生后 1 年内心电图复查发现30 例中，8 例出现预激综合征，未见患者有房室结内折返性心动过速。
van Engelen 等［5］统计发现，在胎儿心律失常经药物转复治疗后生存的新生儿中，有 50%发生心动过速，其中胎儿心房扑动(房扑)占 64%，室上速占 36%，心电图确定其复发机理主要为折返所致。
也有学者认为，胎儿期心动过速发作的主要机理是 AVRT，而胎儿室上速发作时伴房扑，与房室间附属旁路高度相关，持续性室上速（＞12 h）与其在胎儿时发作的持续时间和水肿发生有关［6］。
另外， Tikanoja 等［7］报道了 2 例胎儿期间发作的家族性心房纤颤(房颤)，且无明显的感染、免疫学因素和器质性心脏病等原因。
Balaji 等［8］认为，家族性房颤的遗传基因位点在10q22～q24, D10S1694～D10S1786。
二、诊断与治疗 3 1．诊断：出生前胎儿心律失常的诊断主要通过 M-UCG、脉冲多普勒频谱［2, 5, 9-12］及无创性胎儿心电监护，而出生后心律失常的诊断可依赖体表心电图及食道电极心电图等方法。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 胎心听诊及胎儿心电监护虽然能显示胎儿心率的改变，但不能进行胎儿心律失常分类，不利于明确诊断。
近年来，随着超声心动图技术尤其是多普勒技术的发展，不仅能在胎儿时期发现是否伴有心脏结构畸形，而且可较准确地对心律失常进行分类。
M-UCG 取二尖瓣前后叶波群（A 峰代表心房收缩，E 峰代表心室舒张），脉冲多普勒取二尖瓣频谱（A 峰，E 峰）和左室流出道频谱（S 波，代表心室收缩）。
通过观察二尖瓣运动波形和多普勒频谱形态，测量各波时距，分析各波的相互关系，可明确心房激动与心室激动之间的关系［5, 9-12］。
室上速时，房室间呈1∶1 传导，心率＞180 次，每次心搏间变化小；房扑表现为心房率 400～500 次，伴固定或不固定的房室传导阻滞，而心室率慢于心房率。
室性心动过速(室速)表现为房、室节律分离，心房率慢于心室率。
房颤表现为二尖瓣波形呈单峰，振幅、时距不等，频率＞360 次，与 S 波无固定关系。
如有以下 1 项或多项即可诊断胎儿水肿：心包积液、胸腔积液、腹水或皮下水肿［5, 6, 9］。
4 2．治疗：传统的胎儿心律失常治疗方法为母亲口服地高辛。
3 / 11部分患儿对洋地黄反应较差，尤其是出现水肿的胎儿。
van Engelen 等［5］对 51 例心律失常胎儿［33 例胎儿为室上速，15 例为房扑，1 例为室上速+房扑，2 例为室性心动过速(室速)］的临床资料进行回顾性分析，其中 34 例在胎儿期接受抗心律失常药物治疗。
地高辛治疗 24 例（母体静脉负荷量 1.5 mg/d，分 3 次，之后口服 0.5～0.75 mg/d维持），氟卡因治疗 10 例（母亲口服 100～150 mg，3 次/d），17 例未接受药物治疗。
19 例无水肿胎儿（14 例室上速，5例房扑）单用地高辛治疗 14 例，其中 4 例无效，1 例加用维拉帕米后转为正常窦性心律，其余 3 例治疗至出生后仍无效。
15 例水肿胎儿（11 例室上速，4 例房扑），其中 10 例用地高辛治疗，5 例用氟卡因治疗。
单用地高辛者仅 1 例转为窦性心律，7 例加用其他药物后心室率控制在正常范围，其中 3例加用维拉帕米，1 例加用奎尼丁， 2 例胎儿分别加用普鲁卡因酰胺+氟卡因和普鲁卡因酰胺+维拉帕米，1 例加用 4 种药物（奎尼丁、维拉帕米、普鲁卡因酰胺、普奈洛尔）。
15例水肿胎儿中，12 例胎儿转为窦性心律。
在 34 例药物治疗者中，2 例胎儿死亡。
服药过程中母体副作用有：4 例加用普鲁卡因酰胺者中，3 例出现恶心、呕吐；15 例服用氟卡因者中，2 例出现视力模糊和头晕，均在药物减量后消失。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 在25 例室上速胎儿中，有 22 例心率被控制。
9 例房扑胎儿中 65 例心率转为窦性心律。
Tikanoja 等［7］报道，2 例家族性胎儿期发作房颤，第1 例在妊娠 25 周 M-UCG 发现胎儿房颤，心率 180～240 次，在治疗后 1 周，胎儿出现少量心包积液。
当母体达到洋地黄化浓度时，胎儿心率降为 210 次，加用氟卡因后心率降为160～200 次，后因产程延长而行剖宫产手术，新生儿心率平均为 180 次，静脉给负荷量氟卡因后使心率降至 105 次。
随后给氟卡因(5 mg/kg)每日维持治疗，新生儿维持规则的室上性心律。
两岁后复查，患儿仍示房颤节律，平均心率 110次，超声检查显示心房扩大，改用地高辛口服，患儿运动耐量基本正常。
第 2 个胎儿在妊娠 23 周发现房颤，25 周时其母亲口服氟卡因治疗未见明显好转，并出现严重水肿。
改用地高辛+索他洛尔联合治疗后心率得到较好控制，心包、胸腔积液和腹水持续 3 周，至 36 周消退，出生后新生儿情况尚稳定，心率平均在 150 次，呈房颤节律，超声检查示心房扩大，卵圆孔扩张，患儿持续应用地高辛。
Balaji 等［8］报道了一家族性房性心动过速，父亲和其两个儿子均在新生儿期间发生房性心动过速，其父后期房性心动过速转为房扑，发展为扩张型心肌病。
5 / 11第 1 个儿子因大动脉转位，手术中死亡。
第 2 个儿子目前仍在接受药物 6 治疗，经氟卡因和普奈洛尔治疗后转为窦性心律。
两个患儿心脏期前异常 P 波形态相同。
Simpson 等［9］报道了 127 例心律失常伴心动过速患儿，发现心律失常发生时间多出现在妊娠 32 周（18～42 周），105 例为室上速，22 例房扑。
其中 75 例非水肿患儿心律失常控制率为 83%，而 52 例水肿患儿心律失常控制率为 62%，非水肿患儿单用地高辛治疗［母亲口服地高辛 0.25 mg， 3次/d，至母体血药浓度达治疗水平（0.8～2 ng/ml）］成功率为 62%，且新生儿期存活率为 96%。
但水肿患儿药物治疗［地高辛（5 例），地高辛+维拉帕米（14 例，口服维拉帕米80 mg，3 次/d），氟卡因（27 例，口服 100 mg 3 次/d）］有效率分别为 20%、57%、59%。
提示水肿患儿治疗效果较非水肿患儿差，同时氟卡因疗效略高于其他药物。
4 例患儿通过脐静脉直接给药，有 2 例存活，总死亡率为 7.9%，而 52 例水肿患儿药物治疗后死亡率为 27%。
Naheed 等［6］认为，持续性室上速（＞12 h）和低孕周与胎儿水肿的出现密切相关。
进行宫内治疗可使分娩时孕周明显延长［（391.3)周］，并使胎儿水肿、早产和剖宫产率明显降低。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 非持续性室上速不需要宫内治疗。
Naheed 推荐宫内药物治疗首选地高辛，如无效可加用奎尼丁或异搏7 定。
为了预防心律失常对胎儿的损害和引起心力衰竭，目前主张积极治疗胎儿心律失常，即使是无水肿胎儿，也主张积极治疗。
尽管提前分娩和出生后治疗有其优势，但此时胎儿并发症的发病率和死亡率均增高。
Simpson 等［9］统计，当水肿胎儿的心律失常控制后，死亡率仅9.7%，而未被控制的患儿死亡率为 56%，显示出生前治疗胎儿心律失常，并使之转复为窦性心律，可明显改善出生后胎儿生存率和心功能衰竭（心衰）症状［5, 8, 9, 13］。
出生前胎儿出现心律失常类型最多为室上速，其次为房扑，而室速极少见。
室上速及房扑的出现均与胎儿非免疫性水肿有关，甚至可发生在间歇性心律失常胎儿，且持续发生心动过速，并可诱发心肌病［14］。
室上速及房扑转复率有所不同，房扑转复率较室上速低。
随访中显示，水肿胎儿经药物控制心率后，部分胎儿的水肿消失［9］。
amp; nbsp; 非水肿胎儿可单用地高辛治疗，且效果良好，单药转复率可达 62%～71%［5，9］，少数无效者，可加用其他抗心律失常药物如维拉帕米、-受体阻滞剂、氟卡因、胺碘酮等，可明显提7 / 11高转复率和控制心室率。
母亲口服地高辛较静8 脉用药转复时间延长。
