肝癌的组织学分型与预后

第３Ｏ卷第４期（第３２页）　２０１３正　湖北民族学院学报・医学版　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｕｂｅｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｆｏｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ・Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｉｔｉｏｎ　Ｖ０１．３０　Ｎｏ．４　Ｐ－３２　２０１３　

原发性肝癌超声特点和病理学分型的对照分析　

孙书菊，周洁龄　

湖北民族学院附属民大医院超声影像科（湖北恩施４４５０００）　

【摘要】目的评价彩色多普勒超声对原发性肝癌检查的准确性。方法将８４例原发性肝癌患者的术前超声检查　结果与术后病理解剖结果对照分析。结果分化程度不同的肝癌回声结构不同，肝细胞性肝癌的超声边界清晰率　高于混合型和胆管细胞性肝癌。结论彩色多普勒超声对于原发性肝癌与病理检测具有一定的相关性，但其准确　性有待于进一步提高。　【关键词】原发性肝癌；超声；回声；病理分级　【中图分类号】Ｒ７３５．７　【文献标识码】Ａ　【文章编号ｌ　１００８—８１６４（２０１３）ｏ４—００３２—０２　

Ｔｈｅ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｅｃｈｏ　Ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ　

ｉｎ　Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　Ｃａｒｃｉｎｏｍａ　

ＳＵＮ　Ｓｈｕ－ｊｕ，ＺＨＯＵ　Ｊｉｅ—ｌｉｎｇ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｄｉｖｉｓｉｏｎ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｕｂｅｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｆｏｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｅａｓｈｉ　４４５０００，Ｃｈｉｎａ）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｅｃｈｏ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　８４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ｕｌ—　

肝癌组织学分级标准:

肝癌分级标准主要依据癌细胞胞浆嗜酸性、着色程度、胞核大小、核浆比例，以及核着色深度、细胞功能及组织结构等进行分级，具体分析如下：

（1）Ia期：单个肿瘤最大直径不超过3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移，肝功能分级ChildA级。

（2）Ib期：单个或两个肿瘤最大直径之和＜或＝5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移，肝功能分级A级。

（3）IIa期：指单个或2个肿瘤最大直径之和小于或等于10cm，在半肝，或2个肿瘤最大直径之和小于等于5cm，在左、右两半肝，无癌栓，无腹腔淋巴结及远处转移，肝功能Child分级A级。

（4）IIb期：单个或2个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝。或2个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左右两半肝。或多个肿瘤无癌栓，无腹腔淋巴结及远处转移，肝功能Child分级A级。或者不论肿瘤情况有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓，和/或肝功能Child分级为B级。

（5）IIIa期：不论肿瘤情况，有门静脉主干和下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结转移或远处转移之一者，肝功能分级为A或B级。

（6）IIIb期：肝功能Child分级为C级的病人，不论肿瘤情况及有无转移和癌栓。

（7）IV期：肿瘤体积大于5公分或出现周围淋巴结转移，或出现远处转移，预示肝癌属于晚期。

肝细胞癌按肉眼形态可分为五类：

① 弥漫型，小癌结节弥漫分布于全肝；

② 块状型，瘤体直径在5~10cm之间，根据肿块数量和形态，又分单块型、融合块状型、多块状型；

③ 巨块型，瘤体直径大于10 cm；④ 结节型，瘤体直径在3~5 cm之间；

⑤ 小癌型，瘤体直径小于3cm，边界清楚。

肝细胞癌按组织排列方式及细胞特征亦可分为五类：

（1）梁状型：为HCC最常见的组织学类型；

（2）假腺样和腺泡状型;

（3）致密（实性）型；

（4）硬化型；

（5）其他类型：紫癜样、菊型团样、自发性坏死及伴其他不同类型的肿瘤成分

肝癌细胞学分型 ：

（1）肝细胞型：最为常见，癌细胞呈多边形，与正常肝细胞相似，但癌细胞体积明显增大。

（2）透明细胞型：癌组织中50%以上的癌细胞胞浆内富含糖原，细胞浆可呈淡染细丝状，或透明状。

（3）梭形细胞型：约占肝细胞癌的5%，其中约46%的患者血清甲胎蛋白（AFP）呈阳性。该型常出现门静脉侵犯和肝内转移，预后较差。

（4）富脂型：为癌细胞脂肪代谢紊乱所致，易误诊为良性病变，如局灶性脂肪变等。

肝细胞癌的分化与分级：

Ⅰ级：癌细胞呈高分化状态，类似正常肝细胞，细梁型排列。手术切除率较高，术后生存机率较高.

Ⅱ级：癌细胞中度分化，形态接近正常肝细胞，但核/浆比增大，核染色加深，胞浆嗜酸性增加，在梁型基础上出现假腺管型结构。大肝癌切除率明显降低且术后短期内复发的机率很高。 Ⅲ级：癌细胞分化较差，核体积与核染色均超过Ⅱ级，核异型明显，核分裂象多见，可见瘤巨细胞。不能行根治性切除术，或切缘见癌浸润。

Ⅳ级：癌细胞分化最差，形状极不规则，高度异型的癌细胞占多数，细胞排列松散。镜下可见较多的血管癌栓或卫星灶 ，伴肝内、外转移。

小肝癌： 指单结节直径或两个相邻癌结节直径之和≤3厘米的肝癌，少有肉眼可见的癌栓，与周围肝组织分界清楚。小肝癌属早期肝癌，有如下病理形态特点：

（1）小肝癌的分化与癌灶大小有关；

肝癌的病理分级标准

全文共四篇示例，供读者参考

第一篇示例：

肝癌是一种常见的恶性肿瘤，由于其发病隐匿、进展迅速等特点，使得其治疗难度较大，预后较差。对于肝癌的病理分级标准的制定和执行至关重要，可以帮助医生更准确地判断肝癌的严重程度，从而更有针对性地选择治疗方案。

肝癌的病理分级标准主要包括肉眼形态、组织学特征和分化程度等方面的评估。在实际工作中，常采用两种主要分级系统，即Edmondson分级和WHO分级。这两种方法在评估肝癌的组织学特征和分化程度时各有特点，可以相辅相成，提高病理诊断的准确性。

Edmondson分级是一种较为传统的肝癌分级方法，主要根据肝癌细胞的分化情况来进行分级评估。按照细胞的异型性和器官化程度分为四个级别，分别为I、II、III和IV级。I级代表高度分化，细胞形态较正常细胞类似，边界清晰；II级代表中度分化，细胞形态略有不规则，核分裂像增多；III级为低度分化，细胞形态破坏，异型严重；IV级为高度不分化，细胞形态极度异常，核分裂像增多。这种分级方法简单直观，易于实施，但由于是主观评价，存在一定的局限性。

与之相比，WHO分级采用更为严谨的标准对肝癌的组织学特征和分化程度进行评估。根据不同的病理特征，将肝癌分为四级，分别为I、II、III和IV级。I级代表良性或恶性肿瘤，II级代表低级别恶性肿瘤，III级代表高级别恶性肿瘤，IV级代表高度不分化的恶性肿瘤。这种分级方法更加客观和科学，有助于提高病理诊断的准确性，对于指导临床治疗具有较高的意义。

除了以上的两种主要分级系统外，还有一些其他补充性的评价指标，如核分裂指数、肿瘤浸润深度、淋巴结转移等，可以进一步完善对肝癌病理学特征的评估。通过综合分析这些指标的结果，可以更加全面地了解肝癌的病理特征，帮助临床医生选择最合适的治疗方案。

肝癌的病理分级标准对于肝癌的早期诊断、治疗方案选择和预后评估等方面具有重要的意义。正确地评估肝癌的病理学特征，可以提高肝癌的治疗效果和预后，有助于帮助患者尽早康复。医生和病理学家在进行肝癌病理分级时应该认真遵循相关的标准和指南，加强专业知识的学习和交流，提高自身的专业水平，为肝癌患者提供更好的诊疗服务。【2000字】