血管迷走性晕厥的治疗方法

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血管迷走性晕厥的诊断和治疗

作者：杜军保

来源：《中国社区医师》2008年第05期

在儿童不明原因晕厥(UPS)中约80％系血管迷走性晕厥(VVS)。2006年我们课题组对此病的诊断提出了具有卫生经济学效益的临床诊断方案，以及基于血流动力学类型的个体化治疗方案。

VVS的诊断

目前对于VVS患儿的诊断主要依据直立试验或直立倾斜试验。直立试验操作简单，危险性较小，所以可以采用它对VVS患儿进行初步筛查，排除需与VVS进行重要鉴别诊断的体位性心动过速综合征和直立性低血压。具体方法是让患儿平卧在倾斜床上几分钟使其处于平静状态，并测量患儿的基础心率、血压和常规心电图，将倾斜床倾斜至90°，使患儿处于直立状态，以激发其晕厥或晕厥先兆症状发作，站立10分钟后再次测量患儿的心率、血压和常规心电图，试验过程中要观察患儿的一系列变化。通过直立试验可以排除体位性心动过速综合征和直立性低血压。体位性心动过速综合征是患儿在直立试验或直立倾斜试验的10分钟内，心率增加930次/min或心率最大值≥120次/min，同时伴有直立后的头晕或眩晕、胸闷、头痛、心悸、面色改变、视物模糊、倦怠、晨起不适，严重时可出现晕厥等症状。直立性低血压的诊断标准是：①平卧时血压正常，无器质性心血管疾病及自主神经系统疾病的证据：②体位由平卧变成直立后3分钟内血压下降，收缩压下降20mmHg，或收缩压下降至90mmHg以下，或舒张压下降10mmHg。心率无明显变化。直立倾斜试验(HUT)是VVS诊断中的重要客观检查手段，它包括基础直立倾斜试验(BHUT)和舌下含化硝酸甘油激发的倾斜试验(SNHUT)。

BHUT 试验前3天停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12小时禁食，试验时要求安静、光线黯淡、温度适宜。应用美国Dash2000多导生理监护仪持续监测心电图、血压的变化，并定时记录(每次2分钟)，出现症状时连续记录。患儿仰卧10分钟，记录基础动脉血压、心率及心电图，然后站立10分钟重新记录血压、心率及心电图，以除外直立性低血压等疾病。然后再站立于倾斜床上，倾斜60°，直至出现阳性反应或完成45分钟的全过程。

中国实用神经疾病杂志２０１３年７月第１６卷第１４期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｊｕｌ　２０１３，Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．１４　・４７・　

表２　２组术后并发症发生情况比较Ｅｎ（　）］　

注：与常规手术组相比，经　检验　Ｐ＜Ｏ．０５　

３讨论　脑积水是神经外科常见的疾病，对于脑积水的治疗，分　

流手术是常见的、也是公认的有效方法，而各种分流术中以　

侧脑室一腹腔分流术最为常见＿１］。尽管侧脑室一腹腔分流术对　

各种脑积水的治疗效果明显，但传统的开腹手术后患者发生　

远端梗阻、过度分流等并发症相对较高，对患者的预后和治　

疗效果造成一定程度的影响＿２　］。近年来，随着腹腔镜技术　

的广泛应用，借助腹腔镜辅助下行侧脑室一腹腔分流术治疗　

脑积水的方法也逐步在脑外科中开展起来。大量研究表明：　

通过腹腔镜行侧脑室一腹腔分流术具有以下优点：（１）与传统　

开腹手术相比，腹腔镜手术切口较小，对患者的创伤相对较　

小，术后患者恢复也相对较快［４　；（２）人工气腹使肝膈间隙暴　

露充分，手术操作更为方便，分流管易于放置和固定，有效减　

少并发症发生的几率＿５　］。本研究通过对３６例腹腔镜下行　

侧脑室腹腔分流术的脑积水患者进行病例分析，并与同期　

的常规开腹手术患者进行比较，研究结果发现，与常规手术　

相比，患者腹部手术时间和肛门排气时间明显缩短（Ｐ＜　

０．０５），术后并发症尤其是远端梗阻的发生率也显著降低（Ｐ　

＜０．０５），患者的远期生活质量也显著提高（Ｐ＜０．０５），进一　

步证实借助腹腔镜行侧脑室一腹腔分流手术的优越性＿７］。　

综上所述，借助腹腔镜行侧脑室一分流术的患者不仅创　

口美观，创伤小，术后易恢复，而且患者术后并发症发生率也　

儿童血管迷走性晕厥分析　

郝建华　负海雁秦红瑞　

河南新乡市中心医院心电诊断中心　新乡４５３０００　相应较低，患者的远期生活质量也显著改善，是治疗脑积水　

患者的理想方法。　

儿童血管迷走性晕厥的发病机制

儿童晕厥在临床中很是多见，其发病原因有很多种，包括心源性晕厥、精神性晕厥、代谢性晕厥、神经介导性（反射性）晕厥、脑血管疾病所致晕厥等，其中反射性晕厥是最为常见的病因，而最典型、最常见的是血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）。VVS是一种常见的临床晕厥综合征，其病理生理很是复杂和特殊，发病机制多样。晕厥是儿童时期的常见疾病，是指突然内外学者研究的热点。本文将近年对儿童VVS的发病机制的研究进展进行简单介绍。

标签：儿童；血管迷走性晕厥；发病机制

1 经典的Bezold-Jarisch（B-J）反射学说兴奋

B-J反射学说是患儿VVS发病机制中比较出现的暂时性的意识丧失，短时间（几秒至几分钟）内可自行缓解或恢复，多发生于年长儿童，约有15%的18岁以下的儿童至少发生过1次晕厥[1]。晕厥发病原因多样，其中血管迷走性晕厥最为多见。VVS根据血流动力学改变的不同分为三种类型：①心脏抑制型：以心率下降为特征，呈现心动过缓；②血管抑制型：血压会存积在下肢，导致静脉回心血量的减少，心室充盈血容量下降，反射性交感神经兴奋加强，周围血管收缩，使心率加快，血压升高，从而维持正常的脑血流灌注；③混合型：血压和心率均明显下降。VVS的发作常导致儿童躯体的意外伤害，部分晕厥的发生还与猝死有一定的相关性，但其发病原因复杂，发病机制目前尚未完全明确。但血管迷走性晕厥患儿保持持久站立位时，会引起较多的静脉血存留于下肢，造成静脉回心血量较正常儿童明显减少，引起左心室充盈量较正常时明显减少，反射性的造成交感神经兴奋性增高，心脏收缩力加强，可导致心室出现近乎完全排空的高收缩状态，继而刺激兴奋心室后下壁机械感受器，当冲动信号传至脑干孤束核时，引起”矛盾性”的交感神经性下降，迷走神经兴奋性加强，导致反常性心脏收缩力减低、外周血管扩张，出现循环血量不足，脑血流量急剧减少而发生晕厥，这就是B-J反射学说。该理论目前被国内外多数学者认可。

血管迷走性晕厥

作回事

•金泉

张玲，初三学生，为迎中考，学习非常紧前几天夜

晚11点多，她做好作业站起来时，感到有些头晕恶心，站 起的那一瞬间，突感天旋地转，意识模糊，倒在了地上

妈妈听到响声，跑到书房一看，发现女儿躺在地上，面色

苍白，双眼紧闭，吓坏了忙将女儿抱上床，呼唤了好几

声，这才叫醒女儿。张玲醒来后，还是感觉头痛、头昏、

浑身没力。第二天，妈妈带她去医院，医生听了病情叙 述，为她做了脑电图、头颅CT、心脏超声和心电图等检

查，没有发现异常:，最后经过会诊，诊断为血管迷走性

晕厥。

晕厥，一过性的意识丧失，其原因是一过性的大脑

供血不足。发病的原因有很多，如心跳骤停或严重的心

跳过缓、室性心动过速等。不过，血管迷走性晕厥在小

儿时期不明原因晕厥中最常见，临床上2/3左右的晕厥

属于此,过去长期归为“不明原因晕厥”。

血管迷走性晕厥的特点

血管迷走性晕厥多见于学龄期儿童和青少年，女孩

多于男孩，其他年龄也有发病者。这类晕厥有以下

特点：

1. 通常在长时间站立时，或由坐位变立位时，或看

到流血、感到剧烈疼痛、处在闷热环境、运动或紧张、劳

累等时可突然晕厥发作。

2. 发作前大多先有头晕、恶心、呕吐、大汗、站立不

稳，以及视觉或听觉障碍的前驱症状。

3. 发病时可有心跳减慢、血压下降。当收缩压下降

至8 0毫米汞柱及以下时，可出现眩晕、意识模糊，不由

自主地向一侧倾倒在地。

4. 倒地后，患者意识可在数秒或数分钟内自行恢

复，意识恢复后会感到有些困乏、头痛或头昏等，休息半

天或一天后好转。

5. 体检未能发现相关器质性病变。^^就医指南

关于血管迷走性晕厥的发病机理，目前还

不是很清楚，估计与植物神经系统功能不够稳

定、迷走神经张力偏高有关。在过度劳累或高

温的情况下，长时间的站立位或由坐位变站位

时，就有可能因为重力的关系，一方面使血液

聚集在下肢，头颈部血供相对减少；另一方面

可反射性引起迷走神经功能紊乱，造成血管扩