编 号
职工个人职业健康监护档案
姓 名
性 别
建档单位
建档日期
职工个人基本情况
姓名 性别 出生年月
民族 身份证号
参加工作时间 现在工作岗位
曾工作单位和岗位
一、 职业史、既往史和职业病危害接触史
（一） 既往病史
（二） 既往职业病诊断情况：
病名 诊断日期
诊断单位 治疗情况
其它补充说明：
（三）职业史和职业病危害因素接触史 起止时间 单位 车间及工种 有害因素 防护措施
相应作业场所职业病危害因素监测结果
监测时间 危害因素种类 监测结果 评价情况 监测单位
二、 职业健康检查结果及处理情况
体检时间 体检时
工种 主要体检结果 处理情况 职业健康检
查结果告知 体检单位
是 □
否 □
是 □
否 □
是 □
否 □
是 □
否 □
是 □
否 □
是 □
否 □
是 □
否 □ 五、历年职业健康检查结果告知单 六、职业病诊断等相关资料
诊断时间 从事工种 诊断结论 诊断单位 治疗情况
职业病诊断相关单据粘贴处： 七、历年职业病治疗及相关处理资料
XXXX实业有限责任公司
职业卫生档案与职工个人职业健康监护档案
第一章、单位基本资料 .......................................................... 4
一、单位基本情况 ............................................................................................................................................................................................................................. 4
单 位 基 本 情 况 一 览 ........................................................................................................................................................................................................ 4
单 位 基 本 情 况 .......................................................................................................................................................................................................... 5
二、生 产 工 艺 流 程 图.............................................................................................................................................................................................................. 6
职工健康监护档案
职工健康监护档案
员工个人健康情况
姓
名
性
别
出生年月
部
门
岗
位
入职时间
既往病史
职业史
职业病危害接触史
起止时间
部门
/车间
岗位
/工种
有害因素
防护措施
备注
职业健康检查情况
体检日期
体检单位
体检项目
体检结果
采取措施
备注
备注：
劳动者个人职业健康监护档案
一、健康监护档案概述
劳动者个人职业健康监护档案是指根据法定职业病防护规定，用于对特定职业劳动者进行健康监护并记录监护情况的档案。
其主要特点是：强制性、群体性、动态性、个体性、保密性和权利性。
二、健康监护档案内容
1. 个人基本信息：劳动者的姓名、性别、身份证号、出生日期、婚姻状况、文化程度、籍贯、联系方式等。
2. 职业史：记录从就业开始的所有职业活动，包括工作时间、工作单位、从事的工作、劳动强度等。
3. 职业病危害因素接触情况：记录劳动者在工作中可能接触的职业病危害因素，包括物理性因素、化学性因素、生物性因素和心理因素等。
4. 健康检查情况：记录劳动者每次进行健康检查的结果
，包括身体各系统状态、职业病检查结果等。
5. 报告通知记录：记录职业病危害因素接触和健康检查结果的通知、告知和反馈情况。 6. 医疗卫生服务情况：记录劳动者在医疗机构就诊、治疗情况等。
三、健康监护档案的作用
1. 预防职业病的发生：通过记录劳动者的职业病危害因素接触情况和健康检查情况，及时发现和预防职业病的发生。
2. 早期发现和治疗职业病：通过劳动者的健康检查情况
，发现职业病早期症状，及时进行干预和治疗，防止职业病加重和发展。
3. 促进劳动者健康管理：通过建立劳动者个人职业健康监护档案，促进劳动者健康管理，提高劳动者健康素质和工作效能。
4. 提高管理效率：通过管理劳动者个人职业健康监护档案，提高管理效率，减少人力物力的浪费，从而降低企业的成本。
四、健康监护档案建立与管理
1. 建立档案的前提和基础：企业应当依据法律法规的规定，确立职业病危害因素的种类和程度，并建立职业病防治档案。
2. 建立档案的通知和告知：企业要对可能接触职业病危害因素的劳动者进行告知，并要求其进行健康检查。
3. 档案管理的责任主体：企业领导、职业健康专业人员
、劳动保护监督机构和工会等应有各自的监督和管理职责，保障劳动者权益，防止个人隐私泄露。 4. 档案的保存期限：劳动者个人职业健康监护档案必须保存至其退休或离职后的 20 年内。
、
编号：
劳动者职业健康监护档案
单 位：
姓 名：
建档日期：
说 明
一 、劳动者职业健康监护档案是对劳动者个体的职业健康状况的记录，历年的职业健康监护资料应归为一档，永久保存。
二、劳动者职业健康监护档案应由专人、专柜保存，不得丢失或损坏。
三、劳动者职业健康监护档案填写应由用人单位的专业人员按规定填写，字迹清楚、工整，应用中性碳素笔填写。
四、劳动者职业史登记表是对劳动者在同一单位或不同单位工作经历的纪录，应逐年填写。
五、附表：职工历年职业健康体检表和职业病诊断资料。
六、档案续填表格应按原版印刷。
一、基本情况
姓名 性别
2寸照片 年龄 籍贯
婚否 嗜好
文化程度 联系电话
入矿时间 身份证号码
家庭住址
既往病史
本人签名： 用人单位签章
年 月 日 年 月 日
二、劳动者职业史及职业危害接触史
起止日期 工作单位 工种 职业危害 本人签字
注：进入本企业以前的职业史及职业危害接触史必须由职工自己填写。
三、职业健康检查情况
上 岗 前 检 查 情 况
检查日期 检查机构 检查结果 受检人签字
在 岗 期 间 检 查 情 况
检查日期 检查机构 检查结果 采取措施 受检人签字
离 岗 时 检 查 情 况
检查日期 检查机构 检查结果 受检人签字
