职工个人职业健康监护档案

1 编 号

职工个人职业健康监护档案

姓 名

性 别

出生日期

工作单位

建档日期

身份证号码

2

建 档 说 明

一、基本内容

1、劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；

2、相应工作场所职业病危害因素监测结果；

3、职业健康检查结果及处理情况；

4、职业病诊疗等健康资料。

二、档案格式

1、大中型企业相对固定的工人（10年以上）档案格式

一人一档，并采取档案袋形式建立。档案袋封面为基本信息，袋内内容包括档案目录及以上基本内容（包括所有职业健康体检、职业病诊疗等）的所有原始信息资料，其中相应工作场所职业病危害因素监测结果可详见用人单位职业健康监护管理档案中有关现场检测资料。

2、流动性较大的工人（10年以下）及农民工档案格式

对于流动性较大（10年以下）及农民工，用人单位除须按照大中型企业相对固定工人（10年以上）档案格式为工人建档外，还需为每位流动性较大的工人或农民工填写职业健康监护手册,职业健康监护手册由工人自己保管,并作为接触职业病危害因素作业岗位上岗的凭证之一。

3

职工个人职业健康监护档案目录

一、职业史、既往史和职业病危害接触史；

二、相应作业场所职业病危害因素监测结果；

三、职业健康检查结果及处理情况；

四、职业病诊疗等相关资料

4

一、职业史、既往史和职业病危害接触史

（一）既往病史

（二）既往职业病诊断情况：

病 名 诊断日期

XXXX实业有限责任公司

职业卫生档案与职工个人职业健康监护档案

第一章、单位基本资料 .......................................................... 4

一、单位基本情况 ............................................................................................................................................................................................................................. 4

单 位 基 本 情 况 一 览 ........................................................................................................................................................................................................ 4

单 位 基 本 情 况 .......................................................................................................................................................................................................... 5

二、生 产 工 艺 流 程 图.............................................................................................................................................................................................................. 6

职工健康监护档案

职工健康监护档案

员工个人健康情况

姓

名

性

别

出生年月

部

门

岗

位

入职时间

既往病史

职业史

职业病危害接触史

起止时间

部门

/车间

岗位

/工种

有害因素

防护措施

备注

职业健康检查情况

体检日期

体检单位

体检项目

体检结果

采取措施

备注

备注：

、

编号：

劳动者职业健康监护档案

单 位：

姓 名：

建档日期：

说 明

一 、劳动者职业健康监护档案是对劳动者个体的职业健康状况的记录，历年的职业健康监护资料应归为一档，永久保存。

二、劳动者职业健康监护档案应由专人、专柜保存，不得丢失或损坏。

三、劳动者职业健康监护档案填写应由用人单位的专业人员按规定填写，字迹清楚、工整，应用中性碳素笔填写。

四、劳动者职业史登记表是对劳动者在同一单位或不同单位工作经历的纪录，应逐年填写。

五、附表：职工历年职业健康体检表和职业病诊断资料。

六、档案续填表格应按原版印刷。

一、基本情况

姓名 性别

2寸照片 年龄 籍贯

婚否 嗜好

文化程度 联系电话

入矿时间 身份证号码

家庭住址

既往病史

本人签名： 用人单位签章

年 月 日 年 月 日

二、劳动者职业史及职业危害接触史

起止日期 工作单位 工种 职业危害 本人签字

注：进入本企业以前的职业史及职业危害接触史必须由职工自己填写。

三、职业健康检查情况

上 岗 前 检 查 情 况

检查日期 检查机构 检查结果 受检人签字

在 岗 期 间 检 查 情 况

检查日期 检查机构 检查结果 采取措施 受检人签字

离 岗 时 检 查 情 况

检查日期 检查机构 检查结果 受检人签字