肺结核的诊断标准

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肺结核诊断标准(WS288－2008)

1、范 围

本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核的诊断、报告。

2、诊断依据

2.1 流行病学

结核患者发病时，大多不易查出其传染来源。当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。

2.2 临床表现

2.2.1 症状

咳嗽、咳痰≥2周，或咯血为肺结核可疑症状。

多数起病缓慢，部分患者早期可无明显症状，随着病变进展，患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盗汗，疲乏，间断或持续午后低热，背部酸痛，食欲不振，体重减轻，女性患者可伴有月经失调或闭经，部分患者可有反复发作的上呼吸道症状，儿童还可表现发育迟缓等。

少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。

当有支气管结核时，咳嗽较剧，持续时问较长；支气管淋巴瘘形成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和呼吸困难。当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。

当肺结核合并其他病原菌感染时，多有中、高度发热，咳痰性状则会有相应变化，如咳黄、绿色痰等。

少数患者还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。

患者可以以一个或多个症状为主要表现，有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状，仅靠胸部影像学检查时发现。

2.2.2 体征 精品文档

. 早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。

少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。

当病情严重时，患者除呼吸系统体征外，还可表现面色萎黄，结膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。

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部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！

肺结核诊断标准(WS288－2008)

1、范 围

本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核的诊断、报告。

2、诊断依据

2.1 流行病学

结核患者发病时，大多不易查出其传染来源。当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。

2.2 临床表现

2.2.1 症状

咳嗽、咳痰≥2周，或咯血为肺结核可疑症状。

多数起病缓慢，部分患者早期可无明显症状，随着病变进展，患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盗汗，疲乏，间断或持续午后低热，背部酸痛，食欲不振，体重减轻，女性患者可伴有月经失调或闭经，部分患者可有反复发作的上呼吸道症状，儿童还可表现发育迟缓等。

少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。

当有支气管结核时，咳嗽较剧，持续时问较长；支气管淋巴瘘形成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和呼吸困难。当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。

当肺结核合并其他病原菌感染时，多有中、高度发热，咳痰性状则会有相应变化，如咳黄、绿色痰等。

少数患者还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。

患者可以以一个或多个症状为主要表现，有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状，仅靠胸部影像学检查时发现。

2.2.2 体征 .

部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！ 早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。

少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。

- 1 - 肺结核的诊断标准

肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其主要病变位于肺部。肺结核的诊断标准是医生判断患者是否患有肺结核的重要依据。本文将对肺结核的诊断标准进行详细阐述。

一、病史

患者的病史对于肺结核的诊断非常重要。医生应该询问患者的病史，包括以下方面：

1. 既往有无结核病史，以及接触过结核病患者的情况。

2. 是否有长期咳嗽、咳痰、咳血等症状。

3. 有无发热、盗汗、体重下降等全身症状。

4. 是否有咳嗽加重、胸痛等症状。

二、体格检查

体格检查对于诊断肺结核也非常重要。医生应该进行全面的体格检查，包括以下方面：

1. 观察患者的面色、精神状态、营养状况等。

2. 检查患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸音等。

3. 检查患者的胸廓形态、肺部叩诊、听诊等。

4. 检查患者的淋巴结、脾、肝等器官是否肿大。

三、实验室检查

实验室检查是诊断肺结核的重要手段之一。常用的实验室检查包括以下方面：

1. 痰液检查：痰液检查是诊断肺结核的关键。医生应该对患者 - 2 - 进行痰液检查，包括痰液涂片、痰液培养等。

2. 血液检查：血液检查可以帮助医生了解患者的全身情况，包括白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率等。

3. 皮肤试验：结核菌素皮试可以帮助医生判断患者是否曾经感染过结核分枝杆菌。

四、影像学检查

影像学检查是诊断肺结核的重要手段之一。常用的影像学检查包括以下方面：

1. X线胸片：X线胸片是诊断肺结核的主要手段之一，可以帮助医生发现肺部结核病变。

2. CT检查：CT检查可以更加准确地显示肺部结核病变的位置和范围。

3. PET-CT检查：PET-CT检查可以帮助医生判断肺部结核病变的活动程度。

五、诊断标准

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精品 1、肺结核定义的修改

中华医学会2004年编著的《临床诊疗指南 结核病分册》，里面明确指出，呼吸系统结核包括喉、气管、支气管、肺、胸膜结核病。很明显，肺结核，就是肺的结核，不包括结核性胸膜炎，也不包括支气管结核等。教材也一直把结核性胸膜炎单独列开写一章。

然而，新版的诊断标准这样定义：肺结核(pulmonary tuberculosis)，是发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。

查到一篇文献，刘建民, 何权瀛. 194例结核性胸膜炎合并肺结核情况的临床分析(摘要)[C]中华医学会全国结核病学术大会. 2000，里面提到，肺结核常合并结核性胸膜炎。 中华医学会气管支气管结核诊断和治疗指南（试行），里面提到：活动性肺结核患者10%~40%合并气管支气管结核。

2、肺结核的确诊标准

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精品 诊断肺结核的金标准是什么？病理？

结核病的金标准不是病理，因为非结核分枝杆菌也会引起干酪性坏死，所以病理不能确诊肺结核，只能临床诊断；奴卡菌、非结核分枝杆菌，也会抗酸染色阳性，痰涂片更不能确诊结核。

教科书明确写了，结核病的金标准是培养到结核分支杆菌。然而，新版诊断标准，病理可以确诊肺结核，甚至部分患者，抗酸染色阳性可以确诊肺结核；甚至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核！

内科学第八版指出，痰培养不到结核分枝杆菌，也可以确诊菌阴肺结核。确诊菌阴肺结核，我觉得这不等于确诊肺结核。

菌阴肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。

其诊断标准为：

①典型肺结核临床症状和胸部X线表现；

②抗结核治疗有效；

③临床可排除其他非结核性肺部疾患；

④PPD (5IU)强阳性，血清抗结核抗体阳性；

⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性；

⑥肺外组织病理证实结核病变；

⑦支气管肺泡灌洗(BAL)液中检出抗酸分枝杆菌；

⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。