结核病的诊断标准

２８　贵州畜牧兽医　２０１０年　第３４卷　第２期　

彭昌伟　

（重庆市璧山县正兴镇畜牧兽医站，重庆璧山４０２７６７）　

中图分类号：Ｓ　８５８．２３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００７—１４７４（２０１０）０２—００２８—０２　

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种人兽共患慢性传　

染病。其中５％～１０％的人结核病是由牛结核分枝杆菌引起　

的，特别是结核病牛和带菌牛奶均可使人感染。我国农业部　

已将牛结核病列为二类动物疫病。对该病需要采取严格的　

控制、净化和扑灭措施，降低其发病率，否则必将严重制约养　

牛业特别是奶牛业的健康发展，而且还会严重威胁着人类的　

健康。因此，探讨一条行之有效的诊断与防治措施，是目前　

奶牛业生产中亟待解决的问题。　

１病原及流行特点　

结核分枝杆菌主要有牛型、人型和禽型，人畜之间可相　

互“交叉感染”。本病潜伏期一般为３～６周，长的可达数月，　

且一年四季均可发生，奶牛是家畜中最易感染的动物，其次　

是水牛、黄牛、牦牛。病牛是本病的主要传染源，主要通过鼻　

汁、痰液、粪尿、乳汁和生殖道分泌物排菌污染空气经呼吸道　

感染，或通过被污染的饲料、饮水经消化道感染。饲养管理　

不良，如厩舍阴暗、通风不良、牛群拥挤、密度过大、饲料营养　

缺乏和环境卫生差等，均可加快本病的传播。　

２临床症状和病理变化　

临床上奶牛结核病主要分为肺结核、肠结核、乳房结　

核等。　

２．１肺结核表现为日渐消瘦，精神不振，并出现长期顽固　

性干咳，呼吸困难，尤其是在早晨、运动及饮水后症状会更加　

明显，有时流出淡黄色黏液或脓性鼻汁，食欲减退，被毛粗乱　

无光，听诊肺区有哕音。在肺脏或其他组织器官常有很多突　

起的白色或黄色结节，切开后可见干酪样坏死物，有的坏死　

组织溶解和软化，排除后形成空洞。在胸腔和腹腔可发生密　

集的灰白色坚硬结节，即所谓“珍珠病”。　

２．２肠结核以消化不良、顽固性下痢为特点，粪便带血或　

脓汁，在胃肠道黏膜可见大小不等的结核结节或溃疡。　

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肺结核诊断标准(WS288－2008)

1、范 围

本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核的诊断、报告。

2、诊断依据

2.1 流行病学

结核患者发病时，大多不易查出其传染来源。当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。

2.2 临床表现

2.2.1 症状

咳嗽、咳痰≥2周，或咯血为肺结核可疑症状。

多数起病缓慢，部分患者早期可无明显症状，随着病变进展，患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盗汗，疲乏，间断或持续午后低热，背部酸痛，食欲不振，体重减轻，女性患者可伴有月经失调或闭经，部分患者可有反复发作的上呼吸道症状，儿童还可表现发育迟缓等。

少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。

当有支气管结核时，咳嗽较剧，持续时问较长；支气管淋巴瘘形成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和呼吸困难。当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。

当肺结核合并其他病原菌感染时，多有中、高度发热，咳痰性状则会有相应变化，如咳黄、绿色痰等。

少数患者还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。

患者可以以一个或多个症状为主要表现，有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状，仅靠胸部影像学检查时发现。

2.2.2 体征 精品文档

. 早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。

少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。

当病情严重时，患者除呼吸系统体征外，还可表现面色萎黄，结膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。

引言：

肺结核是一种严重的传染病，是全球范围内的公共卫生问题。为了提高肺结核的诊断准确性和早期发现率，2024年制定的肺结核诊断标准（二）对于医疗机构的临床诊断和治疗提供了重要的指导。

概述：

本文将详细介绍2024年的肺结核诊断标准（二）。我们将讨论肺结核的流行病学特征和临床表现，并解释肺结核的传染机制。然后，我们将介绍肺结核的诊断标准的五个大点，包括临床评分和病史信息的收集、图像学检查、痰液检查、血液检查和活检。每个大点将进一步划分为59个小点，以详细阐述诊断标准的细节。我们将对肺结核诊断标准（二）进行总结。

正文：

一、肺结核的流行病学特征和临床表现

1.流行病学特征：介绍肺结核的发病率、感染途径、高危人群等。

2.临床表现：详细描述肺结核的临床表现，包括典型症状如咳嗽、咳痰、胸痛等，以及不典型症状的体征，如发热、乏力等。

二、临床评分和病史信息的收集 1.临床评分工具：介绍肺结核临床评分的常用工具和评分标准，如TBSCORE评分、TBSCORE+和ATS/IDSA诊断标准等。

2.病史信息的收集：指导医生如何获取患者的详细病史信息，包括家族史、既往病史、接触史等，并详细解释这些信息对于肺结核的诊断意义。

三、图像学检查

1.X线检查：解释X线检查在肺结核诊断中的意义和局限性，包括典型影像特征如干酪样坏死、肺门淋巴结增大等。

2.CT扫描：介绍CT扫描在肺结核诊断中的应用，包括高分辨率CT的优势、CT表现和非结核分枝杆菌感染的鉴别等。

四、痰液检查

1.痰涂片检查：解释痰涂片检查的原理和操作步骤，以及结果的解读和判断。

2.痰液培养和药敏试验：介绍痰液培养和药敏试验在肺结核诊断中的作用，以及相关的操作指南和解读结果的方法。

五、血液检查和活检

1.血液检查：讨论肺结核患者血液生化指标的变化，如C反应蛋白、红细胞沉降率等，以及IGRA和TSPOT.TB的应用。 2.活检：介绍肺结核活检的方法、操作技巧和结果的解读，包括经皮穿刺活检、纤维支气管镜活检等。

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肺结核诊断标准(WS288－2008)

1、范 围

本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核的诊断、报告。

2、诊断依据

2.1 流行病学

结核患者发病时，大多不易查出其传染来源。当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。

2.2 临床表现

2.2.1 症状

咳嗽、咳痰≥2周，或咯血为肺结核可疑症状。

多数起病缓慢，部分患者早期可无明显症状，随着病变进展，患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盗汗，疲乏，间断或持续午后低热，背部酸痛，食欲不振，体重减轻，女性患者可伴有月经失调或闭经，部分患者可有反复发作的上呼吸道症状，儿童还可表现发育迟缓等。

少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。

当有支气管结核时，咳嗽较剧，持续时问较长；支气管淋巴瘘形成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和呼吸困难。当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。

当肺结核合并其他病原菌感染时，多有中、高度发热，咳痰性状则会有相应变化，如咳黄、绿色痰等。

少数患者还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。

患者可以以一个或多个症状为主要表现，有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状，仅靠胸部影像学检查时发现。

2.2.2 体征 .

部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！ 早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。

少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。