高压氧临床应用专题讲座

高流量吸氧在临床中的应用

（一）氧在体内的交换与转运

正常情况下，体内氧的储备量十分有限，每升氧气仅够人体消耗3—4分钟，因此，人体必须从体外不断的获得氧气

（二）缺氧分类

低张性缺氧：由于动脉血氧分压降低，使氧含量减少，导致供氧不足。

血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，使血氧含量降低或血红蛋白释放氧减少，导致供氧障碍。

循环性缺氧：由于组织器官血流量减少或血流速度减慢而引起的供氧不足。

组织性缺氧：由于组织细胞利用氧的能力障碍而引起的缺氧。

（三）氧疗的指征

1、动脉血氧分压低于60mmhg

2、相应的血氧饱和度低于90%

3、各种原因所致的呼吸、心脏活动过度的患者

（四）氧浓度和氧流量

氧浓度=21+4x氧流量（/min）

吸氧流量

低流量氧疗

吸氧流量<=4/min

高流量氧疗 吸氧流量>4/min

吸氧浓度 低浓度吸氧 吸氧浓度<30%

中浓度吸氧 吸氧浓度30%~50%

高浓度吸氧 吸氧浓度>50%

（五）高流量吸氧的定义

高流量吸氧是指在常压下通过佩戴专用吸氧工具以保证吸氧流量>4/min或吸入气体氧浓度>40%的氧疗方法

（六）高流量吸氧的适应症

1、 弥散功能障碍

2、 通气/血流失调，分流

3、 严重心脏疾病

4、 CO中毒等有严重缺氧但不伴有CO2潴留

5、 限制性通气功能障碍（如重症肌无力，大量胸水等）

（七）给氧器具的分类

鼻氧导管

面罩：储氧面罩、部分重复吸入面罩、非重复吸入面罩、文丘里面罩

（八）经鼻导管吸氧的注意事项

1、在氧流量不变的前提下，潮气量与吸入气体氧浓度成反比。

2、呼吸频率加快，吸入气体氧浓度也将降低。

3、氧的吸入浓度也不是随氧流量无限制的成比例增高的。

4、在临床上，经鼻导管吸氧只适合于对呼吸平稳的病人提供中浓度以下即40%以下的氧浓度。 5、

经鼻导管的最大氧流量不宜超过6/min.如果病人需要的氧吸入浓度超过40%或呼吸状态不正常时，都不宜采用经鼻导管吸氧。

第５期　工企医刊　・５１・　

身或局部的毒副作用。因此，利用胶原酶的这一　

特性，只要能把胶原酶注射至椎间盘突出部位就　

可使突出的椎间盘被溶解、吸收，解除对脊髓和神　

经根的压迫而达到治疗目的。目前注射方法有多　

种，主要分为盘内注射法、盘外注射法和盘内盘外　

联合注射三类，一般来说，盘内盘外联合注射可达　

图表１　

３．２随着技术的不断规范，严重并发症已极少发　

生，如果胶原酶误人蛛网膜下腔应及早行腰穿，测　

颅压和脑脊液检查，明确后即行脑脊液置换和甲　

强龙冲击神经保护治疗　同时行脱水、高压氧治　

疗、大剂量激素和神经营养药物等治疗，严密观察　

受累神经分布区的感觉，肌力，反射，皮温等相关　

体征的变化。　

３．３胶原酶的作用时间为１～２天，溶解物的吸收　到对椎间盘的双重溶解，充分使椎间盘溶解、变　

小，提高疗效。但盘内注射后部分患者反映疼痛　

剧烈，需用药物镇痛，５～７天才能缓解，因此盘内　

注射胶原酶时应局限在突出物内，可有效避免术　

后疼痛加剧。　

图表２　

需２周左右，因此治疗后一周内应绝对卧床，出院　

后一月内尽量卧床休息，之后逐步恢复活动和加　

强腰背肌锻炼，半年后方可逐渐负重。对胶原酶　

溶解术后的疗效评价应在术后２～３周进行，优良　

率可达８０％以上，溶解术失败后不影响再次手术，　

因为该疗法对椎管内无干扰，手术治疗时解剖层　

次清晰，周围无粘连改变。　

［文章编号］１００１—８ｌ４Ｘ（２０１１）０５—００５１一Ｏ３　

［中图分类号］Ｒ４５９．６　高压氧治疗学在临床中的应用　

郭俊华　

（天津市西青医院高压氧３００３８０）　

［文献标识码］Ｂ　［学科分类代码］３１０．９９　

高压氧医学是一门较新且发展较快的学科，　

高压氧治疗在多领域具有独到功效，但很多方面　

需要深入研究。近年来高压氧医学有了较快的发　

展，人们对这门学科的认识在逐渐深入。高压氧　

医学也是一门临床治疗学，在综合治疗临床疾病　

中占有极其重要的地位。在临床医疗实践活动　

中，遵循安全、合理、有效地运用各种方法治疗临　

高压氧治疗是指在高于一个大气压的环境下，吸入纯氧(氧浓度≥95%)以达到治疗作用的治疗方法。实践证明，高压氧治疗对某些疾病如一氧化碳中毒、厌氧菌感染、组织缺血缺氧性疾病、减压病、皮肤及骨移植术后、血红蛋白携氧障碍等有特效，对脑、脊髓损伤和多种外伤及后遗症有良好疗效。但目前由于高压氧治疗并不普及，临床医护人员对高压氧认识不足，以至临床应用中存在诸多问题，现就此做一总结。

1 高压氧治疗的特殊作用

1.1 改变血液携氧方式，提高氧的弥散距离，纠正组织缺氧 一般情况下，机体主要靠氧合血红蛋白(HbO2)携氧。高压氧条件下，血浆的物理溶解氧随着压力的增高而增多，3ATA下可以提高20倍，达到6.4ml/100ml，可以不再依靠Hb携氧，足以供应组织氧耗，实现“无血生命”。氧的弥散距离与压力有关，压差越大，扩散速度则越快、距离越远。在外伤、炎症等情况下，组织水肿、毛细血管受压，组织细胞与毛细血管之间的距离扩大，损伤组织出现供氧不足。高压氧有效增加氧的扩散距离，满足患处氧供的需要，是唯一能够有效纠正局部组织缺氧的治疗方法，起到“雪中送炭”的作用。

1.2 调节血管舒缩功能，改善细胞代谢，促进侧枝循环建立 高压氧使机体组织的小动脉收缩，血流量减少，减轻水肿，打断缺氧水肿的恶性循环，是消除组织水肿的“治本”方法;高压氧可明显改善椎基动脉的血流量，使脑干和网状激动系统氧分压相对增高，有利于昏迷患者(植物状态)的促醒;高压氧条件下，组织的新陈代谢旺盛，ATP生成增多，有利于肉芽组织的生长和促成血管纤维细胞的生成，加速侧枝循环的建立，在损伤的修复和断指(趾)再植等领域有广阔的应用前景。

1.3 促进体内气泡的消失 高压氧治疗对不当潜水所致的减压病、体外循环及血液透析引起的空气栓塞症有显著疗效。高压环境可使体内的气泡体积变小，压力越大气泡体积越小直至溶入血液或组织液，再用缓慢减压的方式将气体安全排出体外。此时如能同时吸纯氧，氧又可以置换气泡内的氮气，加速惰性气体的吸收和排泄，改善受压组织的供血、供氧，消除症状。

经验交流　家庭心理医生　Ｆａｍｉ　ＩＹ　ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａＩ　ｄｏｃｔｏｒ　２０１４年１０月第１０期　高压氧综合治疗放射性脑水ＢＯ　Ｉｔ￣床应用与观察　杨春泽　（甘肃省天水市清水县人民医院外二科　甘肃　天水　７４１４００）　摘要：目的：观察高压氧综合治疗放射性脑水肿的临床应用方法及其效果。方法：选择于２０１３年９月一２０１４年３月期间，在我院住院部接受治疗的放射性脑水肿　患者共计６ｏ例作为本次临床研究对象，按照数字随机表方法分组，３０例为对照组，３Ｏ例为干预组。对照组采用常规用药治疗。干预组采用高压氧综合治疗。对两组　患者在接受治疗前、接受治疗后脑水肿体积、神经功能缺损评分方面的差异性进行对比观察。结果：接受治疗前，两组患者脑水肿体积、神经功能缺损评分对比来发　现明显差异，Ｐ＞０．０５，没有统计学意义；接受治疗后，干预组患者脑水肿体积、神经功能缺损评分均明显低于对照组，对比有显著差异，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。　结论：高压氧综合治疗放射性脑水肿具有确切的临床效果，可缩小脑水肿体积，降低神经功能缺损评分，值得临床重视。　关键词：高压氧；放射性脑水肿；神经功能　【中图分类号】Ｒ２５６．５１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—８６０２（２０１４）１０－０３８８－０１　放射性脑水肿是指受到各种类型放射线因素的影响而诱发的脑水肿。本病具　有潜伏期时间长短不固定的特点，多数患者在接受头颈部肿瘤放疗治疗后的数月　一２年时间内发病，对患者的化疗后期生存质量有相当不良的影响　～。临床治疗　多通过用药的方式脱水利尿，以缓解症状，但治疗效果不够理想。近年来的研究　中提示：脑水肿可通过高压氧治疗方案干预，其在放射性脑水肿治疗中也有一定　的可行性　。为进一步观察高压氧综合治疗放身寸Ｊｆ生脑水肿的临床应用方法及其效　果，本文选择于２０１３年９月～２０１４年３月期间，在我院住院部接受治疗的放射　性脑水肿患者共计６Ｏ例作为本次临床研究对象，随机分组条件下，针对３０例干　预组患者实施高压氧综合治疗方案，取得了满意的效果，总结如下：　１资料与方法　１　１一般资料　选择于２０１３年９月～２０１４年３月期间，在我院住院部接受治疗的放射性脑　水肿患者共计６０例作为本次临床研究对象，所有患者均通过ＭＲＩ以及头颅ＣＴ　检查确诊为放射性脑水肿。按照数字随机表方法分组，３Ｏ例为对照组，３Ｏ例为　干预组。对照组中，男性为２５例，女性为５例，年龄在２８～６ｏ周岁范围内，平　均为（４５．２±２．３）岁，ｌ０例患者为鼻咽癌，１２例患者为脑膜瘤，８例患者为胶　质瘤；干预组中，男性为２２例，女性为８例，年龄在２８—６ｏ周岁范围内，平均　为（４６．１±１．８）岁，ｌ３例患者为鼻咽癌，１０例患者为脑膜瘤，７例患者为胶质　瘤。两组患者一般资料进行对比未发现明显差异，Ｐ＞０．０５，具有可比性。　１．２方法　１．２．１对照组　对照组共３０例患者，采用常规用药治疗。具体方案为：甘露醇、地塞米松　配合用药。地塞米松初始给药剂量为１０．０ｍｇ，持续治疗１４ｄ后以５．０ｒａｇ剂量维　持，１次，ｄ。以ｌＯｄ作为Ｉ疗程，共治疗４个疗程。　１．２．２干预组　干预组共３Ｏ例患者，采用高压氧综合治疗。用药治疗方案与对照组一致，　高压氧治疗方法为：使用空气性加压舱（中型），设置压力为０．２２ＭＰａ标准单位，　纯吸氧治疗，以持续２０　Ｏｍｉｎ为１组，共接受３组治疗，每组完成后休息５．Ｏｍｉｎ　进行下一组治疗。１次／ｄ，以１０ｄ作为１疗程，共治疗４个疗程。　１．３观察指标　对两组患者在接受治疗前、接受治疗后脑水肿体积、神经功能缺损评分方面　的差异性进行对比观察。脑水肿体积计算标准为：ＭＲＩ检查下测定直径最大值　横径最大值　层面最大值　，６。神经功能缺损评分方面采用ＮＦＤ系统进行评估：　总分值为４５分，分值越高代表患者神经功能缺损情况越严重。　１．４统计学分析　・——３８８・——　本文数据使用ＳＰＳＳ　１７．０软件进行分析与计算，计量资料以（ｘ±ｓ）表示，　以ｔ检验，当Ｐ＜０．０５时为差异显著，且具有统计学意义。　２结果　接受治疗前，两组患者脑水肿体积、神经功能缺损评分对比未发现明显差异，　Ｐ＞Ｏ．０５，没有统计学意义；接受治疗后，干预组患者脑水肿体积、神经功能缺　损评分均明显低于对照组，对比有显著差异，Ｐ＜Ｏ．０５，具有统计学意义。详细　数据如表１所示。　表１：两组患者治疗情况对比示意表