人工膝关节置换手术配合及护理
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人工膝关节置换手术配合及护理
发表时间：2012-12-28T15:24:16.013Z 来源：《中外健康文摘》2012年第39期供稿 作者： 胡红岩1 周晓影2
[导读] 使用骨水泥时密切观察患者血压下降及有无过敏反应,及时处理。
胡红岩1 周晓影2
(1新疆昌吉州中医医院手术室 831100;2新疆阜康市中医医院 831500) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0259-02
【摘要】 目的 探讨人工膝关节置换治疗老年重度膝关节骨性关节炎的术前准备、术中配合及注意事项。方法 总结26例28个行人工膝关节
置换手术的器械护士配合及巡回护理效果。结果 本组手术均顺利,术后功能恢复良好,无1例感染。结论 手术室护士术前要了解患者病情,充
分做好术前准备,术中与手术医生及相关人员密切配合,每个细节严格操作规程,是确保手术成功的关键.人工膝关节置换术对患者的膝关节功
能和生活质量均得到明显改善。
【关键词】 人工膝关节 置换 手术护理配合
人工膝关节置换术起始于20世纪40年代，我国的人工膝关节置换术起步较晚，80年代才开始模仿。膝关节假体的材料主要有钴合金和钛合金及高分子聚乙烯组成。重度膝关节骨性关节炎由于疼痛、关节畸形、功能障碍严重影响患者的活动功能，降低其生活质量，而保守
治疗往往难以取得满意的效果，并且容易复发.为减轻患者痛苦及经济负担，我院骨科自2010年初开始进行人工膝关节置换术，并定期随
访，均取得了良好的治疗效果。
1 资料与方法
我院自2010年1月至2012年6月使用高屈曲假体（STRYKER 公司NRG假体）行TKA术26例28膝(女24例26膝，男2例2膝)，手术平均年龄68+7.5岁，膝关节外翻畸形1例，屈曲畸形1例，所有患者均未行髌骨置换术，假体采用骨水泥固定。
2 术前准备
2.1 术前访视：为了全面了解病人生理、心理等方面情况,术前1天去病房做术前访视,认真阅读病历了解患者病情,各项检查及化验结果,然后通过与患者交流了解患者情况，如有无药物过敏史，有无高血压、糖料病、静脉情况.安抚患者，消除其紧张恐惧心理，使患者积极配
合手术。
2.2 物品准备
2.2.1 器械：骨科包1个、骨科特殊包1套、膝关节置换器械一套、电钻、电锯。
2.2.2 敷料包：大腹包1个、台单2包、手术衣1包。
2.2.3 一次性物品：吸引器管、手套（戴双层）、电刀、45*60切口膜、备（1-0、2-0、3-0、）线、0.9%生理盐水、1号薇乔线、
PDS-2线、驱血带、输血器、引流带、两臂用托手板固定。
3 手术护理配合
3.1 麻醉方式：连续硬膜外麻醉或全麻。
3.2 手术体位：患者平卧位，患肢上好驱血带，两臂用托手板固定。
3.3 手术方法及配合
3.3.1 巡回护士配合:
3.3.1.1 严格执行手术安全核查制度,与麻醉医师、手术医师共同核对无误后,建立静脉通道,术前半小时输入抗菌素。
3.3.1.2 患者取仰卧位,骨突部位用凝胶垫保护皮肤,所有仪器设备连接妥当摆放有序配合麻醉医师实施麻醉,同时给予患者留置导尿。
3.3.1.3 协助医生扎好患肢驱血带，准确打气并记录驱血时间。
3.3.1.4 术中密切观察病情与手术医生、麻醉医生紧密配合。
3.3.1.5 控制手术间人数,避免不必要的人员流动。
3.3.1.6 输血前与麻醉医生共同核对,输血后注意观察有无输血反应.
3.3.1.7敷料弹力绷带加压包扎，放松止血带。
3.3.2 器械护士配合:
3.3.2.1 提前15分钟洗手整理器械,与巡回护士共同清点物品.器械,配合医生皮肤消毒,手术铺单,两块台单单铺于患腿下方,四块中单铺切口固定。两块台单沿切口上缘展开，铺于头架上，盖住患者胸腹部。患肢穿过开腹单洞孔，把开腹单铺展盖住患者胸腹部、健侧腿,患膝贴
保护膜、肛门、足部贴保护膜，连接电刀,吸引器,及专用器械,驱血后，上止血带止血。
3.3.2.2 配合医生手术纠正下肢立线,髌旁内侧入路,切开关节囊，显露膝关节,削薄髌下脂肪垫，依次切除残存的半月板、前后交叉韧带及增生的滑膜，屈曲膝关节，充分显露关节。
3.3.2.3 咬除增生的骨赘，按膝关节外侧韧带和腘肌腱复合体开始，再松解后外侧关节囊最后松解髂胫束织松解。
3.3.2.4 胫骨平台髓外定位截骨，膝关节置于极度屈曲位，以胫骨内侧平台为基准进行截骨， 约8～10mm厚；
3.3.3 股骨准备：股骨髓内定位截骨[1],沿股骨髓腔开髓（必须偏内），放置髓内定向器，依次对股骨远端、前后髁、前后斜面和髁间窝截骨。
3.3.3.1 选择股骨假体：我院所有手术患者均采用STRYKER公司NRG假体。
3.3.3.2 股骨远端截骨约9～12mm，截骨后发现软组织平衡不够，可进一步松解，髌骨表面不置换，用板锯修正边缘骨赘后去神经化处理，
3.3.3.3 采用脉冲冲洗术区，安放假体试模和充填块,清除骨水泥碎屑，保持膝关节伸直位使骨水泥固化，常规放置引流。
3.3.3.4 闭合切口：检查切口止血、清点器械、纱布无误，脉冲冲洗切口，PDS-2线缝合关节囊，1号可吸收线缝合皮下，丝线缝合皮肤。
4 结果 本组手术过程均顺利，术后恢复良好，术后均获得随访，随访时间：3～21个月，平均8.3个月，其中1例出现切口脂肪液化延迟愈合外，其他均无严重疼痛、功能障碍、术后感染、假体松动、静脉血栓等严重并发症，采用HSS评分前置换前平均(41.2+7.8)分，置换后平均
(86.5+8.1)分，系统进行评分优19例，良6例，可1例，优良率96%，膝关节屈曲度术前平均110°（75°～140°），术后平均屈曲度120°(105～140°)，手术前后有统计学差异。
5 讨论
5.1.严格执行无菌技术的操作,预防感染发生。人工膝关节置换手术无菌要求非常高,一旦感染将会造成非常严重的后果。据报道关节置换术后感染发生率在2%～4%之间，关节置换术后的感染是致命的，只有充分做好术前、术中、术后的预防工作，才能将感染的风险降至
最低。
5.1.1 此类手术必须在百级手术间实施手术,严格限制参观人数在3人以下,减少不必要的人员流动;
5.1.2 术者戴双层手套,戴特殊手术帽至颈部,用切口膜充分覆盖切口和肛门足部。
5.2 膝关节结构复杂,要求护士在术前熟悉膝关节解剖结构,熟练掌握手术也是手术成功的重要环节,尽量缩短手术时间,缩短驱血时间,通常在驱血带作用下手术部位出血很少,松驱血带后http://www.utlunwen>com/1WXW-870.html髓腔内可以迅速渗血200-500ml不等,这对于老
年患者影响不小。
5.3 加强基础护理.我们应做好术前访视;术中关怀、呵护;术后回访。
5.3.1 驱血带尽量远离手术野,靠近股骨近端,松紧度适宜,以能容纳两个手指为宜,为防止驱血带充气后膨出,可用绷带加固。下肢充气压力为术者脉压差加150mmhg,时间为90分钟，及时记录充气时间。如二次充气,须放气后间隔15分钟,再次充气。
5.3.2 使用骨水泥时密切观察患者血压下降及有无过敏反应,及时处理。
6 体会
历经30多年的发展，人工膝关节置换术已发展成为一种成熟的手术，不论从关节的假体改进、手术的操作技术、术后并发症的处理都取得了长足的发展，随着生活条件的不断改善，老龄人口的不断增长，以及老年人对生活质量的要求提高，每年人工膝关节置换的人数不
断增加，目前临床上应用最多的固定平台假体15年的生存率已达到90%以上，人工关节置换术目前是晚期骨关节炎的最有效治疗手段，可
以纠正患肢力线，明显减轻患膝疼痛，从而提高患者的生活质量，影响膝关节置换手术效果的因素很多，关键是病人的选择、手术技术、
术后科学的康复缺一不可.人工膝关节置换后恢复了关节力线，清除病变组织，是晚期骨性关节炎“标本兼治”的治疗方法，故能取得满意的
临床效果，提高患者的生活质量。
参 考 文 献
[1]李强.关于人工关节置换截骨中力学因素方面的临床问答[J].中国组织工程研究与临床康复杂志，2009,21:9498.
