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对多囊卵巢综合征患者给予综合治疗对妊娠结局的影响分析穆红（新疆昌吉州吉木萨尔县人民医院，新疆 吉木萨尔）摘要：目的分析对多囊卵巢综合征患者给予综合治疗对妊娠结局的影响。
方法选取2017年1月至2018年1月期间本院收治的40例患有多囊卵巢综合征的患者，随机均分为实验组和对照组。
给予对照组20例患者采用常规临床治疗，给予实验组20例患者采用综合治疗。
比较两组患者的临床治疗情况、治疗对妊娠结局的影响情况。
结果实验组患者的临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)；实验组患者妊娠率明显高于对照组(P<0.05)；实验组患者出现自然流产、妊娠糖尿病等情况明显低于对照组(P<0.05)。
结论综合治疗能够有效提高多囊卵巢综合征患者的临床治疗有效率，且患者接受综合治疗后出现自然流产、妊娠高血压以及妊娠糖尿病等不良结局情况明显降低，有效提高了患者的妊娠率以及治疗依从性，因此该种联合治疗手段应在临床治疗中推广使用。
关键词：多囊卵巢综合征；综合治疗；妊娠结局；临床治疗中图分类号：R711.75 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.64.024本文引用格式：穆红.对多囊卵巢综合征患者给予综合治疗对妊娠结局的影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(64):41,47.0 引言多囊卵巢综合征是一种妇科临床常见的内分泌疾病，该病常以慢性无排卵以及机体雄激素过高为主要特征，患有该病的患者常见的临床表现为不孕、多毛、痤疮以及月经周期不规律等[1]。
患有多囊卵巢综合征的患者在妊娠期间出现不良妊娠结局情况明显高于正常妊娠患者，故该病不仅严重对患者生命安全造成威胁，且对胎儿自然生产亦造成威胁[2]。
在临床治疗中发现，综合性个性化的治疗，能够有效提高该病的治疗有效率，且对患者自然妊娠也具有积极的治疗意义。
为了提高与本院接受治疗的患有多囊卵巢综合征患者的妊娠率，降低其不良妊娠结局出现率，本实验选取2017年1月至2018年1月期间于本院就诊的患有多囊卵巢综合征的40例患者作为实验的研究对象，以下为本实验的具体操作内容：1 资料和方法1.1 一般资料选取2017年1月至2018年1月期间本院收治的40例患有多囊卵巢综合征的患者，根据患者入院检查结果可知，本实验选取的40例对象均符合本实验的纳入标准。
多囊卵巢综合征患者血清性激素结合球蛋白、瘦素及胰岛素抵抗对妊娠结局的影响李琼【摘要】目的探究多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清性激素结合球蛋白(SHBG)、瘦素及胰岛素抵抗程度对妊娠结局的影响.方法 152例PCOS患者,根据妊娠结局分为妊娠不良组(68例)和妊娠正常组(84例).记录两组患者的常规指标;比较两组患者血清SHBG、瘦素、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05).妊娠不良组患者血清中SHBG含量(316.54±96.12)nmol/L显著低于妊娠正常组的(345.11±74.25)nmol/L,瘦素含量(836.48±114.28)pg/ml显著高于妊娠正常组的(694.21±107.34)pg/ml,差异均有统计学意义(P<0.05).妊娠不良组患者的FINS含量及HOMA-IR均高于妊娠正常组,差异有统计学意义(P<0.05);两组FPG含量比较差异无统计学意义(P>0.05).结论血清瘦素、FINS和HOMA-IR、SHBG水平是妊娠结局的影响因素.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)015【总页数】2页(P63-64)【关键词】多囊卵巢综合征;血清性激素结合球蛋白;瘦素;胰岛素抵抗;妊娠结局【作者】李琼【作者单位】518000 广东省深圳市妇幼保健院产科【正文语种】中文多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)是一种表现为慢性排卵和高雄激素血症为特征的疾病, 在育龄期妇女常见的一种内分泌及代谢异常的疾病,患病率高达5%～10%［1］。
PCOS患者常伴随高雄激素血症、胰岛素抵抗及高胰岛素血症, 此类患者妊娠后, 易并发妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等疾病［2］。
多囊卵巢综合征并糖尿病患者的综合治疗对妊娠结局的影响分析【摘要】多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌失调疾病，与糖尿病密切相关。
本文旨在探讨PCOS及糖尿病对妊娠结局的影响，并分析综合治疗策略在改善妊娠结局中的作用。
通过对相关文献和研究进行综合分析，发现PCOS和糖尿病患者在妊娠中面临更高的风险，但综合治疗可以显著改善孕妇和胎儿的健康状况。
临床疗效评价显示，综合治疗方案包括药物治疗、饮食控制和运动等措施，对提高妊娠结局有显著效果。
影响因素分析表明，患者年龄、病史和治疗依从性等因素对治疗效果有重要影响。
综合治疗对妊娠结局具有积极影响，为临床提供重要启示。
未来研究可进一步探讨不同治疗策略的比较和优化，以提高孕产妇及新生儿的健康水平。
【关键词】多囊卵巢综合征、糖尿病、妊娠结局、综合治疗、风险、临床疗效、影响因素、临床启示、未来研究方向1. 引言1.1 背景介绍多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌紊乱性疾病，其主要特征包括月经不规律、多囊卵巢、雄激素水平升高等。
PCOS患者常伴有胰岛素抵抗和胰岛素分泌异常，易发展为糖尿病。
糖尿病患者中也有一部分合并PCOS。
PCOS与糖尿病的共同特征使二者之间存在密切关联。
妊娠对于PCOS患者和糖尿病患者来说都是一个重要的生理过程，然而妊娠期间可能会受到多囊卵巢综合征和糖尿病的影响，增加了孕产妇及胎儿的风险。
如何有效管理PCOS合并糖尿病的患者，对于其妊娠结局的影响至关重要。
本文旨在探讨多囊卵巢综合征并糖尿病患者的综合治疗对妊娠结局的影响，并对临床治疗策略、疗效评价及影响因素进行分析，旨在为临床医生提供参考，提高多囊卵巢综合征合并糖尿病患者的治疗效果和妊娠结局。
1.2 研究目的本研究旨在探讨多囊卵巢综合征并糖尿病患者在妊娠期间的综合治疗对妊娠结局的影响。
通过对多囊卵巢综合征和糖尿病的影响、妊娠并发多囊卵巢综合征和糖尿病的风险、综合治疗策略、临床疗效评价以及影响因素分析的深入研究，我们将分析综合治疗对妊娠结局的实际影响，并探讨可能的临床启示和未来研究方向。
多囊卵巢综合征并糖尿病患者的综合治疗对妊娠结局的影响分析多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌失调性疾病，影响到大约10％至15％的育龄女性。
它通常伴随着生殖系统异常，如排卵障碍和不规则的月经周期，以及代谢异常，如肥胖、高胰岛素水平和糖尿病。
PCOS患者中高达50％会发生糖尿病，并且在怀孕期间可能会面临更多的挑战。
本文将分析多囊卵巢综合征并糖尿病患者的综合治疗对妊娠结局的影响，并讨论相应的临床意义。
1. PCOS和糖尿病在妊娠期间的风险PCOS患者在怀孕期间面临着多重风险，包括孕前、孕期和产后。
PCOS患者通常伴随着排卵障碍，使得怀孕变得困难。
PCOS患者经常伴随着肥胖和高胰岛素水平，增加了妊娠期糖尿病（GDM）和妊娠并发症的发生风险。
PCOS患者在产后也更容易出现代谢综合征和糖尿病。
及早诊断和综合治疗PCOS和糖尿病对于提高妊娠结局的质量和减少并发症的发生至关重要。
2. 综合治疗对妊娠结局的影响针对PCOS并糖尿病患者，综合治疗主要包括生活方式干预、药物治疗和孕前护理。
生活方式干预包括减重、饮食调理和增加体力活动，已被证实可以改善PCOS和糖尿病患者的代谢状态和生育结局。
药物治疗主要针对降低胰岛素抵抗和促进排卵，如胰岛素增敏剂和排卵诱导剂。
孕前护理也是非常重要的，包括调整血糖水平、管理体重、规范月经周期等。
这些综合治疗措施可以显著提高PCOS并糖尿病患者的妊娠结局，减少流产率和并发症的发生。
3. 临床意义和展望针对PCOS并糖尿病患者，综合治疗的临床意义不言而喻。
它可以明显改善患者的生殖功能，增加成功妊娠的机会。
它还可以减少GDM和其他产科并发症的发生率，保障母婴健康。
对于产后代谢综合征和糖尿病的预防也具有重要意义。
未来的研究还需要进一步探讨PCOS和糖尿病患者的个性化治疗策略，以及在妊娠期间和产后的长期随访效果。
希望通过持续的努力，能够为PCOS和糖尿病患者提供更加有效的治疗方案，改善其妊娠结局和长期生活质量。
多囊卵巢综合征并糖尿病患者的综合治疗对妊娠结局的影响分析多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌失调疾病，其特征包括高雄激素水平、排卵障碍和多囊卵巢。
与此糖尿病也是一种常见的代谢疾病，患有PCOS的女性更容易患有糖尿病。
PCOS和糖尿病的共同影响可能对妊娠结局造成影响。
本文将就PCOS并糖尿病患者的综合治疗对妊娠结局的影响进行分析，旨在为临床治疗提供参考和借鉴。
一、PCOS和糖尿病对妊娠结局的影响1. PCOS对妊娠结局的影响PCOS患者往往伴有排卵障碍和高雌激素水平，导致卵巢功能异常，容易造成不孕不育和流产。
PCOS患者也更容易出现妊娠合并症，如妊娠期高血压、妊娠糖尿病等，增加了孕期并发症的风险。
2. 糖尿病对妊娠结局的影响糖尿病患者妊娠期间易出现高血糖、妊娠合并症和胎儿发育异常等情况，增加了早产、胎儿畸形、胎盘早剥等并发症的发生风险。
妊娠糖尿病也会增加母婴双方长期代谢性疾病的发生率。
二、综合治疗对妊娠结局的影响1. 药物治疗PCOS患者常规采用口服避孕药、降雄激素药物、胰岛素抵抗减轻剂等药物治疗，以调节激素水平、促进排卵和改善胰岛素敏感性。
糖尿病患者则需要进行胰岛素治疗或口服降糖药物治疗，以控制血糖水平。
2. 营养调理PCOS并糖尿病患者在妊娠期间需要加强营养调理，平衡膳食结构，控制体重增长，避免血糖和血脂的波动。
合理的饮食和营养补充有助于维持孕期代谢平衡，减少并发症的发生。
3. 定期产前检查PCOS并糖尿病患者在妊娠期间需要定期进行产前检查，包括血糖监测、孕妇超声检查、尿蛋白定性等，及时发现并处理可能出现的并发症和胎儿异常。
4. 心理护理PCOS并糖尿病患者在妊娠期间易出现心理压力大、情绪波动等情况，需要进行心理护理，减轻精神负担，保持情绪稳定，有利于孕产妇和胎儿的健康。
1. 减少并发症PCOS并糖尿病患者进行综合治疗后，可以有效控制激素水平、降低血糖、改善胰岛素敏感性，从而减少孕期并发症和胎儿发育异常的发生风险。
综合治疗多囊卵巢综合征患者对妊娠结局的影响研究发表时间：2018-10-24T12:20:45.787Z 来源：《航空军医》2018年14期作者：张礼梅[导读] 针对多囊卵巢综合征患者，选择综合方式治疗，不仅可提高治疗效果，还能够改善妊娠结局，在临床医学中具有可观的价值。
（平江县第一人民医院湖南平江 414500）摘要：目的研究分析对多囊卵巢综合征患者实施综合治疗后，对其妊娠结局的影响情况。
方法随机抽取2016年4月～2018年5月时段到我院完成治疗的92例多囊卵巢综合征患者，根据双盲法法则进行分组，对照组（n=46）予以常规方式治疗、观察组（n=46）在对照组基础上行综合治疗。
将两组患者治疗的临床效果、生活质量以及妊娠结局情况进行评价与比较。
结果不同治疗方式干预后，同对照组比较，观察组不仅临床效果、妊娠结局更显著（P＜0.05）；而且生活质量情况更佳（P＜0.05）。
结论针对多囊卵巢综合征患者，选择综合方式治疗，不仅可提高治疗效果，还能够改善妊娠结局，在临床医学中具有可观的价值。
关键词：妊娠结局；多囊卵巢综合征；综合治疗Effect of comprehensive treatment on pregnancy outcome in patients with polycystic ovary syndrome ZHANG Li-meiPingjiang first people's Hospital，Pingjiang，Hunan 414500，China[Abstract] Objective：To study and analyze the effect of comprehensive treatment on pregnancy outcome in patients with polycystic ovary syndrome（PCOS）.Methods：92 cases of polycystic ovary syndrome（PCOS）were randomly selected from April 2016 to May 2018.The patients were divided into two groups according to the double-blind rule.The control group（n = 46）was treated with routine treatment，and the observation group（n = 46）was treated with comprehensive treatment on the basis of the control group.The clinical effects，quality of life and pregnancy outcome of two groups of patients were compared and compared.Results：Compared with the control group，the observation group not only had better clinical effect and pregnancy outcome（P < 0.05），but also had better quality of life（P < 0.05）.Conclusion：For patients with polycystic ovary syndrome，the choice of comprehensive treatment，not only can improve the treatment effect，but also can improve the pregnancy outcome，has considerable value in clinical medicine. [Keywords] Pregnancy outcome；Polycystic ovary syndrome；Comprehensive treatment.多囊卵巢综合征属于妇科中常见疾病（内分泌），其特征是雄激素过高或者慢性无排卵，极易导致患者不孕、月经紊乱、痤疮等，还会影响妊娠结局，而且具有较高的发病率，对女性危害较大，因此必须要对其引起重视，确保患者生命健康，以及改善妊娠结局。
多囊卵巢综合征并糖尿病患者的综合治疗对妊娠结局的影响分析多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌失调性疾病，其特征包括多囊卵巢、高雄激素水平和排卵障碍。
PCOS患者常伴随有代谢性疾病，尤其是糖尿病。
近年来，关于PCOS合并糖尿病患者的综合治疗对妊娠结局的影响引起了广泛关注。
本文将对该问题进行分析，以期为临床医生提供参考。
一、PCOS合并糖尿病对妊娠的影响1. 临床特点PCOS合并糖尿病患者通常表现为月经不规律、慢性不孕、失代谢综合症等临床表现。
研究表明，PCOS患者发生妊娠并发糖尿病的风险明显增加，且这种糖尿病常伴随有高血压、胎儿宫内发育迟缓、新生儿低血糖等并发症。
2. 不良妊娠结局PCOS合并糖尿病患者妊娠期间往往伴随有高血压疾病、胎盘功能障碍、早产、胎儿宫内发育迟缓等并发症，导致不良妊娠结局的发生率明显增加。
由于糖尿病对血管和神经的损害，妊娠期间易导致胎儿畸形和流产。
二、综合治疗对妊娠结局的影响1. 药物治疗PCOS合并糖尿病患者在妊娠前期需控制血糖和雄激素水平，常规药物治疗包括胰岛素降糖药物、雌激素类药物、促排卵药物等。
这些药物能有效改善患者的代谢状况，提高排卵率，减少高血压、胎儿宫内发育迟缓等并发症的风险。
2. 膳食和运动治疗PCOS合并糖尿病患者应积极改善饮食结构，减少高脂肪、高糖食物的摄入，增加膳食纤维的摄入，控制体重。
适当的运动能够改善患者的胰岛素抵抗和雄激素水平，降低BMI，减少不良妊娠结局的风险。
3. 心理护理PCOS合并糖尿病患者常伴有情绪紧张、抑郁等心理问题，这些心理问题会直接影响到妊娠结局。
心理护理在综合治疗中也是十分重要的一环，能够帮助患者缓解焦虑、紧张情绪，提高妊娠的成功率。
三、结论PCOS合并糖尿病患者的综合治疗对妊娠结局有着积极的影响。
通过规范的药物治疗、合理的膳食和运动治疗以及心理护理，能够有效控制患者的糖尿病和雄激素水平，降低不良妊娠结局的风险，提高妊娠的成功率。
多囊卵巢综合征患者发生不良妊娠结局的危险因素分析作者：龚俊媚万凌屹来源：《中国现代医生》2022年第18期[摘要] 目的探討多囊卵巢综合征（PCOS）患者发生不良妊娠结局的相关危险因素，为临床早期管理和干预提供依据。
方法选取2019年6月～2020年10月在杭州市红十字会医院生殖医学科收治的244例PCOS患者进行随访调查，根据随访调查结果，将其分为不良妊娠结局组（101例）和对照组（143例）;比较两组间的年龄、孕前体质量指数、PCOS家族史、妊娠高血压、妊娠糖尿病、高雄性激素血症、高LH血症、铁代谢异常、胰岛素抵抗指数、促卵泡素、孕酮、雌二醇、同型半胱氨酸、叶酸等因素;采用逐步Logistic回归法筛选影响PCOS患者发生不良妊娠结局的危险因素。
结果 244例妊娠PCOS患者不良妊娠结局发生率为41.39%（101/244）;影响PCOS患者发生不良妊娠结局的危险因素包括孕前体质量指数（OR=4.023）、妊娠糖尿病（OR=2.743）、高雄性激素血症（OR=4.778）、高LH血症（OR=3.449）、铁代谢异常（OR=4.116）、胰岛素抵抗指数（OR=5.382）等。
结论妊娠PCOS患者不良妊娠结局发生率高达40%以上，且影响其发生不良妊娠结局的高危因素较多，PCOS患者成功妊娠后应尽早进行系统管理和干预治疗，降低不良妊娠结局发生率。
[关键词] 多囊卵巢综合征;妊娠;妊娠结局;危险因素[中图分类号] R711.75;R714 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）18-0183-04Analysis of risk factors of adverse pregnancy outcome in patients with polycystic ovarian syndromeGONG Junmei WAN LingyiDepartment of Reproductive Medicine， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou 310000，China[Abstract] Objective To investigate the risk factors of adverse pregnancy outcomes in patients with polycystic ovarian syndrome （PCOS） and provide the basis for early clinical management and intervention. Methods A total of 244 PCOS patients admitted to the Department of Reproductive Medicine in Hangzhou Red Cross Hospital from June 2019 to October 2020 were selected for a follow-up survey and divided into the adverse pregnancy outcome group （101 cases） and the control group （143 cases） according to the follow-up survey results. The age， pre-pregnancy body mass index， family history of PCOS， pregnancy-induced hypertension， gestational diabetes， hyperandrogenism， high luteinizing hormone in the blood， abnormal iron metabolism， insulin resistance index， follicle-stimulating hormone， progesterone， estradiol，homocysteine， folic acid， and other factors were compared between the two groups. Stepwise logistic regression was used to screen the risk factors affecting adverse pregnancy outcomes in PCOS patients. Results The incidence of adverse pregnancy outcomes in 244 pregnant PCOS patients was 41.39% （101/244）. The risk factors affecting adverse pregnancy outcomes in PCOS patients included pre-pregnancy body mass index （OR=4.023）， gestational diabetes （OR=2.743），hyperandrogenism （OR=4.778）， high luteinizing hormone in the blood （OR=3.449），abnormal iron metabolism （OR=4.116）， and insulin resistance index （OR=5.382）. Conclusion The incidence of adverse pregnancy outcomes in pregnant PCOS patients is more than 40%. Many factors are affecting adverse pregnancy outcomes. Systematic management and intervention should be performed as soon as possible after successful pregnancy in PCOS patients to reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.[Key words] Polycystic ovary syndrome; Pregnancy; Pregnancy outcome; Risk factors多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡期妇女以高雄激素血症、胰岛素抵抗、持续无排卵等为特征的一种内分泌代谢紊乱性疾病，临床症状体征表现为不孕不育、月经异常、卵巢呈现多囊样、高雄激素征等[1]。
多囊卵巢综合征对妊娠的影响,如何护理多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科疾病，影响了许多女性的生殖健康。
它主要表现为多囊卵巢的形成，伴随着激素水平的失调和排卵问题。
多囊卵巢综合征对妊娠产生了一定的影响，但随着科学的进步和医疗技术的发展，女性患者可以采取一系列护理措施来优化妊娠的机会和结果。
一、多囊卵巢综合征对妊娠的影响多囊卵巢综合征对妊娠的影响是多方面的，值得进一步深入了解。
首先，由于多囊卵巢综合征患者的排卵问题，许多女性面临着月经周期的不规律或者完全无法排卵的情况。
正常排卵是受孕的关键，因为它确保受精卵在适当的时间和地点与卵子结合。
当排卵受阻时，受精卵的形成和发育受到影响，从而导致受孕困难。
其次，多囊卵巢综合征患者常常伴随着激素水平的失调，如高雄激素（雄激素的一种）和胰岛素抵抗。
高雄激素水平的增加可能干扰卵子的正常发育和释放，进一步影响受孕。
此外，胰岛素抵抗可能导致血糖水平升高，增加了患者发展糖尿病的风险。
多囊卵巢综合征还与妊娠期并发症的风险增加相关。
例如，患有多囊卵巢综合征的孕妇可能更容易出现妊娠期高血压，这是一种妊娠期间血压升高的疾病，可能对母亲和胎儿的健康产生不利影响。
此外，多囊卵巢综合征患者还面临着更高的糖尿病风险，尤其是妊娠期糖尿病。
这可能导致胎儿超大儿、新生儿低血糖以及其他并发症。
此外，多囊卵巢综合征还与胎儿生长受限有关，即胎儿在子宫内的生长发育受到限制。
二、护理措施（1）寻求医疗专业帮助妇产科医生或生殖专家具有丰富的经验和专业知识，能够为患者提供全面的妊娠护理和治疗方案。
首先，医疗专业人员会进行详细的评估，了解您的个人病史、月经周期、排卵情况以及潜在的并发症风险，他们可能会要求进行一系列的检查，包括血液检查、超声波检查和激素水平检测，以确保对多囊卵巢综合征的诊断准确，并了解您的生理状况。
根据评估结果，医生将制定个性化的治疗计划。
这可能包括药物治疗、生活方式干预和辅助生殖技术等。
2014年8月 第35卷 第4期 首都医科大学学报Journal of Capital Medical University Aug.2014Vol.35 No.4基金项目:北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划项目(2009⁃3⁃52);首都医科大学附属北京妇产医院北京妇幼保健院学科带头人项目(2013⁃1);国家外专局引智项目(GDJ20141100017)㊂This study was supported by Beijing Municipality Health Technology High⁃level Talent (2009⁃3⁃52);Project of Discipline Leader,Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital,Capital Medical University,Beijing Maternal and Child Health Care Hospital(2013⁃1);China Administration of Foreign Experts Affairs Yinzhi Project(GDJ20141100017).*Corresponding author,E⁃mail:ruanxiangyan@网络出版时间:2014-08-05 09∶39 网络出版地址:http:∥ /kcms /detail /11.3662.R.20131205.0939.001.html [doi :10.3969/j.issn.1006⁃7795.2014.04.009]㊃更年期与妇科内分泌专题㊃多囊卵巢综合征(PCOS )综合治疗对妊娠结局的影响卢永军1 阮祥燕1* 田玄玄1 刘玉兰1 甄 洁1 Diethelm Wallwiener 2 Alfred O.Mueck 1,2(1.首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科,北京100026;2.德国图宾根大学妇产医院内分泌与绝经中心,德国图宾根D⁃72076)【摘要】 目的 了解多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者综合治疗对妊娠结局的影响㊂方法 选取2012年8月~2014年2月就诊于首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科被确诊为多囊卵巢综合征且有妊娠要求,并自愿签署知情同意书参加本研究项目的妇女共100例㊂其中根据是否需要㊁是否愿意服用炔雌醇环丙孕酮片达英⁃35和二甲双胍,分为研究组50例和对照组50例㊂研究组进行3个月个体化综合治疗〔达英⁃35和(或)二甲双胍联合生活方式调整〕㊂对照组则仅进行生活方式调整,观察2组的妊娠情况㊂结果 研究组与对照组相比,2组的妊娠率比较,差异无统计学意义(P >0.05);对照组自然流产6例,妊娠期糖尿病发生5例,妊娠期高血压发生6例;研究组自然流产3例,无妊娠期糖尿病及妊娠期高血压事件发生㊂2组的自然流产率比较,差异无统计学意义(P >0.05),但研究组与对照组相比自然流产率有降低的趋势㊂研究组的妊娠期糖尿病㊁妊娠期高血压发生率均低于对照组(P <0.05)㊂结论 个体化综合治疗对多囊卵巢综合征患者的妊娠有积极作用,可在一定程度上减少妊娠不良结局(如自然流产㊁妊娠期糖尿病㊁妊娠期高血压等)的发生㊂【关键词】 多囊卵巢综合征;自然流产;妊娠期糖尿病;妊娠期高血压【中图分类号】 R 711.75Effects of comprehensive treatment for polycystic ovary syndrome (PCOS )on pregnancy outcomesLu Yongjun 1,Ruan Xiangyan 1*,Tian Xuanxuan 1,Liu Yulan 1,Zhen Jie 1,Diethelm Wallwiener 2,Alfred O.Mueck 1,2(1.Department of Endocrinology ,Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital ,Capital Medical University ,Beijing 100026,China ;2.Department of Endocrinology ,University Women ’s Hospital of Tubingen ,Tubingen D⁃72076,Germany )【Abstract 】 Objective To observe efficacy of comprehensive treatment for polycystic ovary syndrome(PCOS)on pregnancy outcomes.Methods A total of 100patients with PCOS who were expecting to become pregnant seen in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University between August 2012and February 2014and signed informed consent voluntarily to participate in this research project were enrolled.According to need and willingness of participants to take Diane⁃35and metformin,they were divided into observation group (n =50)and control group (n =50).The patients in observation group were treated with individualized comprehensive treatment for 3months,which included Diane⁃35and /or metformin and modification of lifestyle.Control group was only treated with modification of lifestyle.The pregnancy outcomes of two groups were observed.Results ①The pregnancy rate of 2groups had no significant difference(P >0.05);②The control group had spontaneous abortion in 6cases,gestational diabetes mellitus in 5cases and pregnancy induced hypertension in 6case;the observation group developed spontaneous abortion in 3cases and had no gestational diabetes mellitus and pregnancy induced hypertension events.The spontaneous abortion rate for two groups had no significant difference (P >0.05),but compared to control group,observation group had a tendency to have lower rate of spontaneous miscarriege.The incidence of gestational diabetes and pregnancy induced hypertension in observation group were lower than those of control group(P <0.05).Conclusion Comprehensive treatment showed a positive role in pregnancy of patients with PCOS and can reduce adverse pregnancy outcomes(e.g.spontaneous abortion,gestational diabetes mellitus,pregnancy induced hypertension)to a certain extent.【Key words 】 PCOS;spontaneous abortion;gestational diabetes mellitus;pregnancy induced hypertension2014-07-17 18:17/kcms/doi/10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.009.html首都医科大学学报第35卷 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,P⁃COS)是最常见的妇科内分泌疾病之一,常伴有生殖功能障碍和代谢异常㊂对于生育期妇女,PCOS 是无排卵性不孕的最常见病因㊂尽管70%~80%的PCOS 患者可以通过促排卵治疗妊娠,但由于其特殊的内分泌代谢状态,PCOS 患者的妊娠过程亦有其特殊性,与正常人群相比往往产科结局较差㊂本研究通过个体化营养㊁运动及药物综合治疗,了解其对多囊卵巢综合征患者妊娠结局的影响,为临床长期管理提供理论依据㊂1 对象和方法1.1 研究对象2012年8月~2014年2月就诊于首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科被确诊为PCOS 且有妊娠要求,并知情同意自愿签署知情同意书参加本研究项目的妇女作共100例㊂其中根据是否需要㊁是否愿意服用炔雌醇环丙孕酮片(达英⁃35)和二甲双胍,分为研究组50例和对照组50例㊂研究组进行3个月个体化综合治疗(达英⁃35和(或)二甲双胍联合生活方式调整)㊂对照组则仅进行生活方式调整㊂本研究经北京妇产医院伦理委员会审核通过㊂纳入标准:根据欧洲生殖和胚胎医学会与美国生殖医学会[1]2003年提出的鹿特丹标准:①稀发排卵或无排卵;②高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症;③卵巢多囊改变:超声提示一侧或双侧卵巢直径2~9mm 的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10ml㊂④3项中符合2项并排除其他高雄激素病因,先天性肾上腺皮质增生㊁库欣综合征㊁分泌雄激素的肿瘤㊂排除标准:①经检查有生殖器官器质性病变的患者(如阴道㊁宫颈或是子宫畸形㊁子宫肌瘤㊁子宫肌腺症㊁卵巢肿瘤等);②合并各种肝㊁肾或是心血管及血液系统疾病,心理或精神疾病患者;③因男方原因导致不孕的患者㊂完成该研究项目的100位研究对象的年龄范围为21~34岁,平均年龄(27.70±2.92)岁㊂其中对照组50人,研究组50人㊂将对照组和研究组干预前研究对象的一般情况进行比较,2组研究对象的年龄㊁体质量指数㊁腰臀比㊁腹部矢状径㊁脂肪百分比㊁收缩压㊁舒张压㊁黄体生成素/卵泡刺激素㊁睾酮㊁空腹血糖㊁三酰甘油㊁总胆固醇㊁空腹胰岛素㊁高敏⁃C 反应蛋白比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂表1 两组研究对象的基本临床特征Tab.1 Basic clinical features for two groupsIndicesTotal average rangeControl groupObservation groupt /ZPNumber of cases 1005050--Age /a27.70±2.9227.86±2.7227.54±3.130.5390.591BMI /(kg㊃m -2)29.54±4.8129.84±4.5029.23±5.130.6280.532WHR 0.890±0.0540.900±0.0430.880±0.062 1.7970.076SAD /cm 24.36±3.8024.67±3.1724.04±4.360.7890.432BF /%44.71±7.9745.56±6.7443.95±8.930.94320.348SP /mmHg 120(110,130)120(110,130)120(110,130)-0.5310.596DP /mmHg 80(70,81.5)80(71,80)80(70,90)-0.3650.715LH /FSH1.825±1.166 1.691±0.926 1.969±1.374-1.1530.252T /(nmol㊃L -1)2.276±0.755 2.288±0.753 2.264±0.7650.1510.880FPG /(mmol㊃L -1) 5.34(5.10,5.82) 5.37(5.11,5.71) 5.29(5.06,5.94)-0.2870.774TG /(mmol㊃L -1) 1.67(1.12,2.49) 1.67(1.20,2.31) 1.62(0.95,2.74)-0.3490.727TC /(mmol㊃L -1)4.924±0.9615.018±0.877 4.840±1.0320.8210.414INS(OH)/(uIU㊃mL -1)25.47±21.3226.02±21.08824.92±21.810.2350.815Hs⁃CRP /(mg㊃L -1)2.49(1.27,5.14) 2.78(1.30,5.14) 2.32(1.19,5.10)-0.0100.9921mmHg =0.133kPa;BMI :body mass index;WHR :waist⁃hip ratio;SAD :sagittal abdominal diameter;BF%:body fat%;SP :systolic pressure;DP :diastolic pressure;FSH :follicle stimulating hormone;LH :luteinizing hormone;T :testosterone;FPG :fasting plasma glucose;TG :triglyceride;TC :total cholesterol;INS (OH ):fasting insulin;Hs⁃CRP :high sensively⁃C reactive protein.1.2 诊断标准1)自然流产:妊娠不足28周㊁胎儿体质量不足1000g 而终止者称为自然流产㊂2)妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM):以下①②2条中符合1条即可诊断:①空腹血糖≥5.1mmol /L;②75g 口服葡萄糖耐量试验(o⁃ral glucose tolerance test,OGTT)糖耐量试验,OGTT 前1d 晚餐后禁食至少8h 至次日晨(最好不超过上午9时),OGTT 试验前连续3d 正常体力活动㊁正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间静坐㊁禁烟㊂检查时,5min 内口服含75g 葡萄糖液体300mL,分别抽取服糖前㊁服糖后1h㊁2h 的静脉血(从开2第4期卢永军等:多囊卵巢综合征(PCOS)综合治疗对妊娠结局的影响始饮用葡萄糖水计算时间),放入含有氟化钠的试管中采用葡萄糖氧化酶测定血浆葡萄糖浓度㊂75g OGTT的诊断标准:空腹及服糖后1㊁2h的血糖值分别为5.1㊁10.0㊁8.5mmol/L㊂任何一时间点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM㊂3)妊娠期高血压(pregnancy induced hypertension, PIH):妊娠20周后出现高血压,收缩压≥140mmHg(1 mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正常,尿蛋白(阴性),产后方可确诊㊂1.3 方法采取个体化营养㊁运动及药物综合治疗㊂根据静态代谢率测定及体成分运动功能测定等,给予个体化营养及运动指导:如测定某种维生素缺乏,建议患者适量食用富含该维生素的食物㊂关节功能正常者,可以进行各种运动项目,而关节功能有障碍者,则建议患者进行负重较小的运动,如游泳等㊂药物治疗:从月经或撤退出血第5天起口服达英⁃35(Diane⁃35,每片含醋酸环丙孕酮2mg和乙炔雌二醇35μg),每日1片,连服21d,停药后待撤退出血第5天起重复用药㊂空腹血糖和胰岛素高者,同时连续服用二甲双胍,治疗量为1000mg/d,500mg/次,Bid㊂疗程为3个月㊂3个月后进行规范的监测排卵,指导受孕㊂每个月进行电话随访以了解是否妊娠及妊娠情况,共随访12个月㊂对照组仅进行生活方式调整,同时进行监测排卵,指导受孕,随访至12个月㊂比较2组的妊娠率及妊娠情况,有无自然流产(包括生化妊娠㊁胎停育等)㊁㊁妊娠期高血压等不良妊娠结局㊂1.4 统计学方法应用Excel2003建立数据库,采用SPSS for Win⁃dows19.0进行统计学分析㊂所有计量资料经One⁃sample Komogorov⁃Smirnov检验,服从正态分布的资料以均数±标准差(⎺x±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验,不服从正态分布的资料用中位数(P25,P75)表示,组间比较采用秩和检验(Mann⁃Whiney test)㊂计数资料以百分比表示,2组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法㊂以P<0.05差异有统计学意义㊂2 结果2.1 随访12个月两组妊娠(例数)情况随访12个月后,对照组共妊娠18例,妊娠率为36%㊂研究组共妊娠16例,妊娠率为32%,2组的妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)㊂2.2 2组妊娠情况对所有妊娠患者随访至妊娠结束㊂对照组发生自然流产6例(33.3%),妊娠期糖尿病发生5例,妊娠期高血压发生6例㊂研究组自然流产3例(18.75%),无妊娠期糖尿病及妊娠期高血压事件发生㊂2组的自然流产率差异无统计学意义(P>0.05),但研究组与对照组相比自然流产率有降低的趋势,研究组的妊娠期糖尿病发生率低于对照组(P<0.05),研究组的妊娠期高血压发生率低于对照组(P<0.05)㊂表2 两组妊娠不良结局的比较Tab.2 Comparison of adverse pregnancy outcomesfor two groupsGroup Numberof casesSpontaneousabortion GDM PIH Control18656 Observation16300P0.4480.0460.020 GDM:gestational diabetes mellitus;PIH:pregnancy induced hypertension. 3 讨论多囊卵巢综合征是生育期妇女最常见的内分泌疾病之一,是无排卵性不孕的最常见病因㊂虽经促排卵治疗及辅助生殖技术,大多数患者可以成功妊娠㊂然而,PCOS患者妊娠后容易出现各种妊娠合并症,研究结果显示,PCOS患者自然流产率高达25%~ 37%[2],孕早期自然流产发生率为20%~41%[3]㊂P⁃COS患者妊娠期糖尿病的发生率是对照组的2.94倍,妊娠期高血压疾病为对照组的3.67倍[4]㊂本研究结果显示,对照组的妊娠率为36%,研究组的妊娠率为32%,2组的妊娠率差异无统计学意义(P> 0.05)㊂对照组发生自然流产6例,妊娠期糖尿病发生5例,妊娠期高血压发生6例㊂研究组自然流产3例,无妊娠期糖尿病及妊娠期高血压事件发生㊂3.1 PCOS与自然流产高雄激素是PCOS的主要病理生理变化之一㊂高雄激素导致PCOS患者流产率增高的原因主要有以下几个方面[3]:①高雄激素可能会对卵母细胞直接产生不良的影响,从而导致自然流产;②子宫内膜存在黄体生成素受体和雄激素受体,高黄体生成素和雄激素与子宫内膜的受体结合,影响子宫内膜增生及黄体期子宫内膜分泌,损害了子宫内膜的生长,从而影响胚胎着床而致流产㊂胰岛素抵抗和高胰岛素血症是PCOS患者糖代谢3首都医科大学学报第35卷异常的基本特征,尤其是肥胖妇女㊂大约25%~70%的PCOS患者存在不同程度的胰岛素抵抗㊂Li等[5]研究显示,PCOS发生妊娠期糖尿病的孕妇与普通妊娠期糖尿病孕妇相比,空腹胰岛素浓度明显升高(P<0.05)㊂研究[6]表明,PCOS患者LH升高与不孕㊁流产关系密切㊂LH的高分泌与高雄激素浓度相关㊂此外,高胰岛素血症可能刺激促性腺激素细胞并导致LH过多分泌㊂肥胖和PCOS互为因果,肥胖可引起月经异常和稀发排卵,从而促进PCOS的发生,而肥胖的PCOS患者可导致更严重的高雄激素血症㊁胰岛素抵抗和其他生殖内分泌的紊乱㊂肥胖人群周围脂肪组织中的芳香化酶能够把雄激素转化成雌激素,导致高雌激素血症㊂高雌激素血症通过调节促性腺激素释放激素的释放,增加LH分泌,降低卵泡刺激素分泌㊂升高的LH进一步刺激卵巢产生雄激素,形成恶性循环㊂另外,肥胖者胰岛素抵抗发病率增加,而胰岛素抵抗也会影响子宫内膜生长㊂肥胖患者的内分泌紊乱可导致其不良妊娠结局㊂降低体质量指数可改善不良妊娠结局,因此需要加强妊娠前咨询,鼓励PCOS患者调整饮食结构,在妊娠前及妊娠期间加强运动锻炼[3]㊂本研究结果显示,对照组发生自然流产6例,研究组自然流产3例,2组的自然流产率比较差异无统计学意义(P>0.05),但与对照组相比,研究组自然流产率有降低的趋势,这可能与本研究样本量小,追踪时间短有关,尚有待进一步研究㊂3.2 PCOS与妊娠期糖尿病GDM的危险因素首先是肥胖,其次是胰岛素抵抗,两者又互为因果关系㊂妊娠中晚期妊娠妇女体内抗胰岛素样物质增加,如胎盘生乳素㊁雌激素㊁孕激素㊁胎盘胰岛素酶以及皮质醇等都具有拮抗胰岛素的功能㊂2种作用的叠加可加重胰岛素抵抗,最终可导致胰岛β细胞失代偿,发展为GDM[7]㊂故推测,PCOS人群的GDM发病率更高,有许多研究已经证实了上述观点㊂但也有研究[8]认为,PCOS本身并不能增加GDM的发生率,肥胖是GDM的根本原因㊂Turhan等[8]研究发现,尽管PCOS患者中糖尿病家族史㊁妊娠前体质量指数㊁妊娠期间体质量增长明显高于正常对照组,但2组GDM发生率比较,差异无统计学意义㊂妊娠前体质量指数>25kg/m2才是预测GDM是否发生的独立指标㊂还有研究者[9]认为,妊娠前SHBG浓度可能是P⁃COS患者妊娠期是否发生GDM的预测因素,与PCOS 本身无关㊂性激素结合球蛋白(sex hormone binding globulin,SHBG)是一种由肝脏合成的循环类固醇结合糖蛋白,它与雄激素的结和力较雌激素高,当SHBG浓度发生明显变化时,对体内雌㊁雄激素均有明显影响,使体内雄激素/雌激素相对平衡比值发生异常㊂SHBG 受胰岛素㊁胰岛素样生长因子⁃1㊁性激素㊁甲状腺素的调节㊂其中胰岛素是其代谢的重要调节激素,当胰岛素敏感性降低,胰岛素代偿性分泌增加,胰岛素升高,可使肝脏SHBG合成减少[10]㊂目前认为低SHBG是2型糖尿病发生的独立危险因素,是高胰岛素血症性胰岛素抵抗的一个标志[1113]㊂尤其在妊娠期间,性激素对SHBG的调节是有限的,胰岛素成为重要的调节因素[1415]㊂Bartha等[16]于2000年首次报道GDM妇女血清SHBG减少㊂Smirnakis等[17]也研究表明早孕非空腹SHBG似乎是最佳的指标来预测随后的妊娠糖尿病㊂Thadhani等[18]研究表明从孕早期开始血清SHBG 的浓度减低的妇女在孕晚期发展为GDM的概率增加, SHBG可以作为GDM预测的一个标志㊂本实验前期曾研究[19]表明与正常孕妇比较,GDM早孕时血清SHBG 就降低,GDM发病时降低明显㊂本研究结果显示,对照组妊娠期糖尿病发生5例,研究组无妊娠期糖尿病事件发生㊂研究组的妊娠期糖尿病发生率低于对照组(P<0.05)㊂说明孕前个体化综合治疗可在一定程度上减少妊娠期糖尿病的发生,但仍需进一步随访㊂3.3 PCOS与妊娠期高血压疾病胰岛素抵抗是妊娠期高血压疾病的发病机制之一[20]㊂胰岛素抵抗及继发的高胰岛素血症可能通过激活交感神经系统,促使水钠潴留㊁血管平滑肌肥大及细胞内钙交换加速,从而使血压升高㊂许多研究[2124]也证实,胰岛素抵抗在高血脂㊁血管内皮损伤等妊娠期高血压早期病变中起促进作用,进而可能最终促使妊娠期高血压发生㊂高胰岛素血症可促使血管平滑肌细胞增生,导致血管腔狭窄㊁血管阻力增加及血管内皮障碍㊂PCOS患者尤其是合并胰岛素抵抗者,妊娠期高血压疾病发病率升高[3]㊂本研究结果显示,对照组妊娠期高血压发生6例,研究组无妊娠期高血压事件发生,研究组的妊娠期高血压发生率低于对照组(P<0.05)㊂说明孕前个体化综合治疗可在一定程度上减少妊娠期高血压的发生,但仍需进一步随访㊂综上所述,本研究通过达英-35和/或二甲双胍治4第4期卢永军等:多囊卵巢综合征(PCOS)综合治疗对妊娠结局的影响疗,同时结合基础治疗(饮食㊁运动疗法及行为等)进行综合干预3个月,可在一定程度上减少PCOS妊娠不良结局的发生,这可能与个体化综合治疗可以改善PCOS 患者的生活方式,减轻体重,纠正PCOS患者的高雄激素血症及高胰岛素抵抗,在一定程度上改善血糖㊁血脂水平等有关㊂本研究为PCOS的规范化治疗及孕前干预提供了初步的理论依据,但由于本研究样本量较小,且追踪时间短,远期疗效尚有待深入研究㊂4摇参考文献[1] Rotterdam ESHRE/ASRM⁃Sponsored PCOS ConsensusWorkshop Group,Revised2003consensus on diagnosticcriteria and long⁃term health risks related to polycystic ovarysyndrome[J].Fertil Steril,2004,81(1):1925. 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