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毒蕈中毒毒蕈又称毒蘑菇,俗称野生蕈。
农村地区自采新鲜野生蕈食用者较普遍。
食用毒蕈可导致中毒，严重者可致多脏器损害，甚至死亡1。
因毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也不尽相同。
对我院2003年1月～2007年9月收治因食用新鲜野生蕈而中毒的患者实行临床分析。
1.1一般资料65例患者，其中，男36例，女29例，年龄14～68岁，平均（38.12±16.23）岁。
所有患者均根据有食用野蕈史、用餐后多人发病且具有类似症状及流行病学调查而作出诊断。
食用毒蕈种类不详，均为新鲜蕈烧后食用，食用量难以准确估计。
从食用毒蕈至就诊时间1～5d。
既往身体健康。
1.2临床症状及体征服药后均出现不同水准的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。
呼吸困难2例（3.08%），胸闷、心悸16例（24.61%），上腹部疼痛64例（98.46%）。
体格检查：体温正常48例（73.85%），异常17例（26.15%，37.2～38.6℃）；血压正常29例（44.61%），异常36例（55.38%，145～180/90～110mmHg）。
意识清楚，两肺均未见异常。
心脏：HR20～90次/min，早搏8例。
腹部体征：多为中上腹部轻压痛，无反跳痛。
肝、脾均未触及肿大，肝区叩痛15例（23.07%）。
双肾区无叩痛。
未出现溶血、精神异常。
1.3实验室检查1.3.1血常规红细胞、血红蛋白均正常，白细胞正常16例（24.61%），异常39例（60.00%，WBC11.2×109～24.6×109,N76.3%～92.6%），尿常规：正常44例（67.69%），异常21例32.30%，尿蛋白(+)～(+++)、潜血(+)～(++)，大便常规均正常。
肾功能正常58例（89.23%），异常7例（10.77%，BUN7.7～14.7μmol/L,Cr120～722μmol/L）。
肝功能正常22例（33.85%），异常43例（66.15%，AST40～657U/L,ALT92～403U/L）；血清心肌酶正常50例（76.92%），异常15例（23.08%，CK106～40000U/L、CK-MB84～875U/L，LDH1379～7186U/L，α-HBDH762～1349U/L）。
毒蘑菇中神经毒素的筛选与定量分析毒蘑菇是一种生长在自然环境中的野生菌类，但它所产生的毒素却给人类带来了极大的威胁。
毒蘑菇中所含有的神经毒素具有强烈的致死性，且部分毒素与某些植物毒素的作用过程相似，难以清洗和处理。
因此，在毒蘑菇中筛选和定量分析神经毒素显得十分必要。
一、毒蘑菇中神经毒素的定义及作用神经毒素是毒蘑菇中的一种化学物质，它对神经系统的功能产生影响，会导致人类的生理和心理症状出现变化，甚至致命。
它主要作用于神经元的突触，阻碍神经冲动的传输和发射。
这种毒素具有一定的蓄积性和剂量效应，长期接触毒蘑菇或者过量食用毒蘑菇会加速身体内神经系统的衰弱，甚至会产生社交过敏、失眠、幻觉、严重头痛等症状。
二、毒蘑菇中神经毒素的筛选原理目前，用于毒蘑菇中神经毒素筛选的原理主要是毒素亚细胞水平单元的生产与释放。
其中，亚细胞水平单元是目前神经生物学和毒素学领域中的研究热点。
毒素制造过程中遵循基因复制以及转录和翻译作为基本原则，利用向量和质粒来启动基因序列和表达系统来更好地控制毒素的复制和合成。
三、毒蘑菇中神经毒素的定量分析方法毒蘑菇中神经毒素的定量分析方法一般是使用高效液相色谱（HPLC）和毒素结构分析等方法。
其中，HPLC技术具有很高的灵敏度和分辨率，并且对毒素样品的处理和分离度要求也较低，因此，这种方法在毒素分析中应用十分广泛。
HPLC技术主要包括掩蔽剂分离、固相萃取、毒素分离和检测等步骤，还可以结合质谱等技术进行辅助鉴别，能够准确地对毒蘑菇中毒素的种类、含量、结构进行定量分析。
四、毒蘑菇中神经毒素的预防和控制针对毒蘑菇中神经毒素的预防和控制，除了对采摘区域的环境进行控制和监测外，也可以采用人为处理进行除毒。
人为处理包括煮、炒、蒸、烤等方法，而在处理过程中尽量保持食材的原味并加入适当的佐料，可提升毒素的去除效果。
此外，专业的毒蘑菇挑选人员也需要接受足够的训练和知识，对植物病菌和毒素种类的认知之外，还需要了解毒蘑菇的采摘时间、贮藏、加工方法等重要步骤，才能尽量减少毒素在蘑菇中出现的概率。
毒蘑菇的识别、引起的食源性疾病及处理方法[键入作者姓名]2016/5/21毒蘑菇的识别、引起的食源性疾病及处理方法【摘要】：每当春夏之际，气温升高，雨水充沛，气候湿润，便到了大型野生菌繁殖的季节。
由于某些毒蘑菇与野生可食用菌极为相似往往真假难辨，误食毒蘑菇引起的中毒时间时有发生。
文章简述了几种毒蘑菇的识别方法以及引起的食源性疾病症状及其处理方法。
【关键词】：毒蘑菇识别方法食源性疾病处理方法【正文】毒蘑菇又称毒蕈，是指大型真菌的子实食用后对人或畜禽产生中毒反应的物种【1】。
世界上蘑菇种类繁多，约有36000多种，其中大部分为可食用菌。
据统计其中毒蘑菇约有1000种，我国最少也有500种，隶属于39科、112属，其中约421种含毒素较少或经过处理之后即可食用，强度性可致死的有30余种极毒性的至少有16种【2-4】。
由于部分毒蘑菇与常见可食用菌在外观上极其相似，在我国时常会发生由毒蘑菇引起的食物中毒事件，严重的甚至导致人员死亡。
因此，掌握几种毒蘑菇的识别方法，了解其引起的食源性疾病的症状，知道此类食物中毒的处理方法十分重要。
1.毒蘑菇的识别1.1毒蘑菇的识别误区人们往往通过各种经验去判别某种蘑菇是否有毒，但是这些所谓的“经验”往往是错误的或者不全面的，所存在的误区主要有如下四点：①鲜艳的蘑菇都有毒。
大部分的人都会觉得凡是鲜艳的蘑菇都有毒的，可食用的蘑菇都是白色、棕色等浅色的，而且越鲜艳的蘑菇越有毒，但是实际上，通过颜色去判别蘑菇有毒与否并不具有普遍性。
比如白毒鹅膏菌，菌肉为白色，但毒性极强。
又比如白毒伞，有“毁灭天使”之称，形象与人们印象中的可食用菌极为相似，但却是毒性极强的几种真菌之一，中毒死亡率极高。
而颜色鲜艳的蘑菇也并非都有毒，如橙盖鹅膏菌和正红菇，颜色极为鲜艳却是不可多得的美食，甚至还有一定的药用价值。
②毒蘑菇与银器同煮后会使后者变色。
这种说法如影视剧情节一般荒诞不经。
银针验毒原理是银针会与硫化物反应生成黑色的硫化银，但所有的毒蘑菇中的毒素都不含硫，所以这种说法根本经不起推敲。
毒蘑菇中毒毒蘑菇又称毒蕈，是指食后可引起中毒的蕈类。
在我国目前已鉴定的蕈类中，可食用蕈近300 种，有毒蕈类约有100 种，可致人死亡的至少有10 种，它们是褐鳞小伞、肉褐鳞小伞、白毒伞、褐柄白毒伞、毒伞、残托斑毒伞、毒粉褶蕈、秋生盔孢伞、包脚黑褶伞、鹿花蕈。
由于生长条件的差异，不同地区发现的毒蕈种类、大小、形态不同，所含毒素亦不一样。
毒蕈的有毒成分十分复杂，一种毒蕈可以含有几种毒素，而一种毒素又可存在于数种毒蕈之中。
毒蕈中毒全国各地均有发生，多发生在高温多雨的夏秋季节，以家庭散发为主，有时在一个地区连续发生多起，常常是由于误采毒蘑菇食用而中毒。
(一)中毒表现毒蕈中毒的临床表现复杂多样，因毒蕈种类不同，其有毒成分、临床表现也不同。
目前，一般将毒蕈中毒临床表现分为 5 种类型。
1．胃肠炎型引起此型中毒的毒蕈多见于红菇属、乳菇属、粉褶蕈属、黑伞蕈属、白菇属和牛肝蕈属中的一些毒蕈，其中以红菇属国内报道最多。
有毒物质可能为类树脂、甲醛类的化合物，对胃肠道有刺激作用。
潜伏期一般为半小时至 6 小时，多在食后2 小时左右发病，最短仅10 分钟。
主要症状为剧烈恶心、呕吐，阵发性腹痛，有的呈绞痛，以上腹部和脐部为主，剧烈腹泻，水样便，每日可多达10 余次，不发热。
该型中毒病程较短，经过适当对症处理可迅速恢复，一般病程2～3 天，预后良好，死亡率低。
2．神经精神型引起该型中毒的毒蕈约有30 种，所含毒性成分多种多样，多为混合存并，目前尚在研究之中。
潜伏期一般为半小时至 4 小时，最短仅10 分钟。
临床表现最为复杂多变，以精神兴奋、精神抑制、精神错乱、矮小幻觉或以上表现交互出现为特点。
病人常狂笑、手舞足蹈、行动不稳、共济失调，可出现“小人国幻觉症”，闭眼时幻觉更明显，还可有迫害妄想，类似精神分裂症。
重症病人出现谵妄、精神错乱、抽搐、昏迷等。
可有副交感神经兴奋症状，如流涎、流泪、大量出汗、瞳孔缩小、脉缓、血压下降等。
毒蕈中毒的治疗与护理一、定义毒蕈为有毒的野生蘑菇，形状与食用菌相似，常被误食导致中毒。
二、病因与发病机制毒蕈所含毒素随品种不同而异，其发病机制亦不同。
如含毒蕈碱，主要是刺激兴奋神经节后胆碱能神经；含溶血毒素（如马鞍蕈酸等），作用于红细胞使之溶解；含肝毒素（如毒肽和毒伞肽等）则作用于肝细胞，引起肝坏死；而神经毒素（如异嗯唑类衍生物、蟾蜍素等）作用于神经系统，出现神经精神症状；含有吲哚的毒蕈，可致振荡和幻觉，系由于致幻素所致。
三、临床表现①胃肠炎型：潜伏期10分钟～6h，表现为剧烈恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，经治疗后可迅速恢复。
②神经型：潜伏期1～6h，除胃肠炎症状外尚有副交感神经兴奋的表现，如流涎、流泪、多汗、瞳孔缩小、脉搏缓慢等，严重者可出现肺水肿、呼吸抑制、谵妄、昏迷甚至死亡。
早期应用阿托品类药物治疗效果较好。
③溶血型：除胃肠炎外还能引起溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿等，积极治疗后可恢复。
④精神异常型：除胃肠炎症状外，以精神异常为主，多有幻觉，部分有迫害妄想，类似精神分裂症，也可出现头晕、精神错乱、神志不清、昏睡等，经治疗可恢复，病死率低。
⑤肝坏死型：此型中毒病情凶险，变化较多，一般食后15～30h 突然出现吐泻等胃肠炎表现，常在1天内自愈，进入“假愈期”。
然后1～2天内出现肝损害，可累及肝、脑、肾、心脏等，可有肝肿大、黄疸、出血、烦躁不安或淡漠、嗜睡，甚至惊厥，昏迷，常因神经中枢抑制或肝性脑病而死亡。
四、实验室及其他检查可将剩余食蕈喂动物后观察或做毒物鉴定，也可从胃内容物或残余蕈中提取溶于水的毒蕈碱，注入青蛙体内观察有无毒蕈碱症状。
五、治疗①清除毒物：立即用1∶（10000～15000）高锰酸钾或0.5%鞣酸反复洗胃，再灌入特效解毒剂或活性炭，以清除和沉淀毒物，最后灌入硫酸镁导泻，也可甘草绿豆汤口服或灌肠帮助解毒。
②用阿托品等抗胆碱药：适用于含毒蕈碱的中毒，对中毒性心肌炎所致的房室传导阻滞和中毒性脑炎所致的呼吸衰竭具有治疗作用，可用0.5～1mg皮下注射，每0.5～6小时1次，必要时加大剂量，并改静脉注射。
科普|鲜中有毒勿做“菇勇者”夏秋之交，雨水丰沛，大自然的花园中涌现了各色野生蘑菇。
然而，值得我们警惕的是，其中隐藏着一些危险的“菇勇者”—毒蘑菇。
这些美丽而鲜艳的蕈类，一旦被错误地食用将带来严重的中毒风险。
据我国相关统计数据，已经鉴定出约100种有毒蕈类，其中至少有10种可致人死亡。
夏秋季节，尤其是在高温多雨的时候，毒蘑菇的发生率较高，家庭中的误食中毒成为主要原因。
而令人担忧的是，毒蘑菇的病死率高达11.69%-42.30%。
毒蘑菇中毒的症状类型主要有7大类：单纯胃肠炎型、神经精神型、溶血型、急性肝损害型、急性肾衰竭型、横纹肌溶解型、光过敏性皮炎型。
其中最需要引起重视的是急性肝损伤型的毒蘑菇中毒，属于高致死率的一型。
据有关文献报道，死亡率约为40％。
潜伏期一般10～14小时初期表现为胃肠道症状，消化道症状可一过性缓解消失，即假逾期，36-48小时后出现黄疸，出血，凝血酶原时间延长，胆酶分离，急性肝衰竭，多器官功能障碍，甚至死亡。
其中最需要引起重视的是急性肝损伤型的毒蘑菇中毒，属于高致死率的一型。
据有关文献报道，死亡率约为40％。
潜伏期一般10～14小时初期表现为胃肠道症状，消化道症状可一过性缓解消失，即假逾期，36-48小时后出现黄疸，出血，凝血酶原时间延长，胆酶分离，急性肝衰竭，多器官功能障碍，甚至死亡。
如何鉴别：首先，有毒蘑菇的菌盖呈扁半球形到扁平状，菌柄近端附有白色菌环，而根部则有球形菌托。
通俗来说，你可以把它们想象成戴着帽子、系着裙子、穿着鞋子的小蘑菇。
错误观念：需要提醒大家的是，民间流传的一些错误观念可能会让人们陷入误区。
1.颜色鲜艳的蘑菇有毒的说法，事实上，并非所以颜色鲜艳的蘑菇都是有毒的，鉴别毒蘑菇主要还是要看其特征；2.虫食或生蛆的蘑菇有毒，这种情况下蘑菇可能只是受到了一些外界因素的侵害，并不一定意味着有害于人体；3.受伤变色、流汁液的蘑菇也不能作为鉴别的依据；银器、大葱大蒜同煮变色的蘑菇，或者通过高温或油炸处理蘑菇去毒的做法都是不科学的，仍然无法消除它们潜在的危险性。
植物性食物中毒
----毒蕈中毒
概述
蕈类又称蘑菇，属于真菌植物。
毒蕈是指食后可引起中毒的蕈类，毒蕈在中国有100多种，对人生命有威胁的有20多种
其中含有剧毒可致死的不到10种。
分别是：褐鳞环柄菇、肉褐麟环柄菇、白毒伞、鳞柄白毒
伞、毒伞、秋生盔孢伞、鹿花菌、包脚黑褶伞、
毒粉褶菌、残托斑毒伞等。
中毒原因
蘑菇种类繁多，有毒与无毒蘑菇不易鉴别，人们缺乏识别有毒与无毒蘑菇的经验，将毒蘑菇误无毒蘑菇食用，特别是儿童更易误采毒蘑菇食用。
中毒的类型
结合毒素在临床上对人体造成的主要损害，毒蘑菇的中毒症状，可分为4种类型:
1. 胃肠炎型
2．神经精神型
3. 溶血型
4. 肝损伤型
1. 胃肠炎型
原因：误食毒红菇、红网牛肝菌及墨汁鬼伞等毒蕈所引起。
潜伏期：这种中毒发病很快，食后10多分钟到6小时左右发作。
主要症状：是胃肠机能紊乱、剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻，以上腹部疼痛为主，多为水样便，体温不高
预后：一般病程短，恢复快，愈后较好
2．神经精神型
原因：由误食毒蝇伞、豹斑毒伞等毒蕈所引起。
潜伏期：10分钟至4小时
主要症状：除了肠道炎外，主要为精神兴奋、精神错乱、精神抑制等。
亦可引起副交感神经兴奋的症状，如多汗，流涎，流泪，瞳孔缩小，缓脉。
预后：1-2日可恢复，无后遗症
3. 溶血型
原因：由误食鹿花菌、马鞭菌属及毒伞属等
潜伏期：6-12小时
主要症状：可于短时间内出现黄疽、血尿、肝脾大等溶血现象
预后：重者可死亡
4. 肝损伤型(此型中毒最严重)
原因：由误食毒伞、白毒伞、鳞柄白毒伞以及褐辚小伞
潜伏期：6小时至数日，一般10-24小时，长者可达数日。
发展分期：潜伏期，胃肠炎期，假愈期，内脏损害其，精神症状期，恢复期
主要症状：最初胃肠炎（1-2日后消失），随后假愈期（1-3日，病人出现肝肾脑心等内脏损害，以肝损害最严重，可致肝坏死和肝昏迷；侵犯肾脏可出现少尿，无尿或血尿，出现尿毒症，以致肾衰竭）
预后：经及时治疗，在2-3周后即可恢复。
病死率60%-80%
阶段发展
1．潜伏期食后15～30小时，一般无任何症状。
2．肠胃炎期可有吐泻，但多不严重，常在一天内自愈。
3．假愈期此时病人多无症状，或仅感轻微乏力不思饮食等。
实际上肝脏损害已经开始。
轻度中毒病人肝损害不严重，可由此进入恢复期。
4. 内脏损害期此期内肝、脑、心、肾等器官可有损害，但以肝脏的损害最为严重。
可有黄疽、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现。
死亡病例的肝脏多显著缩小，切面呈槟榔状，肝细胞大片坏死，肝细胞索支架塌陷，肝小叶结构破坏，肝窦扩张，星状细胞增生或有肝细胞脂肪性变等。
少数病例有心律紊乱、少尿、尿闭等表现。
5．精神症状期部分病人呈烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷惊厥。
可因呼吸、循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。
6．恢复期经过积极治疗的病例一般在2～3星期后进入恢复期，各项症状体征渐次消失而痊愈。
此外，有少数病例呈暴发型经过，潜伏期后1～2日突然死亡。
可能为中毒性心肌炎或中毒性脑炎等所致。
急救
1、加快毒物排出：到医院后要尽快给予洗胃，及时催吐、导泻。
洗胃后成人口服活性炭50--100克，用水调服。
并予甘草硫酸镁导泻。
2、对症与支持治疗：对各型中毒的肠胃炎到症状，应积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。
对有肝损害者应给予保肝支持治疗。
对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗，并可试用脱水剂。
3、特殊治疗：阿托品，巯基解毒药，肾上腺皮质激素
4、预防：切勿采摘自己不认识的蘑菇食用，毫无识别毒蕈经验者，千万不要自采蘑菇3.预防措施：加强宣传、避免误食
临床治疗
应及时采用催吐、洗胃、导泻、灌肠等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。
尤其对误食毒伞、白毒伞等毒蕈者，其发病时当已踞食蕈6小时以上。
但仍宜给予洗胃、导泻等治疗。
洗胃、灌肠后导入鞣酸、活性碳等可以减少毒素的吸收。
(一)对症治疗（胃肠炎型）
对各型中毒的肠胃炎期，应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。
对有肝损害者应给予保肝支持治疗。
对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗。
并可试用脱水剂。
(二)阿托品（神经型）
主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒。
可根据病情轻重，采用0.5～lmg皮下注射，每1/2～6小时一次。
必要时可加大剂量或改用静脉注射。
阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状。
对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。
(三)肾上腺皮质激素（溶血型）
适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用。
(四)巯基解毒药（肝肾损伤型）
毒伞、白毒伞等毒蕈中毒用阿托品治疗常无效。
用含巯基的解毒药治疗此类毒草中毒，有一定的效果。
其作用机理可能是此类药物与某些毒素如毒伞肽等相结合，阻断其分子中的硫疏键，使其毒力减弱，而保护了体内含巯基酶的活性.甚至恢复部分已与毒素结合的酶的活力。
治疗方案
1.立即用1∶5000高锰酸钾溶液或0.5％～1％鞣酸溶液或浓茶等反复洗胃。
洗胃后灌入药用炭10～20g，再灌入硫酸镁导泻，然后用温盐水高位结肠灌洗(严重腹泻者不用泻剂及灌肠)。
2.阿托品0.5～1mg皮下或肌注，每半小时至6h 1次，必要时可加大剂量或改
用静注，可解除毒蕈碱样症状、中毒性心肌炎引起的房室传导阻滞、中毒性脑病引起的呼吸中枢衰竭。
（神经、精神型）
3.巯基解毒药适用于肝坏死型毒蕈中毒，常用①二巯基丁二钠1g稀释后静脉
注射，1/6h，症状缓解后改2/d，连用5～7d。
②二巯基丙磺酸钠：5％溶液5ml肌内注射，1/6h，症状缓解后改2/d，5～7d为1疗程。
4.糖皮质激素适用于严重的毒蕈中毒，如溶血反应、中毒性心肌炎、中毒性
脑病、肝损害和出血倾向等。
常用氢化可的松200～400mg/d，静滴，或地塞米松10～20mg/d，至症状好转后递减。
5.保护肝、肾、脑药物的应用，如高渗葡萄糖、葡萄糖醛酸内酯、细胞色素C、
ATP、辅酶A、维生素B、C、K等均可应用
6.静脉输液，纠正酸中毒及电解质紊乱。
7.对症治疗，有烦躁、幻觉、谵妄及惊厥者应予镇静及解痉药物，并可使用脱水剂。
自我救治
1首先应判断是否为毒蕈中毒，是哪种毒蕈所致，保留样品供专业人员救治参考。
立即叫救护车赶往现场，急救时最重要的是让中毒者大量饮用温开水或稀盐水，然后把手指伸进咽部催吐，以减少毒素的吸收。
2在等待救护车期间，为防止反复呕吐发生的脱水，最好让患者饮用加入少量食盐和食用糖的“糖盐水”，补充体液的丢失，防止休克的发生。
3在对已发生昏迷的患者不要强行向其口内灌水，防止窒息。
为患者加盖毛毯保温。
4如为速发型毒蕈，会出现流涎、腹痛及瞳孔缩小等症状。
可皮下注射或肌注阿托口0.5--1mg或静注654—2 5--10mg。
5肝炎型患者在假愈期仍应采取保肝等一系列措施。
6中草药可给甘草1至2两，绿豆1~4两，水煎；或甘草汤内服；或对坐草2两（或带金银花藤4两），煎服；或鲜金银花或嫩叶适量，洗净嚼服。
预防
1.切勿采摘自己不认识的蘑菇食用。
2.毫无识别毒蕈经验者，千万不要自采蘑菇。
3.预防措施：加强宣传、避免误食。
4.有毒野生菇（菌）类常具备以下特征：
1）色泽鲜艳度高。
2）伞形等菇（菌）表面呈鱼鳞状。
3）菇柄上有环状突起物。
4）菇柄底部有不规则突起物。
5）野生菇（菌）采下或受损，其受损部流出乳汁。
