经方治疗杂病临床验案举隅

痰 热内郁 ，上扰心神 。《 伤寒论》 第 １ ３ ８条 ：小结胸病 ，正
在心下 ，按 之则痛 ，脉 浮滑者 ，小陷胸 汤 主之。小结 胸证 是热实结胸 轻证 ，其病机为邪 热内陷 ，与痰饮互 结于心下 ，
求 中医治疗 。刻诊 ：头 晕 ，头 昏，精神 不振 ，常喜 卧 ，心
烦易怒 ，口干 ，微 口苦 ，夜寐不安 ，周身 酸痛 ，颈部僵 硬 ，
辨证 为太 阳、少 阳、少 阴并病 ，方选 柴胡加 龙骨 牡蛎 汤合 葛根汤合麻黄 附子 细辛汤 ，处方如下 ：柴胡 １ ５ ｇ ，黄芩 １ ５ ｇ ， 半夏 １ ５ ｇ ，党参 １ ５ ｇ ，桂 枝 １ ５ ｇ ，茯苓 １ ５ ｇ ，龙骨 １ ５ ｇ ，牡蛎
是方 以黄连 之苦 寒 ，清 泄 心下 之热 ；半 夏 辛温 化 痰散 结 ， 瓜蒌甘寒滑润 ，清热 涤 痰 开结 。三药 配 伍 ，具 辛 开苦 降， 清热化痰开结之 功。而酸枣 仁汤所 治失 眠病机 为虚 ，气 血
亏虚者用之常可获 得 良效 。小 陷胸 汤 的应 用并不 限于小 结
坐卧不宁 ，纳呆 ，二便 尚可 ，舌苔薄 白，质暗红 ，脉细 弦。
１ ． １ 失眠案
李 某某 ，女 ，６ ２岁 ，２ ０ １ ３年 ３月 ２ ５日，因
亦愈。 按 ：此患者以头晕 为主诉 ，平 时却有 痛经 等瘀 血 内阻
的症状 ，辨证 属 内有瘀血 ，水 气上 冲 ，治宜 活血 化瘀 ，平
“ 失眠 １ 年余 ”就诊 。患者 自一 年前 ，因情 志不 畅而失 眠 ，
伴 有心烦 易怒 ，胸脘 痞 闷，舌 苔黄腻 ，脉浮 滑。辨证 当属
血祛瘀 ；丹皮 还 可清瘀 血 久郁 所化 之 热 ；芍 药养 血 和 营 ， 又祛瘀血 ，且可治腹痛。诸 药合用 ，功效主要是 化瘀消瘕 。 故虽为治妇人瘢病所设 ，然 在临床 中所遇瘀血 为主的证候 ， 或伴有水气上 冲者均可选用 Ｊ ，且 常获良效 。
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３ ６。 ห้องสมุดไป่ตู้
中国民族 民间医药
２ ０ １ ５年 １ １ 月第 ２ ４卷第 ２ ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｅ ｔ Ｉ ｌ ｒ １ ０ ｐ ｈ ａ 巾 ａ ｃ ｙ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｎ２ ２
经 方治 疗 杂病 临床 验 案 举 隅
陈 卫
徐州 ２ ２ １ ｌ １ ３ 江苏省徐州市铜山区棠张镇 卫生院，江苏
【 摘
要】
《 伤寒杂病论》是一部重要的中医经典著作 ，通过 对经典 的不 断学习 ，从 临床中来到 临床中去 ，笔者也有 了诸多体会
特 向大家介绍 。在临床上要用好经方 ，就要熟读理解 原文，抓住主症 ，掌握病机 ，注意合方 ，根据所伴病症灵活加减 。
１ ． ３ 头晕 案 梁某 ，女 ，５ ８岁 ，２ ０ １ ４年 Ｏ ３月 因 “ 头晕 ，
乏力半月余” 就诊 。患者 自半 月前 出现头 晕 ，乏力 ，在 我
院内科住 院治疗 ，颅脑 ｃ Ｔ示 ：两侧基 底节 区腔 隙性脑梗 。 予血塞通 、胞磷 胆碱钠 等药物 治疗 ，效果 不佳 ，出院后 要
或与他方合方 ，治疗内科 、妇科 疾病 。方 中桂枝 能利血脉 ，
且平冲降逆 ；茯苓 渗湿利 水 ，补脾 安神 ；桃 仁 ，丹 皮均 活
汤 为主 ：黄 连 ６ ｇ ，半夏 １ ５ ｇ ，全瓜蒌 ３ ０ ｇ ，珍珠母 ３ ０ ｇ ，生 地１ ５ ｇ ，厚朴 １ ５ ｇ 。五剂 水煎 服 ，１次／ 日。药后 心烦 大 减 ， 胸脘痞 闷已无 ，睡前 不需服 用安定 ，舌 苔黄腻 渐化 ，仍 以 上方续服 １ Ｏ余 剂 ，随访半年 ，睡 眠仍好 。 按 ：患者 初诊 时 ，予 酸 枣仁 汤 为主 加安 神 定 志药 物 ， 效 不佳 ，后 以小 陷胸汤为 主而取 良效。病人 以失 眠为主诉 ，
年 以来 ，一直对 中医临床 各科起 着重要 的指 导作用 ，故 被 后世 医家视为 “ 众法之宗 ，群 方之祖 ” 。 自清代 ，仲景方逐 渐被奉 为 “ 经方 ” ，本人 在不 断 的临证 学 习 中，也 略有 体
会 ，现 以病案介绍如下。
１ 临 床 验 案
转 ，恶心 ，出汗 ，休 息后 可 缓解 ， 口干不 欲饮 ，纳可 ，二
【 关键词 】 经方 ；临床应用 ；心得体会 【 中图分类号】Ｒ ２ ４ ９ ． ２ 【 文献标志码 Ｊ Ａ 【 文章编号】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７｛ ２ ０ １ ５ ）２ ２ — ０ ０ ３ ６— ０ ２
《 伤寒杂病论》 是一 部重要 的经典著 作 ，一千七 百多
常夜不能寐 ，平 素头晕 不适 ，心烦 易 怒 ，胸脘 痞 闷，需 服 安定片方能人睡 ，睡 ４～ ５个小 时即醒 ，纳可 ，无 口干 ，无
冲降逆。桂枝茯苓 丸出 自 《 金 匮要略 ・ 妇人 妊娠病 脉证并 治第二十》，由桂 枝 、茯 苓 、丹 皮 、桃仁 、芍药 各 等 分研 末 ，炼蜜和丸 ，食 前服 用。原方 用于妇 人素 有瘕 病 ，孕后
便 自调 ，平时月经 量偏 少 ，经前腹痛 ，色黯 ，有少量 血块 ， 舌质黯红 ，苔薄 白，脉 细 弦。遂 以桂 枝茯 苓 丸 改 丸为 汤 ，
处方如下 ：桂 枝 １ ５ ｇ ，茯苓 ２ ０ ｇ ，牡丹皮 １ ５ ｇ ，赤芍 １ ５ ｇ ，桃 仁１ ５ ｇ 。三剂水 煎服。三天后 复诊 ，诉 头晕较前 明显 好转 ， 微感 头 昏 嘱 其 服 用半 月 。服药 后 已无 任何 不 适 ，痛 经
漏下不止之证 ，笔者常改丸为汤 ，或用原方 ，或 略有加减 ，
口苦 ，二便 自调 ，舌苔 黄腻 ，质红 ，脉 浮 滑。方 以酸枣 仁 汤加味治之 ，并嘱停 用安定。处方 如下 ：酸枣仁 ３ ０ ｇ ，知母
１ ５ ｇ ，生地 １ ５ ｇ ，川 芎 １ ５ ｇ ，茯 苓 ｌ Ｏ ｇ ，远 志 １ ２ ｇ ，夜 交 藤 ３ ０ ｇ ，龙骨 ３ ０ ｇ 。五付 水煎 服 ，１ 次／日。药后 诉效 不佳 ，仍 失 眠，心烦 ，胸脘痞 闷 ，苔脉 无 明显 变化 。更 方 以小 陷胸