垂体腺瘤手术前后内分泌激素测定的临床应用

垂体瘤一、病因：1.激素分泌异常症群：激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群。

当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。

不育或阳痿常最早发生而多见；2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群：（1）神经纤维刺激症：呈持续性头痛；（2）视神经、视交叉及视神经束压迫症：患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群；3.垂体卒中；4.其他垂体前叶功能减退表现。

二、检查：1.颅X线平片：正侧位片示蝶鞍增大、变形、鞍底下陷，有双底，鞍背变薄向后竖起，骨质常吸收破坏；2.CT扫描；3.磁共振成像（MRI）；4.气脑和脑血管造影。

三、诊断：1.临床表现：病人年龄，性别，患病后不适症状，身体的变化。

2.内分泌检查：一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊；3.影像学：（1）头颅X线平片这是比较原始的诊断方法，根据蝶鞍骨质的变化、鞍区钙化等变化判断有无肿瘤及鉴别诊断；（2）CT扫描仅对大型垂体瘤有诊断价值，微小垂体瘤容易漏诊；（3）MRI检查是诊断垂体瘤最重要的工具，可以清楚地显示肿瘤的大小，形态，位置，与周围结构的关系；4.病理学检查：这是最为可靠的诊断方法，误诊率很低。

病理诊断分普通切片HE染色光镜观察，只能作为大体诊断，不能分出肿瘤的类型。

免疫组化染色，根据肿瘤细胞内所含有的激素进行诊断，敏感度高，但误诊率也高。

四、鉴别诊断：1.肿瘤：（1）颅咽管瘤多发生在幼儿及年轻人，病理变化缓慢，除视力和视野障碍外，还有发育停止，性器官不发育，肥胖和尿崩等垂体功能减低和丘脑下部受累的临床表现，体积大的肿瘤呈现颅内压增高症状。

临床影像学多数病例肿瘤有囊变，钙化。

肿瘤多位于鞍上，垂体组织在鞍内底部。

（2）鞍结节脑膜瘤多发生在中年人，病情进展缓慢，初发症状为进行性视力减退伴有不规矩的视野缺损，头痛，内分泌症状不太明显。

（3）拉氏囊肿发病者年轻，病理变化多无明显表现，少部分呈现内分泌混乱和视力减退。

垂体瘤激素检测：下丘脑垂体激素测定是临床中诊断疾病常用的一种检测方法，共有8个项目,分别是：促甲状腺激素(TSH）测定、促甲状腺激素释放激素(TRH)测定、促肾上腺皮质激素（ACTH)测定、黄体生成素(LH）测定、生长激素(GH）测定、抗利尿激素（ADH）测定、催乳素(PRL)测定、卵泡刺激素(FSH）测定。

促甲状腺激素（TSH）测定编辑[正常参考值]成人:2—10mIU/L；儿童：0.9-9.1mIU/L。

［临床意义] 促甲状腺激素（TSH）是诊断原发性甲状腺功能减退症的最灵敏指标。

1．增高:见于原发性甲状腺功能低下，而且升高水平与甲状腺损伤程度成正比。

地方性缺碘性、高碘性甲状腺肿和单纯弥漫性甲状腺肿，血清TSH升高。

2．减低：常见于甲状腺功能亢进（甲亢）。

下丘脑垂体激素测定促甲状腺激素释放激素（TRH)测定编辑［正常参考值]14-168pmol/L.[临床意义]1．原发性甲状腺功能低下（甲低）时,血清TRH及TSH都升高，重症时TRH可达1142pmol/L。

2．继发性甲状腺功能低下,可由垂体及下丘脑病变引起。

垂体性甲低如临床上常见的席汉综合征，TRH升高，TSH减少.而下丘脑性甲低则TRH和TSH、T3、T4均降低。

3．甲状腺功能亢进时TRH正常或降低,也可升高.4．亚急性甲状腺炎早期血TRH正常，后期甲低时则升高。

5．先天性单独性TRH缺乏症临床上罕见。

6．脑外伤可引起下丘脑释放激素的减少,TRH降低。

下丘脑垂体激素测定促肾上腺皮质激素(ACTH）测定编辑［正常参考值]1。

1-11.0pmol/L。

[临床意义]1．增高:常见于垂体ACTH细胞瘤、异源性ACTH分泌综合征、原发性肾上腺皮质减退症、Nelson综合征、各种应激反应等.2．降低：常见于垂体或鞍旁肿瘤、垂体前叶受损(如席汉病）和肾上腺皮质肿瘤等。

下丘脑垂体激素测定黄体生成素（LH）测定编辑[正常参考值］青春期前：2—12IU/L; 成人:4—20IU/L；绝经后：>40—200IU/L.［临床意义]⒈增高：原发性睾丸衰竭、卵巢衰竭、过早绝经等。

【摘要】目的：探讨分析垂体泌乳素腺瘤手术前后内分泌检测及疗效。

方法：2019年1月至2020年2月，抽取医院收治的79例垂体泌乳素腺瘤手术患者展开研究分析，经患者同意后在手术前、手术后进行内分泌激素检测，对比患者的血清泌乳素、生长激素水平。

结果：患者术后12月、术后6月、术后3月的血清泌乳素、生长激素水平比较无差异(P＞0.05)；但术后3、6、12月的血清泌乳素、生长激素水平低于术后7d、术后1d、手术前(P＜0.05)。

79例患者中术后一年内有5例患者疾病复发，其余74例患者疾病未复发。

疾病复发患者的内分泌激素水平高于疾病未复发患者(P＜0.05)。

结论：在垂体泌乳素腺瘤手术前后实施内分泌激素检测，可明确患者的内分泌激素水平变化，可及时发现疾病复发患者或发现疾病复发征兆，在第一时间进行有效处理，改善患者的预后情况。

【关键词】垂体泌乳素腺瘤手术；血清泌乳素；生长激素；疾病复发Endocrine Detection and Efficacy Analysis of Pituitary Prolactin Adenoma SurgeryTIAN Yuan-yuanZhengzhou People's Hospital,Zhengzhou Henan 450000,China【Abstract】Objective:To discuss and analyze the endocrine detection and curative effect of pituitary prolactinoma before and after surgery.Methods:From January 2019 to February 2020,79 patients with pituitary prolactinoma surgery were selected for research and analysis.After the patient's consent,the endocrine hormone test was performed before andafter the operation,Compare patients'serum prolactin and growth hormonelevels.Results:There was no difference in serum prolactin and growth hormone levels at 12 months,6 months after surgery,and 3 months after surgery(P>0.05);But serum prolactin and growth hormone levels at 3,6,and 12 months after surgery The level was lower than 7 days after operation,1 day after operation,and before operation(P<0.05).Among the 79 patients,5 patients had disease recurrence within one year after the operation,and the remaining 74 patients had no disease recurrence.The level of endocrine hormones in patients with relapsed disease was higher than that in patients without relapse(P<0.05).Conclusion:Implementing endocrine hormone testing before and after the operation of pituitary prolactinoma can clarify the changes in the patient's endocrine hormone level,and can promptly find patients with disease recurrence or find signs of disease recurrence,and effective treatment at the first timeto improve the prognosis of patients.【Key words】Pituitary Prolactin Adenoma Surgery;Serum Prolactin;Growth Hormone;Recurrence of Disease垂体泌乳素腺瘤属于临床常见肿瘤疾病，属于神经内分泌肿瘤，青壮年是疾病多发群体。

脑垂体瘤脑垂体瘤垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，通常又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤的10－15％。

绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。

脑垂体瘤简介垂体位于颅底碟鞍的垂体窝内，由垂体柄与下丘脑相连，其大小为长1.2cm，宽0.8cm，高0.6cm,成年男性垂体重0.35~0.80g，女性重0.45~0.90g。

垂体又分前后两页，前页为腺垂体，后页为神经垂体；垂体前叶分泌多种激素，如促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）、泌（崔）乳激素（PRL）、黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和促甲状腺激素（TSH）等。

垂体后叶主要储存与下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH）和催产素。

脑垂体瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤，相当常见，约10万人口中即有l例，近年来有增多趋势，特别是育龄妇女。

北京市神经外科研究所报告脑垂体瘤占颅内肿瘤的12．2％。

临床表现脑垂体瘤脑垂体为重要的内分泌器官，内含数种内分泌细胞，分泌多种内分泌激素，如果某一内分泌细胞生长腺瘤，则可发生特殊的临床表现。

其详细情况分别叙述如下：1．不同种类垂体腺瘤的内分泌表现文档冲亿季，好礼乐相随mini ipad移动硬盘拍立得百度书包(1)生长激素细胞腺瘤：早期瘤仅数毫米大小，主要表现为分泌生长激素过多。

未成年病人可发生生长过速，甚至发育成巨人。

成人以后为肢端肥大的表现。

如面容改变，额头变大，下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，数次更换较大的型号，甚至必须特地制作，有的病人并有饭量增多，毛发皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。

重者感全身乏力，头痛关节痛，性功能减退，闭经不育，甚至并发糖尿病。

(2)催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。

男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等，男性女性变者不多。

垂体腺瘤的诊断与治疗进展垂体腺瘤是一种常见的颅咽管区肿瘤，多数为良性。

它来源于位于脑底部的垂体腺细胞，可以分泌过多或过少的激素。

根据其大小和功能特点，垂体腺瘤可分为微腺瘤和巨腺瘤。

随着影像学技术和外科手术等领域的进步，对于垂体腺瘤的诊断和治疗取得了显著进展。

一、诊断进展：1. 影像学诊断：传统的平片检查已经被功能性磁共振成像（fMRI）所取代。

fMRI可以明确显示肿瘤的大小、位置和影响范围，并且能够检测肿瘤是否侵入周围组织，对于鉴别良性与恶性具有较高准确度。

2. 激素水平检测：血液中相关激素水平异常是垂体腺瘤最主要的诊断指标之一。

通过测量抗利尿激素（ADH）、促甲状腺激素（TSH）、生长激素（GH）和催乳激素（PRL）等的水平，可以辅助判断病变的类型。

3. 病理学检查：对于经影像学检查发现的垂体腺瘤，从手术中获取组织标本进一步行病理学检查是必要的。

光镜下观察肿瘤细胞的形态特点、核分裂象和血管侵犯程度可以帮助判断其恶性程度。

二、治疗进展：1. 药物治疗：对于无功能或压迫性垂体腺瘤，尤其是微小者，药物治疗成为首选。

目前常用的药物有硫酸溴隐亭、多巴胺受体激动剂和类固醇激素等。

这些药物能够控制肿瘤生长和减少相关激素分泌，同时也有利于保护视神经。

2. 外科手术：外科手术是治疗垂体腺瘤最彻底有效的方法之一。

通过经经颅道或经鼻道途径进行手术切除肿瘤，可以缓解患者的症状和改善体征。

目前外科手术已经发展到显微神经导航、内窥镜等技术，使手术更加精准和创伤小。

3. 放射治疗：对于未能手术切除的垂体腺瘤或复发的巨腺瘤，放射治疗是常用的选择之一。

主要包括传统放射治疗和适形调强放射治疗。

它通过高能射线破坏肿瘤细胞，达到控制或减少肿瘤生长的效果。

4. 靶向药物治疗：近年来出现了一些针对特定靶点的抗癌药物，这些药物可以干扰垂体腺瘤细胞中关键信号通路，从而实现对肿瘤细胞增殖和分化的抑制。

综上所述，随着医学技术的不断进步，在垂体腺瘤的诊断和治疗方面取得了显著进展。

生殖激素的测定及临床应用生殖激素是由脑垂体、卵巢、睾丸等内分泌器官分泌的一类化合物，对性腺的发育与功能起到重要的调控作用。

测定生殖激素的水平可以提供有关性腺功能状态的信息，对于不孕症、性发育异常、性腺肿瘤等疾病的诊断和治疗具有重要的指导意义。

本文将围绕生殖激素的测定方法和临床应用展开讨论。

生殖激素的测定方法主要包括免疫学方法和生化分析方法。

免疫学方法是通过测定血清或尿液中的生殖激素浓度来反映性腺功能的变化，常用的免疫学方法有放射免疫测定、酶联免疫测定和化学发光免疫分析等。

生化分析方法则是通过检测血清中的化学组分来间接反映生殖激素水平的变化，常用的生化分析方法有气相色谱-质谱联用法、高效液相色谱法和液相色谱法等。

在临床上，生殖激素的测定在很多领域有着广泛的应用。

首先，生殖激素的测定在不孕症的诊断中起到了关键的作用。

通过测定男性和女性的性激素水平，可以判断是否存在性激素缺乏或异常分泌，有助于确定不孕的病因，并指导治疗。

其次，生殖激素的测定对于性发育异常的诊断和治疗也非常重要。

例如，对于早熟症患者，可以通过测定性激素水平来确定是否为真正性早熟，进而制订相应的治疗方案。

再次，生殖激素的测定对于性腺肿瘤的检测和评估也至关重要。

生殖激素水平的异常变化可以提示性腺肿瘤的存在，并可以作为肿瘤治疗效果的监测指标。

此外，生殖激素的测定还能够指导体外受精（IVF）等生殖辅助技术的应用。

通过检测女性的卵巢激素水平，可以确定合适的培养周期和药物治疗方案，提高妊娠率。

同时，通过检测男性的睾酮水平，可以评估精液质量，指导人工授精和试管婴儿技术的选择。

总结起来，生殖激素的测定在临床中具有重要意义。

它不仅可以帮助医生准确定位病因，提供治疗依据，还能够评估治疗效果和预测患者的生育前景。

随着科学技术的不断进步，生殖激素的测定方法也将更加准确、敏感和快速，为临床应用提供更可靠的依据，使疾病的诊断和治疗更加精确和有效。

生长激素型垂体腺瘤患者术前应用索马杜林的疗效观察王昆鹏;张建党;张东波;刘素杰;李琳坤;张元峰;董孟宁【摘要】目的研究生长激素型垂体腺瘤患者术前接受索马杜林治疗的效果。

方法回顾近两年来我院收治的23例生长激素型垂体腺瘤患者，在患者接受手术前依照药物说明书和文献推荐的方法给予索马杜林缓释凝胶皮下注射，接受治疗期间定期给予影像学和内分泌水平的检查，疗程结束后统计数据并分析。

结果接受治疗23例患者中，13（56.5%）例患者血清GH水平及IGF-1水平可降至正常，15（65.2%）例患者肿瘤直径较治疗前缩小程度≥50%，9（56.3%）例患者视力较治疗前好转，6（75.0%）例患者头痛减轻或消失，4（80.0%）例关节疼痛减轻，7（43.8%）例鼾症或OSAS病情好转。

结论对于合适的病例，术前给予一段时间的索马杜林治疗，可使肿瘤体积缩小，患者内分泌水平恢复正常，并有可能因此降低手术困难和风险，减少围手术期并发症发生率。

% Objective To evaluate the effectiveness of pre-operative treatment with Somatulin Autogel among patients with growth hormone producing pituitary adenomas. Methods All patients with GH adenomas admitted in our center during the last two years were retrospectively analyzed. Somatulin Autogel was deep subcutaneously injected with a recommended dose. During the treatment all cases received MR imaging and laboratory tests routinely. Result At the end of the research all data was collected and analyzed. Results GH and IGF-1 concentration decreased back to normal in most cases. Evident tumor shrinkage can be observed. Some patients gained relief of symptoms. Conclusion As to well-chosen cases, pre-operative administration of somatulin can minimize the tumor sizes, normalize theendocrine hormone levels, and consequently reduce the risk of the oncoming surgery and the prevalence of complications.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(000)015【总页数】3页(P64-66)【关键词】生长激素型垂体腺瘤;生长抑素类似物;兰瑞肽;生长激素受体拮抗剂【作者】王昆鹏;张建党;张东波;刘素杰;李琳坤;张元峰;董孟宁【作者单位】河南省南阳市中心医院神经外科三病区，河南南阳 473000;河南省南阳市中心医院神经外科三病区，河南南阳 473000;河南省南阳市中心医院神经外科三病区，河南南阳 473000;河南省南阳市中心医院神经外科三病区，河南南阳 473000;河南省南阳市中心医院神经外科三病区，河南南阳 473000;河南省南阳市中心医院神经外科三病区，河南南阳 473000;河南省南阳市中心医院神经外科三病区，河南南阳 473000【正文语种】中文【中图分类】R736.4生长抑素（somatostatin，SST）是人体内广泛分布的一种环状多肽类激素，其生物学效应广泛，天然SST在人体内半衰期较短。

垂体前叶功能试验一、GnRH兴奋试验(GnRH Stimulation gonadotropin secretion test) [完整]［原理］通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能.［方法］1、受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。

2、将GnRH(10肽)100ug溶于10ml生理盐水中,在30秒内静推完毕。

3、分别于-15、0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血清-20℃保存作LH测定,必要时可同时测定FSH。

［正常值］1、正常成年男子LH的反映峰值比基础高5倍以上，峰值在30-60分钟出现。

2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。

3、青春期前儿童呈低弱反应，峰值比基础值增高小于3倍。

［临床意义］1.原发性性腺功能减退症患者LH的基础值显著高于正常人（因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的），峰值亦显著增高（峰值和基础值呈正相关关系），但是峰值只升高3倍左右，提示功能储备减低。

2.继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，峰值只增高2倍左右。

这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。

3.体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似（和骨龄一致）。

［结果］时间(min) -15 0 30 60 120LH(IU/L) 3.9 3.7 8.8 8.4 9.1FSH(IU/L) 3.4 3.8 8.5 8.4 8.4［讨论］患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升高低于5倍基值，且LH高峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。

［附注］本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。

二、胰岛素低血糖兴奋GH、ACTH试验(Insulin-induced hypoglycemic stimulating GH secretion test) [完整]［原理］低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应激因素。