初诊2型糖尿病病例分享ppt课件

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2型糖尿病讲课PPT课件

水果、全谷类食物的摄入
控制体重：保持健康的体重范围，避免肥胖
戒烟限酒：戒烟限酒可以降低糖尿病的风险
预防并发症的措施和方法
控制血糖水平：保持血糖在正常范围内，减少高血糖和低血糖的发生
健康饮食：遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制总热量摄入
适量运动：定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，增强身体免疫力
症状表现：多饮、多尿、多食、消瘦等症状描述
治疗过程：采取的治疗方案及效果
成功控制血糖的案例分析
患者基本信息：年龄、性别、
病程等
治疗方案：药物治疗、饮食控制、运动等
治疗效果：血糖控制情况、并发症改善等
经验分享：患者日常注意事项、心理调适
等
家庭支持和护理经验分享
家庭支持对2型糖尿病患者的积极影响
家庭护理的要点和注意事项
患者和家属的心理健康指导
家庭支持与护理经验分享
社区资源和支持体系介绍
社区糖尿病管理团队：提供专业的糖尿病教育和支持
社区活动和讲座：定期开展关于糖尿病的知识讲座和互动活动
社区资源链接：提供与糖尿病相关的医疗、营养、运动等方面的资源链接
心理支持：提供心理支持和辅导，帮助患者更好地应对糖尿病带来的心理压力
04
定期监测血糖和相关指标
监测频率：建议至少每年监测一次血糖和相关指标
监测目的：了解血糖和相关指标的变化情况，及时发现异常
监测方法：通过指尖采血或动态血糖监测等方法进行监测
注意事项：监测时应保持安静状态，避免剧烈运动和情绪波动
控制体重和减肥方法
增加体育锻炼，如快走、慢跑、游泳等有氧运动，有助于燃烧脂肪、减轻体重。

见习-2型糖尿病 ppt课件

系，应说明有诊断意义的阴性症状 * 诊治经过：患病后的检查、治疗及结果和疗效，应注明医疗机构名称、检查项目及结果，治疗方案、
* 一般情况：发病以来的精神、饮食、大小便、睡眠及体重变化等。与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。
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（四）既往史是指患者过去的健康和疾病情况, 内容包括：
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入院记录、再次或多次入院记录、 24小时内入出院记录、 24小时内入院死亡记录
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病历书写-----入院记录
一般情况主诉现病史既往史个人史婚育史月经史家族史
体格检查专科情况辅助检查初步诊断签名
（六）婚育史：婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女。
行经天数
（七）月经史：初潮年龄--------------末次月经，月经量、痛经、阴道流血情况。
间隔天数
（八）家族史：家庭及主要亲属成员的健康状况，与本病有关的遗传史、遗传病史。
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（十）体格检查
1.体温T、脉搏P、呼吸R、血压BP；
2.一般情况；发育、营养、神志、体位、表情和面容、步态、检查是否合作皮肤粘膜；淋巴结；瘘管；
3.头部（包括眼、耳、鼻、口）；
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4.颈部；
5.胸部：（包括胸廓、肋间隙、静脉、压痛、乳房、血管杂音）；肺、心的视、触、叩、听
6.腹部：视、触、叩、听； 7.直肠肛门；外生殖器； 8.脊柱四肢； 9.神经系统的检查。
二、２型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗）三、其他特殊类型糖尿病四、妊娠（期）糖尿病（GDM）

2型糖尿病疑难病例讨论 ppt课件

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糖尿病有哪些危害？
（一）急性并发症 1 、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，
至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。 2 、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。（二）慢性并发症 1 、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。 2 、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。 3 、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。 4 、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。 5 、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。 6 、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。
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病例讨论
三、查体
体温：36.2℃ 脉搏：80次/分呼吸：19次/分血压：
120/70mmHg 。
四、专科检查
神志清，精神可，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。心率82次每分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，无移动性浊音，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，右足拇趾跖趾关节处有1×1cm溃烂，有少量黄色分泌物流出，周围有3×3cm皮肤肿胀颜色黑紫，皮温较低，右足肿胀较明显。
检发现血糖明显升高，空腹血糖：25mmol/L，
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病例讨论
未查早餐后血糖，诊断"2型糖尿病"，予以糖尿病饮食控制，予以药物（具体药名及计量不详）治疗，但未按时服药，未定时监测血糖，至2年前因上述症状持续，感活动增加时胸闷、气短，心悸，偶有下肢轻度水肿，休息后不适可缓解，予以"重组人胰岛素（诺和锐30）注射液 "皮下注射（具体剂量不详）等对症治疗后病情好转出院，但出院后患者未再检查血糖，并双下肢间断乏力，5月前自觉右足拇趾跖趾关节处酸痛明显，并逐渐出现局部溃烂，红肿，曾住院治疗，时轻时重，近1周，患者溃烂处疼痛明显，并由少量黄色分泌物，右足红肿，右足拇趾跖趾关节溃烂周围皮肤黑紫故再次就诊我院，门诊以"2 型糖尿病"收住我科，患者自患病以来，精神欠佳，体力情况一般，食欲差，睡眠欠佳，自觉体重近期无明显变化，常感发冷、乏困，大便和小便量色正常。

2型糖尿病PPT课件

2型糖尿病的并发症
4、视网膜的病变糖尿病对于眼睛里边的微血管有着一定的破坏的作用,它会导致视力减退容易诱发多种眼部的疾病，例如青光眼, 白内障,角膜溃疡,近视等等患有糖尿病的时间越长，对于眼睛的伤害就越大,当出现近视物体不清而视物件尚好,提示眼调节功能降低可能出现轻度白内障，严重的会造成眼睛的失明 5.糖尿病肾病也称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见而难治的微血管并发症，为糖尿病的主要死因之一,因长期处在高血糖状态,使得肾脏微血管发生硬化，骨小球硬化,出现蛋白尿，持续蛋白尿可伴有低蛋白血症、高脂血症、浮肿及血压增高，进一步发展则出现血液中尿素氮及肌酐升高，最终发展为肾功能衰竭 6.疲乏无力机体细胞内代谢产物堆积故有严重疲乏无力
05 糖尿病是一种终身性疾病
糖尿病教育可使患者监督管理好自己的病情，更有利于配合医生的治疗
PART 06
糖尿病的治疗目标
糖尿病的治疗目标
1、消除糖尿病症状，让病人自我感觉更舒适 2、纠正糖代谢紊乱，控制高血糖，使血糖降到正常或接近正常水平 3、纠正脂代谢紊乱及其他代谢异常，预防血管病变等慢性并发症的发生 4、防治各种急、慢性并发症的发生和发展，治疗各种伴发病，减轻病人痛苦 5、保证儿童、青少年患者的正常生长发育 6、保证育龄期妇女的正常妊娠、分娩和生育 7、通过糖尿病教育,使患者学习糖尿病基本知识，掌握必要的自我监测技能，具有自我保健能力，并自觉运用于病情监控和自我防治之中 8、改善糖尿病患者的生活质量，如参加正常的社会劳动和社交活动，拥有正常的心理和体力状态，努力使之成为健康长寿的人
1型与2型糖尿病均可发生各种急慢性并发症但在并发症的类型上有些差别
急性并发
1型糖尿病容易发生酮症酸中毒 2型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷

2型糖尿病护理查房PPT课件

1、向病人讲解疾病的第一信息，及时准确告知病人病情的变化；
2、告知患者糖尿病血糖控制良好便不会发生并发症，缓解焦虑情绪；
3、详细讲解胰岛素的注射的注意事项、部位及时间；
4、耐心回答病人不解的问题，让病人感到医院的温馨，从而解除焦虑。
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目录
1
病史简介
2
护理诊断
3
护理目标
4
护理措施
5
护理评价
68Leabharlann 护理目标5、患者住院期间不发生低血糖或发生低血糖后能及时处理 6、教会患者及家属胰岛素的使用 6、患者住院期间不发生外伤，并学会自我保护 7、患者住院期间不发生感染或发生感染能够及时通知医生配合处理
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目录
1
病史简介
2
护理诊断
3
护理目标
4
护理措施
5
护理评价
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健康教育
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1、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关
目录
1
病史简介
2
护理诊断
3
护理目标
4
护理措施
5
护理评价
6
健康教育
1
病史简介
❖ 患者曾繁林，男，79岁因“发现血糖异常16年4，加重3个月”于 2016年3月15日入院。病程中无头痛头晕，无胸闷胸痛。
❖ 查体：神志清楚，呼吸平稳，皮肤无破溃。食欲良好，两便正常。体检： T36.4℃，P78次/分，R18次/分，BP140/90mmhg，身高165cm，体重64kg。
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2、营养失调：低于机体需要量，与糖、脂肪、
蛋白质代谢紊乱有关
2）限制食盐的摄入：每日食盐3~5克 3）监测体重变化：每周定期测量体重1次，如果体重改变＞2Kg，应

糖尿病病例分析ppt课件

04
药物治疗方案讨论
口服降糖药物种类及作用机制
磺脲类药物
双胍类药物
刺激胰岛B细胞释放胰岛素，增加体内胰岛素水平。
减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物
抑制肠道α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物吸收。
增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗。
餐次分配等。
推荐低糖、低脂、高纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等。
提供营养餐单设计，确保患者获得均衡的营养摄入，同时控制血
糖水平。
运动处方制定和实施效果评估
根据患者的身体状况和运动喜好，制定个性化的运动处方。
评估运动处方的实施效果，包括血糖、体重、心肺功能等指标的变化。
推荐适合糖尿病患者的运动方式，如散步、慢跑、游泳等有氧运动。
妊娠期糖尿病
多无明显症状，通常在孕期筛查时发现血糖异常。
并发症风险及预防措施
急性并发症
包括酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等，严重者可危及生命。预防措施包括定期监测血糖、避免感染等诱因、及时治疗。
慢性并发症
包括糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等，严重影响患者生活质量。预防措施包括控制血糖、血压、血脂等危险因素，定期筛查并及早干预。
血脂检查项目
包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等。
心血管风险评估
根据血脂水平和其他危险因素，评估患者未来发生心血管疾病的风险。
胰岛功能检测技术应用
胰岛功能检测方法
包括胰岛素释放试验、C肽释放试验等，反映胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗情况。
技术应用
通过胰岛功能检测，为糖尿病分型和治疗方案制定提供重要依据。

2型糖尿病ppt课件

最新编辑pptຫໍສະໝຸດ 4选药原则:按高血糖类型选药(1)
单纯餐后血糖高，而空腹和餐前不高，首选α-糖苷酶抑制剂；用1-2w后血糖仍高，增加剂量或2 种药并用。
餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选餐时血糖调节剂苯甲酸类（瑞格列奈-诺和龙，那格列奈-唐力）；可在餐前服阿卡波糖（拜唐平）、伏格列波糖（倍欣），或快速促胰岛素分泌剂（瑞格列奈等）。
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3
选药原则：按体型选药
理想体重(公斤)=身高(厘米)-105；体重超过理想体重10%，为偏胖体型，首选双胍
类或糖苷酶抑制剂，因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的不良反应，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利；体重低过理想体重10%，为偏瘦体型，首选用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物)，有致体重增加的作用，对于消瘦者，正好一举两得。
HbA1C < 7.3 %时,餐后血糖对HbA1C影响比较大; HbA1C在7.3 %～8.4 %时,空腹血糖和餐后血糖对
HbA1C 的影响差不多; HbA1C >8.5%时,空腹血糖对HbA1C影响更重要。
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IDF2005对2型糖尿病的治疗指南
确诊后的6m内,尽早药物治疗、尽早联合治疗,使 HbA1C降至6. 5%以下;
3m内HbA1C未达标的患者就应考虑联合治疗或使用胰岛素,以有效、稳定地控制血糖。
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2007ADA(美国糖尿病联合会)指南：2 型糖尿病高血糖治疗路径(1)
推荐具体降糖用药的顺序和路径 HbA1C≥7%作为血糖控制不佳的标志 HbA1C≥7%，分别加用基础胰岛素(睡前用长效胰
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2024版《糖尿病病例分享》PPT课件

非药物治疗方法
01
02
03
饮食治疗
通过控制饮食中碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，以及增加膳食纤维的摄入来降低血糖。
运动治疗
通过规律的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，提高身体对胰岛素的敏感性，从而降低血糖。
减重治疗
对于肥胖的2型糖尿病患者，减轻体重可以改善胰岛素抵抗，从而降低血糖。
《糖尿病病例分享》 PPT课件
目录
• 病例背景介绍 • 糖尿病类型及特点 • 治疗方案与措施 • 营养膳食调整建议 • 运动康复计划制定 • 心理干预与辅导策略 • 总结回顾与展望未来
病例背景介绍
01
患者基本信息
姓名
01
张三
性别
02 男
年龄
03
52岁
患者基本信息
职业公司职员
身高 170cm
状。多食、体重下降糖尿病患者由于胰岛素绝对或相对缺乏，葡萄糖不能被充分利用而随尿排出，机体能量供应不足，患者常感饥饿而多食。同时，由于葡萄糖利用障碍，脂肪和蛋白质分解增加，患者
视力模糊
高血糖使得晶状体渗透压改变，影响屈光度，导致视力模糊。随着血糖的下降，视力可逐渐
恢复。
其他症状
如乏力、皮肤瘙痒、伤口愈合缓慢等也可能是糖尿病的症状
之一。
03
治疗方案与措施
药物治疗方案
口服降糖药
通过刺激胰岛素分泌或增加组织对葡萄糖的利用来降低血糖，如磺脲类、双胍类等。
注射胰岛素
GLP-1受体激动剂
通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖。
对于1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者，需要注射胰岛素来控制血糖。

二型糖尿病课件PPT课件

••••••二•••型•••糖•••尿•••病••••••••••••••••
--
1
二型糖尿病的发病机理
二型糖尿病的治疗
新的治疗方法和新药的开发
中西药的对比
--
2
Ⅱ型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是正常或升高的，但经糖刺激后，与相
应体重的非糖尿病病人相比，胰岛素分泌是低的．表达了胰岛
型糖尿病多见于体型肥胖的中老年
人。但它的诊断要排除其他引起血
糖增高的情况才能下的。因为一旦
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断为糖尿病，无论是1型还是2型
的，都意味着终生治疗的。 --
3
糖尿病治疗的首要目标早期、平稳、持久控制血糖；避免并延缓并发症及器官的选择
药物选择注意平稳降糖。降糖快的药物有两个特点：第一个特点是刺激胰腺分泌胰岛素以降糖。但糖尿病人胰腺是出于病态的，如果长期这样从胰腺中强行提取胰岛素，那终有一天胰腺会枯竭，彻底丧失功能；能一个特点是容易出现低血糖。
岛素抵抗基因，消除胰岛素抵抗治疗中的功能和作用。它为2型糖尿病治疗开辟了新途径，阻断了胰岛素的
抵抗，组织了并发症的进展，提高了人们的生活质量，延长了患者的生命，使患者认为“不治之症”的病情，得到了良好的治疗，有望的摆脱了胰岛素的治疗，给患者带来了新的明天。
--
8
中西药的对比
价格疗效副作用
--
12
--
13
资料可以编辑修改使用
资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢
感谢您的观看和下载
--
14
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5
1、胰岛素增敏剂：不具有PPAR-γ亲和力的新噻唑烷二酮类、PPAR-α、γ双重激动剂和PPAR-α、 γ双重激动剂

糖尿病2型患者个案护理ppt

糖尿病2型患者个案护理ppt
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 患者基本情况介绍 • 护理措施及效果 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与自我管理 • 总结与反思
01
患者基本情况介绍
患者基本信息
姓名：张三
职业：退休民族：汉族
年龄：65岁性别：男
病情诊断与评估
诊断结果：2型糖尿病并发症情况：轻度视网膜病变，无其他明显并发症
关心患者的情感需求，倾听他们的烦恼和担忧，提供心理支持和安慰。
增加社交活动
鼓励患者参加社交活动，与家人和朋友保持联系，增加生活的乐趣和意义。
培养积极的生活态度
鼓励患者积极面对生活，寻找生活的乐趣和意义，增强自我效能感和自信心。
03
并发症的预防与处理
低血糖的预防与处理
• 预防措施 • 规律饮食，定时定量进餐，避免过度饥饿或暴饮暴
1. 按照医生的建议按时服药，不漏服。
2. 了解药物的副作用和注意事项。
3. 避免自行调整药物剂量或更换药物。
4. 定期与医生沟通，根据血糖控制情况调整药物方案。
血糖监测与记录
总结词：定期监测血糖并记录数据有助于糖尿病2型患者了解病情和调整治疗方案。 1. 定期监测空腹、餐后和睡前血糖。
3. 与医生分享血糖监测数据，以便调整治疗方案。
对未来护理工作的启示和借鉴
个性化护理
针对不同患者的病情和需求，制定个性化的护理计划，以满
足患者的特殊需求。
团队合作
加强医护人员之间的团队合作，提高护理质量和效率。
持续质量改进
不断总结经验，反思护理过程，持续改进护理质量，为患者提供更好的服务。
THANKS
感谢观看

2型糖尿病诊断治疗概要ppt课件

空腹血糖损害
空腹血糖糖负荷后 2h （如果测量）
≥ 6.1(≥ 110) 但＜ 7.0(＜ 126) ＜ 7.8(＜ 140)
（根据1999年WHO糖尿病诊断标准修订）
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糖尿病1型,2型的临床特征
一般< 30岁起病急
中度到重度症状明显体重减轻
消瘦尿酮阳性或酮症酸中毒空腹或餐后C-肽低下免疫标记物(GAD抗体，ICA，IA-2)
运动
加磺脲类、双胍类、α－糖苷酶抑制剂或苯丙氨酸衍生物
失败
(磺脲类/苯丙氨酸衍生物)＋(双胍类/α－糖苷酶抑制剂/加用格列酮类)
体重
失败
控制
加用或改用胰岛素
对于有代谢综合征的患者应
该尽早使用格
*在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗列酮类
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2型糖尿病控制目标
理想
尚可
❖Then, Chronic Renal Insuf. : dialysis (2/3) or transplant (1/3)-Western counties
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流行病学资料
❖ DM合并CVD患病率较NDM明显增加和严重。
MRFIT：CVD患病率DM为NDM2~4倍 Nesto(2001): DM与NDM相比:
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治疗程序
肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序
饮食运动体重控制
失败加双胍类、格列酮类或α－糖苷酶抑制剂
失败合用或加用磺脲类、苯丙氨酸衍生物
失败加用或改用胰岛素
*在饮食和运动控制仍pp旧t课无件法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗 14

糖尿病2ppt课件

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第一阶段
• 如血糖>16.6mmol/L，予生理盐水 + 胰岛素。注意：胰岛素剂量按小时计算，同时结合预定的液体的输入率。可先按4-6u/h给予。每2小时或每瓶液末查血糖，然后依据血糖下降情况进行剂量调整：（1）血糖下降幅度超过胰岛素使用前30%，或平均每小时下降3.95.6mmol/L可维持原剂量、原速度。（2）如血糖未下降或下降速度过慢（<30%），则可加大胰岛素剂量或加快液体静点速度。（3）如血糖下降速度过快，或出现低血糖反应，需酌情处理： A 血糖下降过快（>5.6mmol/L），可减慢液速，或将生理盐水加量以稀释胰岛素的浓度，减少胰岛素的输入量。 B如血糖已<5.6mmol/L 或有低血糖反应，可单予生理盐水或葡萄糖液，取缔胰岛素的输入。
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实验室检查
• 血糖常>33.3mmol/L(600mg/dl) 血钠>155mmol/L
• 血渗透压>350mmol/L 血渗透压=2(Na++K+)+葡萄糖+BUN 尿糖强阳性、尿酮阴性或弱阳性
• BUN 、Cr升高
39
诊断和鉴别诊断
中老年病人出现以下情况时，要考虑NHDC的可能： 1. 进行性意识障碍伴脱水 2. 合并感染、手术等应激时出现多尿 3. 大量摄糖、输糖或用使血糖升高的药物时，出现多尿和意识障碍 4. 无其他原因可解释的中枢神经系统症状和体征 5. 水入量不足，失水或应用利尿剂，脱水治疗及透析治疗者
40
治疗
早期诊断，积极抢救一、补液
治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液如无休克或休克已纠正，可输低渗盐水(0.6%)
补液不宜太多太快，以免脑水肿、肺水肿失水程度超过体重的1/10以上，2～3日补足

2型糖尿病ppt

03
糖尿病的危害
糖尿病的危害
糖尿病本身不可怕可怕的是糖尿病的并发症糖尿病控制好可以与正常人一样生活、工作、长寿
糖尿病的危害
糖尿病易产生下列疾病（并发症）
1.冠心病:心绞痛心肌梗塞心力衰竭等 2.高血压:不易控制 3.糖尿病肾病:蛋白尿、浮肿、肾功衰竭、尿毒症 4.糖尿病心肌病:心律紊乱、心力衰竭 5.脑血管疾病:脑梗塞、脑功能下降
的眼神中充满了坚定，没有一丝畏惧。老师并没有对男人怎么样，而是让这个男人带着小男孩向另一个小孩道歉。男人照着老师说的那样做了，男人牵着小男孩走到受伤的小孩旁边，
主要通过饮食控制，运动，降低体重并联合降糖药物降血糖
低下头说了声：;对不起，他不是故意的。;九岁时一个女人站在了一个少年面前，女人的脸上充满了愤怒，像
目前我国糖尿病患病率
历史上没有哪个年代像今天这样，糖尿病如此盛行，呈井喷式发展。糖尿病患病率高达9.7%，糖尿病前期患者1.4亿并且以每年8-10%
的速度转化为糖尿病。25年间发病率增加了25倍。
糖尿病是我国引起致残、致贫及死亡的主要疾病之一
的竹棍，转过头，脸上充满了关怀：;你有没有受伤，没有被打到吧？;我迅速摇了摇头。男人把女人手中的
录人道歉，但这个少年认为自己没有错，坚定的不肯道歉。
男人见了这个状
contens
01 什么是血糖及血糖异常 02 糖尿病的分类及症状 03 糖尿病的危害 04 糖尿病的病因及预防 05 糖尿病的治疗原则
01
什么是血糖及血糖异常
什么是血糖
当我们进食后食物经过消化系统的消化吸收转变成葡萄糖，再将葡萄糖经血液输送到全身各个器官转换成能量（能源）以保证全身各个部位的工作。正常情况下血液中葡萄糖在胰岛素的作用下保持一个恒定状态（3—6mmol/L).当人体胰岛素功能障碍或数量下降时就会出现血糖升高。

病例讨论-T2DM降糖方案调整PPT课件

12.19-12.29
12.20-12.29
基础胰岛素降空腹血糖
斑块稳定斑块
抗血小板聚集防治骨质疏松防治骨质疏松，补充VD3
改善微循环
营养神经改善周围神经病变
11
降糖方案降压方案稳定斑块抗骨质疏松
改善循环营养神经
2024/10/20
患者治基疗本药情物况分析
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/
每日1~2次预混胰岛素 DPP- Ⅳ抑制剂/TZDs/GLP-1类似物
2mg po bid
3mg po qd
18
患问者题基分本析情与况讨论
2型糖尿病高血糖治疗路径
血糖控制HbA1c ≥7.0%，则进入下一步治疗
一线药物治疗二甲双胍
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂
生二线药物治疗
活方
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/DPP- Ⅳ抑制剂/TZDs
式干三线药物治疗
预
基础胰岛素/
2024/10/20
14
患问者题基分本析情与况讨论
Q1：患者有高血压病史，入院后将络活喜5mg po qd更换为科素亚100mg po qd，用药5d后为什么突然停用降压药物？
12.22-
停用降压药物
高血压、低血钾
排除原发性醛固酮增多症
筛选诊断 ARR：血浆醛固酮 (PAC) /肾素(PRA)
ACEI、ARB、CCB在一些原醛患者中可减少醛固酮合成及改善低钾血症，患者的年龄、性别、月经周期、妊娠期、日内日间变化 , 体位、不同抽血时间、食物钠、钾摄入量等对RAAS 均有不同的影响。
12.18 HbA1c：10.9% ↑，糖化白蛋白：20.5% ↑
《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》糖尿病病史长，已患有CVD或CVD极高危，推荐HbAlc≤7.5%

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二甲双胍或其他一线药物
TZD ** SGLT-2 基础胰岛素
考来维仑快速释放型溴隐亭
α糖苷酶抑制剂 SU/GLN
若3个月后仍未能达标，则三药联合治疗
* 所列药物顺序为用药推荐等级次序 * * 基于临床3期试验的数据
三药联合治疗*
GLP-1 受体激动剂
TZD
** SGLT-2 基础胰岛素 DPP4-抑制剂
病例分享
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1
病史
患者男性，65岁，某医院院长，退居二线。因全面查体于2014年8月27日收入我科。既往史：否认“高血压、冠心病、糖尿病”
病史。1991年行“胆囊切除术”。吸烟饮酒 45年，烟15支/天，酒250g/次。家族史：父亲高龄去世，母因“肺心病”去世，2姐及1弟均体健。家族中无糖尿病病史。前妻因“糖尿病”去世。
晚餐后2h 6.9
晚睡前
7.5
夜3:00
5.7
-
12
-
13
治疗抉择
-
14
2型糖尿病患者血糖综合管理理念
以改善患者生活质量为目标
-
15
全面评估
自身状况：身体和工作状态、性格家庭状况经济状况
缺陷：眼底；尿微量白蛋白
-
16
患者一般情况
老年男性，65岁，半工作状态从事医院行政管理工作多年性格雷厉风行、说一不二前妻因“糖尿病”去世平时比较注意控制饮食每天锻炼1-2小时，方式以快走为主初诊无症状糖尿病，无任何并发症血压正常，血脂代谢紊乱
考来维仑
二甲双胍或其他一线药物
快速释放型溴隐亭 α糖苷酶抑制 SU/GLN
若3个月未能达标，则胰岛素强化治疗
疾病的进展
无症状
两药联合治疗或
三药联合治疗
有症状
胰岛素 ± 其他药物
加药或胰岛素强化治疗
图例
= 较少的不良事件或可能获益
传统治疗 (n=200) 氯磺丙脲 (n=129) 格列苯脲 (n=149) 二甲双胍 (n=181) 胰岛素 (n=199)
9
20
形成理念
持久
平稳
愉快
-
21形成理念科学饮食源自合理运动行动在每一天
-
22
患者要求
不用胰岛素，拒绝针剂方案简单方便
-
23
患者糖代谢特点
馒头餐
0
GLU (mmol/l)
1h 16.09 3.81
2h 21.81 6.79
3h 16.93 5.50
-
6
指尖血糖
时间
早餐前午餐前晚餐前晚睡前
血糖 mmol/L
7.5 10.4 8.9 16
时间
血糖 mmol/L
早餐后2h 14.9 午餐后2h 15.7 晚餐后2h 12.3
夜3:00
10.1
-
7
辅助检查
心电图：正常
生活方式干预(包括医疗干预减轻体重)
就诊时 A1c ≥ 7.5%
就诊时 A1c > 9.0%
单药治疗*
二甲双胍 GLP-1 受体激动剂 DPP4-抑制剂 α糖苷酶抑制剂 SGLT-2 ** TZD SU/GLN
若治疗3个月后A1c>6.5%，加用第二种药物（两药联合治疗）
两药联合治疗*
GLP-1 受体激动剂 DPP4-抑制剂
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9
诊断
➢ 2型糖尿病 ➢ 代谢综合征
-
10
治疗
指导糖尿病饮食、运动指导戒烟、限酒药物治疗：二甲双胍500mg 3/日
+西格列汀100mg 1/日
-
11
指尖血糖
治疗后5天
时间早餐前
血糖 mmol/L
6.4
时间早餐后2h
血糖 mmol/L
9.9
午餐前
4.5
午餐后2h 8.3
晚餐前
7.2
胸部CT：1、双肺散在索条影 2、冠状动脉硬化
头颅核磁：1.双侧大脑半球及桥脑散发缺血灶 2.脑萎缩
-
8
辅助检查
颈部血管超声：未见明显异常
心脏彩超：左房形态稍饱满
腹部B超：肝脏实质回声密集增高，分布欠均匀；胰腺实质回声增粗，分布欠均匀；脾脏稍增厚;胆囊切除术后，胆总管上段未见扩张;双肾未见明显异常
TC 4.48mmol/L
HDL 0.72mmol/L
LDL 2.12mmol/L LP(a)、apoA1、apoB 均正常尿酸 188μmol/L 三大常规、肝肾功能、凝血功能均正常
-
5
实验室检查
馒头餐
0
GLU (mmol/l)
8.12
CP (ng/l)
1.76
30′ 10.85 2.09
出现微血管并发症
出现大血管并发症
葡萄糖耐量受损
显性糖尿病
糖尿病诊断
a概念表征。
-
19
Adapted from Primary Care, 26(4), Ramlo-Halsted BA, Edelman SV, The natural history of type 2 diabetes. Implications for clinical practice, 771-789, © 1999, 承蒙Elsevier惠允。
-
17
沟通难点
患者较强势，有主见清楚医院运行、医务人员工作状况自认为对疾病比较了解自认为对自己的健康管理得比较到位
易形成思维定式，产生误区
-
18
2型糖尿病为慢性进展性疾病需长期降糖治疗以控制慢性并发症
2型糖尿病的进展
4–7年
胰岛素抵抗肝糖原输出胰岛素的量 β细胞功能
餐后血糖空腹血糖
UKPDS：血糖随着单药治疗时间延长而逐渐恶化
单药治疗：胰岛素、磺脲类或二甲双胍
9
8
平均 HbA1c (%)
7
6
0 0
3
6
随机化后时间（年）
新诊断的超重2型糖尿病患者。
-
传统治疗 = 饮食治疗；UKPDS = UK Prospective Diabetes Study，英国前瞻性糖尿病研究
Adapted with permission from UKPDS Group. Lancet 1998;352:854–865.
-
2
体格检查
脉搏 72次/分身高 163cm 腰围 95cm
血压 100/60mmHg 体重 65kg BMI 24.46kg/m2
心、肺、腹无阳性体征。
-
3
实验室检查
空腹血糖 8.21mmol/L 餐后2h血糖 15.58mmol/L 糖化血红蛋白 7.6%
-
4
实验室检查
TG 2.71mmol/L
8.12
CP (ng/l)
1.76
30′ 10.85 2.09
1h 16.09 3.81
2h 21.81 6.79
3h 16.93 5.50
糖化血红蛋白 7.6%
-
24
治疗目标
初发糖尿病 β细胞受损脂代谢紊乱
延缓病程进展 β细胞保护
减少整体心血管风险
-
25
就诊时 A1c < 7.5%
2013 AACE指南