全院各科护理人员一览表

基于“一张床”管理，构建护理学科体系建设延边大学附属医院（延边医院）金哲虎2017年6月延边大学是国家“211工程”重点建设大学、东北三省唯一享受国家西部开发政策重点建设院校、吉林省和教育部共同重点支持建设大学。

延边大学附属医院（延边医院）位于延边朝鲜族自治州首府延吉市，是吉林省卫生计生委委属的集医疗、教学、科研、预防保健、康复于一体的三级甲等医院，是国家卫生计生委命名的吉林省延边地区区域医疗中心，是延边地区中心医院。

●国家“211”大学附属医院。

●吉林省卫生计生委委属的“三级甲等”医院。

●东北三省唯一享受西部开发政策的省属医院。

●被国家卫生计生委评为省级区域医疗中心。

●2014年获教育部高等学校护理学专业认证基地医院。

编制床位1500张（实际开放1100张）占地面积12万平方米建筑面积20万平方米资产总值13亿元延边大学附属医院（延边医院）在职职工2000余人医院概况吉林省内人均拥有博士比例最高、海外归国博士最多的医院国务院特殊津贴享受者，中华医学会（医师协会）、中华护理学会常委、理事、委员和吉林省医学会（医师协会）、护理学会专科委员会主任委员、副主任委员90人。

医学博士250多人（海外归国博士130多人）硕士研究生以上人才500多人副高以上专业技术人才318人博士、硕士生导师168人医院人才队伍延边大学附属医院（延边医院）18个国家重点学科（吉林省重中之重学科）博士后科研工作站吉林省博士后创新实践基地18个博士、硕士学位授权点延边大学附属医院（延边医院）中华医学会瘢痕疙瘩与增生性瘢痕研究中心卫生计生委全科医学科专科医师培训基地国家药物临床试验机构卫生计生委脑卒中筛查与防治基地国家级皮肤医疗美容示范基地卫生计生委110所优质护理服务重点联系医院国家住院医师规范化培训基地和省专科护士培训基地全民健康管理示范医院护理学是一门实践性学科，护理学科体系的构建，是在临床护理专业化发展理念中逐渐发展起来的，是与护理实践与改革紧密结合和同步发展的，随着社会的发展以及护理实践内容的不断扩大，护理学科内涵也不断扩展。

（见护理工作制度与职责P142）各级护理人员岗位职责一、护理技术职称岗位职责（一）主任护师（副主任护师）岗位职责1、遵循医院护理部和所在病房的护理哲理，树立“以病人为中心”的理念，尊重病人权利，体现人性化护理，注意沟通技巧，保持良好的护患关系。

2、有高度的责任心和敬业精神，通晓护理专业有关知识，掌握国内外护理专业发展动态，努力成为本专业的学科带头人。

3、具备较高护理管理能力，应用现代管理理论培训各级护理管理人员。

4、具备良好的书面表达能力和组织协调能力，能熟练应用护理程序的方法工作。

5、负责全院护理质量控制，对医院护理工作提出建设性意见。

6、承担全院护理新业务、新技术、新知识的推广、应用任务，结合本专业实际有所创新。

7、每月进行片区或全院护理业务查房，查房中有分析、讨论和指导。

8、负责参与对护士的品质及实践工作能力的培养。

9、制定修改适合护理程序的护理病历，不断完善护理表格。

10、参加院内、外护理会诊、护理病例讨论及重大抢救工作。

11、指导护士进行科研、论文撰写。

每年在省级以上杂志刊出学术论文一篇以上，并完成规定的继续教育学分。

12、总结护理改革经验，完善医院护理服务体系及服务项目。

13、不断学习进取，寻求自身在专业上的持续发展。

（二）主管护师岗位职责1、遵循医院护理部和所在病房的护理哲理，树立“以病人为中心”的理念，尊重病人权利，体现人性化护理，注意沟通技巧，保持良好的护患关系。

2、熟练掌握本专业相关知识，了解国内外护理专业发展动态；熟练掌握护理程序的工作方法，指导下级护士应用护理程序的方法工作。

3、担任专业组长，负责分管一组病人，对病人实施身心整体护理，实施健康教育，使健康教育覆盖率达100%，并及时评价效果。

4、参加科主任、主治医师的查房。

负责危重、大手术、特殊病人的护理工作，并制定完整的护理计划。

指导督促下级护士落实护理措施，及时评价护理效果。

5、指导检查护理文件书写，及时、准确、完整，体现病人的动态变化。

科室医护人员基本情况一览表(一)科室医护人员基本情况一览表(二)注:1。

备注栏内填写学历、职称变更,调入、调出情况等。

２。

年终统计:(1)医生总数人、护士总数人;(2)职称:主任医师人、副主任医师人、主治医师人、医师人,副主任护师人、主管护师人、护师人、护士人;(3)学历:医生中,研究生人、本科人、大专人、中专人,护士中,研究生人、本科人、大专人、中专人。

年科室质量管理目标２016 年科室人才培养计划第1季度科室医疗工作要点1月科室医疗工作要点及周安排小结2月科室医疗工作要点及周安排3月科室医疗工作要点及周安排第２季度科室医疗工作要点4月科室医疗工作要点及周安排４月工作重点情况汇总5月科室医疗工作要点及周安排６月科室医疗工作要点及周安排第3季度科室医疗工作要点7月科室医疗工作要点及周安排８月科室医疗工作要点及周安排9月科室医疗工作要点及周安排第4季度科室医疗工作要点１０月科室医疗工作要点及周安排11月科室医疗工作要点及周安排1２月科室医疗工作要点及周安排重大手术报批登记表主持者:参加人员:记录者:本月份科室质量完成情况:工作量指标:收住例,出院(转出) 例,收入万元,与上年度同期分别增长(减少) ％, ％, ％、门诊工作量:医疗文件质量:病历甲级率: ％,申请单合格率: ％,处方合格率: ％门诊病历合格率: ％,其她指标:制度执行情况:病人满意度:医疗纠纷发生数:其她质量目标突发情况:本月活动、考核内容质量分析及改进项目:改进目标与措施:结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价):主持者:参加人员:记录者:本月份科室质量完成情况:工作量指标:收住例,出院(转出) 例,收入万元, 与上年度同期分别增长(减少) ％, ％, %。

门诊工作量:医疗文件质量:病历甲级率: ％,申请单合格率: %,处方合格率: ％门诊病历合格率: ％,其她指标:制度执行情况:病人满意度:医疗纠纷发生数:其她质量目标突发情况:本月活动、考核内容质量分析及改进项目:改进目标与措施:结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价):主持者:参加人员:记录者:本月份科室质量完成情况:工作量指标:收住例,出院(转出) 例,收入万元,与上年度同期分别增长(减少) %, %, ％。

全国中医医院组织机构及人员编制标准（试行）发文单位：卫生部劳动人事部发布日期：1986-4-5 土执行日期：1986-4-5为了贯彻中央书记处关于“要把中医和西医摆在同等重要的地位”的指示。

坚持中医特色的办院方向，合理配备人员，提高医疗护理质量和工作效率，根据中医医院的特点和实际需要，制定《中医医院组织机构及人员编制标准（试行）》。

本编制适用于各级中医医院、中医学院附属医院和中医科研单位附属医院。

民族医医院、中医专科医院和独立门诊部及综合医院中医科的编制，可参照本编制执行。

一、机构设置中医医院实行院长负责制。

行政体制按照减少层次、精干有力，发挥效能的原则，实行院、科两级制。

业务科室应按照中医特点、医院规模、实际需要和业务发展情况设置。

表1：100张床中医医院机构设置表｜－内科｜－外科（皮肤、骨伤、痔瘘）｜－妇科－计划生育指导室院长－－－｜－儿科｜｜－针灸科｜｜－药剂科｜｜－检验、放射科｜｜－预防保健科｜｜｜－院办公室｜－医务科｜－总务科表2：300张床中医医院机构设置表｜－内科｜－外科｜－妇科｜－儿科｜－针灸科｜－痔瘘科｜－皮肤科院｜－骨伤科－－－－－－｜－眼科长｜｜｜－耳鼻喉科｜－门诊临床医技各科院｜｜－按摩科｜－门诊部－｜－急诊室办｜｜－药剂科｜｜－处置室（注射、治疗）公｜｜－功能检查科｜｜－挂号室｜｜－检验科｜－护理部－供应室｜｜－放射科｜－医务科－｜－病案、统计室｜｜－预防保健科｜｜－图书室、出入院处｜｜－－－－－｜｜－－－－－－－－｜｜接诊室｜－财务科－－收费室｜－人保科｜－总务科｜－器材科注：（1）医院实行院长负责制，院长负责全院业务和行政工作。

副院长协助院长分管相应的工作。

各科实行科长或主任负责制。

（2）表1、表2所列仅指行政、业务机构设置，党、团、工会等机构未包括在内。

（3）表1、表2列举了100张与300张床位医院的科室设置，各医院可根据本院所承担的医疗、教学、科研任务和医院的规模、特长、技术力量及专业特点进行增设或合并，如增设口腔科、肿瘤科等，有条件、有特点的医院可增设专病诊室。

第五章护理管理与质量持续改进一、确立护理管理组织体系评审标准评价要点职能分工支撑材料5.1.1院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。

5.1.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。

（护理部负责）【C】1.有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。

1、医院护理组织架构图：护理管理目标（见护理年度工作计划；护理记录2、各层次护理管理岗位人员一览表及职责2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。

【B】符合“C”并护理管理人员考核方案（包含岗位职责落实和管理目标实测情况落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。

【A】符合“B”并护理（季度、半年、年度）工作总结（院科两级）护理管理体系惯性有效运行。

5.1.1.2 【C】医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。

（护理部负责）1.有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。

1、护理发展五年规划，护理工作年计划，医院发展总体规划2、现场访谈、提问2.相关人员知晓规划、计划的主要内容。

【B】符合“C”，并落实中长期规划的保障措施，相关资料，护理工作总结有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结。

【A】符合“B”，并规划及计划落实情况的分析报告（可于年度总结中体现）有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理工作。

5.1.2执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。

5.1.2.1 【C】执行二级（护理部-护士长）护理管理组织体系。

（护理部负责）有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护理部-护士长）护理管理。

护理垂直管理体系工作方案（架构图）【B】符合“C”，并见C级，二级（护理部-护士长）护理管理组织体系，有效运行。

各病房明星护士一览表急诊金敏芳特1 罗琪术后监护室季颖手术室宋赛琪外1 杨柳特2 孙颖才外2 胡岷肿1 汪平外3 刘晓珏肿2 姚文琴呼1 陶颖肿3 金一青呼2 孙慧娟肿4 郭静肺循环孙春燕结1 郭影尘肺/中毒唐秀菊结2 王芳心内/呼3 陆蔚琳结3 李郁如放疗姚蕾结4 江华中西汪煦平结5 蔡丽萍时光中会不会有永恒的感动？很多人都在寻找这个问题的答案。

有这样一位护士，她没有创造出什么惊天动地的奇迹，但她用青春书写着生命的感动。

她——就是我们急诊病区护士金敏芳，她的勤勉奉献得到了领导和同事们的好评。

多年来，一幕幕让人心痛或感动的情感洗礼和一次次与病人并肩作战的经历，让她深深懂得，作为一名白衣天使，必须要有一丝不苟的工作作风，要有良好的技术水平、严肃认真的科学态度，严密的组织纪律性和对病患者大公无私的关爱。

在工作中，她热心接待病人，关心病人的疾苦，耐心听取病人的意见，勤奋细心地做好每一项护理工作。

在与病人沟通上，她真诚、耐心、细致，为窗口科室树立了良好形象。

这些年来，她用自己的爱心、细心和责任心和科学的完美地结合起来，用自己娴熟的护理技术，良好的服务态度为病人提供优质的护理服务，尤其是多次在危重病人的抢救中，表现出敏捷的反应力，熟练配合医生使用各类抢救器械，使病人转危为安，在平凡的护理工作中做出了一定的贡献。

她不断充实自己，扩大自己的知识面，提高自己为人民服务的本领。

她坚信护理既是一门科学，又是一门艺术，它要求从事这门科学的人有崇高的道德情操，较高的智慧，娴熟的技能，优雅的行为举止及健康的人格等优秀的心里品质。

除了工作优秀，平时她还能团结同事，服从护士长分配，主动协助护士长搞好病房的管理工作，在工作中遇到困难，会及时与同事沟通，确保工作的顺利进行。

做好新来护士及实习生的带教工作。

在急诊室，护士进行轮转，这样就造成了留在急诊室的有一半以上都是刚工作不久的低年资护士。

她总是毫不吝啬地将自己多年累积下来的经验教给他人，在带教过程中，能够认真耐心地进行带教工作，培养出一批优秀的护理人才走上工作岗位，使她们很快适应急诊繁忙的工作环境。

各级护理人员岗位职责总护士长岗位职责1、在院长领导下负责全院的护理工作，领导和协助各科护士长搞好病室和各科护理单元的科学管理。

2、围绕医院宗旨，拟订护理部门的管理、方针、目标、制定医院整体的策略性的护理工作方案，经业务院长审批后组织实施，定期进行检查总结，并向院领导汇报。

3、负责组织、指导、催促全院护理人员提供高质量的护理效劳。

4、负责组织制定全院护理工作制度和各级护理人员职责、护理操作常规、护理质量指标，并严格催促执行、检查和考核。

5、负责拟定全院护理人员培训方案，定期组织业务学习及考核。

6、负责领导全院护理新技术新工程的推广，及时总结经验，撰写论文。

7、对护理人员发生的过失事故，及时与有关科室共同分析原因并提出改良及处理意见，杜绝过失事故的再发生。

8、主持如开全院护士长会议，传达上级有关文件和会议精神，布置安排护理工作，定期组织护士长相互检查、学习和交流，不断提高护理质量。

9、负责全院护理人员的调配，并会同有关部门做好晋升、奖惩与任免工作。

10、预算年度人才培养经费，审核各科室提出的有关护理设备、仪器等申报方案，定期检查使用情况。

病房护士长岗位职责1、在护理部的领导及科主任的业务指导下进行工作，根据护理部工作方案，根据护理部工作方案，制定本病区具体方案并组织实施，负责本病区的护理行政、业务、教学管理及病房内外的联系工作。

2、合理排班，注重人力搭配，保证节假日的护理工作质量。

安排工作表达“以病人为中心〞，做到日有安排，周有重点，月有方案。

3、负责、检查本病区的护理工作，亲自参加并指导危重抢救病人、大手术病人的护理及复杂技术操作，并做好传、帮、带。

4、催促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，护士长坚持每日巡视病房，检查危重病人的护理及各项制度的落实。

5、积极防范过失事故的发生，一旦发生应及时汇报并作出相应的处理。

6、随同科主任及主治医师查房，参加科内疑难病例会诊、死亡病例及大手术或新手术的讨论，加强医护配合。

科室台账目录第一篇：科室台账目录科室台账目录一、行风台账（医德医风学习记录，座谈会记录，好人好事记录，不良行为记录）（意见箱收集记录）（文件，资料）共3本二、优质护理（目录）1、优质护理服务活动文件通知2、优质护理服务活动领导小组3、优质护理服务活动实施细则4、优质护理服务活动评价标准5、科室工作计划6、优质护理服务活动服务项目7、优质护理服务活动内容8、基础护理工作规范9、常用临床护理技术规范10、爱心天使评价标准11、优质护理服务活动考核项目三、仪器使用说明书、维修记录（维修记录、固定资产登记、说明书）四、住院须知健康教育（母乳喂养指导手册、手术前后的营养支持、护患沟通实践指导手册）五、上级来函受控文件六、护理常规专科护理常规七、岗位职责工作制度八、质控本九、感染管理资料（临床感染管理小组工作手册、及院感文件）十、护理应急程序抢救流程（预案、流程）十一、满意度调查出院病人随访（科室原始记录）十二、人力资源质控网络（护理安全、护理质控网络）人力资源（科室人员资格证、毕业证、身份证）质控网络结构科室人员结构体系图1、病区护理质量管理小组成员名单2、护理人员简历表3、护理质量管理控制体系网络图4、护理安全组织结构5、整体护理人员结构图6、实习生带教人员组织结构7、护理管理结构8、护理质量管理委员会结构图10、护理督导小组成员名单11、整体护理领导小组名单护理安全管理1、护理质量安全组织网络图2、护理缺陷管理及质量安全管理⑴护理安全缺陷的管理⑵护理差错事故管理⑶护理投诉管理⑷医疗护理纠纷或事故处理规定⑸患者护理安全保障⑹病室基本安全措施⑺药品安全管理⑻操作安全制度管理⑼消毒隔离管理⑽无菌及一次性使用医疗用品安全管理⑾护理质量安全管理关键流程⑿护理防护管理⒀护理质量安全管理关键流程十三、质量标准服务规范十四、业务学习护理查房（业务学习详细内容原始资料）十五、工作学习计划整体护理质量护理工作学习计划1、护理部年度工作计划2、护理部三基三严培训计划3、护理部三基三严考核计划4、全院护理业务学习计划5、科室年度工作计划6、科室三基三严培训计划7、科室三基三严考核计划8、科室实习生带教计划9、督导小组活动计划10、月护理工作计划11、三基理论、技能考核记录第二篇：科室台账目录第一册科室基本概况目录1，科室介绍2，科室专业人员一览表（附：科室人员资质复印件）3，科室目前开展的诊疗项目4，科室工作计划（三年）5，科室工作总结（三年）6，科主任及护士长的任命文件7，医院各类规章制度8，科室设备一览表 9，科室排班表（三年）10，科主任工作手册11，学科建设、创建市、区重点学科情况申报材料 12，近三年论文发表情况第三册临床路径急危重单病种管理目录1，实施方案、工作小组（院部及本科室）2，本专业临床路径管理、单病种病例登记 3，已经开展的临床路径、单病种病例登记 4，实施临床路径定期评估、分析第四册抗菌药物临床应用管理目录 1，抗菌药物临床应用管理领导小组 2，抗菌药物分级使用制度3，本院抗菌药物分级管理目录（处方权限）4，抗菌药物临床应用管理制度5，科室抗菌药物临床应用管理小组名单 6，处方权限, 7，实施目标8，每月科室抗菌药物实际使用状况 9，每季度自查小结第五册不良事件、投诉管理目录1，医院投诉管理办法2，医疗不良事件报告制度3，医院投诉协调机制 4，流程 5，投诉登记表6，科内每季度一次投诉管理分析 7，不良事件登记记录8，每季度一次不良事件分析、改进措施评估第六册危急值管理目录1，危急值管理制度2，危急值管理报告流程3，危急值报告范围4，本科室危急值报告登记5，常见危急值学习讲座PPT（附学习人员签名、照片）第七册医院感染管理目录1，医院规定2，医院管理组织3，科室网络小组成员4，定期活动记录第八册疑难危重死亡病例讨论目录1，疑难病例会诊、讨论记录2，急危重病例（会诊、抢救）记录3，死亡病例讨论记录第九册科室业务学习、继续教育目录1，医院学习计划2，继续教育规定（科教科）3，科室业务学习计划4，学习记录5，外出业务学习计划6，外出业务学习记录7，进修计划8，进修记录9，科室承担市级（区级）继续教育项目登记第十册医疗质量安全管理及持续改进目录1，医院管理委员会文件2，医疗质量安全管理工作计划（医务科）3，各类规定（如身份识别、围手术期规定等）4，本科室质量管理小组5，工作计划6，科室质控标准7，每月医疗质量、医疗安全自查情况记录（三年）8，每月医务科质量检查意见反馈以及持续改进措施（三年）9，月度质量控制相关数据分析（三年）10，质量控制相关数据分析（三年）11，常见病多发病疾病诊疗规范12，常见病多发病疾病诊疗操作指南13，质控操作手册14，近三年病种统计（前十名）第三篇：临床科室院感台账目录临床科室院感台账目录第一部分：制度与职责1、医院感染控制三级网络组成及职责2、医院感染管理组织结构3、科室医院感染管理小组职责4、感控护士职责5、消毒灭菌制度6、感染监测制度7、感染病例报告制度8、消毒药械管理制度9、一次性使用无菌医疗用品管理制度10、11、12、13、14、15、16、17、18、医疗污水排放管理制度医院感染分级防护管理制度医院感染奖惩制度本科室医院感染管理制度多重耐药菌医院感染感控制度常见多重耐药菌感染患者的隔离措施本科室消毒隔离制度本科室预防与控制标准操作规程SOP 输血管理：（1）控制输血感染方案（2）报废血液处理的制度与流程（3）报废血液登记表（4）输血感染登记、报告和调查处理制度（5）输血后感染疾病登记表（6）输血不良反应处理及回报制度（7）输血不良反应流程图（8）当引起或可能已经引起输血传播疾病时随访流程（9）输血后感染疾病随访表第二部分：计划、总结、质控（PDCA循环）1、本科室上总结2、本科室本计划3、院感持续质量改进（院感科及科室自查）第三部分：院感应急预案、传染病、手卫生应急预案：（1）医务人员职业暴露应急预案a、职业暴露报告流程图b、锐器伤后处理流程图c、乙肝职业暴露处理方法与报告流程图d、丙肝职业暴露处理方法与报告流程图e、梅毒职业暴露处理方法与报告流程图f、HIV职业暴露处理方法与报告流程图g、工作人员病原体职业暴露报告卡（2）医院感染暴发应急预案及处理流程（3）突发公共卫生事件应急预案（4）传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制（5）虹桥医院预防接种不良反应处理应急方案（妇产科病区及输液室掌握）传染病：1、传染病防治法2、突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法3、传染病预检分诊制度4、发热病人预检分诊制度（输液室、导医、医生）5、肠道门诊病人预检分诊制度（输液室、导医、医生）6、传染病临床异常诊断信息快速反应临床7、传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制8、传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理流程9、传染病疫情自查制度10、传染病病人、病原携带者、疑似患者、密切接触者的治疗和控制措施11、传染病疫情报告奖惩制度12、各种传染病职业暴露后应急预案总则13、传染病消毒隔离制度（输液室、医生）14、发热门诊消毒隔离制度（输液室、医生）15、肠道门诊消毒隔离制度（输液室、医生）16、传染病医疗废物管理制度手卫生：1、手卫生管理制度和实施规范2、手卫生依从性观察表3、手卫生设备及手卫生执行情况监督检查记录第四部分：医疗废物1、医疗废物管理行政处罚办法2、医疗废物管理条例3、医疗废物的各种管理制度a医疗废物管理制度b医疗废物分类收集工作制度c医疗废物内部运送工作制度d医疗废物交接管理制度 e 医疗废物贮存制度f医疗废物执业安全防护工作制度 g医疗废物管理培训制度h医疗废物处理过程中发生事故报告制度i医疗废物奖惩制度j医疗废物管理要求4、医疗废物各级人员职责5、医疗废物的分类6、医疗废物运送流程图7、医疗废物安全管理应急处理预案8、医疗污水排放管理制度9、标本溢洒处理流程第五部分：科内院感培训计划、考核（包括科室监测计划）每次培训附有通知、总结、签名、照片、整改。