腹腔镜下小儿疝气手术护理配合

小儿疝气腹腔镜手术的护理随着微创外科的不断成熟，腹腔镜手术以普遍应用于临床，与传统术式相较，小儿腹腔镜疝囊高位结扎术比传统的疝囊高位结扎术，具有安全靠得住、手术创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快、无明显伤口疤痕等长处[1]。

已被愈来愈多的患儿及家长所同意，腹腔镜疝气手术也随之增多。

我科从2007—2009年在腹腔镜下为178例患儿行疝囊高位结扎手术，取得满意效果。

1临床资料本组病例178例，男155例，女23例，年龄在18/12—13岁，骄炅?.5岁，右边腹股沟斜疝97例，左侧腹股沟斜疝62例，双侧腹股沟斜疝19例，均采用全身麻醉，术中、术后未发生任何并发症，术后2—3天安全出院。

2护理配合心理护理手术室接得手术通知单后，于术前1天到病房行术前访视，访视者面带微笑，举止端庄，主动与患儿及家长沟通，注意有技能的交流，对年龄较小的患儿咱们尽可能采用抚摸的方式，让患儿对手术室护士有一种亲切感；对年龄较大的患儿咱们给予必然的心理干与，采用支持、鼓励、表扬的方式，尽快消除他们对手术的恐惧心理，同时做好家长的安慰工作，因部份家长对腹腔镜手术熟悉不足，对其产生疑问乃至恐惧，咱们主动介绍微创手术安全有效的长处，使家长熟悉到腹腔镜微创，对患儿身体损伤轻微，术后恢复快，让他们帮忙患儿以最佳的状态配合手术。

术前预备患儿预备按常规术前禁食6h，禁饮4h，入手术室前排空膀胱，增强皮肤的预备，专门是脐部皮肤的清洁，因腹腔镜手术多选择脐部为手术入路。

器械的预备腹腔镜仪器一套，包括电视系统、冷光源系统、摄像系统、气腹系统、腹腔镜镜头1个和腹腔镜器械包一套，巡回护士与洗手护士必需全面掌握腹腔镜整套仪器的性能，利用方式，微型仪器的安装及连接方式，在手术开始前将光纤、导线、导管正确安装连接在仪器主机上。

术中护理患儿入手术室后，再次进行三方核查，巡回护士取22—24号导管针于左上肢成立一条静脉通道并维持畅通，麻醉后协助摆好体位，一般取平卧位，臀部垫高300，以利于操作。

腹腔镜下小儿腹股沟斜疝内环口关闭术的配合及护理腹腔镜下小儿腹股沟斜疝内环口关闭术，是在电视荧屏监控下，配合我院手术医师自行设计定制的部分器械进行小儿腹股沟斜疝内环口关闭的治疗，通过我院2004年6月以来开展此项手术300余例，此项手术创伤小、切口小、损伤小、病人恢复满意，术后一年随访，无复发的现象，家长对此手术方法都很满意，现将手术配合及护理介绍如下：1 手术配合及护理1.1 手术用物准备①常规手术器械包采用高压蒸汽灭菌；②腹腔镜设备：显示器、摄像系统、冷光源、二氧化碳气腹机等置于患者右侧，接通电源，检查是否正常运行，并调试；③腹腔镜专用器械：气腹针、5.5mmtrocar、5mm腹腔镜镜子、改进的微型腹腔镜钳（长20cm，直径0.25cm）医师自行设计定制的钩针（长12cm，直径0.15cm），上述器械通过低温等离子灭菌备用。

1.2 患者准备巡回护士术前一日访视病人，查阅病历，了解各项检查是否正常，到病房向患者及家嘱介绍手术室的环境，基本手术过程、麻醉方法、手术切口、术后恢复快等优点，以解除患者及家嘱的恐怖心理，并交待术前禁食、禁饮情况，告诉他吃东西后的危险性，并向家嘱交待，注意保护好患者，不能感冒受凉。

1.3 在患者入室前30分钟，巡回护士再次检查手术间空调及摄像系统、冷光源、二氧化碳气腹机、手术特殊器械是否完好备用。

1.4 术中配合1.4.1 巡回护士的配合巡回护士将用物准备好后，调节好室温，一般22℃～24℃为宜，核对床号、姓名、年龄、手术部位、是左还是右、术前用药情况、是否有感冒发烧，并称患者体重，带患者入室后，根据患者年龄，年龄较小不配合的患者，我们将请家长陪伴入室，减少患者哭闹，对打输液不配合者，待麻醉医师用七氟醚吸入麻醉后再进行穿刺，减少患者哭闹和避免哭闹造成的穿刺不成功，待患者入睡后，再请家长离开，将患者仰卧于手术床上，穿刺输液后，配合麻醉医师进行气管插管全身麻醉，麻醉后将患者臂部垫高5～10cm，用压脚带、压手带固定肢体，并注意防止过紧或擦伤。

14育儿讲堂小儿疝气腹腔镜微创术后护理要点周文娟 （滁州市第一人民医院滁州儿童医院，安徽滁州 239000）小儿疝气为儿科的常见疾病，一般因咳嗽、便秘和排泄障碍等，导致腹腔压力不断上升并冲破疝环腹膜后所引起。

1周岁以内的患儿，常使用棉线或绷带对肿物进行压迫；1周岁以后的患儿则必须做外科手术。

但是，传统手术创伤面积相对较大，极易出现并发症，影响患儿恢复。

腹腔镜手术属于一种微创技术，具有创伤性小、手术视野佳以及术后恢复快等优点。

随着医学技术水平的不断发展，腹腔镜技术已广泛应用于临床诸多疾病的治疗中。

但腹腔镜手术仍属于外科手术方式，存在一定的创伤性和并发症，且术后患者可能有不同程度的生理应激反应，出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响术后康复效果。

此外，腹腔镜手术过程中所建立的人工气腹，会对患者的呼吸系统以及肝脏功能造成一定影响，增加体内的皮质激素水平，导致术后并发症发生率上升。

术后，需要通过合理的护理干预，以改善患者身心舒适度，确保术后各项指标平稳，减少术后并发症发生，提高康复效果。

小儿疝气的危害（1）对患儿消化系统造成影响，出现下腹坠胀、肠胀气、腹痛、便秘、消化道吸收功能下降等；部分患儿易感疲累，体质降低。

（2）如果腹股沟肿块巨大或长时间存在，会导致男性患儿精索血管长时间受压，最终可能造成睾丸不同程度的缺血，影响生殖系统发育。

（3）如果疝囊内的肠管或大网膜长时间被挤压，可能出现炎性肿胀，使得疝内容物难以回纳，进一步发生嵌顿，患儿会出现剧烈腹痛、腹胀，甚至肠梗阻、肠管缺血坏死等严重情况，若没有得到及时治疗，可能危及患儿生命。

小儿疝气的术后护理心理疏导受疾病影响，患儿会出现不同程度的紧张情绪。

所以，在入院第1周，护理人员要定期与患儿进行交流，建立起良好的护患关系，提高患儿的信任度及配合度；耐心解答患儿家属提出的各项问题，鼓励患儿通过多听音乐、看娱乐视频以及阅读正能量的书籍等，缓解紧张情绪。

生命体征监护术后需加强对患儿各项指标监测力度，确保机体处于平稳状态。

小儿疝气腹腔镜手术配合及护理腹腔镜微创手术以其创伤少，愈合快，切口美观等优点在临床上已得到充分肯定，我院自2012年6月至2014年6月已开展腹腔镜下小儿疝气内环口缝扎术230例，效果显著，手术时间短，出血少，疼痛短，切口愈合快，患儿1～2 d 就出院，大大地缩短了住院的时间，减少了术后并发症，现将手术配合体会报告如下。

关键词：小儿疝腹腔镜微创护理1.术前访视1.1心理护理小儿认知能力尚未成熟，缺乏足够的自我控制能力，敏感于环境的改变，进入手术室会产生恐惧感而哭闹不止。

手术室接到手术通知单后，于术前1天到病房行术前访视，访视者态度亲切和蔼，面带微笑、有礼貌的言谈和举止等情感表达，让患儿及家属对手术室护士有一种亲切感，主动与患儿及家长沟通。

首先对患儿的认知能力进行评估，对年龄较小的患儿尽量采用抚摸的方法，对年龄较大的患儿给予一定的心理干预，采用支持、鼓励、表扬的方法，尽快消除他们对手术的恐惧心理。

1.2健康教育利用小儿腹腔镜专科术前访视卡主动介绍手术室环境、设备、入手术室前的准备、微创手术优点等，使家长认识到腹腔镜微创技术对患儿身体损伤轻微，术后恢复快，让他们帮助患儿以最佳的状态配合手术。

2.术前准备2.1患儿的准备告知家属术前少食或禁食豆制品、牛奶及含糖食品，以减少肠道胀气；按常规术前禁食6小时，禁饮4小时，入手术室前排空膀胱，以减少膀胱损伤几率，扩大术野[1]。

因腹腔镜手术多选择脐部为手术入路，应加强脐部皮肤的清洁，尤其是小儿皮肤娇嫩，常规手术用作清洁的松节油有时会导致小儿皮肤红肿、刺痛等现象，甚至影响切口愈合。

因此，采用消毒棉签蘸75%乙醇清洁脐部。

2.2器械物品的准备：包括摄像显像系统、人工气腹系统、普通器械1套，小儿腹腔镜器械1套，疝修补针1。

2.3仪器摆放及性能检查：巡回护士与洗手护士必须全面掌握腹腔镜整套仪器的性能、使用及连接方法，腹腔镜仪器应摆放在手术床的右下角，接通电源，检查二氧化碳气瓶气量是否充足及各仪器是否运作正常，并将二氧化碳气流量调至5L/分、压力调至1.07kPa，保证仪器性能良好，确保手术顺利进行。

腹腔镜小儿腹股沟疝修补术的护理目的：探讨腹腔镜小儿腹股沟疝修补术的护理要点。

对我科2009年1月至2011年12月31例腹腔镜小儿腹股沟疝修补术患儿进行临床观察和护理。

结果：本组31例患儿术后恢复快，哭闹少，手术麻醉清醒后能饮水，8h后进食，术后1d能下床活动，出院后随访6-24个月，无1例复发。

结论：腹腔镜小儿腹股沟疝修补术效果好，传统疝修补术的护理模式已不能适应该手术的要求，需要新的护理模式与其相适应。

标签：腹腔镜；腹股沟疝；护理腹腔镜下小儿腹股沟疝简单易掌握，切口小，损伤小，恢复快，受到小儿外科医生和患儿家属的欢迎，并取得了较好的效果。

因此，护理工作者也面临挑战和起步。

本文对腹腔镜小儿腹股沟疝修补术的临床表现、特点进行观察和护理，为建立新的护理模式提供依据。

1 临床资料我院自2009年1月至2011年12月完成腹腔镜小儿腹股沟疝修补术31例，男性29例，女性2例，年龄10个月至6岁，平均3.8岁。

其中单侧29例，双侧2例。

2 护理方法2.1 术前护理2.1.1 心理护理将患儿安置于特殊布置的的病房，使其能迅速接受和适应陌生的环境，消除恐惧心理。

尽量减少增加腹压的活动。

已脱出的疝囊通知医生给予复位，如嵌顿疝气立即做好术前准备及时送手术。

2.1.2 皮肤准备按腹部手术常规备皮外，脐部清洁尤其重要，清洁脐部要认真、细致、动作轻，避免擦伤皮肤。

2.1.3 术前健康宣教近年来腹腔镜作为一项新技术得到广泛应运，但运用于小儿尚未普及，大多数患儿家属仍对腹腔镜手术存在恐惧和疑虑心理。

因此，应向患儿家属详细讲解腹腔镜手术的方法、优点、术前应协助的护理要点等，使患儿家属对手术有一个初步的认识，从而积极接受腹腔镜手术治疗。

2.2 术后常规护理2.2.1 生命体征观察患儿手术回房后，给予多参数监护仪监测生命体征，小儿手术全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸窒息。

严密观察生命体征的变化、血氧饱和度等，有异常及时处理并报告医生。

腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合腹股沟斜疝：凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。

腹腔镜微创手术以其创伤小、出血少、愈合快、切口美观等优点，效果显著，手术时间短，出血少，切口愈合快，术后不需要使用抗生素;患儿3天痊愈出院，大大减轻了他们的痛苦，缩短了住院时间。

腹腔镜下小儿疝气高位结扎术的配合及护理报告如下：手术配合及护理：麻醉方式：全麻手术体位：平卧位术前物品准备腹腔镜仪器设备：摄像显像系统，人工气腹系统，手术器械(3.5mm内镜1个、3.5mm穿刺器2套、3.5mm分离钳2把、气腹针1枚、进气管1条、带线针1枚、针钩1枚)，缝合包1个，手术敷料，无菌手套，7-0幕丝线1包，切口敷贴2张，3L无菌手术贴2张，小儿输液器1副，22G留置针1枚，平衡液，生理盐水，吸引器。

1 巡回护士的配合1.1 仪器摆放及性能检查将腹腔镜仪器摆放在手术床的右下角，接通电源及气瓶，检查气瓶气量是否充足及各仪器是否运作正常，并将二氧化碳气流量调至5L/min、压力调至1.07kPa，保证仪器性能良好，确保手术顺利进行。

1.2 病人的准备病人入室后，严格查对患儿及术前医嘱执行情况，采用全身麻醉，建立静脉通路，取仰卧位，臀下垫一小枕，以抬高臀部，暴露术野，方便操作，固定四肢防止坠床。

与器械护士清点器械、敷料数，并做好记录。

1.3 术中气腹压及体位的管理常规消毒手术部位皮肤铺巾后，与器械护士将进气管、摄像系统连接好。

当气腹针穿刺成功后，打开气腹机，按预先设置好的每分钟充气量和腹腔压力进行充气。

当主套管(内镜套管)和工作套管(辅助套管)穿刺成功后，可将二氧化碳气流量调至20L/min，压力调至1.33kPa。

关闭无影灯，将手术床调至头低脚高位，向健侧倾斜15°，术中观察手术进程。

当腔内操作结束时，打开无影灯，将手术床调回正常水平。

停止充气，关闭摄像系统，放出气腹机内残留气体，关机。

探讨小儿疝气患者腹腔镜手术护理配合摘要】目的：探讨腹腔镜下小儿疝气手术中，护理的配合、护理方法及其其临床护理效果。

方法：选择我院2014年12月—2017年11月期间我院48例腹腔镜下小儿疝气手术,患儿作为此次探究性实验的研究对象,在进行手术之前实施术前充分准备工作、在手术过程中进行积极的配合、在手术结束后对患者的病情进行严密的观察，并对其临床护理效果进行分析和评定。

结果：48例患儿都痊愈出院,并且其中有43例患者身体完全恢复健康,并没有继发性鞘膜积液、精索粘连、睾丸萎缩、睾丸异位等任何不良情况的发生,1例患者发生阴囊水肿、1例患者出现腹胀,3例患者发生牵拉痛,48例患者经过治疗后全部都痊愈出院。

结论：护士要做好充足的术前准备、术中的密切配合、术后病情进行严密的观察。

如此，才能后提高手术的成功率,使得患儿的生活质量得以提高。

【关键词】小儿疝气；护理；术前护理；术中配合；术后观察；腹腔镜手术【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）28-0293-02小儿疝气是儿科临床上十分常见的疾病，是患者先天发育的不良，导致胳壁膜发育过薄、或者不完善，由于壁膜的不完整，导致器官很容易的冲破薄膜向外突出从而形成疝气。

其临床表现为患儿剧烈的活动或者苦闹后，在腹股沟的部位有可复性肿块的出现，多在患者3个月左右时出现，迟发大约在l～2岁的期间，在患儿满1岁之后，由于患儿的自愈性变差，此时患者应当采取及时的手术治疗。

若患者的肠管长时间的不回纳，则可可能导致由于肠管的缺血坏死导致其他并发症的发生，对患儿生命造成威胁。

小儿疝气患者应当尽早实施手术对患者的疾病进行根治。

普外科外科疝气术式主要有两种：（1）开刀行微创腹腔镜囊高位结扎术、疝囊高位结扎术；（2）小儿疝气患者腹腔镜手术，此种手术方式具有疼痛轻、创伤小、术后恢复快、手术时间短等优点，现在已经被广泛应用于临床。

现将我院2014年12月—2017年11月期间我院48例腹腔镜下小儿疝气手术患儿作为此次探究性实验的研究对象，均行小儿疝气患者腹腔镜手术，均取得了较好的临床治疗效果，现将结果报告如下。