科室质量与安全管理小组工作制度.doc

医院科室医疗质量与安全管理小组工作制度根据《医疗质量管理办法》，制定本制度。

科室成立院科两级质控体系中的科级医疗质量与安全管理小组，科主任为科室医疗质量与安全管理小组组长，并设有秘书和专职质管员。

管理小组在科主任的领导下对全科的医疗质量与安全进行管理、监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控工作。

小组成员向医务科备案。

（一）工作内容1. 贯彻执行与医疗质量管理相关的法律法规、规章、规范性文件，加强对医务人员的培训和教育，落实行业管理与行政管理的新要求。

建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。

2. 制定本科室医疗质量与安全管理方案，内容包括质量与安全管理目标、指标、计划措施、效果评价、科室重点改善项目及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。

3. 做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理工作，如医师执业证书、护士执业证书、大型医用设备上岗证，以及麻醉药品精神药品输血及抗菌药物处方权等，确保依法执业。

4. 对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门的督查结果进行持续改进。

5. 每月组织召开科室医疗质量与安全管理小组工作会议，对科室医疗质量与安全进行总结分析；每季度反馈上一季度院部检查情况；定期向全科人员传达院科两级医疗质量与安全信息，组织科室成员参与医疗质量与安全持续改进。

6. 加强基础、关键环节质量和终末质量管理，按照诊疗常规要求指导诊疗工作，并按照《临床路径管理制度》《单病种质量管理制度》文件要求规范临床诊疗行为。

7. 加强对运行病历质量、终末病历质量的自查与管理。

8. 组织本科室医务人员参加“三基三严”培训并进行考核，确保人人达标。

9. 分析、评估科室医疗质量与安全事件，发现缺陷及时整改。

10. 对科内人员技术开展情况进行监管。

11. 学习应用质量管理工具，定期对科室医疗质量与安全进行评价，持续改进医疗服务质量。

医院医疗质量与安全管理小组工作制度一、总则为确保医院医疗质量与安全，提高医疗服务水平，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。

二、组织架构1. 成立医疗质量与安全管理小组，组长由院长担任，副组长由分管副院长、医务科科长及相关部门负责人担任，成员包括各临床、医技科室主任、护士长及相关人员。

2. 医疗质量与安全管理小组设立办公室，负责日常工作，办公室设在医务科。

三、工作职责1. 制定医疗质量与安全管理方案，明确质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。

2. 建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范，并组织科内定期进行质量和安全管理的教育培训。

3. 定期对本科室医疗质量进行检查和考核，制定奖惩、考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范。

4. 根据科室医疗运行情况，定期进行自查、评估、分析、整改，体现医疗质量的持续改进。

5. 加强对相关医疗文书的自查与管理，确保医疗文书的完整性、真实性和及时性。

6. 加强科室医疗质量和安全教育，提高全员质量和安全意识。

四、工作制度1. 会议制度：医疗质量与安全管理小组每季度至少召开一次会议，研究解决医疗质量与安全管理存在的问题，协调各科室工作，推进质量与安全管理持续改进。

2. 报告制度：医疗质量与安全管理小组办公室负责收集、整理医疗质量安全相关信息，定期向组长汇报，并向相关部门反馈。

3. 督查制度：医疗质量与安全管理小组办公室定期对各科室医疗质量与安全管理情况进行督查，对存在的问题进行通报，并提出整改要求。

4. 培训制度：医疗质量与安全管理小组办公室组织定期开展医疗质量安全管理培训，提高医务人员医疗质量安全意识及服务能力。

5. 奖惩制度：医疗质量与安全管理小组根据考核结果，对表现优秀的科室和个人给予表彰和奖励，对存在问题的科室和个人进行通报批评，并督促整改。

医院科室质量与安全管理小组职责1.制定科室质量和安全管理制度：小组成员可以根据科室的实际情况，结合医院质量管理制度和安全管理制度，制定科室的具体管理制度，明确科室内质量和安全管理的要求和流程。

2.开展科室的质量评价：小组成员负责组织开展科室的质量评价工作，包括但不限于开展科室质量数据分析、统计科室内各项指标和关键过程的合规性、开展质量风险评估等。

并根据评价结果提出改进意见和措施，推动科室的质量持续改进。

3.组织科室内的安全培训和教育：小组成员可以结合科室的具体情况，组织开展相关的安全培训和教育工作，包括但不限于规范操作流程、提高医务人员的安全意识、培养安全行为习惯等。

4.协助科室开展医疗事故风险防控工作：小组成员可以协助科室开展医疗事故风险防控工作，包括但不限于建立科室内部的医疗事故报告和处置机制、开展医疗事故调查和分析、制定医疗事故风险控制措施等。

5.推动科室间的质量协同：小组成员可以与其他科室的质量管理人员、安全管理人员沟通交流，分享各自的经验和做法，促进科室间的质量协同，形成共同的质量目标和行动计划。

6.参与医院质量和安全管理的决策：小组成员可以参与医院质量和安全管理相关的决策，提供专业建议和意见，确保科室质量和安全管理工作与医院整体的质量和安全管理工作相一致。

7.监测科室质量和安全绩效：小组成员可以负责监测科室的质量和安全绩效，并及时提出改进意见和建议。

根据绩效监测结果，对科室的质量和安全进行总结和评价，为科室的质量持续改进提供参考。

医院科室质量与安全管理小组的成员应积极履职，加强专业知识和管理能力的培训，不断提高自身的综合素质和能力，为科室的质量和安全管理工作贡献力量。

同时，医院管理层应重视科室质量与安全管理小组的作用，提供资源和支持，为小组工作的顺利开展提供保障。

只有科室质量与安全管理小组与医院管理层共同努力，才能够确保医院质量和安全管理工作的有效进行，提高医疗服务的质量和安全水平。

科室医疗质量与安全管理制度以及成员小组分工一、内容概览亲爱的同事们，医疗质量与安全是医院工作的生命线，也是我们科室不断前行的基石。

为了不断提升我们的医疗服务水平，保障患者的安全与健康，特制定《科室医疗质量与安全管理制度》。

接下来让我们一起了解一下这份制度吧！1. 阐述医疗质量与安全管理的重要性在实际工作中，我们需要建立起良好的团队协作机制，每一个人都是科室的守护者。

不仅仅医护人员，包括我们管理团队的每一个成员，都要用心去关注每一个环节。

这种关注和重视不仅仅体现在治疗流程上，更是要渗透到日常工作的每一分每一秒中去。

通过不断的学习和改进，提高我们的服务水平，确保医疗质量与安全。

只有这样我们才能赢得患者的信任和社会的认可，因此医疗质量与安全的管理是我们科室工作的重中之重。

2. 介绍科室医疗质量与安全管理的基本目标和原则接下来让我们了解一下我们科室医疗质量与安全管理的基本目标和原则。

我们的目标很明确：就是确保每一位患者的安全和医疗质量。

我们知道医疗质量和安全是医疗工作的生命线，直接关系到患者的健康与生命，因此我们必须重视。

我们的科室坚持“以人为本，患者至上”的原则。

这意味着我们在做任何医疗决策时，都要首先考虑患者的利益，确保他们得到最好的治疗和护理。

同时我们强调团队合作，每个人都要发挥自己的专长，共同保证医疗质量和安全。

我们追求的是持续提高医疗质量，确保每一位患者都能得到安全、有效、高质量的医疗服务。

为了实现这个目标，我们要不断学习新知识，更新技术严格按照医疗规范进行操作。

同时我们还要加强沟通，让每一位患者都能感受到我们的关心和专业。

我们的科室医疗质量与安全管理的基本目标就是确保患者的安全和医疗质量。

我们会秉持“以人为本，患者至上”的原则努力达成这个目标，为每一位患者提供最好的医疗服务。

二、科室医疗质量与安全管理制度首先科室定期开展医疗质量与安全教育培训，确保每位医护人员都了解并遵循相关规定。

我们会定期邀请专家进行讲座，分享最新的医疗技术和安全管理的经验。

科室质量与安全管理小组工作制度科室质量与安全管理小组是医院重要的机构之一，其工作制度的规范性和有效性对医院的整体运作和医疗质量起着至关重要的作用。

为了保障医院运行的正常和安全，制定和严格执行科室质量与安全管理小组工作制度是非常必要的。

一、组建和成员构成科室质量与安全管理小组由医院院长或副院长牵头，各科室主任、护士长、质控科负责人、专家等在内的相关负责人共同组成。

小组成员应具有医疗、护理、管理等专业背景，能够共同协调并解决科室质量与安全管理工作中的各种问题。

二、工作职责1. 定期召开会议，总结分析各科室的质量与安全管理情况，制定改进措施并监督执行情况。

2. 开展医疗事故调查和处理工作，及时采取措施遏制事故发生并确保医疗服务的安全性。

3. 制定和完善科室的质量管理制度，规范医疗服务流程，提高医疗质量水平。

4. 组织开展医务人员的培训和教育，提高医务人员的从业技能和服务意识。

5. 开展医院内部巡查和评估工作，及时发现问题并制定整改方案。

三、工作机制1. 制定科室质量与安全管理小组的工作计划和年度目标，并定期跟踪检查执行情况。

2. 实行“推、拉、梳、促”工作机制，即通过领导推动、督促检查、整顿规范、激励激励等手段推进科室的质量与安全管理工作。

3. 开展全员参与的“以病人为中心”的服务理念，把医院的质量与安全管理贯穿于医疗服务的全过程。

四、工作成效科室质量与安全管理小组的工作制度的有效实施将极大提高医院的整体运行效率和医疗服务质量。

通过不断地改进和完善，病人对医院的满意度得到提高，医疗水平和服务质量得到提升，医院的声誉和社会认可度也将得到增强。

总结来说，科室质量与安全管理小组工作制度的建立和实施对医院的可持续发展和提升整体综合实力有着不可替代的作用。

希望各级医院能够高度重视并认真贯彻执行该制度，共同维护医疗质量和患者安全，为人民的身体健康保驾护航。

科室质量与安全管理小组是医疗机构中负责科室日常工作质量与安全管理的组织，旨在提升医疗服务质量和安全水平。

本文将从建立小组的背景、小组成员与职责、质量管理流程、质量管理工具和质量改进举措等方面，详细介绍科室质量与安全管理小组的内容。

一、建立小组的背景随着医疗服务的不断提升和患者对医疗质量和安全的要求日益增加，医疗机构需要建立科室质量与安全管理小组，以持续改进医疗服务质量和安全保障能力。

科室质量与安全管理小组是一支由科室主任、护士长、医生、护士、技师等相关人员组成的跨学科专家团队，致力于提高科室质量与安全水平的管理工作。

二、小组成员与职责1. 科室主任：负责整个科室质量管理工作的全面把控和组织协调，制定和指导科室质量管理政策、目标和计划。

2. 护士长：负责科室护士的质量培训和管理，组织护士参与质量管理活动，并协助医生开展医疗服务质量和安全相关工作。

3. 医生：负责科室医疗服务质量的监督和管理，严格执行各类操作规程，确保医疗服务质量和安全。

4. 护士：参与患者质量安全管理工作，开展患者质量安全风险评估、病例讨论等活动，提高自身技能和质量安全意识。

5. 技师：负责科室仪器设备的日常维护和检修工作，确保设备的安全运行。

三、质量管理流程1. 制定科室质量管理制度：包括科室内部各项质量管理规章制度、管理工作流程、质量记录等内容。

2. 患者质量安全管理：通过制定操作规程、风险识别与评估，减少不良事件的发生，保障患者的质量与安全。

3. 审核与检查：定期进行对科室各项质量管理制度的审核和检查，发现问题及时进行整改措施。

4. 联合会诊与病例讨论：定期召开联合会诊和病例讨论会，提高医务人员的诊疗水平和质量安全意识。

5. 培训与继续教育：为科室医务人员提供定期培训、学习机会，不断提升医疗服务水平和质量。

四、质量管理工具1. 质量指标监控：通过统计分析各项指标数据，监控科室的质量水平和发现问题点，及时改进工作。

2. 患者满意度调查：通过定期的患者满意度调查，了解患者对科室服务的满意度，找出问题并改进，提升服务质量。

科室质量管理制度科室质量管理制度3篇在不断进步的时代，制度的使用频率逐渐增多，制度是一种要求大家共同遵守的规章或准则。

拟定制度需要注意哪些问题呢？下面是小编精心整理的科室质量管理制度，希望对大家有所帮助。

科室质量管理制度1一、科室医疗质量与安全管理小组组长：邱学华成员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽二、科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室主任是科室质量与安全第一责任人。

2、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；3、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；4、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；5、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制订及修订本科室的质控工作制度、人员职责。

6、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。

7、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；8、建立风险预警机制，协调处理医患关系；9、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；10、研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法，做好、临床路径、单病种质控管理工作；11、按照相关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送院内主管部门。

12、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况，质量缺陷问题，查找医疗、护理、管理隐患，自评工作优劣。

对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。

【妇科医疗质量与安全管理小组成员及职责分工】医疗质量与安全管理小组成员名单：组长：邱学华组员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽专职质控员：史艺萍具体职责分工：史艺萍：负责医疗核心制度落实情况、患者安全目标、知情告知贠玲侠：负责患者病情评估、危急重症病人的处理李晓娟：负责医疗风险的防范与与医疗安全董向红：负责合理用药、抗菌药物合理使用、基药使用张英：负责临床路径、单病种管理王艳丽：负责护理质量与安全三、科室医疗质量管理员职责1、在科主任领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。

科室医疗质量和安全管理小组成员及职责分工在医疗服务的提供过程中，科室的医疗质量和安全管理至关重要。

为了确保患者能够得到高质量、安全有效的医疗服务，特成立科室医疗质量和安全管理小组，并明确各成员的职责分工。

一、小组成员1、组长：＿____职称：＿____专业领域：＿____2、副组长：＿____职称：＿____专业领域：＿____3、成员：＿____＿____＿____……二、职责分工（一）组长职责1、全面负责科室医疗质量和安全管理工作，制定科室医疗质量和安全管理的目标、计划和策略。

2、定期组织召开科室医疗质量和安全管理小组会议，讨论和解决科室医疗质量和安全管理工作中存在的问题。

3、对科室的医疗质量和安全管理工作进行监督和检查，确保各项规章制度和操作规程的严格执行。

4、负责协调科室与医院其他部门之间的关系，确保医疗服务的顺畅进行。

5、对科室发生的医疗纠纷和医疗事故进行调查和处理，提出改进措施，防止类似事件的再次发生。

（二）副组长职责1、协助组长开展科室医疗质量和安全管理工作，落实各项管理措施。

2、负责收集、整理和分析科室医疗质量和安全管理的相关数据和信息，为决策提供依据。

3、组织开展科室内部的医疗质量和安全培训和教育活动，提高医务人员的质量意识和安全意识。

4、对科室的医疗服务过程进行监控和评估，及时发现和纠正存在的问题。

5、负责处理患者的投诉和意见，及时反馈给相关人员，并督促整改。

（三）成员职责1、严格遵守医院和科室的各项规章制度和操作规程，认真履行岗位职责。

2、积极参与科室的医疗质量和安全管理工作，提出合理化建议和改进措施。

3、对自己所负责的医疗工作进行自查和自纠，确保医疗质量和安全。

4、协助组长和副组长完成医疗质量和安全管理的相关工作，如数据收集、文件整理等。

5、参加科室组织的医疗质量和安全培训和教育活动，不断提高自身的业务水平和综合素质。

三、医疗质量控制方面（一）病历质量控制1、小组成员定期对病历进行抽查，检查病历的书写规范、内容完整性、诊断准确性、治疗合理性等。

科室医疗质量与安全管理小组职责1.制定和规范科室的质量与安全管理制度：科室医疗质量与安全管理小组负责制定和完善科室的相关管理制度和规范，包括科室的质量管理制度、风险管理制度、不良事件报告制度等，确保各项制度和规范的有效落实。

2.组织和开展质量与安全管理培训：科室医疗质量与安全管理小组负责组织和开展质量与安全管理相关的培训工作，包括组织科室内部的培训，提高医务人员对于质量与安全管理的认识和理解，同时也组织外部的培训，提高医务人员的专业知识和技能。

3.开展科室风险评估和控制：科室医疗质量与安全管理小组负责开展科室的风险评估工作，识别和评估科室的潜在危险和风险，采取相应的措施进行控制和管理，防范和减少医疗事故和不良事件的发生。

4.组织和开展不良事件的调查和处理：科室医疗质量与安全管理小组负责组织和开展科室内部的不良事件调查工作，对于发生的不良事件进行分析和总结，找出原因和教训，并提出改进措施和建议，确保类似事件不再发生。

5.促进质量和安全管理的持续改进：科室医疗质量与安全管理小组负责推动科室的质量和安全管理工作的持续改进，定期进行绩效评定和监督，及时纠正和改进管理不足的地方，提高科室的整体管理水平。

6.协调和合作相关部门：科室医疗质量与安全管理小组负责协调和合作相关部门，与医务处、护理部、药学部等部门进行沟通和合作，共同推进全院的质量与安全管理工作，形成整体合力。

7.监测和汇报科室的质量与安全状况：科室医疗质量与安全管理小组负责监测和汇报科室的质量与安全状况，定期进行相关数据的统计和分析，向上级部门报告科室的质量与安全情况，为上级决策提供参考和依据。

总之，科室医疗质量与安全管理小组是医疗机构中负责质量与安全管理的重要组织机构，其职责包括制定和规范质量与安全管理制度、组织和开展培训、风险评估和控制、不良事件调查和处理、持续改进、协调和合作相关部门、监测和汇报科室的质量与安全状况等。

通过科室医疗质量与安全管理小组的工作，能够提高医疗机构的整体管理水平，保障患者的质量与安全。

科室质量与安全管理小组职责科室质量与安全管理小组是医院中负责协助管理科室质量与安全工作的组织。

其职责主要包括质量与安全管理、危机应对与处理、质量与安全培训、制度与政策制定等方面。

以下是具体的职责描述：一、质量与安全管理1. 制定和完善科室的质量管理制度、程序和规范，包括评估指标、评估方法和频率等。

2. 开展科室的质量检查和内审，及时发现并纠正质量问题。

3. 定期组织召开科室质量与安全会议，总结和分析科室质量工作，并提出改进意见。

4. 负责科室质量管理相关数据的收集、整理和分析，评估科室的质量水平。

5. 协助科室制定质量目标和计划，并跟踪和评估实施情况。

6. 与其他科室的质量管理小组保持良好的沟通和协作，共同推进医院整体的质量管理工作。

二、危机应对与处理1. 及时了解科室内可能出现的风险和危机，并制定相应的预防和处理措施。

2. 在突发事件发生时，及时启动应急预案，组织科室人员进行协调和处置。

3. 协助科室进行危机事件的后续处理和评估，总结经验和教训，改进安全管理措施。

4. 跟踪和研究科室质量事件，及时报告相关部门并提出改进措施。

三、质量与安全培训1. 组织和开展科室内部质量培训，包括质量管理基础知识、工作标准和操作规程等内容。

2. 与医院相关部门合作，开展科室的安全培训，包括职业安全、环境保护等方面的知识。

3. 鼓励科室成员参加外部的质量与安全培训，提高科室整体的质量意识和安全意识。

四、制度与政策制定1. 参与制定和修订科室的质量与安全管理制度和政策，确保其符合相关法律法规和标准要求。

2. 提出科室的质量与安全管理制度和政策的改进建议，促进科室的质量水平不断提升。

3. 跟踪和研究国内外医院质量管理的最新动态和技术，及时调整和完善科室的管理制度。

总之，科室质量与安全管理小组负责科室的质量与安全工作，通过制定和完善管理制度、危机应对与处理、质量与安全培训、制度与政策制定等措施，不断提升科室的质量水平和安全水平，确保医院的患者安全和医疗质量。

科室医疗质量与安全管理制度范本本制度为科室医疗质量与安全管理制度的范本，旨在规范科室的医疗质量与安全管理工作，保障患者的权益，提高医疗服务水平。

本制度适用于科室内的所有医务人员，包括但不限于医生、护士、技术人员等。

一、概述科室医疗质量与安全管理制度是科室为提供高质量、安全的医疗服务而制定的一系列规范与制度。

本制度依据相关法律法规及国家标准制定，为科室医疗质量与安全管理工作提供指导并监督。

二、医疗质量管理1. 对治疗方案和操作规程的规定：1.1 确保科室内实施的治疗方案和操作规程符合科学性、可行性、安全性的要求。

1.2 对临床工作中的重大、新颖疾病及病例进行整理并制定相应的治疗方案和操作规程。

1.3 定期评估和更新治疗方案和操作规程，并将更新结果进行告示。

2. 患者随访和效果评估2.1 对科室内患者的随访工作建立制度。

2.2 按照规定对患者的疾病状况和治疗效果进行评估，并记录相关数据。

2.3 对治疗效果进行统计分析，适时进行改进措施的制定。

3. 医疗不良事件的处理3.1 建立医疗不良事件的报告和处理制度。

3.2 对所有医疗不良事件进行认真分析，找出原因，制定预防措施。

3.3 对医疗不良事件责任的追究和处理，确保医务人员的安全医疗行为。

三、医疗安全管理1. 临床操作规范1.1 对科室内医务人员的临床操作规范进行规定和培训。

1.2 针对临床操作的常见问题和易发事件，制定预防措施。

1.3 对新技术、新设备的临床应用进行培训和指导，确保操作的安全性。

2. 药品和材料管理2.1 对科室内药品和材料的采购、存储、使用等进行规范管理。

2.2 药品和材料的核对、清点，确保数量和质量的安全性。

3. 感染控制3.1 建立科室内感染控制制度，包括但不限于手卫生、消毒灭菌、床单清洗等。

3.2 对感染相关疾病的防控、隔离和处理进行规范。

3.3 对医务人员的感染防控培训、评估和管理。

四、绩效考核与改进1. 绩效考核1.1 对科室内医务人员的医疗质量和安全管理绩效进行定期考核。

XXX中医医院
科室医疗质量与安全管理小组
一、人员组成：
组长：科室负责人
成员：科室医务人员
秘书：
二、科室医疗质量与安全管理小组职责：
1.全面负责本科室的医疗质量、医疗安全与持续改进。

2.根据核心制度及医院要求，制度和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。

3.认真学习全院医疗质量管理与安全的规定并组织实施，做好本科室医疗质量的日常自查、自纠工作。

4.定期组织全科人员学习《临床技术操作规范和临床诊疗指南》。

5.负责本科室医疗人员的三基三严训练及法律、法规、医疗质量安全知识的培训学习。

6.每周定期或不定期、可全面亦可单项对本科室医疗质量进行检查，内容包括：科室各项指标完成情况，临床路径及单病种质控，病历、交接班记录等医疗文书书写，疑难、危重、死亡病历讨论，处方、申请单、报告单及抗菌药物的使用等情况，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。

7.每月召开一次科室医疗质量与安全工作会议，总结评估本科室医疗质量，及时整改存在的问题。

三、科室秘书的工作职责
1.科室秘书相当于科室质控员，在科主任领导下，负责本科室医疗质量的检查、评判、分析。

负责制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。

2.负责记录检查中发现的问题并提出整改措施。

3.负责本科室医疗档案的记录、整理、归档、保管。

4.在医疗质量与安全工作会议或科务会上向科室公布医疗质量检查情况，并提出医疗质量持续改进的建议和意见。

科室质量管理小组制度范文第一章总则第一条为了加强本科室的质量管理工作，提高服务质量，确保医疗安全，特制定本制度。

第二条本制度适用于本科室内所有医务人员。

第三条本制度的宗旨是以病人为中心，质量为核心，科研为依托，全员参与，持续改进，不断完善医疗质量。

第四条科室质量管理小组（以下简称“质量小组”）是科室质量管理的具体执行机构。

第五条质量小组由科室主任组织成立，具体成员由科室领导推荐并经科室会议讨论通过。

第六条质量小组的主要职责包括：制定和完善科室质量管理制度；组织开展质量管理相关培训；收集和分析质量管理相关数据；进行质量问题的调查和分析；制定和推广质量改进方案；定期开展质量评估和巡查；监督和督促科室内医务人员履行相关职责；及时处理和反馈患者投诉和意见建议；协助相关部门开展质量检查和评审等。

第七条质量小组的工作原则包括：科学决策、公开透明、依法规范、以人为本、结果导向。

第八条质量小组成员应按时参加会议，如有特殊情况不能参加，应提前请假并说明原因。

缺席次数连续超过三次或累计超过五次的，由科室主任根据情况决定是否予以调整。

第二章质量管理制度第九条质量管理制度包括科室内所有医务人员应履行的规定和程序。

第十条质量管理制度应明确医务人员的权责，规定质量管理的具体要求，明确各项质量管理工作的责任部门和责任人。

第十一条质量管理制度应提供科学有效的质量管理工具和方法，并明确其应用范围和流程。

第十二条质量管理制度应与相关法律法规、规章制度相衔接，并与科室内其他管理制度相协调。

第十三条质量管理制度应及时修订和完善，科室内医务人员应按照最新版本执行。

第十四条质量管理制度的具体内容由质量小组负责起草，并由科室会议讨论通过后正式发布。

第三章质量管理培训第十五条质量小组应根据科室质量管理的需要，组织开展医务人员的质量管理培训。

第十六条质量管理培训应分为初级培训、中级培训和高级培训，以适应不同层次医务人员的需求。

第十七条初级培训内容主要包括：质量管理的基本概念和原理、质量管理的基本流程和方法、质量管理的基本工具和技术等。

科室医疗质量与安全管理制度范文第一章总则第一条为了规范科室医疗质量与安全管理工作，提高医疗服务质量，确保患者安全，制定本制度。

第二条本制度适用于科室内所有医务人员，包括医生、护士、实习生等。

第三条科室医疗质量与安全管理应符合法律法规、规章制度和目前国家卫生行业标准。

第四条科室医疗质量与安全管理应以科学性、全面性、实效性为原则。

第五条科室医疗质量与安全管理由科室主任牵头负责，相关人员协助完成。

第二章质量管理第六条科室医疗质量管理应遵循以下原则：（一）患者为中心，提供优质的医疗服务；（二）科学依据，严格执行医疗操作规程和工作流程；（三）建立全员参与的质量管理机制；（四）建立科室质量指标体系，并进行定期评估。

第七条在医疗质量管理过程中，应进行以下工作：（一）建立患者健康档案，完整记录患者病情和治疗过程；（二）采用科学、安全的医疗设备和药品；（三）推行临床路径管理，规范医疗过程；（四）进行科室内部的学术交流和业务培训；（五）建立并维护科室质量与安全管理的数据库。

第八条科室应根据质量管理的需要，设置质量管理小组，负责日常的工作和质量管理活动。

第九条质量管理小组成员应包括具有质量管理经验和知识的医务人员，由科室主任任命。

第十条质量管理小组应制定科室质量管理工作计划，并定期开展相关工作。

第三章安全管理第十一条科室医疗安全管理应遵循以下原则：（一）确保医疗环境安全，保护患者和医务人员的人身安全；（二）建立事故和不良事件的报告和处理机制；（三）开展医疗巡查和日常检查，确保医疗设施设备的正常使用和维护；（四）推行手卫生和消毒措施，预防医院感染；（五）建立危机应对机制，做好突发事件的处理。

第十二条医疗设备的使用应符合以下要求：（一）设备应定期检查和校准，确保正常使用；（二）设备应设立专人负责管理和维护；（三）设备故障或损坏应及时修理或更换。

第十三条医学废物的处置应符合以下要求：（一）医学废物应分类收集、储存和处理；（二）医废桶应定期更换，防止交叉感染；（三）医学废物的处置应符合环保要求。

放射科质量与安全管理小组工作制度模版第一章总则第一条为推动放射科质量与安全管理工作的开展，加强放射科质量与安全管理小组的建设，规范放射科质量与安全管理小组的工作，特制定本工作制度。

第二条本工作制度适用于放射科质量与安全管理小组的成员。

第三条放射科质量与安全管理小组的工作遵循公开、公正、公平、公认的原则，旨在保证放射科工作的质量和安全。

第四条放射科质量与安全管理小组的成员应遵守本工作制度，并根据工作需求承担相应的责任和义务。

第五条本工作制度的解释权归放射科质量与安全管理小组负责人所属单位的主管领导部门。

第二章组织管理第六条放射科质量与安全管理小组的主要任务是制定、贯彻和监督本单位的放射科质量与安全管理制度，推动相关工作的开展。

第七条放射科质量与安全管理小组由本单位的相关部门、专家以及放射科工作人员组成，成员由主管领导部门任命。

第八条放射科质量与安全管理小组应定期召开会议，制定工作计划、总结工作经验、解决工作中的问题，并报告给主管领导部门。

第九条放射科质量与安全管理小组应当建立档案，记录工作会议的内容和决策。

第三章工作职责第十条放射科质量与安全管理小组负责制定、修订本单位的放射科质量与安全管理制度，并确保其有效实施。

第十一条放射科质量与安全管理小组负责监督和评估本单位的放射科质量与安全管理工作，及时发现问题并提出改进措施。

第十二条放射科质量与安全管理小组负责组织开展放射科质量与安全培训，提高相关人员的意识和技能。

第十三条放射科质量与安全管理小组负责与其他部门、单位进行沟通与合作，共同推进放射科的工作。

第十四条放射科质量与安全管理小组负责定期向主管领导部门报告工作进展情况，并及时处理工作中出现的问题。

第四章工作原则第十五条放射科质量与安全管理小组的工作应坚持以下原则：1. 高度重视质量和安全管理工作，确保工作的高标准、高质量和高效率。

2. 遵循法律法规，遵守相关政策和标准，保证工作的合法合规。

3. 充分尊重科学精神和职业道德，维护专业技术人员的权益。

ICU 质量与安全管理小组及工作职责一、小组成员：组长：副组长：组员：二、工作制度1、每月定期开会，讨论科室医疗、护理质量存在问题，提出改进措施。

2、加强医疗质量管理，做好医疗质量登记，负责落实到人。

3、组长每季度组织一次经验交流，查摆问题并记录。

三、工作职责1、组长职责：（1）负责整个科室医疗质量管理及监督。

（2）指导副组长安排、布置医疗质量管理事宜。

2、副组长职责：（1）在组长的领导下，带领组员及时完成科室医疗护理的质量管理工作。

（2）定期检查组员的工作完成情况，及各项工作记录情况。

（3）督促未完成工作的组员完成工作，对不能胜任管理工作的组员可随时更换。

3、组员职责：（1）在副组长的领导下，认真完成科室医疗质量管理工作。

（2）积极参加科室有关质量管理和持续改进的会议及工作。

（3）对质量管理工作有权提出建设性意见和建议。

4、相关措施重症医学科认真落实各项医疗制度，开展医疗质量管理与控制工作，保证了医疗质量，医疗服务的安全性和有效性，具体如下：（1）严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度如首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度和交接班制度等，规范疑难病例讨论本、死亡病例讨论本的书写。

（2）、制定了重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失和医疗事故。

建立重大医疗过失行为和医疗事故的报告制度，建立健全患者身份识别制度，能够用2种以上方法确认病人身份，对医护人员进行定期培训。

（3）、建立和完善了特殊情况下医务人员有效沟通制度，如紧急情况下口头医嘱制度和执行流程，建立了口头（电话）通知患者危急值结果的制度和程序。

（4）、建立了完整的ICU管理制度，人员配备、设施配备均达到要求，床位布局合理，建立完善的ICU患者收治标准和转出标准。

（5）、贯彻落实《献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》，认真掌握输血适应症，规范输血申请单填写，完善输血全过程记录体系，对有输血反应的病历填写输血反应回报单并返还输血科。

科室质量安全管理小组工作制度1、科主任负责医疗质量与安全管理工作，建立科室质量安全管理小组，体现全面医疗质量与安全管理。

2、每月召开一次科室质量安全管理工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有会议记录。

3、落实“住院医师规范化培训制度”，有记录，住院医师轮转科室要按照培训实施细则要求进行出科理论、技能考核。

4、制定全科培训计划，并落实，科室每季度对培训内容抽查考核一次。

5、积极引进新技术新业务，做到知识不断更新，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的项目，有临床工作统计资料；严格执行医疗技术管理规定中“新技术、新项目临床应用的准入审批制度”。

6、有科室诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。

7、有医疗设备操作规程，员工能熟练操作医疗设备，有使用记录。

8、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，积极预防医疗纠纷及事故发生；对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和敏感性；建立科室“医疗差错及事故登记本”，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务处，并及时讨论，积极处理。

9、严格执行“危重患者抢救制度”“疑难病例讨论制度”，对科室难以处置的疑难、危重患者应及时上报医务处。

10、加强处理危急重症患者的应急反应能力，参照处理急危重症患者的应急预案，科室对预案内容进行模拟训练，要求熟练掌握，反应迅速，建立“科室人员紧急替代方案”并保证联系通讯工具畅通，以便出现各种突发事件时相关人员能确保及时到位。

11、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书由主管医师负责谈话及签字，用易于理解的语言解释医疗处置、手术操作的必要性和目的及利害得失等告知内容，并记录在同意书中，术中意外处理或改变手术方式时由具备资格的医师负责向患者家属告知。

12、严格执行各项医疗核心制度，要求科内员工了解并得到落实。

科室诊疗小组管理制度1、科室诊疗小组由组长及各级医师组成，具体根据床位、工作量、医师的资质层次划分，每组人员能够满足三级医师查房。