ICU抗真菌治疗

ICU肺部真菌感染治疗策略ICU肺部真菌感染是指在重症监护单元（ICU）中出现的肺部真菌感染。

由于ICU患者的免疫功能低下和多种应用抗生素、激素等药物，使真菌感染在ICU中较为常见。

治疗ICU肺部真菌感染的策略主要包括以下几个方面。

首先，对于ICU肺部真菌感染的诊断要准确。

患者的临床症状和体征通常是非特异性的，如发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，因此需要通过临床检查和实验室检查来确认真菌感染的存在。

常用的检查方法包括血培养、痰培养、支气管肺泡灌洗、BAL液等，通过这些检查可以获得真菌的培养、鉴定和药敏信息。

其次，在治疗策略上，应根据真菌感染的类型和患者的病情选择适当的药物治疗。

目前，对于肺部真菌感染，通常采用的药物包括抗真菌药物的系统用药和局部用药。

抗真菌药物主要有三大类：多酮类抗真菌药物（如氟康唑、伊曲康唑、波糖康唑等）、聚酮类抗真菌药物（如两性霉素B）、新型三唑类抗真菌药物（如兰索拉唑、泡状含浸的制剂等）。

一般情况下，对于轻度真菌感染，可以选择头孢菌素类、青霉素类、氟喹诺酮等抗生素治疗，对于重度真菌感染，需要使用抗真菌药物。

此外，对于ICU肺部真菌感染的治疗还需要考虑患者的免疫状态和病情严重程度。

对于免疫功能正常的患者，可以考虑单一药物治疗，如单用氟康唑等。

对于免疫功能低下的患者，如器官移植、恶性肿瘤患者，可以考虑联合用药进行治疗，如两性霉素B与氟康唑联合治疗。

此外，对于病情较重的患者，如出现骨髓抑制、真菌感染侵犯到其他器官等，可能需要给予更强效的治疗。

最后，对于ICU肺部真菌感染的治疗还需要注意药物的副作用和药物耐受性的问题。

抗真菌药物常常会出现一系列的副作用，如肝脏损伤、肾脏功能损害、骨髓抑制等。

因此，在给予药物治疗时，需要根据患者的病情评估药物的风险与益处，并密切监测患者的生化指标。

此外，由于真菌感染易产生耐药性，因此在治疗过程中需要随时监测药物敏感性和调整药物治疗方案。

综上所述，ICU肺部真菌感染的治疗策略包括准确的诊断、选择适当的抗真菌药物、根据患者的免疫状态和病情严重程度进行个体化治疗，注意药物的副作用和耐药性等问题。

肺部真菌感染很常见, 但是肺部真菌感染的诊断和治疗在临床上都很困难。

随着免疫功能低下患者人数的增加, 真菌感染的发病率也在不断增长。

因此需要提高对肺部真菌感染的认识, 对诊断方法加以改进。

新型抗真菌制剂已可以应对这一问题。

美国梅奥诊所Limper 博士近期发表综述, 详细介绍了ICU 患者常见肺部真菌感染的治疗。

文章发表在2014 年12月1日出版的Chest杂志上。

传统和新型抗真菌制剂过去十年中, 有大量新型抗真菌制剂问世（表1）。

当选择抗真菌制剂时, 需权衡不同药物之间的优缺点以及患者疾病的临床表现和感染特点。

一般情况下, 制定抗真菌治疗方案时需首先明确致病菌。

同时通过真菌感染的严重程度及患者感染的特点来制定个体化的治疗方案。

表1: 目前抗真菌药物的作用机制1.多烯类药物（1）两性霉素B:多烯类抗真菌药物的原型就是两性霉素 B 脱氧胆酸盐。

尽管毒性较大, 但是这类药物仍旧是重症真菌感染的首选, 特别是那些危及生命的重症感染。

包括: 侵袭性曲霉菌病、部分全身念珠菌病和隐球菌病、重症组织胞浆菌病、芽生菌病、球孢子菌病和毛霉菌病。

多烯类抗真菌药物与真菌细胞膜中的麦角甾醇相结合, 诱导细胞缺陷, 增加细胞通透性, 导致细胞死亡。

两性霉素B 脱氧胆酸盐必须静脉使用。

应用期间, 需密切随访肌酐、尿素氮（BUN）、血钾、血镁、全血细胞计数（CBC）和肝功能。

总的来说, 使用两性霉素 B 时, 需密切随访患者各项指标（每天一次或每两天一次）。

两性霉素 B 导致的肾毒性可突然出现。

很多医生为了避免应用两性霉素 B 后出现发热和寒战, 会在应用前给予患者使用解热镇痛剂、抗组胺类药物、抗吐剂或哌替啶。

两性霉素 B 需缓慢静脉滴注, 一般滴注时间要超过2-6 小时；因为快速静滴会导致威胁生命的高钾血症和心律失常的出现。

当和其他肾毒性药物联用时（如：氨基糖苷类）, 肾毒性作用会增加。

两性霉素B 的肾毒性是剂量相关的。

ICU长期卧床病人肛周真菌感染护理目的：探讨ICU长期卧床病人肛周真菌感染护理措施。

方法：选取我院2015年6月至2015年11月收治的8例ICU长期卧床病人，观察其肛周真菌感染情况并实施肛周保护、理疗与护理。

7～10天后，对两组患者的护理效果进行分析并记录。

结果：病人肛周真菌感染好转，渗液消失，皮肤色泽正常，表面干燥。

病情稳定后转回相关科室病房对症治疗，随诊14天后痊愈。

结论：采用全方位的护理方法对患有肛周真菌感染的ICU长期卧床病人进行科学有效的护理，可以使患者病情明显好转。

并且这种护理方法相对全面，又具有人性化特点，因此值得在临床上广泛推广。

标签：ICU长期卧床病人；真菌感染；护理ICU患者的护理是护理工作中的重要部分，护理质量的好坏直接关系到患者的康复[1]。

ICU收住的患者病情较重，多数患者为长期卧床伴大小便失禁者，易发肛周真菌感染。

本文选取我科2015年6月至2015年11月8例ICU长期卧床肛周真菌感染病人，对其实施肛周真菌感染观察与护理，体会如下。

1 临床资料本文选取8例患者，其中男患者6例，女患者2例，患者平均年龄66岁。

原发病分别为脑血栓全瘫2例、脑出血偏瘫2例，重度颅脑外伤昏迷2例，腰椎骨折术后截瘫1例，COPD卧床1例。

其中5例肛周真菌感染系入院时带进ICU，1例由原住病房入ICU，2例于ICU发生。

8例中5例的肛周湿疹刮取标本行真菌培养均可见真菌生长。

8例经用滑石粉或爽身粉、氧化锌软膏、抗真菌药物粉剂（达克宁粉）、康复新外敷联合红外线及频谱仪照射治疗7～10天，6例痊愈，2例好转。

2 护理体会2.1 环境护理保持床单清洁，干燥，避免出现褶皱及潮湿，做到每日更换，污染时及时更换[2]。

保持患者病房内的清洁，并及时进行通风，使病房内的空气清新。

防止因病房空气流通差造成的空气质量低的情况出现。

2.2 皮肤护理保持患者局部皮肤干燥清洁，相关护理人员应给予患者每日两次温水擦浴及会阴护理，防止因皮肤洁净度差造成肛周感染。

ICU常用抢救药物使用及注意事项ICU是指重症监护病房，负责抢救危重病患者。

在ICU中，医生和护士会使用各种抢救药物来稳定患者的生命体征，控制疾病的进展，并最大限度地提供有效的治疗。

常用的抢救药物包括心血管系统药物、呼吸系统药物、抗感染药物和抗凝药物等。

下面是抢救药物的使用和注意事项。

心血管系统药物：1.血管活性药物：如多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等，可用于增加心肌收缩力、加速心率、提高血压等。

2.钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等，用于控制高血压、心绞痛等。

3.β受体阻滞剂：如美托洛尔、普萘洛尔等，用于控制心律失常、降低心率等。

使用注意事项：-针对患者血压、心率、心律和病情特点，个体化制定用药计划。

-严密监测患者生命体征变化，避免过度用药或药物副作用。

-注意药物的剂量和频率，遵循药物使用指南。

呼吸系统药物：1.支气管扩张剂：如沙丁胺醇、茶碱等，通过扩张支气管平滑肌，改善呼吸道通畅。

2.皮质激素：如氢化可的松、甲基强的松龙等，用于控制过敏反应和减少肺部炎症。

3.氧疗药物：如可待因、吗啡等，用于缓解呼吸困难和镇痛。

使用注意事项：-根据患者的呼吸情况和血氧饱和度，合理选择药物和呼吸机设置。

-氧疗药物使用时，注意呼吸抑制和呼吸抑制对中枢神经系统的影响。

-切勿过度使用皮质激素，以免引发其他炎症和副作用。

抗感染药物：1.抗生素：如青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类药物等，用于控制和治疗感染。

2.抗真菌药物：如伏立康唑、氟康唑等，用于治疗真菌感染。

3.抗病毒药物：如奥司他韦、利巴韦林等，用于治疗病毒感染。

使用注意事项：-根据病原体种类和药敏试验结果，合理选择抗感染药物。

-控制用药时间和剂量，以避免耐药性的发展。

-监测患者的感染指标，如体温、白细胞计数等。

抗凝药物：1.抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。

2.抗凝剂：如普通肝素、低分子肝素等，用于治疗深静脉血栓和预防肺栓塞。

使用注意事项：-减少药物副作用和出血风险，合理选择抗凝药物和剂量。

重症患者侵袭性真菌感染诊疗指南()重症患者侵袭性真菌感染诊疗指南重症加强治疗病房(ICU)患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的高发人群，并且IFI日益成为导致ICU患者死亡的重要病因之一。

为使重症医学工作者对IFI有一个全面、系统的认识，以便指导和规我国ICU医生的医疗实践，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国外研究进展和临床实践，制定出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》。

一、重症患者IFI的流行病学（一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加，约占医院获得性感染的8～15%。

以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%。

在美国，念珠菌血症已跃居院血源性感染的第四位。

研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%，而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90%。

尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视，而且不断有新的抗真菌药物问世，但IFI的发病率仍有明显升高的趋势。

（二）ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原菌ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。

ICU患者IFI仍以念珠菌为主，其中白念珠菌是最常见的病原菌(占40%～60%)。

但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加。

侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占所有IFI的5.9%～12%。

曲霉多存在于潮湿阴暗且缺乏通风的环境中，其孢子飘浮于空气中而易于被病人吸入。

曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉，焦曲霉和土曲霉较少见。

另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属的感染率也有所增加。

（三）ICU患者侵袭性真菌感染的病死率ICU患者IFI的病死率很高，仅次于血液系统肿瘤患者。

侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，而念珠菌血症的粗病死率甚至高达40%～75%，其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其它念珠菌。