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附件1-1：
自查项目汇总表
市（县）：
说明：1、表中“图审”“设计”“施工”填写执行建筑节能标准的情况，是否按照相关标准执行；
2、“综合评价”根据执行建筑节能标准情况，填写“合格”“基本合格”“不合格”。
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附件1-2：
受检工程基本情况表
工程所在市（县）：
检查组成员签字：检查日期：
附表1-3：
安徽省公共建筑节能设计文件检查表市（县）项目名称
检查组成员签字：日期：
附表1-4:
安徽省居住建筑节能设计文件检查表市（县）项目名称
检查组成员签字：日期：
附件1-5：
建筑节能工程施工质量检查表
检查组成员签字：检查日期：
附件1-6：
绿色建筑项目检查表
检查组成员签字：检查日期：。
節約能源行動10大工作項目執行情形調查表單位名稱：填表人：職稱：電話分機：主管：一、鼓勵一週一日上班日不開汽機車，推動健康日活動1-11-2註：A.如有一人同時搭乘或使用多種交通工具上下班時，以其「搭乘或使用路程最長」之交通工具採計。
B.本表請複製予機關（學校）內部各編制人員、約（聘）雇人員、勞務駐點人員、國防役（替代役）人員及其他人員填寫（學校之學生不必填寫）。
為便於填表機關（學校）統計數據，可由科、室、組等為單位，小計同仁使用交通工具情形，再交由機關（學校）總承辦人彙整加總。
C.計算示例：C-1假設某單位編制人員、約（聘）雇人員、勞務駐點人員、國防役（替代役）人員及其他人員合計20人，每人每週上班5日，故該單位每週人日總數(AT 及BT 欄)應為20人×5日=100人日。
C-2 （續上）某職員甲於該單位推動前，每週駕自用汽車上班5日；推動後每週搭乘公車上班1日、駕自用汽車上班4日，則(A1)欄應填入5、(B1)欄填入4、(B3)欄填入1；其他職員乙、丙……請依此類推累加計算。
所有人員累加完成後，合計值(AT)、(BT)應與計算示例C-1項之人日總數（即100人日）相符。
二、公務車汰換，一律以低污染車為優先【本項請事務組填報】註：A. 請填入獲頒「節能標章」或能源效率基準（耗油量，單位：公里/公升）相當於「節能標章」等級之車輛數目。
獲頒「節能標章」汽、機車之車型資訊，請參閱如下網址：.tw/purchasing/product/upt.asp?p0=13 （汽車）.tw/purchasing/product/upt.asp?p0=15 （機車）B. 我國現有汽、機車「節能標章」產品之能源效率基準，請參閱如下網址：.tw/applying/efficiency/upt.asp?cid=13C. 「LPG車」為「使用液化石油氣(Liquefied Petroleum Gas) 為動力來源之車輛」之簡稱。
附件1：
建筑节能与绿色建筑基本状况统计表地域名称：
备注：本表格数据按截止2014年6月尾填报
附件2：
建设主管部门建筑节能检查评分表地域名称：
评分细则：
1、检查范围：主要针对各地市。
2、本评分表主要环绕平时推动建筑节能主要方面工作进行评分，详细包含政策法例、技术标准、行政看管、宣传培训及重要专项工作五个方面，总分为150分。
节能检查用的表格
附件3：
建筑节能自查项目汇总表市（县）：
说明：1、表中“图审”“设计”“施工”填写履行建筑节能标准的状况，能否依据有关标准履行；
2、“综合评论”依据履行建筑节能标准状况，填写“合格”“基本合格”“不合格”。
附件4：
受检工程基本状况表
工程所在市（县）：
检查构成员署名：检查日期：
附件5：
建筑节能工程施工质量检查表
节能检查用的表格
检查构成员署名：检查日期：。
填表日期：年月日项目基本信息
项目名称
项目地址
建筑性质
建筑总面积
采暖/制冷面积
供冷运行时间月日至月日
供暖运行时间月日至月日
冷冻机房能耗（kWh/Y）
采暖机房能耗（m³/Y）
水/电/气分项计量□没有□有
卫生间等区域热水供应□没有□有
外租户能源计费方式
运行联系人联系电话
空调系统设计信息
供回水设计温度冷冻水℃至℃冷却水℃至℃
水系统形式□一次泵系统□二次泵系统□其他( )
主机与冷冻泵串联形式□共管串联□一机一泵串联□其他( )
主机与冷却泵串联形式□共管串联□一机一泵串联□其他( )
楼层末端装置主要型式□空调箱□风机盘管□其他( )
末端的控制方式□电动两通阀□其他( ) □无
冷冻水是否有旁通管□有□无
压差旁通阀□常开□常闭
其他信息
综合电价（元/kWh）（其中：峰时电价；谷时电价；平时段电价）高压供电回路高压进线有个回路，台变压器
冷冻机房位置
免费板换□有□无
机房电量计量□有□无
□冷机□冷冻泵□冷却泵□冷却塔□其他（）
是否节能改造过□是□否
□水泵变频□冰蓄冷□水蓄冷□气候补偿□其他（）
另外，请帮忙提供以下资料：
1）2017年至今逐月电、气、水等各能源的用量及能源费用；
2）2017年至今逐月的电、气、水等各能耗系统、设备或各区域的分表能耗统计数据；
3）主要设备清单，包括空调、采暖、照明、换热站、通风、排烟、厨房等设备名称及参数；4）主要系统图纸：建筑各层平面图、生活热水系统、采暖系统、空调系统等图纸。
附件1：
建筑节能与绿色建筑基本情况统计表
地区名称：
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备注：本表格数据按截止2014年6月底填报-2-
附件2：
建设主管部门建筑节能检查评分表
地区名称：
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评分细则：
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1、检查范围：主要针对各地市。
2、本评分表主要围绕日常推进建筑节能主要方面工作进行评分，具体包括政策法规、技术标准、行政监管、宣传培训及重要专项工作五个方面，总分为150分。
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附件3：
建筑节能自查项目汇总表
市（县）：
说明：1、表中“图审”“设计”“施工”填写执行建筑节能标准的情况，是否按照相关标准执行；
2、“综合评价”根据执行建筑节能标准情况，填写“合格”“基本合格”“不合格”。
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附件4：
受检工程基本情况表
工程所在市（县）：
检查组成员签字：检查日期：-8-
附件5：
建筑节能工程施工质量检查表
市（县）工程名称
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检查组成员签字：检查日期：
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