中医综合疗法治疗梨状肌综合征52例

针刀联合中医定向透药疗法治疗梨状肌综合征的疗效观察霍龙杜金辉殷君赫玉【摘要】目的探讨针刀联合中医定向透药疗法治疗梨状肌综合征的临床效果。

方法选取2016年以来收治的52例梨状肌综合征患者的临床资料，随机数表法分为观察组和对照组各26例，观察组应用针刀联合中医定向透药疗法治疗；对照组只采用中医定向透药疗法治疗。

采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)比较两组治疗前后的疼痛情况，并评价两组临床疗效。

结果观察组、对照组总有效率分别为92.31%、61.54%，差异具统计学意义(＜0.05)；观察组治疗后VAS评分(2.97±1.24)分，对照组治疗后VAS评分(3.68±1.39)分，差异具统计学意义(＜0.05)。

结论采用针刀联合中医定向透药疗法治疗梨状肌综合征的临床效果显著。

【关键词】梨状肌综合征；针刀；中药定向透药疗法【Abstract】Objective To explore the clinical effects of acupotomology combined with traditional Chinese medicine di-rectional permeation therapy to treat piriformis syndrome.Methods The clinical data of52patients with piriformis syn-drome admitted since2016were retrospectively analyzed.The patients were divided into observation group and control group by random number table method，with26cases each.The observation group was treated with acupotomology com-bined with traditional Chinese medicine directional permeation therapy.The control group was only treated with Chinese medicine directional permeation therapy.Visual analogue pain score(VAS)was used to compare the pain status in the two groups before and after treatment，and the clinical efficacy of the two groups was evaluated.Results The total ef-fective rate of the observation group and control group was92.31%and61.54%respectively，with differences of statisti-cal significance(＜0.05).The VAS score after treatment was(2.97±1.24)in the observation group and(3.68±1.39) in the control group，with differences of statistical significance(＜0.05).Conclusion The treatment of piriformis syn-drome by acupotomology combined with traditional Chinese medicine directional permeation therapy is effective.【Key words】Piriformis syndrome；Acupotomology；Traditional Chinese medicine directional permeation therapy梨状肌综合征(piriformis syndrome，PS)是指梨状肌因急慢性损伤导致的梨状肌紧张痉挛、水肿肥厚等刺激或卡压坐骨神经或其他骶丛神经而产生一系列症状的综合征[1]。

按摩治疗梨状肌损伤综合征52例临床报告目的：探讨传统按摩治疗梨状肌损伤综合征的临床手法运用及疗效。

方法：对52例梨状肌损伤综合征患者根据梨状肌损伤的急、慢性期，分别施以不同的按摩手法。

结果：52例患者治愈41例（78.8%），显效7例（13.5%），无效4例（7.7%）；总有效率为92.3%。

结论：按摩手法治疗梨状肌损伤综合症方法简便，易于操作，疗效显著。

标签：梨状肌损伤综合征；按摩手法；分期治疗梨状肌以扇形起自骶骨前面，肌束向外集中，穿出坐骨大孔，止于股骨大转子顶部，作用使大腿外展外旋[1]。

在其穿出坐骨大孔时将坐骨大孔分成梨状肌上孔和梨状肌下孔，上孔有臀上神经及血管出入，下孔有坐骨神经、阴部神经、股后皮神经、臀下神经及血管出入。

其中梨状肌与坐骨神经的关系最为密切，据资料统计，坐骨神经以单干出下孔者占66.35%，称正常型[2]。

而单干穿出梨状肌；以一支穿梨状肌，另一支出下孔；以一支出上孔，另一只出下孔，呈两支夹持梨状肌者，这三种情况共占33.7%，称变异型。

一旦梨状肌受外力损伤或感受风寒湿邪时，即可使梨状肌痉挛收缩，导致梨状肌营养障碍，出现炎性水肿，其炎性渗出物、充血肿胀、痉挛、挛缩、粘连、变硬、弹性减退等一系列病理变化一方面造成对坐骨神经的刺激，另一方面使梨状肌上、下孔变窄，造成对神经、血管的卡压，特别是对“变异型”患者更易引起臀部疼痛和坐骨神经痛为主要临床表现的一组症候群，称梨状肌损伤综合征[3]。

近年本院采用按摩手法治疗本症52例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组52例患者中男38例，女14例；年龄15～68岁；病程1 d～15年；急性期45例，慢性期7例；有明显外伤史者35例，有受风、着凉、慢性劳损史者15例，不明原因者2例。

1.2 诊断标准参照1994构架中医药管理局颁布的《中医病症诊断标准》中的相关标准及其他相关文献资料拟定：（1）症状：①有明确的髋部外伤史，或有髋部受风、着凉、慢性劳损等病史。

梨状肌综合征中医诊疗方案一、诊断依据1、有外伤或受凉史。

2、常发生于中老年人.3、臀部疼痛，严重者臀部呈持续性“刀割样”或“烧灼样"剧痛。

多半有下肢放射痛、跛行或不能行走。

4、臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结,直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻。

梨状肌紧张试验阳性.二、证候分类1、气滞血瘀：臀痛如锥，拒按,疼痛可沿大腿后侧向足部放射，痛处固定，动则加重,也不能眠.舌暗红,苔黄,脉弦.治法：活血化瘀，理气止痛.代表方剂:身痛逐瘀汤。

常用药物:当归、川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、地龙、香附、牛膝等;2、风寒湿阻:臀腿疼痛,屈伸受限.偏寒者得寒痛增，肢体发凉,畏冷，舌淡，苔薄腻,脉沉紧。

偏湿者肢体麻木，酸痛重着，舌淡苔白腻，脉濡缓.治法：温经散寒，祛湿通络。

代表方剂:腰腿痛3号方（协定处方)。

常用药物:独活、防风、牛膝、秦艽、细辛、白芍、茯苓、寄生、当归、桂枝、杜仲、续断、祁蛇、甘草、川芎3、湿热蕴蒸：臀腿灼痛,腿软无力，关节重着,口渴不欲饮,尿黄赤。

舌质红,苔黄腻，脉滑数。

治法：清利湿热，通络止痛。

代表方剂：四妙散常用药物:黄柏、苍术、苡仁、牛膝、栀子、车前草、绵茵陈、防己、桑枝、木通。

4、肝肾亏虚:臀部酸痛，腿膝乏力，遇劳更甚，卧则减轻.偏阳虚者面色无华，手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红,手足心热，舌质红,脉弦细数.治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴.代表方剂:偏阳虚者，右归丸为主方;常用药物:附子、肉桂、鹿角胶、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、当归等。

偏阴虚者，左归丸为主方；常用药物熟地、山茱萸、山药、枸杞子、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝等。

三、疗效评定1、治愈：臀腿痛消失,梨状肌无压痛，功能恢复正常。

2、好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍痛。

3、未愈：症状体征无改善。

针灸推拿推拿结合针刺治疗梨状肌综合征50例临床研究陈如勇王丽(盐城市中医院，江苏盐城224001)摘要目的：探索研究推拿结合针刺治疗梨状肌综合征的临床疗效。

方法：将100例患者随机分为治疗组和对照组，各50例。

治疗组行推拿结合针刺治疗，每日1次；对照组行电磁波照射治疗，每日1次，口服布洛芬缓释胶嚢0.3g，每 曰2次。

2组均以7d为1个疗程。

结果：治疗组治愈率为78.0%，优于对照组的46.0%(P<0.05);治疗组总有效率为96.0%，优于对照组的80.0%(P<0.05);治疗后VAS评分治疗组为（2.50±1.40)分，低于对照组的（2.70±1.60)分（P<0.05)。

结论：推拿结合针刺干预梨状肌综合征有较好的近期疗效，疼痛缓解程度优于电磁波照射加口服布洛芬缓释胶嚢治疗。

关键词梨状肌综合征推拿疗法针刺疗法疼痛评分中图分类号R685.05 文献标志码A文章编号1672-397X(2016)11-0063-02梨状肌综合征(Piriformis syndrome)是以臀部疼 痛为主要特征的肌肉神经病变，单纯药物干预疗效 欠佳。

近年来，笔者采用推拿结合针刺治疗梨状肌综 合征50例，并与电磁波照射加口服布洛芬缓释胶囊 治疗的50例作对照，疗效较好，现报告如下。

1临床资料1.1一般资料选取2011年1月至2015年12月期间在本院接受治疗的梨状肌综合征门诊患者100例，按随机数字表分为2组。

治疗组50例：男31例，女19例；平均年龄（41.41±11.25)岁；平均病 程（9.45±3.88)月。

对照组50例：男27例，女23 例；平均年龄（43.49±10.67)岁；平均病程（8.97±4.51)月。

2组患者性别、年龄、病程比较差异无统计 学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准（1)有外伤或受凉史；（2)臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续性“刀割样”或“烧灼样”剧痛，或伴有下肢放射痛，跛行；（3)臀部梨状肌部位压痛明 显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60度以内疼痛 明显，超过60度后疼痛减轻；（4)F A IR试验阳性；(5)腰部和髋关节影像学检查均无明显异常。

梨状肌综合征-中医推拿疗法梨状肌起于盆腔内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔达臀部，以肌腱止于股骨大转子，是髋关节的外旋肌。

梨状肌的上方有臀上神经及臀上血管穿出，其下方有臀下神经及血管穿出，而坐骨神经在其稍外侧通过。

所以梨状肌的变异，痉挛、炎症、水肿等因素均能对坐骨神经产生压迫症状。

变异的梨状肌（图178）是造成本病的重要原因。

由于解剖学的变异，容易受到外伤或炎症等刺激引起梨状肌的挛缩，而挤压坐骨神经，使坐骨神经的营养血管循环障碍，产生动脉的供血不足和静脉回流受阻等病理改变。

再则，坐骨神经在梨状肌受炎症等因素刺激后，局部粘连形成，神经可位移的范围缩小，张力增加医学教`育网搜集整理。

【临床表现】以患侧臀部及下肢坐骨神经痛为主。

其疼痛症状常因受着凉、走路或活动后加重，咳嗽，大便等腹压增加时，可出现小腿后外侧至足部放射痛加剧；卧床休息后，其症状可获减轻医学教`育网搜集整理。

梨状肌紧张试验阳性是本病的重要体征。

【诊断和鉴别】有一侧臀部和下肢坐骨神经痛的症状，加上直腿抬高试验受限、梨状肌紧张试验阳性及臀部梨状肌体表投影部位（图179）深压痛这些体征，在排除骨关节疾病的基础上即可诊断本病。

鉴别诊断见下表：【治疗】1.治疗原则疏筋解痉，祛瘀通络。

2.常用穴位及部位次髎、中髎、下髎、环跳、殷门、委中、阳陵等穴，臀部、股后部及小腿外侧等部。

3.常用手法掌根按揉法、按压法、指揉法、弹拨法、擦法和热敷法医学教`育网搜集整理。

4.操作方法梨状肌位于臀大肌的深层，当损伤后绝大多数患者有明显的坐骨神经痛症状，因此臀大肌一般比较紧张，这给推拿治疗本病带来了困难。

要使推拿手法效应达到臀部深层组织梨状肌，首先就要解除臀大肌的痉挛问题。

其方法如下：（1）患者取俯卧位，放松患侧臀部及下肢，医生立于其患侧。

在臀部先施以掌根按揉法，手法的刺激量不要大，但需柔和，其目的是使臀部肌肉放松，这样对改善局部的血液供应和回流有利。

中西医治疗梨状肌综合征良方【概述】因梨状肌感受风寒湿邪，或急、慢性损伤，或先天变异，致其发生充血、水肿、痉挛、肥厚等病变，刺激或压迫坐骨神经而引起腰腿痛等症状，称为梨状肌综合征。

中医医籍无梨状肌综合征名称，据本病临床特点，应属中医环跳风范畴。

【病因病理】一、西医病因病理髋关节过度内外旋或外展，或肩负重物，久站、久蹲，感受风寒均可损伤梨状肌，使该肌肌膜破裂有部分肌束断裂，梨状肌出血，炎性水肿并呈保护性痉挛状态。

常可压迫刺激坐骨神经，而引起臀后部及大腿后外侧疼痛麻痹。

由于梨状肌的变性，后期常可成一硬性条状肿块，压之疼痛，久之也可引起臀大肌、臀中肌萎缩。

二、中医病因病理本病的发生，多由外感风寒湿热，痹阻局部经络，或突然扭闪，损伤臀部肌肉而引起，亦可因局部筋肉气血运行失调而发者。

（一）外邪痹阻居处潮湿，涉水冒雨，气候剧变，冷热交替等，致风寒湿邪侵袭人体，注于臀部筋肉，流注下肢经络，使气血痹阻，则生本病。

（二）劳伤筋肉或因劳作，或因行走，或参加体育锻炼，用力过猛，致髋部扭闪，损伤筋肉，致气血瘀阻，亦生本病。

素体臀部筋肉、经络循行异常者，若臀部受外界因素刺激，极易发生本病。

本病的病性以实证为主，预后良好。

日久不愈，可见虚实夹杂之候。

【临床表现】一、多数病人有扛抬重物或蹲、站时下肢或腰臀部“闪、扭”的外伤史，部分病人有明显的受凉史。

二、臀部后部及大腿后侧疼痛，可放射到整个下肢，重者似“刀割样”剧痛，夜不能眠，髋内旋，内收时或腹压增高时可使疼痛明显加重，有的患者有会阴部不适，隐囊、睾丸的抽痛。

三、患者走路时身体呈半屈曲位，重者行走困难甚至跛行。

四、偶有小腿外侧发麻及臀部深在性酸胀感。

五、臀部梨状肌部位局限性压痛明显。

六、俯卧位可在臀部触摸到横条索状物或隆起的梨状肌。

七、直腿抬高试验在60。

前疼痛明显，当抬高超过60。

时疼痛反而减轻。

【辅助检查】X线检查正常。

【诊断与鉴别诊断】一、多数病人有扛抬重物、下肢或腰臀部“闪、扭”的外伤史，部分病人有明显受凉史。

中医验方｜梨状肌综合征处方之6首梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。

一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。

当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。

处方1【组成】黄芪30～50g 桃仁10g 红花6g 当归赤芍川芎地龙苏木川牛膝各10g 元胡15g 细辛3g【用法】水煎服，每日1剂。

【功效】活血通络止痛。

【主治】臀部陈旧性筋伤综合征。

【方源】中医骨伤杂志，1986; (2) ：33处方2【组成】川芎羌活人参甘草各9g 熟地27g 白术防风当归白芍杜仲黄芪各18g 附子9g 生姜12g 大枣6g【用法】水煎服。

【功效】祛风顺气，活血止痛。

【主治】梨状肌综合征。

【方源】经验方处方3【组成】独活透骨草各15g 川断12g 牛膝18g 伸筋草30g 当归12g 川芎10g 全虫10g 蜈蚣3条制川乌15g 细辛3g 桂枝20g 白芍12g 制马钱子0.25g 甘草6g【用法】水煎服。

药渣再煎后熏洗局部。

【功效】活血通络，温经止痛。

【主治】梨状肌综合征。

【方源】经验方处方4【组成】黄芪20g 当归独活各15g 川牛滕地龙秦艽香附灵脂桃仁没药元胡各10g 川芎红花甘草各5g【用法】水煎服。

【功效】活血化瘀，通络止痛。

【主治】梨状肌综合征。

【方源】经验方处方5【组成】生地黄玄参赤芍白芍牛膝杜仲各15g 羌活独活当归黄芪鸡血藤牡丹皮各10g 川乌木瓜各5g【用法】水煎服。

【功效】清热活血，通络止痛。

【主治】梨状肌综合征，下肢后侧臀至腘窝部疼痛。

【方源】经验方处方6【组成】金银花连翘党参白术黄芪各20g 淫羊藿巴戟天乳香没药各5g【用法】水煎服。

【功效】清热活血止痛。

【主治】梨状肌综合征。

【方源】经验方。

梨状肌综合征的中医治疗梨状肌综合征是由于梨状肌变异或损伤，刺激或压迫坐骨神经而引起的以一侧臀腿部疼痛为主要症状的病症。

病因病机梨状肌综合征多由间接外力所致。

急性扭伤如闪、扭、跨越、反复下蹲等动作及慢性劳损均可致伤。

腰部遇有跌闪扭伤时，髋关节急剧外展、外旋，梨状肌猛烈收缩；或髋关节突然内旋，使梨状肌受到牵拉，均可使梨状肌遭受损伤。

有坐骨神经走行变异者更易发生。

临证中女性患者明显多于男性患者，考虑与女性怀孕及生产时，对于坐骨神经的长时间挤压和牵拉有关。

梨状肌的损伤可能为肌膜破裂或部分肌束断裂，导致局部充血、水肿，肌肉痉挛，肥大或挛缩，常可压迫、刺激坐骨神经而引起臀部及大腿后外侧疼痛、麻痹。

久之可引起臀大肌、臀中肌的萎缩。

某些妇女由于盆腔炎、卵巢或附件炎等波及梨状肌，也可引起梨状肌综合征。

治疗常规疗法1.理筋手法：患者俯卧位，术者先按摩臀部痛点，使局部略有发热的舒适感，然后术者以双拇指相重叠，触摸钝厚变硬的梨状肌，用力深压并用弹拨法来回拨动梨状肌，弹拨方向应与肌纤维相重直，对较肥胖患者力度不够时，可用肘尖部深压弹拨。

弹拨10～20次后，再做痛点按压。

最后由外侧向内侧顺梨状肌纤维走动方向做推按捋顺，两手握住患肢踝部牵抖下肢而结束。

手法每周2～3次，连续2～3周。

2.药物治疗：急性期筋膜扭伤，气滞血瘀，疼痛剧烈，动作困难，治宜化瘀生新、活络止痛，可用桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、白芍)加减；慢性期病久体亏，经络不通，痛点固定，臀肌萎缩，治宜补养气血、舒筋止痛，可用当归鸡血藤汤(当归15克，熟地黄15克，桂圆肉6克，白芍9克，丹参9克，鸡血藤15克)加减；兼有风寒湿痹的，可选用独活寄生汤（独活6克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，桑寄生18克，秦艽12克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克），宣痹汤（防风6克，苍术6克，桂枝6克，制川乌 3克，制草乌3克，络石藤9克，当归9克，薏苡仁30克）等加减。

实战中医讲堂：梨状肌综合征梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。

一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。

当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。

疼痛是本病的主要表现，以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。

患者可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。

严重时臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。

大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。

【诊断要点】1.有明显的外伤史或受寒着凉史,或有肩扛重物、或有久蹲、久站后下肢扭伤史。

2.臀部或腰骶部疼痛与跛行患者自觉腰臀部或单侧臀部疼痛或酸胀或冷痛,重者如“刀割样”疼痛,疼痛可放射到大腿后侧和小腿外侧。

疼痛严重时不能入睡,行走不便或跛行。

有时疼痛连及大腿后外侧、睾丸、会阴部;有时会阴部有坠胀感或排尿异常或阳痿。

检查(1)压痛:在梨状肌体表投影区有明显压痛,并可触摸到紧张、痉挛的肌腹。

(2)患侧下肢直腿抬高小于60°时疼痛明显,超过60°时疼痛反而减轻。

(3)梨状肌紧张试验阳性。

患者仰卧,健肢伸直,患肢屈膝屈髋,足跟着床,使患肢过度内旋内收,牵拉梨状肌出现疼痛者为阳性。

梨状肌综合征的治疗1 点穴疗法本方法适合于急性梨状肌综合征的治疗，通常两三次症状即可缓解或消失；对于慢性的梨状肌综合征效果比较慢，通常需要一个月左右才可以痊愈。

首先需要患者俯卧位，施术者站在患者患侧，用双手拇指指腹与梨状肌垂直轻轻弹拨三十次，然后在梨状肌以及坐骨神经通路上下按摩三到五遍，再然后点按阳陵泉三五下，最后按压梨状肌三分钟即可。

2 梨状肌综合征特效针灸取穴：环跳，居髎，然后以环跳和居髎为边拉一个等腰三角形，三角形下点为第三个穴位，阳陵泉，飞扬。

齐刺法结合弹拨手法治疗梨状肌综合征56例梨状肌综合征是由于梨状肌急慢性损伤刺激或压迫坐骨神经而继发臀及腿痛为主的一系列症状，是临床常见病、多发病。

笔者近年采用齐刺法结合弹拨手法治疗本病，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组56例，男39例，女17例；年龄23～62岁，病程7天～6年。

有髋关节外伤34例，风寒13例，慢性劳损6例，原因不明3例。

1.2 诊断依据：根据《脊柱病患临床检查与诊断》中梨状肌综合征的诊断要点：（1）严重者臀部刀割样剧痛，不敢行走，呈外旋跛行。

（2）臀部肌肉萎缩，松弛，腰部检查多无阳性发现。

（3）梨状肌走行部位上触及条索状肌束，压痛明显，并向下肢放射。

（4）直腿抬高试验有时为阳性，但超过60度后疼痛减轻。

（5）梨状肌紧张试验阳性。

2 治疗方法2.1 针刺方法：患者取俯卧位，在环跳穴周围取压痛最明显处，常规消毒后，刺入皮下组织后缓慢向股骨颈处进针深达 2.0～3.0寸，行针时使局部产生酸胀感，再在环跳穴上下各2 cm处取压痛明显点，在常规消毒后分别斜刺，针尖方向指向痛处，压痛明显处两针分别接G6805电针仪，选用连续波（频率40 Hz），强度以患者可耐受为度。

留针30分钟，每日1次，5次为1疗程。

视病情可间隔2～3天行下1疗程。

2.2 推拿方法：患者俯卧位，医者立于患侧。

医者用一拇指或双拇指重叠，自骶骨外缘至股骨大转子顺序，作与梨状肌纤维方向垂直的来回拨动3～5分钟，多可触及“条索状”硬物，选择最明显压痛点行弹拨手法5～10分钟，双手拇指用力对挤，起手时向外旋转。

针刺结束后进行推拿治疗，每次推拿10～15分钟，每日1次，5次为1疗程。

3 治疗效果3.1 疗效标准：痊愈：症状和体征完全消失，行走自如，随访1年无复发；显效：症状和体征基本消失，功能基本恢复正常；好转：症状和体征部分消失，活动功能改善；无效：经治疗4个疗程，症状和体征无明显改善。

3.2 治疗结果：56例患者中，痊愈39例，显效13例，好转3例，无效1例。

综合治疗梨状肌综合征56例梨状肌综合征是由梨状肌损伤引起，以骶髂关节区疼痛，坐骨切迹和梨状肌痛较重，放射到大腿后外侧，引起行走困难、跛行为主要表现的综合征。

自2008年7月~2012年7月，采用传统的按摩手法和复方当归加利多卡因梨状肌疼点封闭，理疗针灸，收到较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组56例患者均为本院门诊原发性病例，其中男26例，女30例；年龄最大76岁，最小33岁，平均年龄46.5岁；左侧27例，右侧29例。

1.2 诊断标准以患侧臀部及下肢坐骨神经痛为主。

其疼痛症状常因受凉、走路或活动后加重，咳嗽，大便等腹压增加时，可出现小腿后外侧至足部放射痛加剧；卧床休息后，其症状可获减轻。

梨状肌紧张试验阳性是本病的重要体征。

（1）多有抬重物的伤病史，站、蹲的“扭”、“闪”史，个别病例可因受凉引起。

（2）臀部疼痛，且向大腿外侧会阴部放散，患者呈屈曲体位，跛行。

（3）严重者臀部“跳痛”，下肢呈屈曲畸形。

2 治疗方法2.1 按摩病人俯卧、下肢伸直，肌肉放松。

以拇指按压，先找到压痛的梨状肌，再沿肌纤维的方向将其理顺，然后痛点按压10min，以解痉镇痛，对慢性劳损病例，在摸到硬韧的梨状肌条索后，用理筋、分筋及弹拨手法，使变硬的肌肉或粘连松解。

2.2 超短波电子针灸取穴：肾俞、腰阳关、环跳、阿是穴，使肌纤维理顺或粘连松解，对慢性劳损或受凉的病例加艾灸穴位治疗。

2.3 封闭疗法用复方当归2mL加2%利多卡因2mL梨状肌疼点封闭，每周1次。

3 疗效标准与治疗结果3.1 疗效标准优：跛行消除、无压痛、无放射性发麻、体位正常、行走无异常、功能恢复正常，无复发；良：下肢行走稍感无力，功能恢复正常，无复发；可：能行走，但不能持重，下肢小腿及踝关节轻微发麻感，有复发现象。

3.2 治疗结果本组56例梨状肌综合征患者中，所有病例随访半年以上。

优51例，良4例，可1例，除1例有复发现象外，其余55例均无复发。

中西医结合治疗梨状肌综合征100例报告目的：探讨治疗梨状肌综合征的诸多方法中，手法、中药联合超短波治疗的有效性和科学性。

方法：对100例梨状肌综合征患者采用分筋弹拨，绷拉推捋等手法并中药活血通络逐痹汤外熏结合超短波物理治疗。

结果：治愈72例，有效25例，无效3例，总有效率97%。

结论：梨状肌综合征临床治疗充分利用中医手法和中药的传统优势并结合超短波抗击深部组织的瘀血和炎性水肿特长，中西医结合治疗，科学性实用性强，疗效更可靠，更优越。

标签：梨状肌综合征；中西医结合；治疗报告梨状肌综合征起自骶骨的前面侧部，出坐骨大孔，止于股骨大粗隆的后内侧面，坐骨神经紧贴梨状肌下经过。

当髋关节过度外旋或外展或下肢扭伤或肩负重物，久站，久蹲或感受风寒湿等造成梨状肌损伤，由于其肌膜破裂或部分肌纤维断裂，致出血和炎性水肿形成肌痉挛，刺激和压迫坐骨神经引起臀部和下肢放射痛。

此症在骨科临床中为常见病。

笔者于2012-2014年采用分筋弹拨绷推手法、中药熏敷并超短波门诊治疗梨状肌综合征100例，疗效满意。

现报告如下：一、临床资料：本组100例，男53例，女47例，男女无显著差异。

最大年龄77岁，最小25岁，平均年龄46.5岁。

病程最长6个月，最短1周。

二、症状分类：重型：臀部酸胀痛明显，下肢坐骨神经放射痛，疼痛可波及腰骶部。

患者久坐、久站或行走均感臀腿痛剧烈，髋内收内旋受限，严重影响工作生活66例，占比66%。

中型：臀部酸胀痛，下肢如久站或久行则患侧坐骨神经痛，休息缓解，臀部发困，但不波及腰骶部19例，占比19%。

轻型：以臀部酸胀痛为主，如久站久坐，臀部胀痛发困明显，髋内收内旋不受限，无下肢放射痛15例，占比15%。

三、鉴别诊断：1、腰椎间盘突出症：腰痛并坐骨神经痛，坐骨神经痛源自受压神经根，脊柱旁压痛患侧坐骨神经放射痛。

脊柱侧弯。

直腿抬高试验及加强试验阳性，而臀部压痛可不明显且无下肢放射痛。

梨状肌检查中直腿抬高随下肢的抬高疼痛可逐渐减轻。

梨状肌综合征三中药方手法配合中药治疗梨状肌综合征38例1988年以来，笔者采用当归四逆汤加制川乌、草乌内服，配合手法治疗梨状肌综合征38例，收到满意疗效。

现报道如下。

1.临床资料38例患者中，男27例，女11例；年龄最大者65岁，最小者28岁，平均41.5岁；左侧发病者24例，右侧发病者14例；病程最长者3年，最短者25天，平均1.1年。

诊断依据：①多数患者有急慢性外伤史；②患者臀部及同侧下肢酸胀及烧灼样疼痛，站立及坐时加重；③臀部梨状肌可扪及条索状物，按压可诱发下肢疼痛或麻木酸痛，多伴有臀部及下肢肌肉萎缩；④直腿抬高时，可引发臀部及下肢后侧疼痛，抬高超过60°，疼痛反而减轻。

患肢内旋可诱发臀部及下肢放射痛，即梨状肌紧张试验（+）；⑤腰部无畸形及压痛，无活动障碍。

医学教育|网搜集整理2.治疗方法2.1中药治疗当归四逆汤加制二乌内服：当归15g，桂枝12g，白芍30g，炙甘草、通草各10g，大枣6枚，细辛、制川乌、草乌各9g.上药加水500ml，浓煎取汁250ml，分2次温服，1剂/d.2.2手法治疗①患者俯卧位。

术者以捏揉法按摩臀部肌肉，使局部有温暖舒适感；②双拇指重迭，触摸梨状肌，用弹拨法来回拨动梨状肌。

弹拨方向应与肌纤维方向垂直；③双拇指重迭用力点按梨状肌部位最痛点，在患者能耐受的力度下，持续约2分钟，然后重力点按痛点2次；④沿梨状肌纤维方向，由外侧至内侧作推按舒顺；⑤ 以揉扌衮拍法放松臀部肌肉，并将患肢作内收内旋及外展外旋2～3次。

全部手法约需30分钟。

3.治疗结果38例经1～2个疗程治疗，痊愈（症状体征完全消失，能正常工作和生活）28例；显效（症状基本消失，梨状肌尚有轻度压痛，直腿抬高试验及梨状肌紧张试验阴性）6例；进步（症状和体征较治疗前有改善）4例。

治愈的28例经6月～1年随访，未见复发。

4.讨论梨状肌是位于臀部深层的一块肌肉。

坐骨神经大多在其下方或肌腹之间穿出。

当梨状肌受损后，充血、水肿、痉挛。

综合疗法治梨状肌综合征50例
龚广峰
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2007(015)005
【摘要】梨状肌综合征属中医“痹证”和“腰腿痛”的范畴。

笔者运用中医推拿手法辅助大盐热敷的方法，治疗本病50例，取得满意效果，现总结如下。

【总页数】1页(P59)
【作者】龚广峰
【作者单位】河南省周口市中医院,466000
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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1.综合疗法治疗梨状肌综合征76例 [J], 秦高新
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