梨状肌综合征中医诊疗方案

【梨状肌综合征（腰腿痛气血瘀滞）验案】陈某，女，45岁。

2005年11月9日初诊。

腰腿痛2个月。

初诊:患者半年前曾有腰部扭伤史，未予重视。

2个月前，因不慎受凉出现腰腿痛、臀部疼痛，放射到小腿外侧，为求专科治疗，于2005年11月9日求治于门诊。

症见:腰腿疼痛、臀部疼痛，射到小腿外侧，睡眠欠佳，二便正常。

舌黯淡，脉弦涩。

查:左腰大肌压痛、左臀部梨状肌压痛（＋），直腿抬高试验40°，梨状肌紧张试验（＋）。

诊为:梨状肌综合征（腰腿痛气血瘀滞）。

治宜活血化瘀，通络止痛。

予自拟脊柱Ⅱ号方及手法治疗。

处方:川芎10g，白芍10g，延胡索10g，牛膝10g，狗脊10g，独活10g，酒军6g，三七粉（冲服）3g。

7剂，水煎服，日1剂，1日2次手法操作:患者俯卧位，术者站在床边。

先施用滚法以放松肌肉组织。

用双手拇指按揉伤处。

对臀部组织丰满者也可用肘尖部按揉伤处，并可交替使用弹拨法，力量适中。

患者改仰卧位，术者一手握踝，手扶膝在屈膝屈髋内旋位按压髋关节，以牵拉梨状肌。

最后以掌揉和散法放松肌肉组织复诊:患者腰腿痛症状明显减轻。

继续手法治疗巩固疗效，4诊后患者临床症状明显好转。

嘱其自做梨状肌按摩练功。

按梨状肌起自骶骨前面，经坐骨大孔向外，止于股骨大转子内上方，是髋关节的外旋肌。

髋关节过度内外旋或外展，或肩负重物，久站、久蹲，感受风寒均可损伤梨状肌，使该肌肌膜破裂，梨状肌出血，炎性水肿并呈保护性痉挛状态，常可压迫刺激坐骨神经，而引起臀后部及大腿后外侧疼痛麻痹。

由于梨状肌的变性，俯卧位时常可在臀中部触到横条较硬或隆起的梨状肌。

临床患者轻者只限于局部的疼痛、酸胀、行走不适，重者可出现坐骨神经激惹症状，如跛行、坐骨神经的放射性疼痛、麻木、无力等。

此套手法以揉捻和牵拉为主，可松解肌肉，解除痉挛，缓解疼痛。

用之得当，常可收到显著疗效。

动作要求用力柔和，部位准确，有条索状痉挛的部位是治疗重点。

《当代名老中医典型医案集·外科卷》，人民卫生出版社。

梨状肌综合征诊治（完整版）一、概述由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛称为梨状肌综合征。

梨状肌起于骶椎2、3、4的前面骶前孔外侧和骶结节韧带，肌纤维穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大转子，梨状肌把坐骨大孔分为上下两部分，称为梨状上孔和梨状下孔，坐骨神经从梨状肌下孔穿过(84.2%)或穿过梨状肌(15.8%)下行。

该肌受到风寒发生炎症，慢性劳损等可引起肌肉充血、水肿、痉挛、肥厚粘连，从而刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛，或使坐骨神经局部营养血管供血不足和回流受阻出现病理改变。

本病属中医学“筋痹”、“筋伤”、“环跳风”等范畴，俗称“臀痛”，“腿痛”。

伴有腰痛时称“腰腿痛”。

《素问．长刺节论》记载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名日筋痹。

”跌仆闪挫，或下肢屈伸、展、旋等任何活动都可使髋部或骶髂关节错位，使梨状肌受到牵拉，引发局部气血瘀滞而发本病。

跌仆闪挫是引起本病的主要原因，临床上绝大多数都是由此引发。

虽然有些病例与梨状肌解剖变异有关，但跌仆闪挫仍是重要的诱因；慢性梨状肌综合征也可由于跌仆闪挫而重新诱发本病发生，另外跌仆闪挫日久不愈或失治，又感风寒湿邪外侵，阻塞络道而引发本病。

中医学对梨状肌综合征的治疗是内治外治相结合，传统的外治方法是以推拿、针灸为主要疗法，其疗效良好，近年来，使用小针刀疗法或中药离子导入疗法，也有很好效果。

二、临床表现（一）症状本病临床主要症状是臀部疼痛并向下肢放射，不能行走或跛行。

咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛加重，出现坐骨神经的放射性串痛。

严重者臀部呈“刀割样”或“跳脓样”剧痛，双下肢屈曲，生活不能自理，一些患者还有阴部不适，阴囊、睾丸抽痛，阳事不举。

但腰椎尚无畸形，疼痛或运动障碍均不明显。

（二）体征(1)梨状肌体表投影区有明显压窜痛。

(2)局部可触及条索状隆起的肌束，有钝厚感，局部封闭后疼痛消失。

(3)患肢直腿抬高在60。

以前，臀部及下肢疼痛剧烈，当抬腿超过60。

时，疼痛即减轻。

(4)梨状肌紧张试验阳性，即内旋患侧下肢可诱发臀部和下肢疼痛。

梨状肌综合征：针刺＋推拿理筋治疗凡是使梨状肌急剧不协调收缩的动作；被动或主动的突然牵拉；肌组织原有病变者或功能较弱者，又遇到不适外力等均可使梨状肌肌膜破裂而致本病。

以及局部血液供应障碍，梨状肌营养障碍，局部炎症，或感受风寒湿邪侵袭等均可使梨状肌弥漫性肿胀而致本病。

其主要表现为局部压痛，直腿抬高600前疼痛加剧，严重者，臀部呈现“刀割样”“烧灼样”疼痛，走路跛形。

笔者临床采用针刺为主配合推拿理筋治疗取得了良好的疗效，现报道如下，以供临床参考。

1 诊断标准1.1 有外伤史或受凉史，局部压痛明显或伴有向大腿放射性疼痛。

1.2 直腿抬高试验600前疼痛明显加剧，内收髋试验阳性。

1.3 走路跛行，或自觉患肢有变短感。

1.4 X线显示无关节异常。

临床上具备上述第一及第二项者，诊断即能成立，若再出现第三项，诊断即可明确。

2 治疗方法首先运用推拿理筋手法进行局部肌肉缓解、理顺，然后再进行针刺治疗。

2.1 推拿理筋患者侧卧位，患侧向上，医者立于其背侧，先用揉、滚等手法进行局部放松。

然后双手拇指重叠，用力压于梨状肌肌腹上端，一边小幅度轻揉一边慢慢向下滑动以顺理肌纤维，重复3—5遍。

再垂直于肌纤维走行方向进行深压弹拨，重复施术3—5遍。

最后掌揉、推臀部及下肢，放松肌肉，为针刺治疗做准备。

2.2 针刺治疗选穴：阿是穴（患侧），环跳（健侧）。

治疗方法：病人俯卧位，阿是穴采用“合谷刺”法，局部常规消毒，选用2.5—3寸毫针，于梨状肌上压痛最明显处进针，中等刺激量行针，使患者局部产生强烈的酸胀感，能放射至会阴部更好。

然后，将针尖退至皮下，分别以450左右的角度顺梨状肌的走向向两端深刺，使针感向尾骶部及下肢传导。

环跳穴局部常规消毒，取4—4.5寸毫针直刺，提插手法行针强刺激，使针感在局部弥散并向下肢传导，以传至足跟为妙，但也不必强求。

每天1次，10次为一疗程。

3 典型病例张×，男，22岁，学生。

于一月前参加体育训练进行负重蛙跳时，突然出现右侧臀部剧烈疼痛，未经医院正规诊疗，自行贴敷伤湿止痛膏，效果不明显。

梨状肌综合征中医诊疗方案一、诊断依据1、有外伤或受凉史。

2、常发生于中老年人.3、臀部疼痛，严重者臀部呈持续性“刀割样”或“烧灼样"剧痛。

多半有下肢放射痛、跛行或不能行走。

4、臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结,直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻。

梨状肌紧张试验阳性.二、证候分类1、气滞血瘀：臀痛如锥，拒按,疼痛可沿大腿后侧向足部放射，痛处固定，动则加重,也不能眠.舌暗红,苔黄,脉弦.治法：活血化瘀，理气止痛.代表方剂:身痛逐瘀汤。

常用药物:当归、川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、地龙、香附、牛膝等;2、风寒湿阻:臀腿疼痛,屈伸受限.偏寒者得寒痛增，肢体发凉,畏冷，舌淡，苔薄腻,脉沉紧。

偏湿者肢体麻木，酸痛重着，舌淡苔白腻，脉濡缓.治法：温经散寒，祛湿通络。

代表方剂:腰腿痛3号方（协定处方)。

常用药物:独活、防风、牛膝、秦艽、细辛、白芍、茯苓、寄生、当归、桂枝、杜仲、续断、祁蛇、甘草、川芎3、湿热蕴蒸：臀腿灼痛,腿软无力，关节重着,口渴不欲饮,尿黄赤。

舌质红,苔黄腻，脉滑数。

治法：清利湿热，通络止痛。

代表方剂：四妙散常用药物:黄柏、苍术、苡仁、牛膝、栀子、车前草、绵茵陈、防己、桑枝、木通。

4、肝肾亏虚:臀部酸痛，腿膝乏力，遇劳更甚，卧则减轻.偏阳虚者面色无华，手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红,手足心热，舌质红,脉弦细数.治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴.代表方剂:偏阳虚者，右归丸为主方;常用药物:附子、肉桂、鹿角胶、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、当归等。

偏阴虚者，左归丸为主方；常用药物熟地、山茱萸、山药、枸杞子、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝等。

三、疗效评定1、治愈：臀腿痛消失,梨状肌无压痛，功能恢复正常。

2、好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍痛。

3、未愈：症状体征无改善。

梨状肌综合征
是指因梨状肌充血，水肿，痉挛，肥厚等刺激或压迫坐骨神经而引起的综合征，多由外伤史，以臀部疼痛和坐骨神经痛为主要症状，腰部无明显压痛，活动正常，在梨状肌处有明显压痛和放射痛，梨状肌痉挛，肿胀或肥厚，可触及条索状物，沿坐骨神经可有压痛，直腿抬高试验阳性；
治法一
取穴：
环跳，侧卧屈股，在股骨大转子最高点与骶骨裂孔的连线上，外1/3与中1/3的交点处取穴；
操作：
用穴位注射疗法，嘱患者侧卧屈膝，痛侧在上，取环跳穴，用7号腰穿针垂直刺入，寻找针感，或直入坐骨板上稍退，抽出针芯，回抽无血，方可将药缓慢推入，病程在1周以内者，用2%利多卡因5毫升，0.5%布比卡因5毫升，0.9%盐水10-15毫升，强的松龙25-50毫克，病程在1周以上者，上药加上维生素B1（200）毫克，b12(100)微克，3日治疗1次，2次后每周1次；
来源：
中国针灸，（1）：42， 1996；
治法二
取穴：
秩边，胞盲穴直下，在骶管裂孔旁开3寸处取穴；
操作：
患者取俯卧位，穴位皮肤常规消毒后，将麻痹针头从穴位处直刺如皮肤，穿透皮下组织，再穿透臀大肌筋膜进入臀大肌，在连续深入进梨状肌下缘时，术者有一种似针尖刺入豆腐内样感觉，患者有明显酸胀反应，多数有向下放散感，这时将针头向后稍退少许，回抽无血时，将硫酸镁葡萄糖注射液加压注入，此时局部酸胀十分明显，注射后将针头退至皮下迅速拔出，针孔用消毒棉球轻压片刻，隔日或隔2日注射1次，一般5次为1个疗程；
来源：
安徽中医学院学报，（3）：42， 1986；。

中西医治疗梨状肌综合征良方【概述】因梨状肌感受风寒湿邪，或急、慢性损伤，或先天变异，致其发生充血、水肿、痉挛、肥厚等病变，刺激或压迫坐骨神经而引起腰腿痛等症状，称为梨状肌综合征。

中医医籍无梨状肌综合征名称，据本病临床特点，应属中医环跳风范畴。

【病因病理】一、西医病因病理髋关节过度内外旋或外展，或肩负重物，久站、久蹲，感受风寒均可损伤梨状肌，使该肌肌膜破裂有部分肌束断裂，梨状肌出血，炎性水肿并呈保护性痉挛状态。

常可压迫刺激坐骨神经，而引起臀后部及大腿后外侧疼痛麻痹。

由于梨状肌的变性，后期常可成一硬性条状肿块，压之疼痛，久之也可引起臀大肌、臀中肌萎缩。

二、中医病因病理本病的发生，多由外感风寒湿热，痹阻局部经络，或突然扭闪，损伤臀部肌肉而引起，亦可因局部筋肉气血运行失调而发者。

（一）外邪痹阻居处潮湿，涉水冒雨，气候剧变，冷热交替等，致风寒湿邪侵袭人体，注于臀部筋肉，流注下肢经络，使气血痹阻，则生本病。

（二）劳伤筋肉或因劳作，或因行走，或参加体育锻炼，用力过猛，致髋部扭闪，损伤筋肉，致气血瘀阻，亦生本病。

素体臀部筋肉、经络循行异常者，若臀部受外界因素刺激，极易发生本病。

本病的病性以实证为主，预后良好。

日久不愈，可见虚实夹杂之候。

【临床表现】一、多数病人有扛抬重物或蹲、站时下肢或腰臀部“闪、扭”的外伤史，部分病人有明显的受凉史。

二、臀部后部及大腿后侧疼痛，可放射到整个下肢，重者似“刀割样”剧痛，夜不能眠，髋内旋，内收时或腹压增高时可使疼痛明显加重，有的患者有会阴部不适，隐囊、睾丸的抽痛。

三、患者走路时身体呈半屈曲位，重者行走困难甚至跛行。

四、偶有小腿外侧发麻及臀部深在性酸胀感。

五、臀部梨状肌部位局限性压痛明显。

六、俯卧位可在臀部触摸到横条索状物或隆起的梨状肌。

七、直腿抬高试验在60。

前疼痛明显，当抬高超过60。

时疼痛反而减轻。

【辅助检查】X线检查正常。

【诊断与鉴别诊断】一、多数病人有扛抬重物、下肢或腰臀部“闪、扭”的外伤史，部分病人有明显受凉史。

梨状肌综合征的中医治疗梨状肌综合征是由于梨状肌变异或损伤，刺激或压迫坐骨神经而引起的以一侧臀腿部疼痛为主要症状的病症。

病因病机梨状肌综合征多由间接外力所致。

急性扭伤如闪、扭、跨越、反复下蹲等动作及慢性劳损均可致伤。

腰部遇有跌闪扭伤时，髋关节急剧外展、外旋，梨状肌猛烈收缩；或髋关节突然内旋，使梨状肌受到牵拉，均可使梨状肌遭受损伤。

有坐骨神经走行变异者更易发生。

临证中女性患者明显多于男性患者，考虑与女性怀孕及生产时，对于坐骨神经的长时间挤压和牵拉有关。

梨状肌的损伤可能为肌膜破裂或部分肌束断裂，导致局部充血、水肿，肌肉痉挛，肥大或挛缩，常可压迫、刺激坐骨神经而引起臀部及大腿后外侧疼痛、麻痹。

久之可引起臀大肌、臀中肌的萎缩。

某些妇女由于盆腔炎、卵巢或附件炎等波及梨状肌，也可引起梨状肌综合征。

治疗常规疗法1.理筋手法：患者俯卧位，术者先按摩臀部痛点，使局部略有发热的舒适感，然后术者以双拇指相重叠，触摸钝厚变硬的梨状肌，用力深压并用弹拨法来回拨动梨状肌，弹拨方向应与肌纤维相重直，对较肥胖患者力度不够时，可用肘尖部深压弹拨。

弹拨10～20次后，再做痛点按压。

最后由外侧向内侧顺梨状肌纤维走动方向做推按捋顺，两手握住患肢踝部牵抖下肢而结束。

手法每周2～3次，连续2～3周。

2.药物治疗：急性期筋膜扭伤，气滞血瘀，疼痛剧烈，动作困难，治宜化瘀生新、活络止痛，可用桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、白芍)加减；慢性期病久体亏，经络不通，痛点固定，臀肌萎缩，治宜补养气血、舒筋止痛，可用当归鸡血藤汤(当归15克，熟地黄15克，桂圆肉6克，白芍9克，丹参9克，鸡血藤15克)加减；兼有风寒湿痹的，可选用独活寄生汤（独活6克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，桑寄生18克，秦艽12克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克），宣痹汤（防风6克，苍术6克，桂枝6克，制川乌 3克，制草乌3克，络石藤9克，当归9克，薏苡仁30克）等加减。