社区高血压双向转诊

高血压双向转诊制度1. 背景介绍高血压是一种常见的慢性病，其特点是血压持续升高。

如果不及时治疗和管理，高血压可能引发多种严重的并发症，如心脑血管疾病、肾脏损害等。

为了提高高血压患者的诊疗水平和管理效果，建立了高血压双向转诊制度。

2. 双向转诊的定义双向转诊是指在医院外门诊和基层医疗机构之间建立起来的一种协作机制。

通过该机制，患者可以在两个层级之间进行转诊，以便得到更全面、更专业的治疗和管理。

3. 高血压双向转诊制度的意义3.1 提供专业的医疗资源通过高血压双向转诊制度，基层医疗机构可以将无法处理或需要进一步确诊和治疗的高血压患者转诊至上级医院。

这样可以确保患者得到更专业、更有效的治疗和管理。

3.2 缓解医疗资源不均衡问题由于高血压患者数量庞大，基层医疗机构的诊疗压力较大。

而上级医院拥有更丰富的医疗资源和专业人才，可以有效缓解基层医疗机构的负担，提高整体的诊疗效果。

3.3 提高高血压患者的治疗水平通过双向转诊制度，高血压患者可以得到更全面、更专业的治疗和管理。

上级医院拥有更多的检查设备和治疗手段，可以及时发现并处理潜在的并发症，提高患者的治疗水平。

4. 高血压双向转诊制度的实施步骤4.1 筛查和初步诊断基层医疗机构首先对怀疑或已确诊为高血压的患者进行筛查和初步诊断。

他们可以使用血压计等简易设备进行测量，并根据测量结果以及患者自述的相关情况判断是否需要转诊。

4.2 双向转诊申请如果基层医疗机构认为患者需要进一步确诊和治疗，他们可以向上级医院提交双向转诊申请。

申请中应包括患者的基本信息、初步诊断结果、转诊原因等内容。

4.3 上级医院审核和接收上级医院收到双向转诊申请后，将对申请进行审核。

他们会评估患者的病情严重程度和是否需要进一步检查和治疗。

一旦审核通过，上级医院将接收患者，并安排相应的检查和治疗计划。

4.4 治疗和管理在上级医院进行治疗期间，患者将得到更全面、更专业的治疗和管理。

他们可以接受更多种类的检查、药物治疗以及心理支持等服务，以提高治疗效果。

社区高血压双向转诊（二）引言概述：
社区高血压双向转诊是指将社区患者经过初步筛查及评估后的高血压患者，根据转诊指南，通过双向转诊机制，将患者引导至相关专科医院进行进一步的诊断和治疗。

本文将从五个大点来介绍社区高血压双向转诊的相关内容。

一、评估社区高血压患者的转诊指征
1. 患者的收缩压和舒张压是否超过预定阈值
2. 患者是否存在并发症或伴随疾病
3. 患者是否有高危因素
4. 患者是否有心脏和肾脏损害
5. 患者是否对社区治疗措施无效或不耐受
二、社区高血压双向转诊的操作流程
1. 选择合适的专科医院
2. 建立转诊机制和合作关系
3. 制定转诊评价体系和指标
4. 确定转诊方式和报告表格
5. 定期跟踪反馈转诊效果
三、社区高血压双向转诊的支持条件与技术要求
1. 完善的数据管理系统和信息平台
2. 专业的医疗团队和人员培训
3. 良好的转诊过程管理和协调能力
4. 合理的转诊费用和支付方式
5. 高效的信息共享与沟通机制
四、社区高血压双向转诊的优势与挑战
1. 优势：提高患者的综合管理水平，提供个性化的治疗方案，减轻社区医疗负担，提升医疗服务质量。

2. 挑战：医疗资源不均衡，专科医院接诊压力增加，转诊过程中信息传递不畅，患者对转诊持观望态度等。

五、总结
社区高血压双向转诊是改善高血压患者治疗质量和效果的重要途径，通过准确评估患者的转诊指征，建立规范化的操作流程，提供必要的支持条件和技术要求，充分发挥双向转诊的优势，同时应对挑战，最终促进社区高血压管理水平的提高。

高血压患者的双向转诊
高血压患者的双向转诊
1、引言
高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响着人们的健康。

为了更好地管理和治疗高血压患者，双向转诊机制被引入。

本文将详细介绍高血压患者的双向转诊流程和相关事项。

2、高血压患者的评估和初次诊断
2.1、高血压患者的病史采集
2.2、高血压患者的体格检查
2.3、高血压患者的辅助检查
2.4、高血压患者的初次诊断和分类
3、初级医疗机构的管理和治疗
3.1、初级医疗机构的管理流程
3.2、初级医疗机构的常规治疗
3.3、初级医疗机构的药物治疗监测和调整
4、高级医疗机构的评估和治疗
4.1、高级医疗机构的转诊流程
4.2、高级医疗机构的评估流程
4.3、高级医疗机构的治疗方案制定
4.4、高级医疗机构的治疗监测和调整
5、双向转诊的注意事项
5.1、双向转诊的时间安排
5.2、双向转诊的病历资料传递
5.3、高血压患者在转诊过程中的监测和管理
6、附件
附件1：初级医疗机构高血压患者病历表
附件2：高级医疗机构高血压患者评估和治疗记录表
7、法律名词及注释
7.1、双向转诊：指将患者从初级医疗机构转诊至高级医疗机构的过程，以获得更专业的诊断和治疗。

7.2、初级医疗机构：指基层医疗卫生机构，如社区诊所、乡镇卫生院等。

7.3、高级医疗机构：指综合性医院、大型专科医院等具备较高医疗水平和技术力量的机构。

社区医疗服务站双向转诊制度及机制随着社会发展和人民生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也在不断增加。

为了进一步提高基层医疗服务机构的能力，满足人民群众的多样化需求，社区医疗服务站双向转诊制度及机制应运而生。

本文将从制度和机制两个方面进行探讨。

一、双向转诊制度双向转诊制度是指将病人从社区医疗服务站转诊至医疗机构，或者从医疗机构转诊至社区医疗服务站。

这种制度的出现，一方面可以缓解大医院挤满了就诊患者的情况，从而提高看病效率和患者的就医体验；另一方面，也可以提高基层医疗服务站的能力和水平，在更加适宜的地方进行初步的诊断和治疗，减少患者的就医负担。

双向转诊制度需要由相关部门和医疗机构共同制定标准和流程，并进行有效的监管和评估，以确保制度的公平、公正和有效执行。

双向转诊制度的实施需要有良好的沟通和协调机制。

首先，社区医疗服务站和医疗机构之间应建立健全的信息共享机制，确保医疗信息的流通和安全。

其次，需要制定明确的转诊标准和操作流程，确保转诊的合理性和准确性。

此外，还需要建立专门的转诊管理机构，负责转诊的审核、监管和评估工作，确保制度的顺利运行。

二、双向转诊机制双向转诊机制是指社区医疗服务站和医疗机构之间的密切合作和协作机制。

在双向转诊机制中，社区医疗服务站起到了筛查和初步诊断的作用，而医疗机构则负责进一步的诊断和治疗。

这种机制的建立可以提高医疗资源的有效利用和配置，并为患者提供更加及时、有效的医疗服务。

在双向转诊机制中，社区医疗服务站和医疗机构之间需要建立有效的协作机制。

首先，需要建立良好的沟通渠道，确保信息的及时传递和共享。

其次，需要制定明确的业务流程和操作规范，明确各方的职责和权限。

此外，需要加强对基层医疗服务人员的培训和培养，提升他们的专业水平和综合素质。

最后，还需要建立健全的激励机制，激发医务人员的积极性和创造性，提高服务质量和效率。

总结起来，社区医疗服务站双向转诊制度及机制的建立可以提高医疗服务的质量和效率，满足人民群众的多样化需求。

XX街道血压监测点双向转诊标准
（一）初筛或初诊的高血压患者，如有以下情况之一的需及时转诊：
1.将新发现的高血压患者（三次不同时间段血压值均超过140/90毫米汞柱）转诊到基层医疗卫生机构高血压示范（专科）门诊明确诊断、开展风险评估、确定治疗方案。

2.血压显著升高≥ 180/110mmHg的；
3.怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况；
4.妊娠和哺乳期女性；
5.发病年龄＜30岁；
6.阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗；
7.双上肢收缩压差异＞ 20mmHg；
8.因诊断需要到上级医院进一步检查。

（二）随访发现有以下情况之一的需及时转诊：
1.至少三种降压药物足量使用，血压仍未达标；
2.血压明显波动并难以控制；
3.怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应；
4.随访过程中发现严重临床疾患或心脑肾损害而难以处理。

（三）下列严重情况立即急救车转诊：
1.意识丧失或模糊；
2.血压≥180/110mmHg 伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍和/或肢体瘫痪；
3.血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛；
4.血压升高伴下肢水肿、呼吸困难，或不能平卧；
5.胸闷、胸痛持续至少 10 分钟，伴大汗，心电图示至少两个导联ST 段抬高（如图），应以最快速度转诊，考虑溶栓或行急诊冠脉介入治疗；
6.其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等。

二、下转标准
诊断明确，治疗方案确定，病情稳定，需定期随访或长期管理的患者。

高血压双向转诊政策高血压双向转诊政策1. 引言高血压，即高血压病，是一种常见的慢性疾病，其在全球范围内都有相当高的发病率和致病率。

为了更好地管理和治疗高血压患者，医疗机构和政府实施了一系列的政策，其中包括双向转诊政策。

本文将探讨高血压双向转诊政策的背景、影响和现状，并分享个人的观点和理解。

2. 高血压双向转诊政策的背景高血压是一种慢性疾病，其长期不受控制可能导致心血管疾病等严重并发症。

然而，传统的医疗模式中，由于一线医疗机构对于高血压的诊断和治疗能力有限，往往无法满足患者的需求。

为了解决这一问题，一些国家和地区开始推行高血压双向转诊政策。

该政策旨在通过将高血压患者转诊至高水平医疗机构，确保患者能够得到更专业、更全面的诊疗服务。

3. 高血压双向转诊政策的影响高血压双向转诊政策的实施对于患者、医疗机构和社会都产生了积极的影响。

对于患者来说，高血压双向转诊政策使得他们能够避免就医的盲目性和反复性。

通过将患者转诊至高水平医疗机构，患者可以获得更准确的诊断、更科学的治疗方案和更完善的健康管理。

高血压双向转诊政策还为患者提供便利，减轻了患者看病的负担。

对于医疗机构来说，高血压双向转诊政策提升了其医疗服务能力和水平。

通过接收来自一线医疗机构的高血压患者，高水平医疗机构可以充分发挥其专业优势，为患者提供更好的诊疗服务。

高血压双向转诊政策也促进了医疗机构之间的合作与交流，推动了医疗资源的优化配置。

对于社会来说，高血压双向转诊政策有助于提高公共健康水平和减轻医疗压力。

通过将高血压患者引导至高水平医疗机构，可以及早发现、早期干预和及时治疗高血压，有效避免了其并发症的发生。

这不仅减少了个体患者的痛苦，也降低了医疗资源的浪费，从而提高了整体的医疗效率和质量。

4. 高血压双向转诊政策的现状高血压双向转诊政策在不同的国家和地区存在着差异。

在某些地区，高血压双向转诊政策已经得到广泛的应用和推广，并取得了显著的效果。

一些发达国家和地区的医疗体系相对完善，高血压双向转诊政策得到较好的实施和执行，患者的就医质量得到有效提升。

高血压患者的双向转诊高血压患者的双向转诊基层医院应积极主动地与所在区域的上级医院建立畅通，互利的双向转诊渠道和机制，以使有转诊需要的患者及时得到应有的专科医疗服务，避免延误病情；同时使上级医院经治疗好转的患者能够顺利回基层医院，从而减轻患者的就医负担。

1、转诊原则1.确保患者的安全和有效治疗。

2.尽量减轻患者的经济负担。

3.最大限度的发挥基层医生和专科医生各自的优势和协同作用。

2、转出（由基层医院向上级医院转诊）（1）对于初诊高血压患者，有下列情况之一者须考虑向上级医院转诊1.合并严重的临床情况或靶器官的损害。

2.患者年轻且血压水平在3级以上。

3.妊娠和哺乳期妇女。

4.发作性血压升高伴有心率快、多汗、怕热等情况。

5.双臂血压不对称，血压相差20mmHg以上者。

6.血钾偏低，补钾后效果不明显者。

7.超声或CT检查发现肾或肾周围有肿物或增生、肾萎缩者。

8.其它难以处理的情况。

（2）对于随访患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊1.规律药物治疗2-3个月，血压降低效果不满意。

2.血压达标患者，再度出现血压升高并难以控制。

3.血压波动很大，临床处理困难者。

4.在随访过程中出现新的严重临床情况或靶器官损害。

5.患者服降压药后出现不能缓解或处理的不良反应。

（3）高血压危象此类患者须就近做紧急处理，将血压降至≦160/100mmHg或在原血压基础上降低20%-25%后尽快转诊。

3、转入（由上级医院向基层医院转诊）上级医院应将同时符合下列情况的患者转回基层医院，有基层医院对患者进行长期监测、随访和管理，以便减轻患者就医的各种花费和负担。

1.诊断明确。

2.治疗方案确定。

3.血压及伴随临床情况已控制稳定。

社区高血压双向转诊（一）引言概述：社区高血压双向转诊是一种将社区居民患者从社区医疗机构转诊至专科医院治疗的模式。

通过该模式，可以提高高血压患者的就诊效率和治疗质量，减轻社区医疗机构压力，改善患者的生活质量。

本文将介绍社区高血压双向转诊的相关内容，包括双向转诊的概念和意义、双向转诊的具体操作步骤、转诊中应注意的事项、转诊的效果评估等。

正文：1. 双向转诊的概念和意义- 社区高血压双向转诊是指将社区居民患者中被初级医疗机构诊断为高血压的患者转诊至专科医院就诊，或将专科医院诊断为高血压的患者转诊至社区医疗机构进行随访。

- 双向转诊的意义在于提高高血压患者的就诊效率和治疗质量，缓解专科医院的压力，加强社区医疗机构的能力。

2. 双向转诊的具体操作步骤- 高血压初步筛查：社区医疗机构进行高血压的初步筛查，包括血压测量和相关问卷调查。

- 确诊和评估：初步筛查出高血压的患者，通过进一步检查和评估来确认高血压诊断，确定是否需要转诊。

- 转诊操作：社区医疗机构提供转诊申请表和相关检查结果，填写完整后将患者转至指定的专科医院。

- 专科医院接诊：专科医院对转诊患者进行进一步诊断和治疗，制定个体化的治疗方案。

- 转诊回访：社区医疗机构对转诊回来的患者进行回访，了解治疗效果和病情变化。

3. 转诊中应注意的事项- 患者知情同意：在进行转诊操作前，应与患者充分沟通，明确转诊的目的和必要性，取得患者的知情同意。

- 转诊资料准备：社区医疗机构应提供完整的转诊资料，包括患者的基本信息、病历记录、检查结果等。

- 专科医院接诊流程：专科医院应建立明确的双向转诊接诊流程，确保转诊患者能够及时得到诊断和治疗。

- 转诊回访内容：回访时应关注患者的治疗效果、遵医行为和用药情况等，并及时调整治疗方案。

4. 转诊的效果评估- 通过定期的效果评估，可以了解社区高血压双向转诊的效果。

- 效果评估指标包括就诊效率、患者满意度、治疗效果等。

- 根据效果评估结果，可以针对性地优化转诊模式，提高转诊效果。

社区卫生服务双向转诊指南与技术路径首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心社区部目录一、双向转诊制度二、双向转诊管理办法三、社区卫生服务站与医院临床科室双向转诊流程表四、转诊便民措施五、高血压双向转诊指南与技术路径（一）高血压患者从社区专科转诊（二）专科照顾路径（三）专科转回社区标准六、糖尿病双向转诊指南与技术路径（一）高血压患者从社区专科转诊（二）专科照顾路径（三）专科转回社区标准七、冠心病双向转诊指南与技术路径（一）冠心病患者从社区专科转诊（二）专科照顾路径（三）专科转回社区标准八、脑卒中双向转诊指南与技术路径（一）脑卒中患者从社区专科转诊（二）专科照顾路径（三）专科转回社区标准九、双向转诊单十、转诊记录单双向转诊制度1.各社区卫生服务站与月坛主区卫生服务中心及复兴医院建立双向转诊关系。

2.复兴医院组织有关科室专家组成专家顾问组，解决社区卫生服务中心（站）转诊、会诊问题。

3.制定并履行专家顾问组与月坛社区卫生服务中心、站的职责、权利、义务。

4.坚持以人为中心，以质量为核心，用比较低廉的费用提供比较优质的基本医疗服务。

5.月坛社区卫生服务中心（站）对诊疗范围以外和不能确诊的患者应及时转诊。

6.月坛社区卫生服务中心（站）转诊前要同复兴医院有关科室进行联系，以确保患者得到及时的治疗。

7.转入复兴医院诊疗的患者，待诊断明确、病情稳定后或康复期应及时转回月坛社区卫生服务中心、站继续治疗，做好转回记录，详细记录病情及进一步的治疗方案。

一、双向转诊规范开展社区卫生服务机构与上级医疗机构的双向转诊工作，对于深化城镇医药卫生体制改革和建立城镇医疗保险制度起到积极作用。

同时有利于理顺月坛社区卫生服务机构与复兴医院之间的关系，充分发挥社区卫生机构合理利用卫生资源，作到小病在社区、大病进医院，康复回社区，努力满足广大人民群众基本的卫生需求。

二、双向转诊原则1.月坛社区卫生服务中心的工作重点是从事预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、慢性病的治疗和康复。

社区卫生服务双向转诊原则,转诊条件,转诊流程及转诊要求.转诊原则：一患者自愿的原则：从维护病人利益出发,充分尊重患者以及家属亲属的选择权,切实当好患者的参谋；二分级诊治的原则：一般小病、常见病常规诊治在社区,危急重难症诊治在上级医院,一般康复或临终关怀在社区；三就近转诊的原则：根据病人病情和医疗机构服务可及性,就近转诊病人,做到方便、快捷；四针对性和有效性原则：根据患者的病情及意愿,有选择地将病人转诊至专科、专病特色的医疗机构,提高诊治的有效性；五资源共享的原则：做到检查结果通用,不做不必要的重复检查,降低病人的费用；六连续管理的原则：建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道,为病人提供整体性、持续性的医疗服务.转诊条件：上转条件除急诊抢救外,社区卫生服务机构应将下列患者上转二级以上医疗机构进行诊疗：1.各种损伤工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等伤情严重或较重,处理能力受限的病例;2.各种急性中毒毒物、毒气、毒品等症状严重或较重者；3.各种原因致大出血、咯血者；4.急、慢性疾病,病情较危、重者,或社区卫生服务机构难以实施有效救治的病例；5.诊断不明确或常规治疗无效的病例,不能确诊的疑难复杂病例；6.有手术指征,属医院手术分级管理规范规定的手术病例；7.各类传染病及其它需要住院治疗的新发传染病人；8.精神障碍疾病的急性发作期病例；9.患恶性肿瘤需要手术、化疗者；10.疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例,因技术、设备条件限制或其它原因不能处理的病例.下转条件二级以上医疗机构应将下列患者下转社区卫生服务中心进行后续治疗、康复或护理：1.各种危、重症患者经救治后病情稳定进入康复治疗期的病例；2.急性期治疗后病情稳定,需要继续康复治疗的病例;3、诊断明确,不需特殊治疗的病例；或诊断明确,需要长期治疗的慢性病病例；4.手术愈合后需要长期康复的病例；5.各类传染病人及住院治疗的新发传染病人经治疗后症状缓解或症状较轻,且已解除隔离期需恢复治疗的病例；6.各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗或临终关怀；7.老年病人护理；8.心理障碍等精神疾病恢复期病例；9.一般常见病、多发病病例;10.自愿要求转回社区后续治疗或康复者.转诊程序1、社区卫生服务机构按转诊原则和转诊条件,将病人转至二级以上大中型医院.2、接诊医生开转诊单,到社区中心双向转诊办盖章生效.3.转诊病人持“双向转诊单”到对应的医疗机构就诊.较重病人由中心或联系上级医院派车接送患者到上级医院.4.、二级以上大中型医院将符合下转条件的病人及时转回相应的社区卫生服务机构继续进行康复治疗.5、各社区卫生服务机构,根据自身情况和地理位置,选择1-2家二级以上医院作为上转医院,签定“双向转诊协议书”.转诊要求一社区卫生服务机构1、社区医生要熟悉转诊医院的基本情况、专家特长、常用检查项目及价格,协助或指导病人选择合适的专家和检查项目,及时将符合转诊条件的患者转往上级医院,避免患者盲目选择和减少医疗开支；2、社区卫生服务机构上转病人时填写XX市社区卫生服务机构与医院双向转诊上转单,注明初步诊断、患者的病史及诊治情况、转诊原因等情况,由经治医师签字并加盖公章；3、危急重症患者上转时,需派专人护送并向接诊医生说明病人病情,同时提供相关的检查、治疗资料；4、遇有职业病、精神障碍性疾病患者应及时上转至相应的专科医疗机构或有相应专业的综合医院；5、遇有传染病,要严格按照中华人民共和国传染病防治法规定,将各类传染病人转至传染病定点收治医院、结核病防治所,并按规定上报疫情；6、对上级医院转回社区进行后续及时治疗康复的患者,做好相关衔接工作,对转回的患者诊治信息情况及时记录在档案里,实行健康档案动态管理和信息化管理.二二级以上医疗机构1、应成立双向转诊服务部,制定具体双向转诊实施方案,指定专人负责双向转诊工作,设立专线电话,实行24小时连续服务,建立双向转诊绿色通道,明确服务流程,确保服务质量；2、对社区转来的病人要认真进行登记,并及时安排专人将患者送至病区或门诊,对转入病人提供预约门诊检查、组织会诊及协调处理住院事宜等服务；3、对社区转来的住院患者除免收挂号费外,实行优先就诊、检查、交费、取药,优先安排住院治疗,并按比例减免医疗费用的优惠；4、要定期派出专家到签定“转诊协议”的社区卫生服务机构出诊,协助社区处理疑难病症,免费开展健康教育、保健咨询,义务对社区医生进行培训.采取长期进修或短期培训的方式,免费为社区培训业务骨干每年度每社区1一2人,时间3-6月；5、要将本单位简况、特色、知名专家特长、大型设备拥有情况及优惠待遇编印成册,发至社区医生手中,方便社区医生转诊.6、积极为社区卫生服务机构提供技术支持,帮助解决技术难题,有些检验项目,社区不能开展,患者前往医院又有困难的,社区可按要求留取标本,并及时送往上级医院进行检验,上级医院检验结果可通过电脑或传真机及时反馈给社区.7、对社区转来的患者根据病情合理检查,不作不必要的重复检查.8、应将康复期、诊断明确且病情稳定的慢性病等符合下转条件的患者应及时转回社区,下转病人时,要填写XX市社区卫生服务机构与医院双向转诊下转单,向社区卫生服务机构提供患者治疗评估和诊断、预后、辅助检查及转回社区后续的治疗、康复方案、诊治医生签名、联系方式等材料,提供后续治疗和康复的业务指导以及必要的跟踪服务,加盖公章或诊断专用章后转回原社区卫生服务机构进行下一步的康复治疗.一、转诊程序：一社区卫生服务中心、医疗机构首诊：1、首诊科室是指病人就诊的第一个接诊科室,首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒诊病人,而应热情接待,详细询问病史、详细检查,认真书写病历,提出诊断和处理意见,并对病人进行施救.2、首诊医师诊察病人后,若确系他科疾病,仍应按上述要求进行必要的处理后,方可提请有关科室会诊或提出转科,不得擅自更改分诊科别.若病情复杂、涉及多种疾病,须报告上级医师或科室负责人协助处理或组织会诊.3、凡遇到多发性外伤或诊断不明的病人,首诊科室和首诊医师应先承担诊治责任,及时邀请有关科室会诊,在未确定接收科室之前,首诊科室和首诊医师要对病人全面负责.4、经会诊确定为其他科病人后,首诊科室应及时完成所在科室的病情记录和交接班注意事项的记录,向接受科室医师面对面交接病人.二社区卫生服务中心上转病人：1、社区卫生服务中心医生对限于本中心和举办医院的设备或者技术条件不能诊治的患者,要根据转诊原则、转诊指征及患者病情需要,及时将患者转往有救治条件并且具备专业能力和技术水平的上级医疗机构.2、拟转诊时,社区卫生服务中心医生须按首诊负责制执行,按规定书写病历、转诊记录和“转诊告知单”.患者或其家属同意或不同意转诊均需在病历上签名.3、对平诊患者由患者或家属陪同自行到所转的上级医院“双向转诊办公室”联系就诊,由上级医院双向转诊办公室工作人员负责分诊和安排就诊.4、对急危重症患者需要立即转诊的,遵循就近转诊的原则,由社区卫生服务中心立即呼叫120或电话联系上级医院派救护车接患者到上级医院救治.三上级医院下转病人：1、二级以上医院门诊医生或住院医生根据转诊原则及转诊指征,对符合下转条件的,将患者转往其居住地的社区卫生服务中心进行治疗.2、门诊医生或住院医生在门诊病历或出院小结中告知患者需要回到居住地社区卫生服务中心继续进行后续治疗和康复,并提出比较详细的后续治疗和康复方案；填写“转诊告知单”并指导患者到本医院“双向转诊办公室”办理转诊事宜.3、二级以上医院要对符合下转条件的常见病、多发病和诊断明确的慢性病病人下转到患者所在地的社区卫生服务中心进行后续治疗和康复.4、上级医院对下转到社区卫生服务机构的病人实行周查房制度,指导社区卫生服务机构对病人的后续治疗,完成对卫生技术人员临床带教任务,市卫生局将不定期抽查下转病人病历,监督检查下转病人的后续治疗指导工作.四建立双向转诊的绿色通道.1、各社区卫生服务中心和上级医院要制定科学、合理的转诊流程.制作简明、易懂的转诊流程图公示上墙,并公布本单位双向转诊办公室的位置、联系人、联系电话,便于患者了解和掌握.2、各社区卫生服务中心和上级医院应在本单位明显位置设立“双向转诊办公室”,设专人负责,明确双向转诊办公室工作职责,并负责完成医院和社区卫生服务中心之间转诊工作的沟通、联系和协调,负责转诊病人的分诊导诊和首诊、转诊信息统计上报工作.3、上级医院对社区卫生服务中心转来的患者由医院双向转诊办负责协调联系就诊,实行优先就诊、检查、交费、取药和安排住院.4、上级医院要将本单位简介、专科特色、知名专家及特长、拥有医疗设备及优惠政策等信息编印成册,发至下属及协议社区卫生服务中心,便于社区医务人员与医院相关科室的联系与沟通,为社区卫生服务中心定向转诊提供条件.5、社区卫生服务中心要协助患者选择合适的医院专家和检查项目,及时将符合转诊指征的患者转往相应医院,减少患者不必要的奔波和医疗开支.6、实行高血压、糖尿病及其它四种慢病病人信息通报制度.建立慢性病信息公共邮箱,上级医院将本院收治的高血压、糖尿病及其它四种慢病病人在办理病人出院时,经治医生要将病人的姓名、性别、年龄、住址、联系电话、诊断和治疗情况等信息发送到公共邮箱.社区卫生机构及时登录公共邮箱,将属于本社区的病人进行确认和管理.。

基于区域协同双向转诊制度的高血压达标中心的基本概念如下：1. 区域协同：该中心依赖于一个广域的医疗网络，网络中的医疗机构、医护人员、设备设施和信息资源等要素通过协作和共享，共同服务于高血压达标中心的目标。

这种协同不仅限于同一医疗机构内的部门或科室之间，也包括不同医疗机构之间的合作。

2. 双向转诊：该制度允许患者从基层医疗机构（如社区卫生服务中心）向上级医疗机构（如大型三甲医院）转诊，当患者的病情需要更专业的医疗时。

在必要时，患者再从上级医疗机构向下级医疗机构转诊，确保患者能在不同级别的医疗机构之间有序流动。

3. 高血压达标：高血压达标中心的主要目标是帮助患者达到血压达标这一重要指标。

根据世界卫生组织的建议，大多数高血压患者应将血压控制在140/90毫米汞柱以下。

这一过程包括教育、监测、治疗和管理，以及为患者提供必要的支持，以帮助他们实现长期血压控制。

4. 基本概念：高血压达标中心的基本概念还包括持续改进、患者为中心和医疗质量安全。

持续改进意味着该中心将不断监测和评估治疗效果，根据结果调整治疗方案，以达到更好的血压控制效果。

患者为中心的理念强调为患者提供全面、个体化的医疗护理，包括但不限于定期监测、健康饮食和运动建议、药物的正确使用和不良反应的识别和处理。

医疗质量安全则确保所有治疗过程都符合卫生标准，以减少并发症和患者风险。

5. 信息化管理：为了实现高效的管理和精确的医疗决策，高血压达标中心通常会采用先进的信息化管理系统。

该系统可以实时收集和分析患者的医疗数据，以提供个性化的治疗方案，同时还能帮助医护人员跟踪患者的治疗进展，以便及时发现并处理任何可能的问题。

总之，高血压达标中心是一种新型的医疗服务模式，它依赖于区域协同双向转诊制度，以实现高血压患者的全面管理和血压长期达标。

这种模式注重持续改进、患者为中心和医疗质量安全，同时采用先进的信息化管理系统以提高管理效率和医疗决策的准确性。

社区高血压双向转诊社区高血压双向转诊操作指南一、背景高血压是一种常见的慢性疾病，其对人体健康产生的危害不可忽视。

为了提高社区居民对高血压的认知和管理水平，本文档旨在指导社区高血压双向转诊的具体操作方法。

二、转诊流程1、社区医生筛查患者a) 接待患者并记录基本信息，包括年龄、性别、身高、体重等；b) 测量患者血压，记录血压值，并根据中国高血压防治指南进行分类和评估；c) 向患者提供有关高血压的健康教育，包括生活方式干预、饮食控制、药物治疗等。

2、确定双向转诊标准a) 临床控制不满意的高血压患者；b) 伴有高血压并发症（如心脑血管疾病）的患者；c) 年龄小于40岁或大于75岁的高血压患者；d) 持续高血压并伴有其他多系统损害的患者。

3、填写双向转诊申请表a) 填写患者基本信息，包括姓名、联系方式、家庭住址等；b) 记录患者病史、体征、实验室检查结果等；c) 在申请表上勾选适用的双向转诊标准；d) 由社区医生签字确认申请的真实性和准确性。

4、安排专科医生评估a) 社区医生将双向转诊申请表提交至专科医生处；b) 专科医生评估患者病情，决定是否接诊；c) 若专科医生决定接诊，将在申请表上签字，并反馈给社区医生。

5、安排患者转诊a) 专科医生将签字确认的申请表交回社区医生；b) 社区医生通知患者接受转诊，并提供转诊时间、地点等信息；c) 患者按照指定时间前往专科医疗机构接受进一步诊疗。

三、附件1、《社区高血压双向转诊申请表》2、《中国高血压防治指南》3、《高血压相关法律法规》附件1：社区高血压双向转诊申请表详见附件。

附件2：中国高血压防治指南详见附件。

附件3：高血压相关法律法规详见附件。

附件：（附件请根据实际情况填写）四、法律名词及注释1、双向转诊：指社区医生将患者转诊至专科医疗机构进行进一步诊疗，同时专科医生在诊疗完后将患者再转诊回社区医生进行后续管理。

2、高血压并发症：指高血压引起的心脑血管疾病，如冠心病、脑卒中等。

高血压等10个单病种双向转诊指征（试行）一、高血压病上转指征：（1）初诊疑似合并高血压危象或靶器官的严重损害；（2）初诊年轻且血压水平达3级（收缩压≥180mmHg和或舒张压≥110mmHg）；（3）初诊疑为继发性高血压的患者；（4）妊娠和哺乳期妇女；（5）疑有白大衣高血压存在，需明确诊断者；（6）患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症；（7）其他难以处理需到上级医院进一步诊治的。

下转指征：（1）高血压诊断明确（参照《2010年中国高血压防治指南》诊断标准）；（2）血压控制达标并稳定，监测血压值控制在140/90mmHg，65岁及以上控制在150/90mmHg以下；（3）治疗方案已确定；（4）血压及伴随临床疾患已控制稳定；（5）患者或家属要求转至下级医院的。

二、糖尿病上转指征：（1）意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味，考虑：酮症酸中毒；（2）意识障碍、脱水、低血压，考虑：糖尿病非酮症性高渗综合征；（3）有意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、低血压，考虑：低血糖症，经处理无效；（4）合并严重急慢性并发症，血糖控制差、血糖波动大，空腹大于13.9mmol/L及/或餐后血糖大于16.7mmol/L，使用2-3种口服药至最大剂量，血糖仍不能控制达标者，在降糖药调整过程中反复出现低血糖等；（5）初次出现的靶器官损害，如心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，糖尿病性肾损害以及糖尿病足、糖尿病性周围神经病；糖尿病性视网膜病变等并发症；（6）妊娠和哺乳期妇女血糖异常者；（7）患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应；（8）糖尿病急性并发症：随机血糖≥16.7mmol伴或不伴意识障碍；（9）血糖、血压和/或血脂不达标者；（10）有严重并发症当地医院无法有效治疗者（如糖尿病足控制差的病人）。

下转指征：（1）诊断明确、治疗方案确定；（2）糖尿病急性并发症经治疗后病情稳定；（3）糖尿病慢性并发症已确诊，有治疗方案及疗效评估；（4）血糖、血压、血脂及伴随临床情况控制稳定。

高血压患者的双向转诊一、背景介绍a.高血压是一种常见的慢性疾病，全球范围内高血压患者数量呈上升趋势。

b.高血压患者的双向转诊是一种重要的医疗服务模式，旨在提供更全面的治疗和管理。

二、双向转诊流程a.确认高血压初步筛查结果，判断是否需要进一步诊断和治疗。

b.参考国家指南和流程图确定双向转诊的适应症和禁忌证。

c.就诊基层医疗机构的操作流程，包括初步评估、体格检查、辅助检查等。

d.基层医生评估结果后，确定是否需要转诊至专科医疗机构。

e.专科医疗机构的接诊流程，包括进一步评估、确诊、制定治疗方案等。

f.完成治疗后，对患者进行随访和管理，并根据需要进行反向转诊。

三、双向转诊的责任分工a.基层医疗机构应负责高血压筛查、初步评估、基本治疗等工作。

b.专科医疗机构应负责进一步诊断、顽固高血压治疗、并发症管理等工作。

c.高血压患者本人应积极配合医生的治疗要求，按时复诊并接受随访。

四、双向转诊的协同与沟通a.基层医疗机构和专科医疗机构之间要建立有效的沟通渠道，包括方式、信息系统等。

b.双向转诊过程中的的信息传递，包括病历的转交、辅助检查结果的传达、治疗方案及效果的反馈等。

五、双向转诊的法律责任与风险控制a.遵守医疗法律法规，确保患者的权益和安全。

b.建立完善的风险管理机制，及时发现和处理转诊过程中的问题和意外。

附件：1.国家高血压诊疗指南2.高血压转诊流程图3.高血压患者的基本信息表格法律名词及注释：1.医疗法律法规：指国家关于医疗行为和医患关系等方面的相关法律法规，如《中华人民共和国医疗事故责任法》。

2.患者的权益和安全：包括患者的知情权、自主决策权、隐私权等，医疗机构和医务人员应尊重和保障患者的权益和安全。

3.高血压转诊流程图：图示高血压双向转诊的流程和步骤，用于指导医务人员操作和决策。

陕西省社区卫生服务机构部分疾病双向转诊参考指南（征求意见稿）一、部分症状上转参考指征头痛1、严重的爆发性头痛，发热，颈强直，可有呕吐，癫痫，意识障碍及精神系统体征，怀疑为脑膜炎；2、突发发作的持续性头痛(霹雳样头痛)，可伴视神经乳头水肿，假性脑(脊)膜炎，意识障碍，怀疑蛛网膜下腔出血者；3、血压升高，心率减慢，视乳头水肿，怀疑颅内压增高者；4、视力模糊，头晕，畏光，恶心呕吐，眼痛，眼胀，可有光反射消失，怀疑青光眼者；5、有外伤史，昏迷，或有中间清醒期，瞳孔变化，偏瘫，呼吸、血压波动，怀疑外伤性颅内出血；6、其他不明原因头痛，需明确诊断。

意识障碍1、突发一侧肢体瘫痪或昏迷，可伴有头痛呕吐，吐词不清，复视，眩晕，平衡失调，怀疑突发脑血管疾病者；2、药物或有毒食物摄入史；3、有肝硬化病史，轻度性格改变和行为失常，吐词不清且缓慢，甚至出现意识错乱，睡眠障碍，定向力和理解力均减退，神经体征明显，如腱反射亢进、肌张力增高、Babiski征阳性，确诊或怀疑肝性脑病者；4、其他意识障碍情况。

眩晕1、有自身或外物旋转（眩晕）或自身摇晃不稳（头晕）感。

症状一般较重，常伴有明显的眼球震颤、平衡障碍和恶心、呕吐等植物神经症状。

确诊或疑诊为前庭系统外周部位(如内耳前庭迷路、前庭神经和前庭神经核等处)病变的病人。

2、仅有头重脚轻、头昏眼花、轻微的站立不稳（头晕）等不适，症状一般较轻，且无明显的眼球震颤和明确的外物或自身旋转感，少有恶心、呕吐等植物神经症状。

可能因视觉、本体觉感受器功能受损或神经症等疾病所致的病人。

出现自发性谈话、听理解、复述、命名、阅读、书写障碍的病人。

智能障碍先天或获得性存在记忆障碍、思维及判断力障碍、性格改变及情感障碍的病人。

视力障碍1、出现一过性或进行性双眼或单眼视力障碍怀疑为视神经萎缩、视乳头水肿、非特异性炎症、肿瘤及血管病的病人。

2、有视野缺损可能为肿瘤、血管病所致的病人。

眼球运动障碍1、出现眼球活动受限、视物成双，考虑血管病、炎症或肿瘤所致的病人。