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肾病综合征血栓栓塞并发症预防治疗ppt

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肾病综合症护理ppt课件

肾病综合症护理ppt课件
而移动。 高脂血症：其中胆固醇增高最明显。
7
2、并发症 （1）感染：最主要的并发症。 （2）血栓及栓塞 （3）动脉粥样硬化 （4）急性肾衰竭
8
三、检查及诊断
9
1、检查 (1)尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++，
24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d (2)血液检查 血清白蛋白低于30g/L (3)肾功能检查 (4)肾B超检查 (5)肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗
15
（一）护理诊断
1．体液过多：水肿 与大量蛋白尿、血浆胶体 渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。
2．有感染的危险 与抵抗力下降、激素及免疫 抑制剂的应用有关。
3．有皮肤完整性受损的危险 与皮肤高度水肿 有关。
16
（二）护理措施
1.休息与活动 严重水肿时需卧床休息。 2.饮食护理
（1）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重。 （2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物。
请根据临床表现及治疗、护理 措施制定健康教育内容。
19
病例分析
1．诊断分析 该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、
高度水肿、高脂血症，无全身性或其他系 统疾病，符合原发性肾病综合征的诊断标 准。
20
课堂小结
原发性肾病综合症主要表现为“三高一低” （大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高 脂血症）。
治疗以激素、烷化剂、利尿为主。 护理主要是饮食、皮肤护理。 避免劳累和感染是最重要的健康教育内容。
21
22
及判断预后
10
2、诊断 大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症 (排除继发性肾病综合征)
11
四、治疗要点

病综合征的血栓栓塞合并症PPT课件

病综合征的血栓栓塞合并症PPT课件
30%。
• 肺栓塞（PE）l 59%，有临床症状者
仅7%
• 普通人群中下肢静脉血栓的发病率仅为
0.2%/年
累及部位
• 肾静脉 • 下肢深静脉 • 动脉（肺动脉，股动脉，脑动脉，腘动脉
等）
• 肺动脉栓塞
病理类型
• 膜性肾病发生率最高。可高达62%。 • 其次为膜增生型GN • 微小病变，FSGS。 • 继发性的NS，尤其是狼疮性肾炎（LN）及
其他检查
• 血纤维蛋白原（FIB） • 血纤维蛋白降解产物（FDP） • D-Dimer • 抗凝血酶-III（AT-III） • 血小板黏附聚集试验 • 血粘度
血栓栓塞疾病的治疗
• 第一个阶段：（溶栓或肝素抗凝治疗）尽
快解除高凝状态、使血栓溶解或阻止血栓 进一步形成，解救受累器官功能
• 第二个阶段：（华法令/LMWH？）继续抗
临床表现
• 下肢深静脉血栓（DVT）
受累部位肢体的疼痛、跛行，两侧下肢周 径差异
临床表现
• 肺栓塞
急性、多发、主干栓塞可表现为胸闷、呼 吸困难、心悸、胸痛、咳嗽、咯血等，甚 至发生晕厥、猝死。
影像学诊断
• 金标准：血管造影（有创，有并发症，如
造影剂肾损害、胆固醇栓塞等）
• CT • MRI • 血管彩超Doppler • 放射性核素检查（血管及肺通气灌注显像）
For hemorrhage Age (over 40) cancer
MOST IMPORTANT!
• NS是血栓栓塞性疾病重要的发病原因之
一．有相当一部分病人以血栓栓塞为首发 临床表现．临床上要注意进行肾脏疾病相 关的检查．
• NS发生了血栓栓塞并发症对病人的治疗及
预后有很大的影响．常常是NS意外猝死的 主要原因之一．应提高警惕！

肾病综合征患者的抗凝治疗ppt课件

肾病综合征患者的抗凝治疗ppt课件
肾病综合征患者的 血栓防治
可编辑课件
1
目录
肾病综合症的定义 高凝状态与血栓 血栓的预防与治疗 NOAC较传统抗凝方法的优势
可编辑课件
2
肾病综合征定义
是由多种病因和多种病理类型引起的肾小球 疾病中的一组临床综合征，典型的临床表现 为大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿伴或不伴 有高脂血症。
不是一个独立的疾病
低白蛋白血症
液体从血管漏出
尿液丢失 凝血抑制 物,纤溶酶 原增加
内皮细胞 功能受损
↑血小 板聚集
↑肝脏合成 血液浓缩 纤维蛋白原、 辅因子、脂
蛋白等
高凝状态
可编辑课件
类固醇治疗 利尿剂 免疫性损伤
肾病综合征发生高凝状态机制
6
肾病综合征并发血栓
静脉血栓栓塞症 （VTE）
动脉血栓
深静脉血栓
（DVT）
50%DVT有无症状
可编辑课件
15
抗凝剂使用方法（治疗）
肝素： 1000 u/h VD 8~10h 低分子肝素： 5000u 皮下 2/d 华法令： 需在肝素或低分子肝素使用后叠加
使用，监测INR 立伐沙班：30mg/d（15mg，bid，21d）
20mg/d（qd，3，6 or12month）
可编辑课件
16
目录
肾病综合症的定义 高凝状态与血栓 血栓的预防与治疗 NOAC较传统抗凝方法的优势
确证的安全性，不增加大出血风险
拜瑞妥®的安全性在各亚组中结果一致*
*亚组包括年龄、性别、体重、肾功能不全亚组 拜瑞妥®治疗组大出血和临床相关非大出血发生率与低分子肝素/华法林组相当
可编辑课件
26
EINSTEIN Investigators. N Engl J Med 2010;363:2499-510.

肾病综合征血栓栓塞合并症护理课件

肾病综合征血栓栓塞合并症护理课件
肾病综合征血栓栓塞合并症护理课件
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目录
• 肾病综合征血栓栓塞合并症概述 • 肾病综合征血栓栓塞合并症的护
理评估 • 肾病综合征血栓栓塞合并症的护
理措施
目录
• 肾病综合征血栓栓塞合并症的康 复护理
• 肾病综合征血栓栓塞合并症的预 防与控制
01
肾病综合征血栓栓塞合并症 概述
定义与分类
评估内容与方法
患者基本信息
包括年龄、性别、病程、病情状况等 ，以便了解患者的基本情况和疾病发 展趋势。
实验室检查
通过超声、CT等影像学检查，了解 肾脏及周围血管的情况，判断是否存 在血栓栓塞合并症。
症状评估
评估患者是否出现水肿、蛋白尿、高 血压等症状，以及症状的严重程度和 变化情况。
影像学检查
通过尿常规、肾功能、凝血功能等实 验室检查，了解患者的病情状况和并 发症情况。
疾病。
长期追踪与随访
对患者进行长期追踪与随访，了 解他们的病情变化和治疗效果，
提供必要的帮助和指导。
THANKS
严密监测病情
对患者进行密切监测，及时发现病情变化，调 整治疗方案。
健康教育与社会支持
健康教育
对患者及家属进行健康教育，让 他们了解肾病综合征血栓栓塞合
并症的预防与控制方法。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要 的心理支持，帮助他们树立战胜
疾病的信心。
社会支持网络
建立患者支持团体，让患者能够 相互交流、分享经验，共同应对
定义
肾病综合征血栓栓塞合并症是指 肾病综合征患者由于多种原因导 致的血液高凝状态，进而形成血 栓栓塞性疾病。
分类
根据栓塞部位的不同，可分为肾 静脉血栓、下肢深静脉血栓、肺 动脉血栓等。

肾病综合征血栓栓塞并发症预防治疗

肾病综合征血栓栓塞并发症预防治疗
尿病
06
定期进行心电 图检查，预防
心律失常
07
定期进行眼底 检查，预防视
网膜病变
08
定期进行超声 检查，监测肾
脏功能
09
定期进行肺功 能检查，预防
肺栓塞
10
定期进行下肢 静脉超声检查， 预防下肢静脉
血栓形成
3
治疗方案
抗凝治疗
01
抗凝药物：如肝 素、华法林等
02
抗凝剂量：根据 患者病情和个体
差异调整
胀等
02
实验室检查：血常规、尿常 规、凝血功能等
03
影像学检查：X线、CT、 MRI等
04
血管造影：了解血管病变情 况，明确血栓位置和程度
05
基因检测：检测遗传性血栓 形成倾向
06
血栓风险评估：根据患者病 史、生活习惯等因素进行评
估
2
预防措施
药物预防
01
抗凝血药物：如华法林、肝 素等，可预防血栓形成
01 适用于肾动脉血栓形
成导致的肾功能衰竭
动脉瘤切除术：适用
03 于动脉瘤导致的血栓
栓塞并发症
静脉血栓清除术：适
02 用于下肢静脉血栓形
成导致的肺栓塞
血管内介入治疗：适
04 用于无法进行手术治
疗的血栓栓塞并发症
4
预后与康复
预后评估
A
评估指标：肾功能、尿 蛋白、血压、血脂等
B
预后因素：年龄、性别、 病程、并发症等
03
肾病综合征患者血 流速度减慢，容易 形成血栓
临床表现
1
血栓栓塞并发症主要 表现为静脉血栓形成 和肺栓塞
2
静脉血栓形成可导致 下肢肿胀、疼痛、皮 肤发红、发热等症状

肾病综合征并发症的发病机制与干预策略 PPT课件

肾病综合征并发症的发病机制与干预策略 PPT课件
– 低蛋白血症 – 高脂血症 – 药物：糖皮质激素、C毒药等
肾综感染的临床地位
•感染是病情加重、复杂的最常见原因 –感染中毒症 –肾综复发、加重 –药物抵抗，对糖皮质激素等 •感染是肾综的首位死因
肾综感染的常见病因
病毒： 成人：泡疹病毒，巨细胞病毒等 儿童：水痘、麻疹 细菌 球菌：肺炎链球菌、链球菌、金葡菌等 杆菌：肺炎克雷伯杆菌 大肠杆菌等 结核杆菌
肾综并发症：急性肾功衰
B.肾间质水肿：管腔内压力高→G有效滤过压↓
c.急性肾V血栓形成（特别是双侧肾V） d.原发病附加弥漫新月体形成等 e.不恰当使用ACEI类药： 球内压↓→净超滤↓ f.不恰当使用非甾体类药： 非甾体类药→抑制PG合成 →GFR↓ g.变态反应：急性过敏性间质性肾炎 l.药物中毒（急性肾小管坏死）

抗凝治疗 积极治疗原发病，减少以至阴转尿蛋白 干预危险因子：避免过度利尿，降脂治疗等 抗凝与抗血小板聚集：低分子肝素等 注意：排外合并有凝血障碍者，如LN等慎用 溶栓治疗 早期治疗 肝素+纤溶剂 警惕诱发A系栓塞（肺、脑）

肾综并发症：肾小管损害
病因 –肾小管高负荷、高代谢 –药物作用：肾毒性药、过度用高渗利尿剂 –缺血：间质水肿、小球损害、管型阻塞等
肾综肾V血栓
危险因素： 病理类型：膜性、膜增生性肾炎 高凝指标：AT-Ⅲ↓↓、血FN↑、Pt活性↑ 严重低蛋白血症：血蛋白﹤20g/L 危害： 激素抵抗 肾功能下降 症状加重、可血尿、腰痛等
肾综肾V血栓诊断
◇彩色多谱勒：肾增大，肾V近肾
段增粗，血流量↓
◇V造影：
肾综肾V血栓治疗
肾综并发症：急性肾功衰
病因治疗 a.避免循环血量锐减： –纠正低钠血症 –避免过度利尿 –必要时提升血浆胶体渗透压等 b.慎用ACEI、ARB、非甾体类抗炎药 c.治疗高凝状态，防治RVT

肾病综合征并发症及其防治ppt演示课件


低蛋白血症及其并发症
机制 尿蛋白丢失 > 肝脏代偿合成
危害性 营养不良，儿童生长发育停滞 血浆胶体渗透压 ，浮肿+有效 血容量
20
低蛋白血症及其并发症
危害性
——几种特殊蛋白丢失的危害 • 药物结合蛋白丢失：疗效 毒性 • 内分泌素结合蛋白丢失：
活性VitD 钙磷代谢紊乱；T3/T4 • 金属离子结合蛋白丢失：
4
感染并发症
防治
• 用激素时能否同用抗生素“保驾”？ 不能，易致严重双重感染！
• 出现感染后如何处理？ 选用敏感、 强效、无肾毒性药物积极治疗
• 能否用免疫增强剂预防感染？ 可以， 肌注胸腺肽或静滴丙种球蛋白
5
肾病综合征的主要并发症
• 感染 • 血栓及栓塞 • 高脂血症及其并发症 • 低蛋白血症及其并发症 • 急性肾功能衰竭
肾病综合征并发症及其防治
1
肾病综合征的主要并发症
• 感染 • 血栓及栓塞 • 高脂血症及其并发症 • 低蛋白血症及其并发症 • 急性肾功能衰竭
2
感染并发症
机制 • 免疫功能紊乱 • 营养状态低下 • 应用免疫抑制剂治疗
3
感染并发症
表现
部 位：呼吸道、泌尿道、消化道、皮 肤感染，原发性腹膜炎
微生物：细菌、病毒、霉菌。最应注意 结核血行播散及霉菌内脏感染
23
（附）AT1RA与ACEI比较
AT1RA可能具有 ACEI 疗效，还可能比 ACEI有如下优点： ①不抑制激肽酶，无刺激咳嗽副作用 ②疗效不受AⅡ非ACE催化生成的影响 ③疗效不受ACE基因多态性影响
24
（附）AT1RA与ACEI比较
对肾脏局部作用上，AT1RA与ACEI可能有如 下不同：

肾病综合征血栓栓塞并发症预防治疗

进一步发展
溶栓效果：改善 血流，减轻症状，
降低死亡率
手术治疗
血栓清除术： 通过手术清除 血栓，恢复血 流
01
血栓溶解术： 通过药物或机 械方法溶解血 栓，恢复血流
03
02
血管成形术： 通过球囊扩张 或支架植入， 改善血管狭窄
04
血管旁路术： 通过建立新的 血管通路，改 善血流
4
预防治疗效果评 估
形成风险
生活方式调整： 保持健康的生 活方式，如合 理饮食、适当 运动、戒烟限
酒等
心理调适：保 持良好的心理 状态，减轻心 理压力，避免 焦虑、抑郁等
负面情绪
谢谢
解病情变化和治疗效果
02
生活质量提高：预防治
疗措施有效，减少并发
症发生，提高生活质量
03
心理状态改善：预防治
疗措施有效，减轻心理
压力，提高心理状态
04
社会参与度提高：预防
治疗措施有效，提高社
会参与度，增强自信心
降低复发风险
定期检查：定 期进行血液检 查，监测肾功 能、血压、血
脂等指标
药物治疗：使 用抗凝药物、 抗血小板药物 等，降低血栓

肾病综合征患者 血栓栓塞的风险 因素包括高血压、 糖尿病、吸烟、 肥胖等。
预防和治疗肾病 综合征血栓栓塞 并发症的方法包 括抗凝治疗、降 低血压、控制血 糖等。
血栓栓塞并发症的危害
导致肾功能恶化：血栓栓塞可能导致肾脏缺血、 缺氧，进而影响肾功能。
增加心血管疾病风险：血栓栓塞可能导致高血压、 冠心病等心血管疾病。
临床指标改善
01
尿蛋白减少：反映肾 脏功能改善
03
血压降低：反映心血 管功能改善

肾病综合征并发症的防治ppt课件


急性肾衰竭防治及护理
记录24h出入量 维持体液平衡
供给高热量低蛋白饮食 维持机体营养状况
肾病综合征的主要治疗：抑制免疫和炎症反响 运用激素〔如泼尼松〕
1〕 皮质功能亢进 综合征。满月脸、 水牛背、高血压、 多毛、糖尿、皮肤 变薄等。
2〕诱发或加重感染，骨质疏松 肌肉萎缩、伤口愈合延缓。
并发症
3〕停药反响
谢 谢！
成
感染
肾病综合征患者对感染抵抗力下降的缘 由最主要是由于：
①尿中丧失大量IgG。 ②B因子(补体的替代途径成分)的缺乏导致对
细菌免疫调理作用缺陷;
③营养不良时，机体非特异性免疫应对才干 减弱，呵斥机体免疫功能受损。
④转铁蛋白和锌大量从尿中丧失。转铁蛋白 为维持正常淋巴细胞功能所必需，锌离子 浓度与胸腺素合成有关。
肾病综合征并发症的防治
肾病综合征的概论
肾病综合症是由于肾小球基膜的损伤、肾小球滤过屏 障破坏而引起血浆蛋白大量于尿中丧失所产生的病理形状 。
临床上以大量蛋白尿〔尿蛋白3.5g/d以上〕、低蛋白血 症〔血浆总蛋白60g/L以下、白蛋白30g/L以下〕、慢性水 肿和高脂血症〔血清胆固醇250mg/dl以上〕为特征。
衰。
②肾间质水肿：低蛋白血症可引起周围组织水肿， 同样也会导致肾间质水肿，肾间质水肿压迫肾小
管，导致急性肾衰。
骨和钙代谢异常
肾病综合征时血循环中的VitD结合 蛋白和VitD复合物从尿中丧失，使血 中1，25(OH)2VitD3程度下降，致使 肠道钙吸收不良和骨质对甲状旁腺素 耐受，因此肾病综合征常表现有低钙 血症，有时发生骨质软化和甲旁亢所
分原发性和继发性两种，继发性肾综可由免疫性疾病 〔如系统性红斑狼疮等〕、糖尿病以及继发感染〔如细菌 、乙肝病毒等〕、循环系统疾病、药物中毒等引起。
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NS肾静脉血栓临床表现
• 突然出现剧烈腰痛 • 难以解释的血尿增多 • 难以解释的尿蛋白增加 • 难以解释的肾功能急剧下降 • 肾病综合征病人出现顽固性的激素抵抗 • 肾病综合征病人出现肺栓塞或其他部位栓塞
肺栓塞的临床表现
重大栓塞 (肺循环50%以上)
– 呼吸衰竭 – 心力衰竭 – 死亡
大分支或广泛小分支栓塞
NS伴以下症状应高度考虑血栓
• 一侧肾脏明显增大，腰痛，血尿，Scr升高（RVT） • 双侧肢体周径不对称（深静脉血栓） • 不能解释的胸闷、胸痛和昏厥、呼吸困难、心动过速、
低血压、休克、咯血等（PE） • 动脉缺血症状
NS血栓的诊断：提高警惕
• NS患者均需评估血栓风险和可能性 • 血栓高风险患者：
尿液丢失 凝血抑制 物,纤溶酶
原增加
高脂血症
血栓素A2↑
血小板 纤溶 聚集↑ 活力↑
肝脏合成纤 维蛋白原、 凝血因子等↑
血液浓缩
高凝状态
类固醇治疗
血栓形成
利尿剂
肾病综合征-血栓形成常见病因
原发性 • 膜性肾病（MN）50% • 膜增殖性肾炎（MPGN） • 微小病变（MCD） • 局灶节段肾小球硬化（FSGS） • IgA肾病（IgAN）
继发性 • 系统性红斑狼疮（SLE）7% • 糖尿病肾脏（DN） • 肾脏淀粉样变 75% • 溶血尿毒症综合征 • 抗心肌磷酯抗体综合100% • 坏死性血管炎
The risk of VTE overtime by type of GN
Kidney Int. 2012 Jan;81(2):190-5
大量蛋白尿，超过3.5g/d 低蛋白血症, 血浆白蛋白低于30g/L 水肿 高脂血症
• 病因：原发与继发 • 并发症：感染、血栓栓塞、急性肾损伤、代谢紊乱等
NS血栓的发生率
• Rayer首先报道NS肾静脉血栓形成（1840年） • NS合并血栓发生率10%-40% • NS合并肾静脉血栓（RVT）为21.4%，肺栓塞为14.0% • 膜性肾病并发RVT：30% ～45% • 是NS“难治”或患者致死致残的原因
– 呼吸困难、胸痛、咯血
小分支无症状栓塞
– 右心室扩张 – 肺动脉高压
NS并发血栓症状隐匿
• 33例并发RVT者：仅24.2%有临床症状 肾区胀痛 14.7% 肉眼血尿 5.9% AKI 1例
• 17例PE，9例有症状： 5例（29.4%）胸闷、呼吸困难 4例（23.5%)胸痛、咯血
李世军.肾脏病与透析肾移植杂志,2012;21（1）:29-34
超过8周NS不缓解，尤其原发病为MN 严重NS: Alb<20g/L,伴血液浓缩(Hb>16g/dl)、纤维蛋白原和
血小板升高、高脂血症 NS复发: 尤其复发初期、并伴有超大量蛋白尿（>10g/d） 血浆AT III低下（<20ug/dl） 磷脂抗体阳性或有血栓史 • 血浆D-二聚体升高（>0.5mg/L）
NS血栓形成的常见部位
• 肾静脉血栓（RVT） • 肢体深静脉血栓形成(DVT) • 肺栓塞(PE) • 其他部位静脉血栓形成
Cuy Rostoker,et al. Nephron 1995, 69: 20-28
NS血栓栓塞并发症风险显著高于非NS
The American Journal of Medicine, 2008, 121:226-230
例数（%）N=17 11（64.7%） 4（23.5%） 1（5.9%） 1 (5.9%) 16（94.1%）
VTE:沉寂的“杀手”
• 根据常规尸体解剖，医院死亡者10-25% 与肺栓塞（PE）有关 • 住院患者大约1%死于PE • 2/3 死亡在1-2小时内发生 • 90% 以上PE患者血栓来源于下肢深静脉 • 怀疑DVT的病例用客观检查得到证实的比例<30%
FSGS Other （%） （%）
29.0
22.2
20.0
25.0
9.8
42.9
20.0
26.3
0
25
60.0
40.0
NS28.650.0 Nhomakorabea51.9
NS
NS
NS
NS
37.0
26.2
24.1
18.8
28.3
肺动脉栓塞多合并静脉血栓
静脉血栓部位
RVT+下腔静脉血栓
RVT 腘静脉血栓 无静脉血栓 总数
Cuy Rostoker, et al. Nephron 1995, 69: 20-28
NS并发肾静脉血栓的发生率（国外研究）
Study
Llach, et al. Chugh, et al. Velasquez, et al. Wagoner, et al.
Total
MN （%）
MPGN （%）
MCD （%）
加重因素
l 预计卧床 >72小时 l MI, CHF l 卒中 l 晶体输液 (24小时> 5升) l 创伤 l 住院前卧床休息 (>72小时) l 长期限制活动的旅行, 飞机或汽车(住院前1
周内这种旅行>4小时) l 妊娠期或刚生产之后 (<1个月) l 炎性肠道疾病
内容提要
• 肾病综合征血栓栓塞的临床研究 • 肾病综合征血栓栓塞的机制 • 肾病综合征血栓栓塞的诊断 • 肾病综合征血栓栓塞的防治
内容提要
• 肾病综合征血栓栓塞的临床研究 • 肾病综合征血栓栓塞的机制 • 肾病综合征血栓栓塞的诊断 • 肾病综合征血栓栓塞的防治
肾病综合征血栓形成的机制（一）
N Engl J Med; 368(10):956-958, 2013
肾病综合征血栓形成的机制（二）
GBM通透性↑
低白蛋白血症
液体从血管漏出
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肾病综合征血栓栓塞并发症预防治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
• 肾病综合征血栓栓塞的临床研究 • 肾病综合征血栓栓塞的机制 • 肾病综合征血栓栓塞的诊断 • 肾病综合征血栓栓塞的防治
疾病概述
• 肾综是常见肾脏疾病，成人年发病率在3/100,000 • 临床特点：
血栓形成 : 危险因素评估
永久性危险因素
l 年龄 (41-60 岁 : 1分), (61-70岁: 2分), (>70 岁:3分)
l 以前有 DVT/PE病史 (3分) l 静脉曲张 l 肥胖 (>20%理想体重)
肾病综合症
l 以前的制动史 (>72小时) l 糖尿病 l 盆腔或长骨骨折病史 l 下肢水肿、下肢溃疡、静脉瘀血 l 恶性肿瘤 l 严重感染, 激素治疗 l 高凝状态