肺栓塞相关知识ppt课件

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肺动脉栓塞PPT课件

溶栓治疗注意事项
监测： ➢ 治疗前应检查血型、血色素、血小板及凝血功能 ➢ 密切监测病人有无出血表现 ➢ 尿激酶及链激酶溶栓期间不同时使用肝素治疗，但
rt-PA注射后立即可用肝素。如有穿刺部位的出血，可压迫止血严重的大出血应终止溶栓，并输血或冰冻血浆出现颅内出血应作为急诊，迅速与神经内科或外科联系，决定治疗。
➢ 急性肺动脉栓塞并抗凝禁忌的患者。 ➢ 对上肢静脉血栓还可应用上腔静脉静脉滤器。 ➢ 尽管经过充分抗凝治疗仍发生肺栓塞或VTE复发 ➢ 植入滤器后如无禁忌证，建议常规抗凝治疗，定
期复查有无滤器血栓形成。
变肺型P波完全或不完全性右束支传导阻滞
诊断流程
分类（第八版内科学）
高危（大面积）肺栓塞：临床上以休克或低血压为主要表现，即体循环收缩压<90mmHg或较基础值下降≥40 mmHg持续15分钟以上，除外新发现的心律失常、低血容量和败血症所致）。此类型病情变化快，预后差，临床死亡率>15%。中危（次大面积）肺栓塞：血流动力学稳定，但存在右心功能不全和（或）心肌损伤。此型患者病情可能恶化，临床死亡率3-15%。低危（非大面积）肺栓塞：血流动力学稳定，无右心功能不全和心肌损伤。
治疗
➢溶栓治疗 ➢抗凝治疗
溶栓治疗
优点： ➢ 溶解血栓，恢复肺组织再灌注，使心衰、低血压
及休克等血流动力学紊乱情况迅速改善 ➢ 有利于静脉栓子的溶解，降低肺栓塞的复发率 ➢ 可阻止慢性肺血管阻塞的发生、发展，降低肺动
脉高压的发生率溶栓时间窗：
一般定为14天以内，若近期新发的肺动脉栓塞征象可适当延长。但对明确溶栓指征应尽早开始溶栓治疗。
抗凝治疗
➢ 抗凝治疗是基本治疗方法，可防止肺栓塞发展和复发。 ➢ 常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素和华法林利伐沙

肺栓塞课件ppt课件

治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
2023/11/29
25
病例二：手术后出现肺栓塞
结果
治疗有效，症状明显缓解
总结
手术后患者容易出现深静脉血栓，进而导致肺栓塞，术后需密切观察患者症状，及时诊断并采取抗凝治疗。
2023/11/29
26
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
01
患者年龄：55岁
பைடு நூலகம்
2023/11/29
肺栓塞课件
汇报人： 2023-11-27
2023/11/29
1
目录
• 肺栓塞概述 • 肺栓塞的症状与诊断 • 肺栓塞的治疗与预防 • 肺栓塞的护理与康复 • 肺栓塞的案例分享 • 总结与展望
2023/11/29
2
01
肺栓塞概述
2023/11/29
3
定义与分类
2023/11/29
定义
肺栓塞是指内源性血栓形成或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起的呼吸系统和循环系统功能障碍的综合征。
02
性别：男
肿瘤史：肺癌晚期，已接受多次化疗
03
27
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
1
症状：呼吸困难、气促、胸痛、咯血
诊断：肺栓塞
2
3
治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
2023/11/29
28
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
结果
治疗有效，症状明显缓解
VS
总结
恶性肿瘤患者容易出现血栓形成，进而导致肺栓塞，及时诊断并采取抗凝治疗是关键。同时应积极治疗原发病，控制肿瘤病情。
分类
根据栓子的来源和性质，肺栓塞可分为肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等。

《肺栓塞护理查房》PPT课件

综合护理
综合运用多种护理措施，包括药物治疗、生活指导、心理干预等，以提高肺栓塞患者的治疗效果
和生活质量。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，以满足患者的特殊需求，提高患者的满意度和治疗效果。
延续性护理
在患者出院后，继续提供护理服务，包括定期回访、电话咨询等，以确保患者得到持续的护理和指导。
分类
按栓子大小，可分为肺动脉主干栓塞、肺叶动脉栓塞和肺段动脉栓塞；按有无血流动力学改变，可分为高危、中危和低危肺栓塞。
病因与发病机制
பைடு நூலகம்
病因
包括下肢深静脉血栓形成、长期卧床、骨折、肿瘤、妊娠和分娩等。
发病机制
当栓子阻塞肺动脉或其分支时，可引起肺循环障碍和呼吸功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒等。
案例二：慢性肺栓塞的长期护理
总结词
药物治疗、生活指导、心理支持
详细描述
患者长期患有慢性肺栓塞，护理人员对其进行药物治疗，定期评估治疗效果。同时，对患者进行生活指导，如饮食调整、适量运动等，以改善生活质量。针对患者的心理压力，提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
案例三：肺栓塞合并呼吸衰竭的护理
紧急情况处理
告知患者及家属在出现呼吸困难、胸痛等症状时及时就医。
03
肺栓塞护理案例分析
案例一：急性大面积肺栓塞的护理
总结词
紧急处理、生命体征监测、溶栓治疗
详细描述
患者突发胸痛、呼吸困难，确诊为急性大面积肺栓塞。护理人员迅速进行紧急处理，包括吸氧、心电监护、建立静脉通道等，同时监测患者的生命体征。根据医嘱给予溶栓治疗，并密切观察病情变化和治疗效果。
THANKS

肺栓塞诊治ppt医学课件

经导管栓子祛除术
经导管肺动脉栓子祛除术
Greenfield栓子祛除装置
10F,头端有5或7cm的网状杯经股静脉或颈静脉入路适用于急性大块肺栓塞无法解决栓子碎裂后栓塞
肺动脉远端的问题
经导管肺动脉栓子祛除术
经导管肺动脉栓子祛除术
球囊血管成形术
球囊扩张挤压使血栓碎裂利于抽吸和溶栓容易造成血管壁的损伤适用于新鲜血栓
经导管肺动脉栓子祛除术
Kensey Dynamic装置:
头端可旋转使血栓碎裂头端没有保护容易损伤血管
经导管肺动脉栓子祛除术
Hydrodynamic Thrombectomy Catheter (Hydrolyser) and Oasis Catheter
利用注入的高速生理盐水产生的负压碎栓同时回收栓子残余大血管中应用局限适用于新鲜血栓可能造成大量失血
非大面积PTE 次大面积PTE：中危人群
肺栓塞的流行病学
美国发病率和死亡率
每年90万新发VTE患者，其中30万人死于PE
我国发病率和死亡率
脑卒中患者DVT发生率21.7%，骨科病人 DБайду номын сангаасT发生率25.5-50%。
肢体静脉血栓病人中肺动脉栓塞发生率是 45% 。
肺栓塞的流行病学
肺动脉栓塞是较为常见的疾病，我们既往所认识的肺动脉栓塞多数是致死性肺动脉栓塞，它仅是肺动脉栓塞的一种类型。
9.置入下腔静脉滤器：根据适应证放置下腔静脉滤器，对髂总静脉、下腔静脉血栓或有大块血栓脱落造成极大危险性的患者，建议在肺动脉导管操作之前，先放置静脉滤器。
急性肺栓塞介入治疗规程（大连医科大学附属一院）
10.下肢深静脉取栓或溶栓：在下腔静脉滤器的保护下行深静脉取栓或留置导管溶栓。

肺栓塞病例讨论PPT课件

19
急性肺栓塞诊治流程：
20
病例二、
主因：发作性胸闷、压气1月，加重伴汗出1天入院。既往高血压病史，血压最高为170/100mmHg，近年来血压控制尚
可，间断服用降压药物治疗；
21
查体：Bp160/80mmHg，神清，双肺呼吸音清，双肺底未闻
及干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，腹软，双下肢不肿；
29
治疗对策： 1、急性期治疗，唯一有效的方法是应用静脉β受体阻滞剂； 2、稳定期治疗，反复发作者可用交感神经节切除术及口服ACEI和
醛固酮拮抗剂进行预防； 3、针对诱因治疗，急性心肌缺血、心衰加重、精神与躯体应激:00:00):D-二聚体:0.8mg/L;
(2015-06-05 00:00:00):纤维蛋白原:6.04g/L;(2015-06-05 00:00:00):嗜酸性粒细胞数目:0.01*10^9/L、嗜酸性粒细胞百分比:0.1%、淋巴细胞数目:0.5210^9/L、淋巴细胞百分比:6.8%、中性粒细胞百分比:86.5%、血小板计数:410*10^9/L。
右心导管术示右心室压力增大心脏肌钙蛋白T或I阳性
a>：40低m血m压Hg定义：收缩压<90mmHg或血压降低持续15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
14
急性肺栓塞危险分层：
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现
右心室功能不全心肌损伤
（休克或低血压）
高危(>15%)
不佳。
26
二、常伴有血压急骤升高，呼吸增快等全身症状三、存在发生交感风暴的基础病因和诱因，例如急性冠脉综合症、
心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。

肺栓塞课件ppt演示课件

口腔粘膜、全身皮肤、伤口、消化道、泌尿道、颅内等部位的出血

给予高流量（4-6L/min）氧气吸入，改善通气功能准确记录24h出入量
.
23
护理措施

据病情采取半卧位，绝对卧床休息，减少搬动患者保持呼吸道通畅：机械通气清理呼吸道分泌物，保持气管插管通畅观察呼吸波形及相关参数的变化及时反馈给医生并做出相应调整
8高危人群?长期卧床?长期口服避孕药物妊娠或分娩?血栓性静脉炎静脉曲张?心脏病尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者?严重创伤长骨骨折?外科手术静脉插管?肥胖恶性肿瘤患者可能与凝血机制异常有关?下肢静脉回流淤滞体位不当如久坐?血流缓慢
肺栓塞
.
1
定义：肺栓塞
PE
栓栓子子
堵塞
肺动脉
.
2
栓子
深静脉血栓脂肪栓附壁血栓
. 27
谢聆听

感谢聆听
感谢聆听
.
28
同高危患者, 预防持续至出院后 2-4周
.
20
病例介绍

处理

多科会诊后考虑为肺栓塞，立即行溶栓治疗，4 小时后，患者

生命体征平稳、呼吸机辅助呼吸（SPO295%、FiO280%）

6月5日患者神智清楚，呼吸平稳15:00拔出气管插管,经过一周的抗凝、溶栓治疗于6月9日转出 ICU
.
21
护理问题

.
14
误诊

急性心肌梗塞心绞痛心力衰竭胸膜炎

支气管哮喘气胸主动脉瘤裂呼吸困难表现为在数周内进行性加重，无其他原因解释的低氧血症，晕厥，低血压，休克应想到肺栓塞（PE）的可能。

2024版肺栓塞课件ppt大纲

无辐射损伤
03
核磁共振成像无放射性，适合重复检查和长期随访。
其他影像学检查方法
01
放射性核素肺通气/血流灌注显像
通过比较两侧肺野的放射性分布，判断肺栓塞的存在和范围。
02
超声心动图
观察右心室功能和肺动脉压力变化，间接提示肺栓塞的可能性。
03
肺动脉造影
直接显示肺动脉内栓子和评估溶栓治疗效果，但为有创性检查，风险较
3
病情评估结合患者症状和体征，综合评估病情变化和治疗效果。
家属教育和心理支持重要性
家属教育
向患者家属普及肺栓塞相关知识，提高家属对疾病的认知能力和照护水平。
心理支持
关注患者心理变化，给予积极的心理支持和情绪疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
家庭康复环境
指导家属营造良好的家庭康复环境，提供必要的康复设备和支持。
呼吸困难、胸痛、咯血等典型症状；晕厥、心悸、烦躁不安等不典型症状
分型
根据栓子来源可分为肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查（如D-二聚体）、影像学检查（如CT肺动脉造影）等进行综合判断
鉴别诊断
与急性心肌梗死、主动脉夹层、肺炎等进行鉴别诊断，避免误诊误治
心电图在急性肺栓塞中应用价值
心电图改变
肺栓塞患者可出现多种心电图改变，如窦性心动过速、T波倒置、S1Q3T3征等，但缺乏特异性。
动态观察
需动态观察心电图变化，结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。
鉴别诊断
心电图可用于肺栓塞与其他心血管疾病的鉴别诊断，如心肌梗死、心律失常等。
超声心动图在评估右心功能中作用

肺栓塞ppt课件

溶栓方案与剂量：尿激酶：负荷量4400 IU/ kg，静注10分钟，随后以2200 IU/（ kg · h）持续静滴12小时；链激酶：负荷量250 000 IU，静注30分钟，随后以100 000 IU/ h 持续静滴24小时。链激酶具有抗原性，用药前须肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。链激酶6个月内不宜再次使用。rt-PA：50～100mg持续静滴2小时。当使用尿激酶、链激酶溶栓时不强调同时使用肝素治疗，但以rt-PA溶栓时，则必须同时应用肝素治疗。溶栓治疗结束后，应每2～4小时测定一次凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT），当其水平降至正常值的2倍时，即应开始规范的肝素治疗。
治疗方案及原则一、一般处理与呼吸循环支持治疗：严密监护；绝对卧床；保持大便通畅，避免用力；可适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施；吸氧；出现右心功能不全但血压正常，可用多巴酚丁胺和多巴胺；若出现血压下降，可增大剂量或加用其他升压药物。
二、溶栓治疗：主要适用于大面积PTE的病例。对于次大面积PTE，若无禁忌征可考虑溶栓，但存在争议。对于血压和右心室运动功能均正常的病例，不推荐溶栓。溶栓的时间窗一般定为14天以内。溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。对有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。
流行病学一、发病率：由于DVT是PE的标志，51%-71%DVT患者可能发生PE，故推测肺栓塞的发病率可能不会太低。国外情况:美国：死亡率居人口死因第三位，仅次于冠心病和肿瘤。法国发生率同心肌梗塞。70%以上严重肺梗塞被漏诊，未被治疗者死亡率约30%，经充分治疗可降至2-8%。国内情况：过去报道甚少，
（二）对疑诊病例合理安排进一步检查，以明确PTE的诊断（确诊）：包括以下4项，其中1项阳性即可明确诊断。1、放射性核素肺通气/灌注扫描：灌注扫描反映肺动脉的血流。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。2、螺旋CT和电子束CT：采用特殊操作技术进行CT肺动脉造影，能够发现段以上肺动脉内的血栓，是常用的PTE确诊手段之一。3、磁共振显像（MRI）：4、肺动脉造影；有创伤，（三）寻找PTE的成因和危险因素（求因）：进行体检，行相应的检查，帮助明确是否存在DVT及栓子的来源。

《肺血栓栓塞症》课件

再会！
肺血栓栓塞症PPT课件
制作人：制作者ppt 时间：2024年X月
目录
第1章肺血栓栓塞症的定义与病因第2章肺血栓栓塞症的临床表现第3章肺血栓栓塞症的治疗第4章肺血栓栓塞症的并发症第5章肺血栓栓塞症的预后第6章肺血栓栓塞症的预防
● 01
第1章肺血栓栓塞症的定义与病因
什么是肺血栓栓塞症？
● 05
第五章肺血栓栓塞症的预后
01 及时治疗对预后的影响
重要性不可忽视
02 合并症的发生率
一定程度影响预后
03
慢性PE的预后
慢性PE预后受遵医嘱服药和定期复查影响。患者需严格按医嘱用药，定期复查有助于及时发现问题并调整治疗方案。
预后的影响因素
年龄
年轻患者预后较好
合并症的发生情况
合并症增加风险
● 04
第4章肺血栓栓塞症的并发症
慢性血栓栓塞症的表现
慢性血栓栓塞症的表现包括慢性咳嗽、呼吸困难和胸痛。患者可能会出现反复发作的咳嗽，呼吸急促以及胸痛，这些症状需引起重视并及时就医。
01 心悸
心跳过速或不规则
02 水肿
特别是下肢水肿
03 乏力
持续感到疲劳
肺动脉高压的危害
心力衰竭
影响心脏正常泵血功能加重疲劳感
病情的严重程度
重症病情预后较差
预后的改善措施
规范治疗方案
个性化治疗定期调整
重视康复训练
恢复功能提高生活质量
定期随访
监测病情及时干预
● 06
第6章肺血栓栓塞症的预防
肺血栓栓塞症的预防措施
肺血栓栓塞症是一种危及生命的疾病，预防至关重要。一般预防措施包括积极锻炼、戒烟限酒以及饮食均衡。对特殊人群如高龄者、孕妇和术后患者，需要采取针对性的预防措施。此外，药物预防和食疗预防也是重要的措施。

肺栓塞病人的治疗及护理ppt课件

Байду номын сангаас饮食护理
根据病人的病情和营养状况，制定合理的饮食计划，提供足够的营养支持。
心理护理
心理疏导
关注病人的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助病人缓解焦虑、恐惧等情绪。
健康教育
向病人及家属介绍肺栓塞的相关知识，提高他们对疾病的认识和自我管理能力。
建立信任关系
与病人及家属建立良好的信任关系，让他们感受到医护人员的关爱和关注。
康复护理
康复锻炼
预防复发
根据病人的病情和康复情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括呼吸功能训练、运动锻炼等。
向病人及家属强调预防肺栓塞复发的注意事项，如定期复查、避免长时间久坐等。
定期评估
定期评估病人的康复进展，及时调整康复计划，确保病人得到最佳的康复效果。
04
肺栓塞的预防与保健
预防措施
列举患者及家属在治疗和护理过程中可能存在的疑惑和问题。
专家解答
针对上述问题，给出专业、详细的解答和建议。
感谢您的观看
THANKS
定期进行体检
保持健康的生活方式
通过常规体检，可以及时发现潜在的血栓形成风险，如发现下肢深静脉血栓形成等。
戒烟、限酒、控制体重、规律作息、保持良好的饮食习惯等，有助于降低肺栓塞的风险。
积极治疗原发病
避免长时间久坐
对于存在下肢静脉曲张、慢性心肺疾病、肿瘤等疾病的患者，应积极治疗原发病，以预防肺栓塞的发生。
抗血小板治疗
对于某些特定的肺栓塞病人，如存在血栓形成倾向或动脉粥样硬化等基础疾病，可以考虑使用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等进行抗血小板治疗。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术

肺动脉栓塞医学PPT课件

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48
多发肺栓塞
治疗2周后
49
增强CT扫描
常用有增强螺旋CT和超高速CT；有相当好的诊断价值，敏感性90%，特异性92%；
50
直接征象包括：肺动脉内的低密度充盈缺损或完缺性充盈缺损，远端血管不显影。
间接征象包括：主肺及左右肺动脉扩张，肺梗死灶，胸膜改变等；
51
螺旋CT显示中心或叶的PE较亚段 PE更准确；
16
3．肺表面活性物质减少：多发生于栓塞后24小时，其产生原因为栓塞部位血流减少或消失，用于合成肺表面活性物质的底物供应减少。肺表面活性物质减少可导致肺萎陷，肺顺应性下降，血管漏出增加，产生局部或弥漫性肺水肿和不张，导致通气和弥散功能进一步下降。上述改变在栓塞后24小时最明显，并可在血流恢复后一天至一周内逐步消失。
11
右室壁张力增加，体循环低血压，栓塞后肺血管内皮细胞释放内皮素介导的冠脉痉挛等，可引起冠脉供血量下降，加之缺氧和心肌耗氧量增加等因素，导致心肌缺血，严重时，甚至出现心肌梗死，尤其是右室梗死，原有冠脉阻塞或心肌肥厚性疾病患者更易出现；
12
右室扩张引起三尖瓣返流，将进一步加速上述病理过程的恶化；
17
4．肺梗死：肺组织通常并不缺氧，可以说全身的氧气供应是通过肺实质弥散入血的。当存在心力衰竭、休克或原有心肺疾病时，可出现肺梗死。
18
5．肺内右向左分流：通气功能障碍、肺不张及严重的肺动脉高压引起的动静脉短路开放，引起肺内右向左分流。
6．胸膜受累：栓塞部位临近胸膜时，可引起胸腔积液，多为渗出液，可为血性。
诊断性结论
（大块PE）肺灌注/通气显像〈500μg/L 排
高度可能
除急性PE

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前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受
3、头晕、昏厥：提示有大的肺栓塞存在，伴有脑供血不足的症
状
6
临床表现
4、咳嗽：多为干咳，无痰
5、咯血：当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均
为小量咯血，大咯血极少见
6、休克：约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，
常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下
和敏感度
11
辅助检查
8.磁共振肺动脉造影（MRPA）直接显示肺动脉内栓子及PE所致的低灌注区。既往认为该法对肺段以上肺动脉内血栓诊断的敏感度和特异度均较高，适用于对碘造影
剂过敏者 9.下肢深静脉检查 PE和DVT为VTE的不同临床表现形式，90%PE患者栓子来源于下肢 DVT，70%PE患者合并DVT。由于PE和DVT关系密切，且下肢静脉超声操作简便易行，因此下肢静脉超声在PE诊断中有一定价值。除常规下肢静脉超声外，对可疑患者推荐行CUS检查，静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为DVT的特定征象
断。 1.临床可能性评估根据既往病史和心率等症状对患者的临床可能性进行评估，评估患 PE的可能性严重程度进行初始危险分层以评估PE的早期死亡风险，根据患者当前的临床状态可以分为高危PE和非高危PE。此分层方法对诊断和治疗策略都具有非常重要意义，由此决定下一步诊疗策略（1）伴休克或低血压的可疑PE属可疑高危PE，随时危及生命，首选CT肺动脉造影明确诊断。如患者和医院条件所限无法行CT肺动脉造影，首选床旁超声心动图检查，以发现急性肺高压和右心室功
似，建议采用超声代替CT静脉造影
10
辅助检查
7.放射性核素肺通气灌注扫描典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损，在诊断亚段以远PE中具有特殊意义。但任何引起肺血流或通气受损的因素如肺部炎症、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等均可造成局部通气血流失调，因此单凭此项检查可能造成误诊，此检查可同时行双下肢静脉显像，与胸部X线平片、CT肺动脉造影相结合，可显著提高诊断的特异度
脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉
或其分支所致疾病。肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受
3
阻或中断而发生坏死。
高危因素
0 1 0 2 0 3 0 4
1.年龄因素
尸检资料表明，PE的发生年龄多在50～65岁，儿童患病率约为3%，而60岁以上可达20%，90% 致死性PE发生在50岁以上，在女性20～39岁者其
因，一旦静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多，栓
4.心肺疾病
子脱落而发生PE
25%～50%的PE患者有心肺疾病，特别是心房颤动并伴有心衰的患者最易发生
4
高危因素
0 5 0 6 0 7 0 8
5.创伤
15%的创伤患者并发PE，其中胫骨、骨盆、脊柱骨折常易发生PE；此外软组织损伤和大面积烧伤也可并发 PE，可能因为受伤组织释放某些物质，损伤了肺血管
深静脉血栓的发生率较同龄男性高10倍
2.活动减少
因下肢骨折、瘫痪、重症心肺疾病、手术等原因，致使长期不适当的卧床，或健康人平时肢体活动减少，降低了静脉血流的驱动力，导致血流淤滞，深静脉血
3.静脉曲张和血栓性静栓脉形炎成
51%～71%的下肢深静脉血栓形成者可能合并PE，
因静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者，由于各种原
降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死
7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，
肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音
以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音
等
7
辅助检查
1.动脉血气分析血气分析的检测指标不具有特异性，可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P（A-a）O2]增大及呼吸性碱中毒，但多达40%的患者动脉血氧饱和度正常，20%的患者肺泡-动脉血氧
的内皮细胞或造成高凝状态所致
6.肿瘤
许多肿瘤如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤等均可合并PE
7.妊娠和避孕药
服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比不服药者高4～7倍。有报道静脉输注雌激素者亦可诱发PE
8.其他原因
肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊虫病等
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临床表现
小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺
栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡
1、呼吸困难及气短：为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有
阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐
怖感，濒死感，呼吸频率增快，达40~50次/分，伴发绀
2、胸痛：常为患侧胸部钝痛，可表现为类似胸膜炎性的胸痛，
随呼吸运动而加重，也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨
5.胸部X线平片 PE如果引起肺动脉高压或肺梗死，X线平片可出现肺缺血征象如肺纹理稀疏、纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或
伴截断征，右心室扩大征等
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辅助检查
6.CT肺动脉造影 CT可直观判断肺动脉栓塞的程度和形态，以及累及的部位及范围，是诊断PE的重要无创检查技术，但其对亚段及以远肺动脉内血栓的敏感性较差。联合CT静脉和肺动脉造影可使PE诊断的敏感性增强，但CT静脉造影明显增加放射剂量，对于年轻女性需慎重。加压静脉超声成像与CT静脉造影对DVT（深部静脉血栓）患者的诊断价值相
肺栓塞相关知识
1
目 C录ONTE
NT
0 定义 10高危因素 20临床表现 30辅助检查 4
0 诊断 50鉴别诊断 60 治疗 70 护理 8
2
定义
肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静
梯度正常 2.血浆D二聚体急性血栓形成时，凝血和纤溶同时激活，可引起血浆D二聚体的水平升高。D二聚体检测的阴性预测价值很高，阳性预测价值很低。因此血浆D二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE，而对确诊
PE无益 3.心电图
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急性PE的心电图表现无特异性，不完全性或完全性右束支传导阻
辅助检查
4.超声心动图在提示诊断、预后评估及排除其他心血管疾患方面有重要价值
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诊断
PE不仅临床表现不特异，常规检查如胸片、心电图、血气分析、超声心动图等也缺乏特异性。多排螺旋CT、放射性核素肺通气灌注扫描、肺动脉造影常能明确诊断，但费用高。结合我国实际情况，我们推荐对怀疑急性PE的患者采取“三步走”策略，首先进行临床可能性评估，再进行初始危险分层，然后逐级选择检查手段以明确诊