疑似肺结核的诊断和类赫氏反应是什么

类xx反应概述：驱梅疗法所致的梅毒恶化，称赫克斯海默反应（Herxheimersreaction)的赫氏反应，表现为一过性可逆性病灶增大，淋巴结增大，胸膜炎等“恶化现象”。

结核病在应用强力抗结核药物，如H、R中出现暂时恶化，称类赫氏反应，又称化疗中的“矛盾反应”。

类赫氏反应，在继续抗结核中约15--20天，这种暂时性病灶增多现象很快消失，对机体不会造成危害，因此不能视为“治疗无效”。

1.机理传染性肺结核特别是大量排菌的肺结核强化治疗期，由于H、R特别是R的强烈杀伤结核菌的作用，造成大量菌体蛋白、磷脂、肽糖及代谢毒素的产生。

这些物质作为一种抗原刺激机体产生一种超敏反应，类似驱梅治疗时的赫氏反应，暂时恶化，再发热，热度增加，在某些局部产生特异性反应。

比如胸腔、腹腔、肾脏、淋巴结、胸壁。

可表现为浸润性肺结核病灶增多病变增大，产生胸腔积水，胸包炎，颈淋巴结核，胸壁结核。

粟粒性肺结核产生颈淋巴结核。

单侧结核性胸膜炎产生对侧结核性胸膜炎、结核性腹膜炎。

2.病理生理类赫氏反应毛细血管扩张渗透性增加，中性粒细胞渗出，巨噬细胞、淋巴细胞聚集成结节。

3.临床表现多表现为结核病治疗过程中，特别是菌阳（涂阳培阳集阳）治疗的强化期，4--8周，平均17.2天，20--180天，症状缓解或消失，痰菌阴转，但肺结核暂时增多，突然再次出现咳嗽咯痰、发热胸闷、胸疼、腹胀腰疼、头疼头晕，但痰、胸水、淋巴结均无结核菌存在，血常规检查正常，血沉不升高，胸片病灶明显恶化，胸痛加重，新结核出现，呈现矛盾现象，肺门、纵隔、腹腔颈部、锁骨上、乳腺淋巴结肿大，甚至出现大量胸水腹水、胸壁结核、腹股沟淋巴结核。

很难与肿瘤区分，甚至导致多年误诊。

强化期出现暂时性恶化现象，病灶恶化与临床成矛盾现象。

原发热者化疗热退后又复生。

4.诊断（1）强化期治疗中出现症状缓解或消失，临床再次出现症状加重，但痰、胸水、淋巴结查不出结核杆菌。

（2）经过一段时间的强化治疗继续治疗，症状往往消失，且不遗留任何后遗症。

结核病化疗中出现类赫氏反应9例临床分析【摘要】目的探讨结核化疗中出现类赫氏反应的机制、治疗及转归。

方法对姑咱人民医院1999~2007年间9例结核病从出现类赫氏反应进行回顾性分析。

结果结核化疗中出现类赫氏反应,主要表现为原发结核病灶增大、增多,新病灶出现,胸膜炎,肺门淋巴结和(或)纵隔淋巴结肿大,腹腔淋巴结肿大。

结论类赫氏反应确切机制尚不清楚,不少学者认为与自身免疫有关而且一般多于化疗开始初期内发生,多发生于初治病人和使用异烟肼(H)和利福平(R)的病人。

【关键词】结核肺;类赫氏反应赫氏反应是指驱梅疗法所致的梅素恶化。

结核病在应用强力抗结核药物治疗过程中,出现的所谓“暂时恶化”类似于驱梅疗法的赫氏反应,称为类赫氏反应。

现将我院用RFP、INH过程中出现9例类赫氏反应病例报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本文病例系我院内科1999~2007年用KFP、INH治疗而出现类赫反应的住院结核病患者。

男性5例,女性4例,年龄为18~42岁,40岁以下8例。

9例病人中,浸润型肺结核6例,原发性肺结核1例,结核性胸膜炎1例,血行播散型肺结核1例。

且9例均为初治病人,既往未使用RFP、INH,抗痨治疗。

方案:HRS5例,HRSZ4例。

1.2 结核病确诊依据WHO确定的结核病诊断依据。

1.3 病情“恶化”的情况及时间抗痨治疗至出现病灶“恶化”(类赫氏反应)的时间为20~105天,经过临床、X线、痰菌三者排除结核病的真性恶化和其他疾病。

其中:20天1例、30~60天5例、61~90天2例、91天以上1例。

出现“恶化”时的临床症状多数较轻,高热、血沉增快2例,原病灶增大、密度增高4例,出现新病灶1例,淋巴结肿大8例,中量胸水1例。

2 结果9例出现类赫氏反应后,均用原抗痨方案继续治疗并加用肾上腺皮激素(有胸水者配合抽胸水治疗)。

6例多次进行痰和胸水脱落细胞学检查,均未检出癌细胞。

5例行纤支镜检查,镜下表现均为相应支气管黏膜充血、水肿,并见有少许分泌物,未见到肿块,刷片检查未查到抗酸杆菌及癌细胞。

肺结核强化治疗期的类赫氏反应摘要目的：对肺结核强化治疗期的类赫氏反应的机制、临床表现特征、诊断及治疗问题进行分析探讨［1］。

方法：回顾分析收治的肺结核病人中出现的12例类赫氏反应。

结果：12例类赫氏反应均在化疗的前3个月内发生，平均34天。

多发生在青壮年、初治均阳病人。

结论：类赫氏反应病人其症状与病灶的“恶化”常呈矛盾现象；诊断方面应对临床资料进行综合分析；治疗上应继续抗痨，酌情短期加用激素及对症。

关键词肺结核强化治疗类赫氏反应赫氏（Herxheimer’s）反应是指驱梅治疗中病灶暂时性恶化的反应。

肺结核病人强化治疗过程中，部分患者可出现类似赫氏反应的现象，因此称为类赫氏反应（亦有称为化疗中的“初期恶化”，“暂时恶化”，化疗中的矛盾反应，化疗反应性结核病）。

易被误诊为结核真正恶化或诊断错误，常中断治疗或更改治疗方案［2］。

文献报道，在短程化疗应用以前发生率为1%～4%，而短程化疗应用以来最高发生率最高可达8.91%～14%。

回顾分析2005～2010年间收治的肺结核病人中出现的12例类赫氏反应。

现将12例的临床资料作一简要介绍，并结合文献对此反应的机制、临床表现特征、诊断及治疗问题进行分析探讨。

资料与方法一般资料：本组病例男9例，女3例，年龄16～38岁，均为初治肺结核。

12例中，原发型肺结核2例，血行播散型肺结核1例，浸润型肺结核7例（3oA），结核性胸膜炎2例。

痰涂片结核菌阳性8例，阴性4例。

所用化疗方案均为2HRZA/4HRE。

临床表现：12例出现类赫氏反应的肺结核病人中，5例结核病灶较治疗前暂时增大、增多，3例同侧出现胸膜炎，2例出现肺门淋巴结肿大，各有1例出现发热、痰菌持续阳性和结核性脑膜炎，见表1。

表1 类赫氏反应临床表现病理改变：类赫氏反应的病理改变主要为病灶中毛细血管扩张，中性粒细胞渗出，巨噬细胞和淋巴细胞聚集形成结节，甚至病灶坏死［3］，因而可解释X 线胸片的病灶增大、增多的原因。

初治肺结核化疗期出现的类赫氏反应20例报告
吕焕昌
【期刊名称】《中原医刊》
【年(卷),期】1995(022)001
【摘要】类赫氏反应是指肺结核化疗时出现与预期效果相反的现象。

而肺结核化
疗中.常常使用利福平,该药在治疗过程中所出现的此反应多有报道,现将我院1985年～1992年所见20例分析报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料:男10例,女8例。

年龄4～65岁。

20例均按正规结核病化疗方案治疗,治疗方案中都有利福平。

20
例痰检查:痰涂阳性14例,占70％;痰涂阴性6例,占30％。

1.2 20例类赫氏反应表现有:胸膜炎6例,占30％;肺部病灶暂时增多5例,占25％;肺部或纵隔淋巴结肿大
4例,占20％;腹腔淋巴结肿大及腹胀炎2例,占10％;高热2例,占10％;心包炎1例,占5％。

【总页数】1页(P8)
【作者】吕焕昌
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R521.05
【相关文献】
1.肺结核化疗期出现类赫氏反应84例报告 [J], 王继存;王剑新;王忠民
2.结核病化疗期类赫氏反应三例报告 [J], 孙彦芳;邬虎成
3.初治肺结核治疗中出现类赫氏反应15例临床分析 [J], 陈杰
4.儿童结核病化疗期类赫氏反应8例报告 [J], 韩琰舟
5.初治肺结核强化治疗中类赫氏反应10例报告 [J], 黄学焕;夏木西·卡玛尔
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肺结核化疗中类赫氏反应的特点分析摘要目的对肺结核化疗中的类赫氏反应的特点进行分析研究。

方法选取实施化疗治疗的肺结核患者70例，并对患者的临床资料回顾性分析，探讨患者类赫氏反应特点。

结果70例肺结核患者化疗中均伴有高热咳嗽以及咳痰症状，其中28例出现盗汗以及咳嗽等症状，占40.0%；22例出现胸水增多症状，占31.4%。

类赫氏反应减少消失的时间：1个月以内13例，1～2个月20例，2～3个月30例，3个月以上7例。

10例痰结核菌阳性患者化疗之后3个月内转阴，60例痰结核菌阴性患者疗程结束之后全部治愈。

结论肺结核患者化疗中类赫氏反应为患者的暂时性恶化病灶，在患者临床治疗结束后对其实施针对性治疗，能够显著改善患者临床症状，值得推广。

关键词肺结核；化疗；类赫氏反应；特点肺结核患者化疗中常伴有暂时性的恶化症状，即类赫氏反应，临床常被误诊为肺癌或肺结核。

对肺结核患者化疗中类赫氏反应的临床特点研究始终是医学关注的焦点之一。

本院通过研究分析70例肺结核患者化疗中类赫氏反应的临床特点，有一定的价值发现，现总结报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年7月～2015年7月收治的70例肺结核患者，其中男40例，女30例；年龄16～53岁，平均年龄（30.21±7.9）岁。

50例患者为初次治疗，20例患者为复治疗。

其中60例患者痰结核菌为阴性，10例患者痰结核菌为阳性。

1. 2 方法所有患者均进行胸部X线检查，50例初次资料患者结合2HRZE/4HR治疗，20例复治疗患者应用2SHRZE/6HRE治疗。

所有患者在抗结核治疗方案的基础上，进行口服泼尼松治疗。

2 结果2. 1 临床表现70例肺结核患者化疗中均伴有高热咳嗽以及咳痰症状，其中28例出现盗汗以及咳嗽等症状，占40.0%；22例出现胸水增多症状，占31.4%；11例出现胸水和胸痛症状；9例出现周围血象白细胞明显升高症状。

2. 2 临床结果肺结核患者化疗中类赫氏反应减少消失的时间中，1个月以内的13例，1～2个月的20例，2～3个月的30例，3个月以上的7例。

结核性胸膜炎化疗期类赫氏反应肺部影像学鉴别诊断摘要】目的提高结核性胸膜炎肺部类赫氏反应的认识，减少误诊。

方法回顾性分析总结。

结果结核性胸膜炎化疗期，肺部类赫氏反应病灶易误诊为肺部团块或胸膜占位性病变，但其发生于青壮年结核性胸膜炎患者的化疗期,继续原方案抗痨病灶消失。

结论提高对结核性胸膜炎类赫氏反应的认识，特别是将其与肺内及胸膜占位的鉴别十分重要。

【关键词】结核性胸膜炎类赫氏反应影像学鉴别诊断结核病化疗中的赫氏反应曾被称之为“暂时性恶化”、“肺部X 线表现恶化”、“矛盾反应”、“类赫氏反应”,是肺结核化疗初期所发生的与预期结果相悖的现象,这种现象的发生机制与驱梅治疗中出现的治疗后梅毒症状加剧反应(Herxheimer) 相似,所以人们称类赫氏反应。

作者在对结核性胸膜炎化疗患者影像学检查中，发现紧贴胸膜软组织密度团块样病灶，疑似肺部或胸膜占位，后确诊为类赫氏反应病灶。

现结合影像学检查资料完整病例进行回顾性分析总结。

1 资料与方法对象:本组男6例，女1例。

年龄19～44岁,平均28.8 岁,6例结核性胸膜炎为单侧，1例为双侧，临床确诊并进行规范抗结核化疗20天至90天，胸水较治疗前减少，临床症状好转。

方法:7例均以西门子欢悦双排CT，行胸部CT平扫与增强检查，层厚6mm，部分病例加做2mm薄层扫描，对比剂为碘海醇，3ml/s’静脉团注。

影像学表现:胸片见肺外带局部紧贴胸膜团块/结节影，边缘清晰；CT胸部平扫，见紧贴胸膜结节、团块样软组织密度影，密度较为均匀，肺窗病灶边缘局部见模糊，纵隔窗呈边缘较清肿块，无分叶或浅分叶，近胸膜侧基底较宽，密度均匀；注射对比剂后，病灶中度强化，强化较为均匀，部分病灶内见小片花斑样低密度影。

其中2例为单发病灶，5例多发。

两肺内另见结核病灶，3例伴胸膜增厚，4例仍有胸腔积液。

CT诊断考虑肺部类赫氏反应，5例肺部占位可能，2例胸膜占位待排。

病例:男性29岁,结核性胸膜炎抗痨治疗2个月后检查。

肺结核化疗期类赫氏反应的表现特征及误诊分析
胡良安;吴亚梅;李童
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2001(1)6
【摘要】目的提高肺结核类赫氏反应的认识 ,减少误诊。

方法回顾性分析总结。

结果肺结核类赫氏反应误诊为耐药结核达 36 .7% ,但前者好发于青壮年痰菌阳
性重症患者的化疗初期 ,胸片发现病灶恶化与痰菌量减少呈矛盾现象 ,新病灶主要
是渗出性改变 ,继续原方案抗痨此反应短期内消失。

结论提高对类赫氏反应的认识 ,特别是将其与耐药结核的鉴别十分重要。

【总页数】2页(P816-817)
【关键词】肺结核;药物疗法;化疗;类赫氏反应;表现特征;误诊
【作者】胡良安;吴亚梅;李童
【作者单位】重庆医科大学第一附属医院;重庆市第三人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.老年肺结核化疗期类赫氏反应患者心理分析及护理 [J], 王丽华;童美婷
2.肺结核化疗期类赫氏反应42例临床分析 [J], 鲁学明
3.肺结核化疗期类赫氏反应24例临床分析 [J], 胡良安;吴亚梅;李童
4.肺结核化疗期类赫氏反应42例临床分析 [J], 刘玉峰;王颜斌;滕丽娟;戚艳
5.22例肺结核化疗期类赫氏反应的临床分析 [J], 周东河;朱建芸
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肺结核疑似病例的诊断标准
肺结核的诊断通常基于临床症状、影像学检查、痰液检测和其他实验室检验。

世界卫生组织（WHO）和各国卫生机构都提供了关于肺结核疑似病例的诊断标准。

以下是一般情况下肺结核疑似病例的一些常见诊断标准：
1.临床症状：包括慢性咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、乏力、食欲丧
失、发热等。

这些症状是肺结核的常见表现。

2.胸部X射线或CT扫描：影像学检查有助于检测肺部病变。

肺
结核常表现为肺上叶、下叶、支气管旁的浸润阴影、结节、空洞等。

3.痰液检测：痰液检查是确认肺结核的关键。

痰液抽取后，通过
抗酸杆菌染色法（通常使用Ziehl-Neelsen染色）检测结核分枝杆菌（TB杆菌）的存在。

此外，还可以进行痰液培养和分子生物学检测，如聚合酶链反应（PCR）。

4.结核菌素试验（TST）或间接免疫荧光法（IGRA）：这些检测
用于检测患者是否曾经接触过结核分枝杆菌，但不能区分激活的结核病病例。

5.临床评估：包括对患者病史、家族病史、接触史等的评估。

关
注患者的高危因素，例如艾滋病毒（HIV）感染、免疫抑制疾病、糖尿病等。

6.核酸检测：使用分子生物学技术，如PCR，直接检测患者样本
中的TB杆菌DNA。

请注意，确诊肺结核通常需要多种方法的综合应用，因为单一检测方法可能存在假阴性或假阳性的情况。

专业医生应根据患者的具体情况和实验室结果做出诊断，并根据需要采取适当的治疗措施。

在面临肺结核疑似病例时，建议患者尽早就医，接受专业医生的评估和建议。

肺结核强化治疗期的类赫氏反应的机制与临床诊疗分析摘要】目的：肺结核在进行抗结核治疗时，出现的类赫氏反应的机制以及临床表现进行了分析研究。

方法：对院内收治的12名肺结核患者在强化治疗阶段出现的类赫氏反应进行了回顾分析。

结果：进行研究的12例患者均在进行化疗的前三个月出现了类赫氏反应，平均时间为34天，以病灶扩大、浆膜腔积液、发热、淋巴结肿大为主要表现。

结论：类赫氏反应多发生于强化治疗期，多见于青壮年的患者。

在诊治方面综合分析了临床资料进一步寻找细菌学和病理学诊断依据，并鉴别排出耐药结核及是否合并存在其他导致病情加重的疾病。

在治疗方面继续原方案抗痨，并且根据具体情况酌情短期使用激素。

【关键词】肺结核；强化治疗；类赫氏反应；临床治疗【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0109-02赫氏反应(Jarisch-Herxheimer reaction),中文直译全称为“赫克斯海默尔反应”，是指在进行梅毒驱除时，治疗中病灶出现的短时期恶化反应[1]。

患者在进行肺结核强化治疗的时候，有些患者会出现类似赫氏反应的临床表现，所以被称之为类赫氏反应。

发生机制是抗结核治疗后大量结核杆菌被杀死，释放出大量菌体蛋白、磷脂、肽糖及代谢毒物，这些物质作为一种抗原刺激机体产生超敏反应。

临床上表现为本已缓解的病情出现“反复、加重”或出现新的症状、体征。

这时就给临床医师带来困扰，特别是没有找的细菌学、病理学支持依据的经验性抗痨的患者。

主管医师首先会怀疑自己的诊断是否正确。

而结核病诊断明确的患者则会考虑是否为耐药结核或者合并其他可导致病情加重的疾病。

从而造成正常治疗的中断或者是改变原有的治疗计划。

本文采用回顾分析的方法对院内收治的肺结核患者中出现的12例类赫氏反应患者进行了分析。

现对12例患者的临床资料进行扼要的说明，并根据早期学者的研究对类赫氏反应的机制、临床表现特征等进行了深入的探究。