游离髂骨移植修复下颌骨张波

自体髂骨游离移植在26例牙槽嵴裂修复术中的应用孙小春;陈慧丽;刘秋兴;尚萍【摘要】目的评价自体髂骨游离移植在牙槽嵴裂修复中的价值.方法采用自体髂骨的松质骨游离移植修复牙槽嵴裂.术后1个月、3个月、6个月随访并拍摄X线片,观察植骨区的成骨情况.结果本组26例切口均一期愈合,没有出现植骨区感染、植骨暴露、口鼻瘘复发等并发症.原塌陷鼻底明显抬高,外形改善良好.结论自体髂骨的松质骨游离移植修复牙槽嵴裂能获得满意的临床效果.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2011(046)006【总页数】3页(P493-495)【关键词】牙槽裂;髂骨;游离移植【作者】孙小春;陈慧丽;刘秋兴;尚萍【作者单位】331300,新干,江西省新干县人民医院口腔科;330006,南昌,江西省人民医院整形颌面外科;331300,新干,江西省新干县人民医院口腔科;330006,南昌,江西省人民医院整形颌面外科【正文语种】中文【中图分类】R782.13唇腭裂是常见的先天性畸形之一，而唇腭裂患者常常伴发牙槽嵴裂。

修复唇腭裂术后遗留的牙槽嵴裂已成为唇腭裂序列治疗中必要的一部分[1]。

目前国内外均采用植骨修复术，因选用植骨材料及方法的不同，产生的效果各异[2]。

我科自2009年1月-2010年4月采用自体髂骨松质骨游离移植修复牙槽嵴裂26例病人，均达到较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共26例牙槽裂患者，男22例，女4例；年龄7～19岁，平均9岁。

全部病例诊断明确，其中23例为先天性单侧牙槽嵴裂，3例为双侧，26例均伴发唇腭裂。

本组患者中唇裂均在6个月之内、腭裂在2岁之内分别完成了唇腭裂修复手术。

1.2 手术方法1.2.1 自体髂骨准备术前询问患者大腿运动习惯用力侧，选非习惯运动用力侧髂骨为供区。

将髂前上嵴内侧的皮肤绷紧上拉后，在髂前上嵴设计切口线，长约1.5-2.0cm。

按切口线切开皮肤、皮下组织达骨膜，切开髂骨骨膜并作适当剥离。

髂骨游离移植下颌骨再造术1. 适应症髂骨游离移植下颌骨再造术适用于一切良性肿瘤切除的病例。

低度恶性的病例视情况亦可立即植骨。

2. 禁忌症恶性程度高的颌骨肿瘤，切除后不宜立即植骨。

年龄过大、健康情况甚差的病人，或具有心、肺疾病不能耐受做过长时间手术者，暂缓植骨。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备除制作斜面导板或带翼夹板外，有足够牙齿可利用时，则可制作牙弓夹板。

术前1d皮肤准备，范围是腹部及同侧大腿前后，剃除阴毛。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1.髂骨切取法髂骨分为体部及翼部，左右各一，参与组成骨盆。

体部在下，与坐骨及耻骨连接，为髓臼的一部分。

翼部居上，呈大而扁，分内外两面。

外面附有臀大肌和臀小肌，内侧面主要为髂肌。

两面的上界为髂嵴，呈弧形，前端向内为髂前上棘，后端向外称为髂后上棘，髂嵴有内外两唇，内唇附以腹横肌、腰方肌、髂肌等。

外唇附有阔筋膜张肌、腹外斜肌、背阔肌和阔筋膜等，两唇之间尚附有腹内斜肌。

髂嵴位置表浅、外突，易触摸到，是重要的解剖标志。

一般切取同侧髂骨。

压紧髂嵴内侧皮肤，使髂嵴部皮肤向内侧移位。

而后按取骨长度的需要，沿髂嵴切开皮肤、皮下组织及覆盖髂嵴的肌肉，直达髂嵴骨表面。

这样的切开方法有利于刀口不是直接切在髂嵴上，当松开压紧的髂嵴内侧皮肤后，切口则位于髂嵴的外侧方，将可避免愈合后的切口不直接受到压力和摩擦。

止血后，向两侧牵开创缘，充分暴露髂嵴，而后沿髂嵴切开骨膜，并切断髂嵴内外唇的肌附丽。

继续用骨膜分离器向下及两侧分离髂嵴及其下方的内外侧骨膜和肌附丽，直至获得预期取骨范围为止。

截骨分为全层切取和断层切取。

(1)全层切取法：用电锯自髂前嵴后缘，按需要长度作两侧上下纵锯，待达到一定深度后，再自髂外侧骨面作横行连接切开，最后改用骨凿自髂内侧骨面相应部位作横断，用骨凿将整块包括髂翼骨板和髂松质骨一并取下。

用骨蜡充分止血，冲洗伤口后放置半管引流条，逐层缝合骨膜、肌层、皮下组织及皮肤。

髂骨游离移植修复下颌骨缺损28例报告摘要目的：观察髂骨游离移植修复下颌骨缺损对面型及下颌骨功能的影响。

方法：选取下颌骨缺损患者28例，常规术式取髂骨游离移植修复下颌骨缺损，使保持下颌骨的连续性。

结果：27例Ⅰ期愈合，1例延期愈合。

6个月后复诊，所有患者双侧面型基本一致，开口度正常率92.3%，咬合关系良好率84.6%；X 线显示骨端骨痂形成，骨皮质密度增高。

结论：髂骨是良好的供骨源，常规髂骨游离移植修复下颌骨缺损手术创伤小，预防和消除感染是提高下颌骨缺损修复重建术成功率的关键。

关键词下颌骨缺损髂骨游离移植应用游离髂骨移植修复下颌骨缺损是口腔颌面外科临床中常用的方法之一。

由于髂骨具有较丰富的松质骨，供骨量大，易于切取，成活率高及与下颌骨相似的弯曲度等优点，对于恢复下颌骨的外形及功能均能达到较理想的修复效果。

我科自1992年以来，共进行髂骨游离移植修复下颌骨缺损28例，经近、远期临床观察，均收到良好的效果，现报告如下。

资料与方法临床资料：1992年3月～2008年10月我科应用游离髂骨移植修复下颌骨缺损28例，其中男19例，女9例；年龄13～69岁，平均42岁；良性肿瘤21例，其中成釉细胞瘤12例，巨大下颌骨角化囊肿下颌骨菲薄无法保留者9例，恶性肿瘤6例，所有恶性肿瘤均未侵及软组织；外伤性下颌骨缺损1例；骨瓣长度约5.0～16.0cm，平均10.0cm。

手术方法：术前全口牙洁治并给予制作合垫记录咬合关系。

所有手术均在全麻插管下进行，采用颌下切口，距占位病变缘0.5～1.0cm处截骨，彻底止血、冲洗创腔，严密缝合口内创口，可行褥式加间断缝合，并牙弓夹板结扎固定。

术后给予足量的抗生素预防感染。

术后6周拆除牙弓夹板及颌间结扎钢丝并摄X 线检查。

评价标准：开口度>4.0cm为开口度正常，<4.0为开口度异常。

尖牙磨牙关系均同术前一致为咬合关系正常，否则为咬合关系异常。

结果28例游离髂骨移植修复下颌骨缺损术后组织瓣全部成活，无1例失败；Ⅰ期愈合27例，1例植骨术后1个月感染。

自体髂骨移植修复大型囊肿切除致下颌骨缺损的护理徐芳;郑刚【摘要】[目的]总结游离髂骨移植对大型囊肿切除致下颌骨缺损修复的护理经验。

[方法]对32例大型下颌骨囊肿病人做好充分的术前心理护理，完善手术前准备，术后做好监护，重点观察植骨及供骨区伤口渗血、渗液情况，保持引流管通畅，并做好康复护理与出院指导。

[结果]所有病人下颌骨缺损均得到良好修复，术后随访3个月至4年，骨组织瓣全部成活，下颌骨外形及功能恢复良好，未见囊肿复发。

[结论]对自体髂骨移植修复大型囊肿切除致下颌骨缺损的病人给予有针对性的护理，可有效促进病人术后康复。

【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)023【总页数】3页(P2435-2437)【关键词】下颌骨囊肿;自体髂骨移植;骨缺损;重建;护理【作者】徐芳;郑刚【作者单位】450006，河南省郑州市第二人民医院;450006，河南省郑州市第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6下颌骨囊肿是口腔颌面外科常见的疾病，发病年龄小，病变范围广，早期多无临床症状，囊肿不断增大时颌骨破坏严重，常伴有牙齿松动移位、面部膨隆畸形甚至病理性骨折等不同程度面部畸形和功能障碍。

该病临床复发率较高，其复发率为5%～62%[1-2]。

大型下颌骨囊肿切除后骨缺损如不进行修复将导致严重的外形及功能障碍。

为减少手术创伤，有效保留颌骨外形和功能，降低复发率，2013年6月—2016年1月我科采用自体髂骨移植修复大型囊肿切除致下颌骨缺损病人32例，对其进行了有效的护理，取得了满意的效果。

现将护理总结如下。

1.1 一般资料本组大型下颌骨囊肿病人32例，男17例，女15例；年龄16岁～67岁，平均37岁；左侧16例，右侧12例，正中4例；根尖周囊肿7例，含牙囊肿13例，角化囊肿12例；术中拔除罹患牙13例，行患牙截根19例；囊肿大小3.6 cm×4.5 cm～4.5 cm×7.0 cm，均累及下颌牙根；波及患牙Ⅰ度～Ⅲ 度松动；下颌膨隆部穿刺可抽出草黄色囊液或不凝集红色液体；X线及下颌骨CT 三维重建显示颌骨圆形或卵圆形的阴影，牙根于囊腔内。

血友病患者颌骨缺损行髂骨移植修复术1例的护理王亚;郦美玲【摘要】总结1例血友病患者行髂骨移植修复下颌骨缺损术的护理.护理重点:做好凝血因子活性检测及替代治疗的护理,重视心理护理,术后密切观察患者呼吸情况,保持呼吸通畅,做好颌间牵引期间的护理,加强切口及患肢护理,保持引流管通畅及预防切口出血,同时做好健康教育.本例患者术后咬合关系恢复良好,面部基本对称,无出血等并发症发生,术后15 d出院.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2019(018)004【总页数】3页(P89-91)【关键词】血友病;颌骨缺损;髂骨移植;颌间牵引;护理【作者】王亚;郦美玲【作者单位】浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州 310003;浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州 310003【正文语种】中文【中图分类】R473.78血友病是一种X染色体连锁的隐形遗传性出血性疾病，可分为血友病A及血友病B两种，前者为凝血因子Ⅷ(FⅧ)缺乏，后者为凝血因子Ⅸ(FⅨ)缺乏，外伤或手术后延迟出血是病变的特点[1]。

颌骨缺损常见于颌面部肿瘤术后、放射性骨坏死、炎症、外伤，而下颌骨缺损会导致严重的面部畸形及语言和咀嚼等功能障碍。

髂骨具有与下颌骨类似的厚度和自然曲度，是修复下颌骨缺损主要骨源之一[2]。

血友病患者凝血功能障碍，且髂骨取骨术后易发生出血、感染等并发症，因此增加了自体髂骨移植手术及护理的难度[3-4]。

2018年3月，本院口腔科收治1例血友病B 合并右下颌骨切除术后面部畸形患者，全麻下行下颌骨扩大切除术+左侧髂骨移植术成功，现将护理报告如下。

1 病例简介患者，男，23岁。

发现血友病10年左右，10年前在本院行“右下颌骨血管瘤切除术”，因术后面部畸形要求改善面型于2018年3月27日入院。

入院诊断为右下颌骨血管瘤术后合并血友病。

入院检查：患者颜面部不对称，开口型向右偏斜，开口度三横指，右侧面部明显肿胀，下颌向右偏斜，中线偏斜明显，口内见右后牙缺失；锥形束CT(CBCT)显示右下颌骨升支骨质细弱，右颧突缺失，连续性不佳。