1_子宫脱垂护理查房

病因
• 1.分娩损伤：是子宫脱垂发病的主要原因。分娩，尤其是难产、 第二产程延长或经阴道手术助产，易造成宫颈、宫颈主韧带、 子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤，若分娩后支持组织未能恢复 正常，就容易发生子宫脱垂。
• 2.腹压增加：产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子 宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子 宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。慢性便秘及咳嗽，腹水或 腹型肥胖，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。
出院指导
• .术后休息3个月，半年内避免重体力劳动。 • 2.出院后1个月、3个月复查。 • 3.经医生检查确认恢复后方可有性生活。 • 4.避免长时间站立、行走、久蹲、咳嗽等增加腹压的动
作
情景模拟
• 患者术后第二天，继续常规输液治疗。上午尿量只有 200ml，患者自诉膀胱有憋胀感，作为值班护士，你应 该从哪些方面考虑并处理？
• 3.先天发育异常：未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持 组织发育不良所致。
病因
• 4.营养不良：营养严重缺乏可导致肌肉萎缩、盆腔内筋 膜松弛，失去对子宫的支持作用。因营养不良造成子宫 脱垂者，常伴有胃下垂、腹壁松弛等症状。
• 5.衰老：卵巢功能减退导致雌激素分泌减少，使盆底支 持组织变得薄弱、松弛，易发生子宫脱垂，或是使原来 的脱垂程度加重。
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2019/8/30
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子宫脱垂的护理查房
汇报病例
• 25床 xxx ， 女 ,68岁 已婚
• 主诉：发现阴道脱出肿物1+年
• 现病史：患者白然绝经28年，1+年前始外阴脱出肿物， 约核桃大，休息后能还纳，无阴道不规则流血、流液， 无腹痛、腹胀等不适，未诊治。外阴脱出肿物逐渐增大， 后出现休息后不能还纳，现增大约鸡蛋大小。伴轻微尿 急，无尿频、尿不尽，无腹泻及便秘。1周前到我院检查， 建议手术治疗，因口服降压药物为手术禁忌离院调整用 药。今日再次就诊，门诊以“子宫脱垂”收入院。患者 自发病以来，一般情况可， 无低热、盗汗，体重无明显 改变。
诊断
• 子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位，根据脱垂的程度可分 为3度
• 1.Ⅰ度：指宫颈外口水平低于坐骨棘水平，未达到处女 膜缘，宫颈及宫体仍位于阴道内。该程度子宫脱垂无须 治疗，注意休息即可恢复。
• 2.Ⅱ度：指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分 子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱 出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴 道来自全部脱出阴道口外。汇报病例
• 患者于2019.7.29 在全麻下行阴道子宫切除术+阴道前壁 修补术+会阴修补术。术中阴道填塞碘伏纱布一块压迫止 血，留置尿管通畅，尿液清亮。
• 病理意见：宫颈鳞状上皮过度增生,符合子宫脱垂,老年萎 缩性子宫内膜.
• 术后诊断： 1. Ⅲ度子宫脱垂
•
2.高血压
定义
子宫脱垂（uterine prolapse）是指子宫从正常位置沿阴道 下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于 阴道口以外，常合并有阴道前壁和（或）后壁膨出。阴道 前后壁又与膀胱、直肠相邻，因此子宫脱垂还可同时伴有 膀胱尿道和直肠膨出。子宫脱垂与支持子宫的各韧带松弛 及骨盆底托力减弱有关，因此多见于多产、营养不良和体 力劳动的妇女，发病率为1%～4%。
注意：观察病人阴道内纱布情况， 阴式子宫全 切除术后患者常规阴道填塞无菌纱布，以保护阴 道内伤口，压迫止血，24h后取出并记录，注意 敷料的干燥与清洁，若发现敷料渗血或感染，及 时报告医生予以处理。
5 遵医嘱及时足量、给止痛剂，特别在夜间应充分止痛， 以保证病人获得充分休息。
6 病人卧床期间注意及时翻身、活动肢体，并在护理人员 协助下适时下床活动。防止下肢静脉栓和肠粘连。
治疗
• 1.子宫托治疗 • （1）适应证 子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。能使患者
自行掌握，但重症子宫脱垂、阴道过度松弛者不宜用。 • （2）子宫托型号 以稍大于生殖（耻骨尾骨肌）裂隙为宜，
一般裂隙横径以4厘米最多，故多采用中号子宫托。经过一段 时间，耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力，脱出部复位后组织水肿 消失，重量减轻，子宫即可不再脱出。 • （3）使用时间 一般晨起劳动前放托，晚间取出，洗净。月 经期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸碱不易变质，对组织 刺激性小。上托后，症状即消失，可参加各项劳动而无痛苦。
临床表现：
• 患者自觉腹部下坠，腰酸、走路及下蹲时更明显。轻度 脱垂者阴道内脱出物在平卧休息后能自行还纳，严重时 脱出物不能还纳，影响行动。子宫颈因长期暴露在外而 发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带 增多，并有时呈脓样或带血，有的发生月经紊乱，经血 过多。伴有膀胱膨出时，可出现排尿困难、尿潴留、压 力性尿失禁等。
术后护理
•做好留置导尿管的护例子宫脱垂术后患者的尿管护理是很重要的 •1术后导尿管留置5~7天，外阴保持清洁干燥，每日会阴消毒2次。 •鼓励患者多饮水，以防尿液浓缩引起泌尿道感染。 •2.术后勿做增加腹压运动，保持大便通畅。 •3.避免重体力劳动是预防和减少子宫脱垂的可靠保证
术后护理
4 注意阴道伤口情况，观察有无渗血，血肿和感染出血。
并注意外阴情况及会阴裂伤程度。 • 阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。
内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈 位置，子宫脱出重者需要还纳子宫后检查，然后明确子宫大 小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。 • 最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行 扪诊，以确定子宫脱垂的程度。
诊断
• Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型：①Ⅱ度轻型 子宫颈脱出 阴道口外，宫体仍在阴道内。②Ⅱ度重型 宫颈与部分宫 体以及阴道前壁大部或全部均脱出阴道口外。
3.Ⅲ度：指整个子宫体与宫颈以脱出阴道口外。
检查
嘱患者不解小便，取膀胱截石位。检查时先让患者咳嗽或屏气 以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力 性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。 • 首先注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。
注意事项
• （1）适当休息，避免重体力劳动 • （2）避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。 • （3）保持大小便通畅。 • （4）及时治疗慢性气管炎等增加腹压的疾病。 • （5）适当进行身体锻炼，提高身体素质。
手术治疗
妇科手术前一般护理常规护理。 2 心理支持，术前准备。 3 皮肤准备，消化道准备